爱华网本病属于中医学心悸、怔忡、惊悸和郁证等范围。多由素体不足，心胆气虚，复遭大惊猝恐，或所欲不遂，或失误引咎苛责自己而起，以致惊惕不安或悸动不定。也可因持筹握算，经年累月，思虑伤脾，则气不足而心无以自安，且脾虚则气血生化之源受损，以致心失所养，神不潜藏，怔忡。或情绪激动，过喜伤心，心火独亢，久则殃及真阴亦亏，水不济火，发为悸动。或郁怒伤肝，肝郁化火，气随火升，上扰心神，亦致悸动不安。总之，素禀不足、七情内伤、虚中夹实为其基本病因病机。
[病因病理]
(一)中医学认识
本病的发生，常与体质虚弱、情志刺激、外邪入侵等因素有关。其病因病机可归纳为虚实二类。属虚者有气、血、阴、阳之别；属实者有痰、火、瘀之分。虚实之间可互相夹杂或转化，实证曰久，正气亏耗，均可分别兼见虚象，而虚证则往往兼有实象。
1．心气虚 多由禀赋不足或久病体虚致使心神失养，而出现心悸易惊，胸闷气短，体倦多汗，’舌质淡红，脉细。心气虚进一步发展可导致心阳虚证，除心气虚共有症状外，并有形寒肢冷、面浮足肿，舌淡胖嫩、脉细弱等。 、
2．心血虚 多继发于失血之后或思虑劳心，症见面色不荣，头晕心悸、失眠多梦、舌淡脉细弱。阴血暗耗亦可导致心阴不足，兼有颧红低热、口干咽痛、烦热盗汗、舌红少津、少苔或无苔、脉细数等。
3．痰火扰心 郁怒扰思，气滞生痰，或嗜食肥甘，烟酒过度，致痰浊内生，日久化热化火，痰扰心神，症见心悸时发时止，胸闷痰多，烦躁失眠，恶梦纷纭，舌红、苔黄腻，脉弦滑。
4．心血瘀阻 心气虚或心阳虚，无力推动血行；或气滞血瘀，心脉痹阻可导致心血瘀阻，可见心悸、心前后或胸骨后刺痛，引及肩背，轻者时痛时止，重则刺痛不安，胸闷时欲叹息，舌质有紫气或瘀斑，脉涩或结代。
(二)西医学认识
(1)病因主要由于中枢神经功能失调，影响植物神经功能，造成心脏血管功能异常。可能与体质、神经、行为、外周环境、遗传等因素有关．患者的神经类型常为弱型，较抑郁和焦虑忧愁，在精神上受到刺激或工作较紧张时，往往不能使自己适应于这种环境而易于发病或使症状加重。患者的成员中可有神经官能症，也提示本症与同一家族的神经类型和受相同的外周环境有关。 ．
(2)心血管系统受神经和内分泌系统的调节，其中神经系统的调节起主导作用。高级神经中枢，通过交感神经和迷走神经控制并调节心血管系统的正常活动。交感和迷走神经互相拮抗协调，如迷走神经使窦性心率减慢，而交感神经则使窦房结冲动发放加快，保持心率相对稳定。当中枢神经系统功能失调时，交感和迷走神经的正常活动也受干扰，心血管系统的功能因而发生紊乱，产生一系列交感神经张力过高的表现。
不同个体的神经系统功能状态不同。对客观刺激的耐受程度各异。同样环境或条件下，某些人呈较易患神经官能症的倾向。精神因素在心脏神经官能症的发病上起重要作用，如焦虑、情绪激动、精神创伤或过度劳累均为常见的诱因。也可由于患者缺乏对心脏病的认识，看到亲友中有严重心脏病或见闻心脏患者猝死，或将某些生理性心血管功能改变误认为病理状态，或对医师所说的“生理性杂音”、“窦性心律不齐”等发生误解，或被错误地诊断为“心脏病”的，造成患者精神负担加重、紧张和焦虑而诱发本症。此外，由于器质性心脏病或重病后体力活动过少，循环系统缺乏适当锻炼，以致稍事活动或少许劳累即不能适应或耐受者，容易产生过度的心血管系统反应而致发病。
