王翘楚的医案 王翘楚 预约挂号

案一、袁×× 女 76岁

初诊:1994年11月28日

主诉:头晕胀痛时作二月余

现病史:高血压史十余年,9月6日晚突感腹中似有热气上冲至头且头晕胀、心慌,去医院急诊查示血压

增高,以后曾二次类似发作,经急诊处理缓,现头晕时胀痛,心慌,时有腹中热气上冲感,夜寐差,睡1小时

即醒,醒后难再入睡,睡前服安定2片则仅睡5小时。

既往史:高血压史十多年,服开搏通、珍菊降压片等血压仍偏高。93年2月4日因急性前壁心梗,右心衰,在

第四人民医院住院,2月22日病愈出院。糖尿病史年余,平时未服用降血糖药,以饮食控制为主,病情稳定。

体检:神清、颈软、气平、眼震(一),BP:270/130mmHg HR100次/分,律齐,两肺听诊无特异、腹

软、无压痛、四肢活动正常、病理征(一)、无下肿浮肿。

苔脉:苔少、舌光暗红有裂纹、脉弦数。

辩证:肝阳上亢、肝风内动。

诊断:中医:头痛(肝阳头痛)

不寐(肝阳上亢)

西医:高血压病(Ⅱ~Ⅵ期)

陈旧性心肌梗塞

糖尿病(Ⅱ型)

治则:平肝熄风、滋阴潜阳

方药:自拟方

羚羊角粉0.6g 天麻10g 钩藤15g 生龙骨、牡蛎(各)30g 石决明30g 磁石30g 赤芍、白芍(各)

15g 菊花30g 杞子15g 生地15g 知母15g 麦冬15g 五味子10g 山茱萸肉10g 淮山药15g 丹皮

15g 制首乌15g 北沙参20g 生石斛20g 7贴

891安神合剂20ml×50支(无糖型)。服法:上午服1支,晚睡前半小时服2支。

医嘱: (1)告家属患者病重,有变随诊。(2)情绪勿激动,静养为宜。(3)饮食宜清淡消化,不宜过量。

二诊:服药后头晕胀痛减轻,腹中热气上冲感略减,时矢气,大便日行二次,纳可,苔薄少津、舌质紫

暗、脉细弦,BP:240/105mmHg 再续前方。

方药:原方加桑叶15g 7贴

三诊:患者精神好转,热气上冲感转移至腰腹部,时呈蒸发感,口干,苔燥,舌质暗红,脉细弦,BP:

210/100mmHg。

方药:羚羊角粉0.6g 水牛角30g 天麻10g 钩藤15g 生龙骨、牡蛎(各)30g 石决明30g 磁石

30g 赤芍、白芍(各)15g 菊花30g 枸杞子15g 知母15g 麦冬15g 五味子10g 山茱萸肉10g 淮山药

30g 制首乌15g 丹皮15g 北沙参20g 生石斛20 7贴

珍菊降压片 24片×2瓶; 891安神合剂20ml×50支

四诊:药后近一周下腹热气上冲感消失,头胀痛不明显,夜寐佳,睡前服安定1片,一晚可睡6小时,大

便如常,苔少,舌质暗红,脉微弦,BP:200/100mmHg

方药:羚羊角粉0.6g 水牛角30g 天麻10g 钩藤15g 生龙骨、牡蛎(各)30g 石决明30g 磁石

30g 桑叶15 菊花30g 枸杞子15g 知母15g 山萸肉10g 淮山药30g 制首乌15g 北沙参20g 焦山栀

15g 7贴

按:本案例属肝阳上亢,虚风内动引起头晕胀痛,热气上冲感。王老师在处方用药上,以羚羊角粉、石决

明、天麻、钩藤等平肝镇潜,又以枸杞子、生地、知母、山萸肉等滋阴熄风,使患者阳亢风动症情渐趋缓解。经

2个月的连续服药巩固,病情稳定未再复发,停服安定,夜寐佳,血压稳定,BP:170/90mmHg,全身情况良好。

案二、董×× 女 42岁

初诊:1994年4月19日

主诉:呛咳反复半年余

现病史:咽痒时呛咳半年余,每年于秋天即开始咳嗽,咽痒呛咳无痰,精神紧张,工作烦忙时尤甚,口稍

干,胃纳佳,大便如常。

体检:神清、颈软、气平、咽部暗红、无渗出、两肺呼吸稍粗、心脏听诊无特异、腹软、无压痛、余无特

异。

苔脉:苔薄少津、舌暗红、脉细微弦

辩证:气阴两虚,肝火扰肺

诊断:中医:咳嗽(肝火扰肺)

西医:慢性咽炎 支气管炎

治则:平肝熄风、滋阴潜阳

方药:自拟方

炒柴胡10g 生龙骨、牡蛎(各)30g 桑叶15g 菊花30g 蝉衣6g 牛蒡子15g 银花16g 连翘15g 生

地10g 玄参15g 五味子10g 麦冬10g 炙百部6g 北沙参20g 白前10g 甘草6g

医嘱:1)少吃辛辣刺激之食品;2)注意休息,避免感冒

二诊:药后咽痒呛咳明显减轻,口不干,纳可,大便如常,苔薄、舌暗红、脉细弦。

方药:原方去五味子 加黄芩15g 7贴

三诊:咽稍干,呛咳已平,纳佳,口不干,大便如常,苔薄,舌暗红、脉细微弦、再续前方出入

方药:炒柴胡10g 生龙骨、牡蛎(各)30g 桑叶15g 菊花30g 蝉衣6g 银花15g 连翘15g 生地

10g 玄参15g 麦冬10g 北沙参20g 白前10g 赤芍15g 甘草6g 14贴

按:王老师认为本例呛咳属木旺侮金所致,单纯用宣肺利气止咳法往往不易见功,而应在宣肺利气同时再予平

肝降逆之品,以平抑上逆之肝气则脾气自能平顺,对呛咳不愈往往能收到良好治疗效果。

案三、戴×× 男 64岁

初诊:1994年4月19日

主诉:胸闷痛半月余

现病史:有高血压史10余年,一年前曾因心肌梗塞在闸北区中心医院救治,病愈出院后一般情况尚可,

近半月余来时觉胸闷刺痛、心慌,服麝香保心丸、丹参片等效果不显,夜卧难眠,早醒于晨1-2点,胃纳可,

大便干结,1~2日一行。

体检:神清、颈软、气平、咽(一)、BP:180/150mmHg、HR102次/分、律齐、两肺听诊无特异、腹

软、无压痛、肝脾肋下未触动、墨菲氏征(一)、两下肢不肿。

苔脉:苔薄、舌暗红、脉弦微数

辩证:肝阳上亢、心气痹阻

诊断:中医:胸痛(心气痹阻)

不寐(肝阳上亢)

西医:高血压病(Ⅱ期)