10余年来还发现，普萘洛尔等臼受体阻滞剂治疗心脏神经官能症的疗效良好。患者对某些药物的反应特别敏感，如静脉滴注异丙肾上腺素时，心脏神经官能症患者的心率增快反应较一般人明显，少数且伴有难以控制的情感冲动。这些患者同时有高动力循环的表现，如左心室射血速度增快，心排血量增加，动脉搏动增强，和偶见的收缩压升高6上述现象均符合臼肾上腺素能受体功能亢进的表现，且经普萘洛尔治疗后症状可全部消失，这更支持本症存在p肾上腺素能受体功能亢进，故又称为日肾上腺素能受体功能亢进综合征。
(三)中西医结合研究
心脏神经官能症与中医肝郁证有关。黄氏观察肝郁患者提示：其尿儿茶酚胺排出量高于正常人，血浆TXl32、6一K—PGFIa含量高于正常人。李氏通过实验研究显示：肝郁组5一H'I、增高，免疫功能低下，神经体液调节异常，体内儿茶酚胺分泌异常，血内多巴胺、肾上腺素和去甲肾上腺素升高。严氏通过研究显示：肝郁患者cAMP下降，cGMI，升高，cAMP／eGMP下降，血浆内皮酮水乎升高。
[临床表现]
!．症状 症状繁多易变，一度好转后容易复发，少数病程可达数年至10余年之久，除心血管系统的症状外，尚可有神经系统或其他系统的症状。
(1)症状常在受惊、情绪激动或久病后首次出现，入睡前、欲醒和刚醒时，以及情绪波动等状态下最易发作，过度劳累或情绪改变可使之加重。心血管系统最常见的症状是心悸、心前区痛、气短或过度换气；此外尚有乏力、头晕、多汗、失眠、焦虑等一般神经系统的症状。
(2)心悸是最常见的症状，患者能感觉到心跳、，tL,前区搏动和心前区不适，运动后或情绪激动时症状更明显。多数患者有心率增快、心排血量增加与短暂血压升高，偶有过早搏动或阵发性室上性心动过度，轻度活动叮使心率不相称地明显增快，患者的活动常因此而受到限制。
(3)心前区痛的部位常不固定，以位于左前胸乳部或乳下者为多见，也可在胸骨下或右前胸。痛的性质不尽相同，大多为一过性刺痛，每次1至数秒钟，或持续隐痛，发作可持续数zl,ml或数天。体力活动当时常无心前区痛发作，但活动后或精神疲劳后，甚至休息时均可出现。心前区的肋骨、软组织及其表面皮肤叮有压痛点。
(4)气短主要是患者主观上感到空气不足，呼吸不畅，呼吸频率常不增快。屋内人多拥挤或通风较差的地方容易引起发作。有时发生在夜间，发作时喜坐起或起床开窗深吸气。平时经常有叹息样呼吸，即深吸气后做一个长而带叹息样的呼气，自觉如此才能解除憋气感。较长时间深吸气可导致血中二二氧化碳浓度降低，出现过度换气所致的呼吸性碱中毒，伴四肢发麻、手足抽搦、头晕等表现。
2．体征 体格检查可无异常发现。患者町有焦虑和紧张的表情，手掌汗多，两手颤抖，体温有时略升高，血压轻微升高且易波动。心率增快、心搏强有力和心音增强，可能伴有心前区!一2级柔和的收缩期杂音，或胸骨左缘第2、3肋间2级左右的收缩期杂音，偶有过早搏动。心电图常有窦性心动过速，部分患者并町见S7一T波改变。大多表现为S7’段』点压低或水平样下移，和(或)T波低平、双相或倒置．洲＼一一’I、波改变主要局限于Ⅱ、J11、aVF或Vd+导联，比较容易改变，时而消失，时而加重。心率增快常使ST—T波异常加重，而心率减慢时，趴＼一T波可完全恢复正常。双倍二级梯或活动平板运动负荷试验阳性者亦不少见。普萘洛尔等8受体阻滞剂大多能使心率减慢，症状减轻或消失，心电图引．．。丁波改变恢复正常，并使运动负荷试验转为阴性。