冠心病

治则:平肝潜阳,行气通痹安神

方药:自拟方

炒柴胡10g 生龙骨、牡蛎(各)30g 天麻10g 钩藤15g 丹参30g 赤芍、白芍(各)15g 郁金

15g 金铃子10g 延胡索15g 菊花30g 麦冬15g 五味子10g 夜交藤30g 合欢皮30g 桑寄生15g 7贴

医嘱:注意休息,情绪要平稳,勿过度兴奋或生气。

二诊:药后胸闷刺痛发作减轻,有时心慌,仍卧床难眠,头不痛、纳可,大便转畅、一日一行,苔薄,舌

暗红,脉细弦,90次/分,BP:180/100mmHg

方药:(1)原方加红花9g 7贴

(2)891安神合剂20ml×50支 上午服1支,晚睡前半小时服2支

三诊:胸痛未再发作,有时胸闷不适,心不慌,夜寐改善,晚10时许入睡,晨4时许醒,纳可,大便如

常,苔薄,舌暗红,脉细弦,BP:180/100mmHg 再续前方出入

方药:炒柴胡10g 生龙骨、牡蛎(各)30g 天麻10g 钩藤15g 丹参30g 赤芍、白芍(各)15g 郁

金15g 金铃子10 延胡索15g 菊花30g 麦冬15g 五味子10g 夜交藤30g 合欢皮30g 桑寄生15g 红花

9g 7贴

四诊:胸闷痛感已缓,无明显心慌头痛感,夜寐可,一晚睡6~7小时,大便如常,苔薄,舌偏暗,脉

细,BP:160/90mmHg 再守原意,前方出入。

方药:炒柴胡10g 生龙骨、牡蛎(各)30g 天麻10g 钩藤15g 丹参30g 赤芍、白芍(各)15g 郁

金15g 金铃子10g 延胡索15g 麦冬15g 五味子10g 夜交藤30g 桑寄生15g 石决明30g 桑寄生

15g 红花9g 黄芪30g 14贴

按:本例胸痛系肝阳偏亢,气机不畅、瘀滞内停所致,症见胸闷时痛,心慌等症状,王老师认为,治疗应

以疏肝、调畅气机为主,气机调畅则气血自能平和流畅,在处方中王老师用金铃子散加味,配柴胡、龙骨牡

蛎、调畅气机、配合丹参、红花等活血,全方疏肝理气结合养心通脉,对其它各种气滞兼血瘀者也有较好疗

效。

案四、李×× 男 43岁

初诊:1995年1月7日

主诉:右胁痛半年

现病史:右肝区胀闷隐痛半年,纳呆,食入时脘胀闷,口干苦,咽中时有异物感,嗳气频,常感神疲乏

力,无恶心呕吐,大便时溏。

体检:神清、颈软、气平、巩膜稍黄,面色晦暗无华,咽部充血、无渗出,心肺听诊无特异,腹软,肝区

按之胀痛,肝区叩击痛(一),墨菲氏征(一)、肝脾肋下未及,两下肢不肿。

苔脉:苔厚黄,舌质紫暗,脉细软

实验室检查:瑞金医院B超:肝内脂肪浸润,脂肪肝,血清总胆红素22(20.5) ALT77(4) GGT91(54)

辩证:肝郁瘀阻,气阴两虚

诊断:中医:胁痛(肝郁瘀阻)

西医:脂肪肝 慢性咽炎

治则:疏肝解郁活血,益气养阴

方药:自拟方

炒柴胡10g 生龙骨、牡蛎(各)30g 郁金15g 枳壳15g 金铃子10g 延胡索15g 丹参30g 赤芍、白

芍(各)15g 全瓜蒌15g 玄参15g 射干10g 北沙参20g 生地10g 桃仁10g 红花6g 党参15g 黄芪

30g 甘草6 7贴

医嘱:饮食宜清淡消化、勿饮酒,注意勿过度疲劳。

二诊:药后精神好转,面色转华,咽中异物感减轻,右胁胀痛稍缓,口苦,夜寐梦多,苔薄黄,舌紫暗,

脉细,再续前方出入。

方药:旋覆花10g 代赭石15g 炒柴胡10g 生龙骨、牡蛎(各)30g 郁金15g 延胡索15g 金铃子

10g 枳壳15g 玄参15g 射干10g 生地10g 桃仁10g 黄芪30g 麦冬10g 北沙参20g 红花6g 赤芍、

白芍(各)15g 党参15g 甘草6g 14贴

三诊:前诊后咽中异物感已除,右胁胀痛明显减轻,嗳气不明显,三天前因精神紧张,又觉右胁胀痛加

重,夜不安寐似睡非睡,梦多,口仍苦,纳可,大便如常,95.1.17.复查血清胆红素22(20)

ALT33 GGT57(54),苔黄厚,舌紫暗、脉细,再续前方加减。

方药:炒柴胡10g 生龙骨、牡蛎(各)30g 郁金15g 延胡索15g 金铃子10g 枳壳15g 玄参15g 射

干10g 生地10g 桃仁10g 黄芪30g 红花6g 丹参30g 生石斛15g 全瓜蒌10g 赤芍、白芍(各)