[辅助检查]
(1)心脏X线检查无异常。 、
(2)心电图可示窦性心动过速、房性或室性过早搏动或非特异性ST段及T波变化。心得安实验多为阳性。
[诊断要点]
(1)根据心血管系统功能失调的症状，加上全身性神经官能症的表现，且经详细的全身和心血管系统方面检查证实并无器质性心脏病证据时，应考虑本病的诊断。
(2)某些器质性心脏神经官能症同时存在，或后者发生在前者的基础上，因此诊断时宜慎重地全面考虑。
(3)必要时定期随访，观察病情发展后再下结论。 ．
[鉴别诊断]
1．内分泌代谢疾病 甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤等，亦可有心率增快、心搏增强、多汗、手抖、易激动和紧张等类似心脏神经官能症的表现；部分患者心电图尚可有ST-T波改变。甲状腺功能亢进大多伴有甲状腺肿大，且甲状腺上有杂音及震颤，少数患者即使甲状腺肿大不明显，亦有血清T3/T4和甲状腺吸碘”．率增高，可资鉴别。嗜铬细胞瘤心悸发作时除心率增快外大多伴有血压显著增高，尿中儿茶酚胺及其代谢产物增高，组织胺激发试验或酚妥拉明试验阳性等。
2．器质性心脏病 以心前区痛为主要表现的心脏神经官能症患者，应与冠心病或主动脉办狭窄引起的心绞痛及二尖办脱垂引起的心前区不适鉴别。典型心绞痛多在体力活动的当时发作，部位大多固定。以胸骨后最常见，可放射至左肩和左臂、，发作时有胸部紧束感，一般持续5—15分钟，常需停止活动或舌下含硝酸甘油片才能中断发作，与心脏神经官能症的一过性刺痛或持续性隐痛不同。不少冠心病无典型心绞痛发作，诊断有赖于心电图上心肌缺血的改变(ST、段下斜或水平样压低或T波倒置)，此
时鉴别诊断有一定困难，尤其是更年期女性，伴高血压或高脂血症时。心脏神经官能症患者S7一T波改变较多，于心率增快、立位或过度换气(30秒)后发生或加重。普萘洛尔M服(20rag)静脉缓慢推 注(2．5rag以25％葡萄糖液稀释)后分别在30分钟和60分钟时检查，可见大多数心脏神经官能症患者的刚．一T波异常消失，而冠心病患者的号I＼一T波改变大多不受影响。上述方法对运动负荷试验转阴性，而冠心病患者的改变不大。目前虽有人对L一述普萘洛尔试验的鉴别诊断价值抱怀疑态度，但多数认为此试验有鉴别诊断的意义。
心肌炎引起的非特异性s]＼一T波改变，能否依靠普萘洛尔试验与心脏神经官能症进行鉴别，尚有待进一步探讨。
有心悸、心前!X第!心音增强和收缩期杂音，应与风湿性二尖办病和二尖办脱雄相鉴别．二尖办脱垂有典型的超声心动图改变，二尖办收缩C1)段镰刀形向后移或二尖办后叶或(和)前II．f．收缩期脱人左房，据此不难鉴别。
3．其他原因引起的sI＼’一T波改变 伴有引＼一一T波改变的心脏神经官能症尚需勺低血钾、洋地黄或其他药物反应以及“幼年型T波”改变相鉴别。
[防治方法]
一、一般措施
(!)情志治疗对本病十分重要。医者要表现出充分的耐心、细心与关心，注意语言与态度，争取病人的信任与合作，向病人讲清本病仅属神经功能失调，心脏无器质性改变的实情，并加以安慰和鼓励．
(2)一般病人毋须卧床休息，有的可根据病情适当减轻工作或改变…下工作环境，并帮助建亿良好生活制度，鼓励参加文娱活动，进行体育锻炼。
(3)心脏神经官能症缓解期调护善后尤为重要，如保持心情愉快，避免情绪刺激，注意起居有常，劳逸适度，饮食有节，力戒烟酒，加强精神护养与心理卫生等，都是十分重要的。 ．
二、饮食调护
饮食宜清淡富营养易消化，可常食以下食疗粥：
1．龙眼莲米大枣煮粥 桂圆肉15~30g，莲米lOOg，大枣lOg。具有养心安神作用。
2．龙眼枣仁芡实煮粥 桂圆肉15—30g，酸枣仁30g，芡实30g。具有补益心脾之效。
3．小麦粥 小麦lOOg，煮粥食，具有除烦安神之功。 。
三、辨证论治 使用方法：先对症选用药方，并按提示辩证加减，然后进入方剂数据库查阅其药理、煎法、服法等；再进入中药数据库根据病人的具体病情、体质对所选的药方进行加减，才得到有效的药方，还要查阅三反九畏；服药后还要根据“疗效评定”再次判断所用的药方的疗效。
本病分为发作期、缓解期，根据其不同表现，辨证施治。
(一)发作期 ．
心脏神经官能症患者发作期时间长短不一，临床应分清虚实，并权衡其轻重，虚证宜分别补气、养血、滋阴、温阳配以安神；实证宜分别化痰、清火、活血化瘀配以重镇安神。虚实错杂者，必须分别虚实的主次、缓急，相应兼顾。
1．痰火扰心
主症：胸闷痰多，烦躁失眠，心烦意乱，恶梦纷纭，口干苦，舌红、苔黄腻，脉弦滑数。
治法：清火化痰，安神。
方药：黄连温胆汤化裁。黄连5g，茯苓20g，半夏、竹茹、竹沥各lOg。黄连清心火，茯苓、半夏健脾化痰，竹茹、竹沥化痰祛浊。
2．心血瘀阻
主症：心悸，心前区闷痛，痛引肩背，轻者时痛时止，重者刺痛不已，舌质紫暗、有瘀斑，脉涩。
治法：活血化瘀，重镇安神。
方药：朱砂安神丸加减。珍珠母30g，郁金、丹参、茯神、当归各15g，生地、远志各10g，黄连、朱砂(另吞)各5g。生地、黄连滋阴泻火，当归、丹参活血化瘀，茯苓、珍珠母、朱砂安神，郁金疏肝解郁，远志养心安神。
3．心气亏虚
主症：心悸易惊，胸闷气短，体倦乏力，舌质淡，苔薄白，脉细弱。
治法：益气养心安神。
方药：养心汤加减。黄芪30g、党参15g、当归10g、茯苓15g、白芍20g、丹参15g、酸枣仁30g、珍珠母30g。方中黄芪、党参益气，当归、白芍、丹参养血，茯苓、酸枣仁、珍珠母宁心安神。水煎服，日]剂，15日为]疗程。 ‘
4．。心血亏虚
主症：面色不华，头晕心悸，失眠多梦，舌淡，苔薄，脉细弱。
治法：养血宁心。
方药：养心汤加减。黄芪30g，人参、茯苓、五味子、川芎、远志各15g，甘草、当归、柏子仁、半夏各lOg。方中人参、黄芪、茯苓、五味子、甘草益气生血，当归、川芎、柏子仁、酸枣仁、远志养血宁心，半夏温中健脾。水煎服，日1剂，15日为1疗程。
(二)缓解期
1．心脾两虚
主症：体倦乏力，纳呆食少，心悸气短，健忘失眠，面色萎黄，舌质淡，苔薄白，脉细缓。