15g 甘草6g 14贴

891安神合剂20ml×50支

四诊:服上药睡眠改善,一夜睡7小时,梦少,胁胀脘闷减轻,口仍干、不苦,大便如常,95.2.7.复查

ALT38(40) GGT18(54) 血清总胆红素14(20)苔根微黄腻,舌暗,脉细,再续前法。

方药:炒柴胡10g 生龙骨、牡蛎(各)30g 郁金15g 枳壳15g 金铃子10g 延胡索15g 制黄精

15g 八月札30g 延胡索15g 天麻10g 钩藤15g 生石斛15g 党参15g 白术15g 生麦芽30g 茯苓

15g 7贴

五诊:睡眠佳,纳增,胁胀脘闷不明显,口不干,大便如常,苔薄少津,舌暗,脉细,再续前方出入。

方药:原方加桃仁10g 14贴

按:本例前后服药共三个月,胁痛脘胀感基本缓解,多次复查肝功能均属正常,王老师认为肝病治疗即要

疏肝又要注意养肝柔肝,故处方中即有柴胡、郁金、金铃子、延胡索等疏肝病,又有生地、沙参、党参等益

气养阴药以护肝,故而取得较好疗效。

案五、陈×× 女 58岁

初诊:1994年8月8日

主诉:抑郁胸闷二月余

现病史:因情绪不畅,近二月余来,心情抑郁,时悲伤欲哭,脘闷嗳气,汗多,口干,时有大便感,纳

差,夜寐梦多,早醒于晨4时许,一晚睡4-5小时。

苔脉:苔薄少津、舌紫暗、脉细涩。

辩证:肝郁气滞瘀阻

诊断:中医:郁证(肝郁气滞)

不寐(肝郁瘀阻)

西医:抑郁症

治则:疏肝解郁、活血安神

方药:自拟方

炒柴胡10g 生龙骨、牡蛎(各)30g 郁金15g 枳壳15g 旋覆花10g 代赭石15g 苏梗15g 佛手

15g 赤芍、白芍(各)15g 丹参30g 川芎15g 葛根15g 菊花30g 甘草6g 7贴

医嘱:心情要开朗,做人要乐观,勿经常为繁锁小事而烦心。

二诊:药后抑郁脘闷减轻,心情较前平静,时头晕胀,易出汗,大便如常,苔薄微黄,舌暗红,脉细无

力,再续前方出入。

方药:原方去佛手,加天麻10g 钩藤15g 生地10g 7贴

三诊:心情平静,夜寐安,一晚睡7小时,抑郁心烦不明显,头不晕,汗出少,纳稍增,食入不胀,大便

如常,苔薄,舌淡暗,脉细,再续前方出入。

方药:炒柴胡10g 生龙骨、牡蛎(各)30g 郁金15g 枳壳15g 旋覆花10g 代赭石15g 苏梗15g 佛

手15g 赤芍、白芍(各)15g 丹参30g 川芎15g 葛根15g 菊花30g 生地15g 黄芪30g 知母15g 甘

草6g 7贴

按:本例因肝郁气滞瘀阻,引起郁证,“木郁者,达之”,故治疗以疏肝解郁活血为主,方中柴胡、郁金、

枳壳、旋覆花,疏肝解郁,天麻、钩藤、龙骨牡蛎、代赭石,平肝解郁,赤芍、丹参、川芎、葛根,活血安

神,生地、知母滋阴柔肝,黄芪加强活血解郁之功效。全方疏肝平肝、气血同治,服药三周即见较好效果。

案六、孙×× 女 42岁

初诊:1994年1月25日

主诉:脘腹时胀壹年

现病史:脘腹胀闷不适,气聚走窜感反复发作年余,嗳气多,大便时溏,口干不欲饮,腰脊酸楚,怯寒。

体检:神清,颈软,气平,巩膜无黄染,心肺听诊无特异,腹软,剑突下压之不适,肝脾肋下未及,右下

腹扪及一鸽蛋样的块状物,质中,光滑,边界尚清,推之能移动,按之酸楚感,肠鸣音略亢进。

苔脉:苔薄,舌质偏红,脉细微弦

辩证:肝郁气滞、肝胃不和

诊断:中医:聚证(肝郁气滞)