治法：补益心脾。
方药：归脾汤。白术30g，党参、黄芪、当归、茯苓、酸枣仁、桂圆肉各15g，甘草、大枣、远志各10g，木香5g。方中党参、黄芪、甘草、白术、大枣甘温补脾益气，当归补血，茯苓、酸枣仁、桂圆肉、远志养心安神，木香理气醒脾。水煎服，日1剂，1个月为1疗程。
2．心肾亏虚
主症：心悸失眠，烦躁，腰酸，眩晕，耳鸣，口干，舌红少津、．脉细。
治法：滋补心肾。
方药：天王补心丹加减。生地、麦冬、天冬、玄参、柏子仁、远志、龟板各10g，当归、丹参、枸杞、山茱萸、怀牛膝各15g。方中生地、麦冬、天冬养阴清热，人参、五味子、当归益气养血，丹参、柏子仁、远志养心安神，龟板滋肾阴，枸杞、山茱萸、怀牛膝补益肝肾。水煎服，日1剂，1个月为1疗程。
四、专病专方
1。柴胡加龙骨牡蛎汤 柴胡、半夏、人参、桂枝各10g，黄芩、牡蛎、茯苓、丹参各15g，大黄、甘草各5g。胸痛者加川楝子、延胡索、郁金、香附；面红易怒加丹皮、栀子；痰多体胖加郁金、菖蒲。水煎服，日1剂，10日为1疗程。
2．开心汤 柴胡12g，白芍10g，香附、檀香各9g，炒枣仁30g，紫石英20g，木香、甘草各6g。阳虚加童参15g，桂枝、薤白各9g；心肾不交加知母、黄柏各12g。水煎服，日]剂，10日为1疗程。
3．甘麦大枣汤 兼肝肾阴虚者加二至丸；兼，tL,脾亏虚加归脾丸；痰蒙心窍加温胆汤；血郁者加行气活血药。水煎服，日1剂，15日为]疗程。
4．镇心汤 人参、肉桂、薄荷、地龙、三七各10g，葶苈子、五味子、龙骨、牡蛎各30g，酸枣仁、薤白、炙甘草各20g，冰片3g，延胡索15g。全方具有益气养气养心,滋阴养血、温通心阳、镇惊安神、通络止痛之功。水煎服，日1剂，10日为1疗程。
五、中药成药
l。刺五加注射液 刺五加注射液60ml加入10％GS 500ml中静滴，每日1次，疗程15天。具有养血活血、安神定志作用。
2．黄芪注射液 黄芪注射液20--40ml加入5％(；S 250ml中静滴，日1次，疗程15天。具有益气、养气、通脉、健脾之功。 ．
3．丹参注射液 丹参注射液20ml加入5％GS 250ml中静滴，日1次，L5天为1疗程。丹参具有活血凉血、除烦安神之功。
4．其他 近来年临床常用成药如脑乐静、脑心舒、参茸安神液、人参蜂皇浆、养血安神糖浆等作为辅助治疗，但亦应对证而用，切忌滥用补剂。
六、针灸及其他治疗 ’
1．针灸治疗
(1)体针 主穴内关、神门、心俞、三阴交、巨阙。心胆气虚者，加胆俞；心脾两虚者，加足三里、脾俞、膈俞；阴虚火旺者加三阴交、太溪、肾俞、太冲、合谷；肝郁化火者，加肝俞、太冲、丰隆。每次主、配穴各酌选1一2个，进针后行平补平泻法，每日1次，留针20分钟。
(2)芒针 取内关、，tL,俞、风池、通里。配穴关元、支沟、四神聪。刺内关时捻转百次，刺心俞深1．5寸，达横突止；刺风池使针感向头顶及前额放散。
(3)梅花针 取脊柱两侧常规刺激部位、两手掌大小鱼际、头部、颈部。手法一般用轻刺激，或由轻刺到重刺，症状消失后，再由重刺逐渐变为轻刺，每日1次，连用7天。
(4)水针 取，tL,俞、厥阴俞、足三里、三阴交、肾俞，以5％当归液，或10％丹参液，任选1种，每次2—3穴，每穴注入0．5一lml隔日1次，连用10天。