西医:胃肠功能紊乱

治则:疏肝理气和胃

方药:自拟方

炒柴胡10g 煅龙骨、牡蛎(各)30g 葛根15g 川芎15g 钩藤15g 鸡血藤30g 桑寄生15g 杜仲

15g 郁金15g 枳壳15g 赤芍、白芍(各)15g 八月札30g 蒲公英30g 紫地丁30g 甘草6g 14



医嘱:1)饮食易清淡,消化

2)钡剂灌肠摄片(预约)

3)B超肝胆、脾、子宫、附件(预约)

二诊:药后脘胀减轻,晨起腹胀依然,伴胸鸣,胀感,大便仍溏,一日二行,2月1日B超肝胆、脾、子宫、附

件:未见异常。苔薄、舌偏红、脉细弦,证属同前,治拟疏肝理气兼活血通络。

方药:炒柴胡10g 煅龙骨、牡蛎(各)30g 郁金15g 枳实15g 三棱10g 莪术10g 台乌药10g

制香附10g 金铃子10g 延胡索15g 广木香6g 红藤30 紫花地丁30g 茯苓15g 白术10g 肉桂

4.5g 甘草6g 14贴

三诊:患者下腹,长感减轻,大便稍转安,一日二行,时嗳气,1月23日结肠气钡双重造影检查示;未见

明显异常、苔薄、舌质偏红、脉细弦,再予理气疏通为主。

方药:旋覆花10g 代赭石15g 炒柴胡10g 郁金15g 枳壳15g 金铃子10g 延胡索15g 桑寄生15g

杜仲15g 红藤30g 紫花地丁30g 制香附10g 台乌药10g 赤芍、白芍(各)15g 青陈皮10g 甘草

6g 7贴

四诊:下腹攻胀感已除,嗳气减轻,大便时溏时实,一日二行,苔薄、舌淡红,脉细微弦,再续前方。

方药:原方×7贴

五诊:前诊后无腹胀感,大便转常,一日一行,无嗳气,面色转华,精神佳,苔薄,舌淡红,脉细微弦,

再予前方巩固之。

方药:原方×柒贴

按:聚证虽属无形,属气分,以肝郁气滞为主,但气滞血瘀常可交错互见,因此临证时加用化瘀散结之

品,可促进聚证更快向愈。

案七、江×× 女 45岁

初诊:腰痛发作五小时

现病史:今晨5点突然右侧腰部剧痛,呈阵发性绞痛,尿频,小便血红色,经急诊注射解疼镇痛剂,仍绞

痛阵发不止,口干,无发热,恶心,腹痛,原有腰酸史年余。

体检:神清、颈软、痛苦面容,巩膜无黄染,BP120/70mmHg HR98次/分、律齐、两肺听诊无特异、

腹软、右下腹轻压痛、无肌卫、肝脾肋下未触及、墨菲氏征(一)、右肾区叩击痛(+),两下肢不肿。

苔脉:苔薄、舌淡红、脉细弦

实验室检查:尿常规:红血球(++++)

辩证:湿热结石挟瘀阻滞

诊断:中医:腰痛(湿热挟瘀)

西医:肾绞痛 尿路结石

治则:清热利尿、化瘀排石止血

方药:自拟方

金钱草30g 扁蓄15g 车前草30g 石苇15g 丹皮15g 赤芍15g 小蓟草30g 生地15g 象贝10g 桑寄

生15g 杜仲15g 炒川续断15g 黄柏15g 知母15g 紫花地丁30g 金铃子10g 延胡索15g 忍冬藤

30g 甘草6g 7贴

医嘱:

(1)B超双肾;(2)注意休息、多饮水,勿感冒。

二诊:上诊后当天回家服药后痛止,次日腰痛又复发一次,服药后痛即止,以后痛未再复发,现自觉腰背

酸软,乏力肢软,纳可,二便如常、苔薄、舌淡红、脉弦。3月30日B超:右肾结石。再续前方出入。

方药:原方去车前草、紫地丁,加黄芪30g 当归10g 7贴

三诊:药后小便无不适感,腰不痛,面色转华,腰酸肢软乏力感不明显,口不干,大便如常,苔薄,舌淡

红,脉细再续前方出入。

方药:金钱草30g 扁蓄15g 石苇15g 丹皮15g 小蓟草30g 桑寄生15g 杜仲15g 炒川续断

15g 黄柏15g 金铃子10g 延胡索15g 忍冬藤30g 黄芪30g 当归10g 甘草6g 14贴

按:此例肾绞痛乃因瘀滞内阻、致气机不畅而为“不通则痛”,因痛势较急,治应先缓急止痛以治其标,故王老

师在清热通淋活血药中,结合金铃子以疏肝理气,调畅气机,服药后,腰痛随即得到缓解,.以后病情稳定未再复发,

所以灵活运用“从肝论治”法,对多种疾病可收到较好效果。

案八、韩×× 女 32岁 门诊号154681

初诊:1995年10月31日

主诉:失眠一年余

现病史:患者因精神刺激诱发失眠一年余,曾经市精神卫生中心诊治,现服氯丙嗪1片,每日二次,氯旦

平3片,每日三次,安坦1片,每日二次,舒乐安定2片,晚上睡前服,药后一晚睡5~6小时,不服安眠药则

通宵难眠,平时头晕、胀重感,胸闷,大便干结,2~3日一行,情绪消极,月经不规则,量少。

苔脉:苔薄,舌偏暗红,脉弦。

辩证:肝郁瘀阻

诊断:中医:不寐、郁证(肝郁瘀阻)