(5)耳针 取，tL,、神门、皮质下、额、枕、交感、肝、肾耳穴。每次4—5穴，中等刺激，留针15一30分钟，每日1次，两耳交替针刺，连用10天。
(6)头皮针 取感觉区、足运感区、晕听区、胸腔区，留针15—30分钟，其间捻转运针1—5分钟，捻转角度在180度以内，频率每分钟120—200次。]13 1次，]O一15次为疗程。疗程间停针l一2周，一般治疗1—3个疗程。
2．穴位贴敷法 吴茱萸(米醋炒)、桂皮、柏子仁、远志各300g，丁香6g，姜汁适量。诸药研为细末，过筛，加入姜汁调为糊状。取关元、神阙、肾俞(或加中脘、期门)，将药糊分别涂于布上，置于穴位，纱布盖后胶布固定，每日换药1—2次。
七、西医药治疗
(1)一般患者不必卧床休息，但可根据病情轻重在治疗初期适当地减轻或调整工作，合理安排生活，使之有一定规律性，适当参加体力活动(如户外散步等)。
(2)减轻症状可用下列方法 ①小量镇静药，如地西泮、甲丙氨酯等；②B受体阻滞药物，如普萘洛尔3—4次／d，每次20mg。
按照上述原则和方法治疗取得一定疗效后，不宜立即停止治疗，否则容易引起复发，并加重患者的顾虑，甚至丧失信心。一般应维持治疗至少2—3月以上，以后逐渐停药。
(3)心血管神经官能症的心理治疗措施有 ①使患者了解本病的性质以解除其顾虑，使其相信并无器质性心血管疾病；②医务人员必须对病人关怀和耐心以获得他的信任和合作，并与家属或单位一起设法改善其生活和工作环境，避免各种容易引起病情加重的因素。
八、中西医结合的治疗
有报道用西药氨酰心安和神衰果素片联合中药益安汤治疗心神经官能症50例，取得较好疗效。方法：中药方：生地15g、女贞子lOg、丹皮lOg、旱莲草log、仙灵脾15g、枣仁10g、菟丝子15g、牡蛎30g，日l剂，30天为1疗程。西药：氨酰心安片25mg日2次，神衰果素片50mg日3次。心神经官能症病人交感神经兴奋性高，B受体功能亢进，故应用氨酰心氨可阻断p受体，减慢心率。神衰果素片能调节植物神经功能，并有安神作用。二者配合中药疗效较好。有报道用谷维素和安神补心胶囊治疗心神经官能症疗效亦较好。
[研究述评]
(])心脏神经官能症，是临床常见的一种以心悸为主诉的神经官能症。它主要由于多种精神因素导致高级神经活动过度紧张，使心脏功能活动暂时失调而发病，但病理解剖学上无器质性病变。其临床特点为：①心悸，气短，乏力，心前区疼痛但与真正心绞痛有别，眩晕，失眠，健忘，注意力不集中，敏感易激动，焦虑或恐惧，精神因素在其发病及病情变化上有很大影响，有时劳累过度或换气也可诱发或加重。②经过仔细检查，没有发现相应的、可以解释其症状的心脏或躯体病变。
(2)本病属于中医学“心悸”、 “郁证”等范畴，其病因可分为虚、实二类，属虚有心气虚、心血虚，属实有痰火和血瘀。治疗原则上，一方面进行各种必要检查，明确诊断，除外器质性疾病，一方面着重虚、郁二字进行治疗，即分证遣方补其虚、疏其肝、祛其瘀，标本兼治。合理安排其生活和：工作，解除患者的心理焦虑和不安，以情胜情疏其郁，是为治疗之要。适当服用镇静安眠药，但不要用得过多过滥。