西医:精神分裂症

治则:疏肝解郁、活血安神

方药:自拟方

炒柴胡10g 生龙骨、牡蛎(各)30g 郁金15g 枳壳15g 菖蒲10g 桃仁、杏仁(各)10g 红花9g 赤

芍、白芍(各)15g 丹参30g 生地10g 知母15g 淮小麦30g 甘草10g 夜交藤30g 合欢皮30g 当归

10g 7贴

891安神合剂20ml×50支,上午服1支 晚睡前半小时服2支

医嘱:精神要保持愉快,生活要有规律,晚上睡前少用脑。

二诊:药后夜寐渐有好转,晚10时许入睡至早晨5点30分左右醒,平时情绪转平静,无明显胸闷,仍头

晕、重,大便秘结。苔薄少津,舌暗红,脉弦。再续前方出入

方药:原方中生地增至15 7贴

三诊:上诊后夜间睡眠更有进步,停服安坦、氯旦平,一晚能睡7-8小时,心情平静,头晕减轻,大便转

软,二日一行,惟时有心慌,口干,苔薄,舌暗红,脉细弦。再续前方出入。

方药:原方加麦冬10g 五味子10g 14贴

891安神合剂20ml×50支,服法如前

四诊:患者减服氯丙嗪1片,舒乐安定1片已一周,夜间睡眠基本正常,一晚睡7-8小时,无明显心慌、头

晕感,纳可,精神好转,有时口干,大便1-2日一行。苔薄,舌暗红,脉细弦数。

方药:炒柴胡10g 生龙骨、牡蛎(各先)30g 郁金15g 枳壳15g 麦冬10g 五味子10g 丹参30g 赤

芍、白芍(各)15g 桃仁10g 红花15g 生地10g 知母15g 淮小麦30g 甘草10g 夜交藤30g 合欢皮

30g 淡竹叶20g 磁石(先)30g 14贴

按:本案例因产下女孩,受到男方家属责难,精神受到刺激,致肝郁气滞,瘀阻内停而致失眠。王老师根据“木

郁者达之”的原则,以疏肝解郁、活血安神法为治则,在处方中以柴胡、郁金、菖蒲、枳壳等疏肝解郁,用赤芍、

丹参、桃仁、红花、当归、夜交藤、合欢皮等活血安神,前后服药近3个月,完全停服镇静安眠药,睡眠恢复正

常,情绪稳定,1个月后随访,病情未有反复。

案九、蒋×× 女 45岁 门诊号8-36063

初诊:1995年12月29日

现病史:反复失眠史二余年,时好时差,近二月来,因工作较忙,精神压力较重,致失眠明显加重,卧床

难寐,一夜睡2~3小时,恶梦纷纭,常在睡梦中见到已故的亲人,若出差在外则几乎每晚通宵不眠。平时神

疲乏力,腰脊疲软,说话时间稍长即头晕胀痛感,有时出现幻觉、幻听感,口干,大便如常。

苔脉:苔薄微黄,舌暗红,脉细。

辩证: 肝郁化火

诊断: 中医:不寐(肝郁化火)

西医:失眠症(起始型)

治则:平肝解郁,滋阴降火。

方药:自拟方

淮小麦30g 甘草10g 大枣7枚 炒柴胡10g 生龙骨、牡蛎(各先)30g 郁金15g 菖蒲10g 麦冬

15g 五味子10g 百合30g 焦山栀15g 川黄连6g 赤芍、白芍(各)15g 夜交藤30g 合欢皮30g 远志肉

10g 酸枣仁30g 硃灯芯3g 7贴

891安神合剂20ml×30支,上午服1支 晚上睡前半小时服2支,金萱冲剂2盒,每天2次,每次1包冲服。

医嘱:注意减轻工作压力,晚上入睡时间不宜太晚,睡前勿饮浓茶或兴奋型饮料。

二诊:睡眠渐有好转,一夜睡3~4小时,仍梦多,入眠时间较长,腰脊酸软减轻,口干略减,大便日行一

次。苔薄微黄,舌质暗红,脉细。再续前方加减。

方药:原方去山栀、川黄连 加桑叶15g 菊花30g 丹参30g 14贴

三诊:药后夜寐转佳,一夜睡5~6小时,梦仍多,近二天因工作时间过晚致上床入睡较难,有时头晕胀、

耳鸣、口干。苔薄,舌浅暗,脉细弦。

方药:淮小麦30g 甘草10g 大枣7枚 天麻10g 钩藤(后入)15g 炒柴胡10g 生龙骨、牡蛎(各先)

30g 桑叶15g 菊花30g 郁金15g 菖蒲10g 百合30g 北沙参20g 枸杞子15g 赤芍、白芍(各)15g 丹

参30g 夜交藤30g 合欢皮30g 朱灯芯3g 14贴

891安神合剂20ml×50支,金萱冲剂5盒,服法如前

四诊:睡眠转安,入眠时间30分钟以内,一晚睡7~8小时,梦减少,无恶梦,服药期间仅出现一次幻

觉,口稍干,纳可,大便如常。苔薄,舌暗红,脉细。再续前方出入。

方药:淮小麦30g 甘草10g 大枣7枚g 天麻10g 钩藤(后入)15g 桑叶15g 菊花30g 炒柴胡10g 生

龙骨、牡蛎(各先)30g 百合30g 葛根15g 川芎15g 赤芍、白芍(各)15g 丹参30g 夜交藤30g 合欢皮

30g 茯神30g 枸杞子15g 14贴

891安神合剂20ml×50支,服法如前

按:王老师认为本病例失眠、幻觉、幻听系因肝木偏旺,郁而化火,上扰脑神所致,所以在处方用药上,

偏重平肝潜阳,泻火宁神,既有柴胡、龙骨牡蛎、平肝疏肝,又有山栀、川黄连、朱灯芯清热泻火,再合郁

金、菖蒲、夜交藤、合欢皮等,解郁安神,患者服药后失眠症状迅速减轻,幻觉、幻听基本未复发。为防止

病情反复,嘱其停服煎剂后,仍应坚持服用891安神合剂一个疗程,晚上睡眠时间最好不超过10点30分。

案十、华× 女 36岁 门诊号8-36240

初诊:1995年6月9日

主诉: 失眠一月余

现病史:因工作压力诱发失眠一月余,夜寐间断多醒,晚9时许入睡,晨1-2点即醒,醒后有时能再似睡非

睡至天亮,有时则难再入睡,白天头晕、胀,眼目酸涩,时哄热,心慌,肢软乏力,口苦,纳尚可,大便二

日一行。

苔脉:苔薄,舌淡暗,脉细弦。

辩证:肝木偏旺,心气不足。

诊断:中医:不寐(肝木偏旺)

西医:失眠症(终点型)

治则:平肝安神,益气养心。

方药:自拟方

桑叶15g 菊花30g 天麻10g 钩藤(后下)15g 炒柴胡10g 生龙骨、牡蛎(各先)30g 当归10g 白术

15g 麦冬15g 五味子10g 郁金15g 菖蒲10g 黄芪30g 夜交藤30g 合欢皮30g 远志肉10g 硃灯芯

3g 14贴

891安神合剂20ml×50支,上午服1支 晚上睡前半小时服2支

医嘱:晚上睡前少动脑,勿喝浓茶或咖啡,白天宜午睡半至1小时。

二诊:上诊后夜间睡眠基本正常,晚9时许入睡,晨6时许醒,头晕心慌感减轻,精神好转,无哄热、眼目酸涩感,

近1周因单位内工作调动而心中担忧,故睡眠稍有反复,晚9时许入睡,晨0-1时醒,醒后1-2小时方才模糊入睡,

梦多,晨5时许起床,稍心慌、头晕,有时胃嘈泛酸,口干,纳可。苔薄少津,舌浅暗,脉细。证属肝郁犯胃,治拟平肝

和胃、安神。证属肝郁犯胃,治拟平肝和胃、安神。

方药:桑叶15g 菊花30g 天麻10g 钩藤(后入)15g 炒柴胡10g 生龙骨、牡蛎(各先)30g 煅瓦楞子

(先)30g 蒲公英30g 麦冬15g 菖蒲10g 郁金15g 当归10g 黄芪30g 夜交藤30g 合欢皮30g 远志肉

10g 茯神30g 14贴

891安神合剂20ml×50支,服法如前

三诊:药后睡眠恢复正常,一夜睡8小时以上,晨6时30分起床,白天精神较好,心情平静,无明显头晕

心慌感,胃嘈泛酸已除。苔薄,舌浅暗,脉细。再续前方出入。

方药:桑叶15g 菊花30g 天麻10g 钩藤(后入)15g 炒柴胡10g 生龙骨、牡蛎(各先)30g 郁金

15g 菖蒲10g 黄芪30g 当归10g 夜交藤30g 合欢皮30g 远志肉10g 茯神30g 甘草6g 14贴

891安神合剂20ml×50支,服法如前

按:本病例因工作压力过大致失眠,王老师认为此乃肝木偏旺体质,复因情志因素诱发失眠、头晕、心慌

等症,治疗时应抓住肝木偏旺本质,予平肝潜阳为主,兼顾养心,二诊时因有肝郁犯胃之症状,故在方中加

入煅瓦楞子、蒲公英以清热止酸,方中菖蒲、郁金,既能解郁开窍,又可和胃安中,起到一举二得之功效。

案十一、倪×× 男 59岁 自管卡

初诊:1994年12月30日

主诉:夜难入睡一月余

现病史:二月前其母亲病重住院,每天熬夜陪护,本月初母亲病故,悲伤过度致夜难入寐,时心慌、头

晕、心烦、多虑,现服舒乐安定2片,一夜能睡3小时,不服则通宵不能入睡,纳尚可,口苦,大便如常。

苔脉:苔薄少津,舌质紫暗,脉细微弦。

实验室检查:长征医院心电图检查示:心律96次/分,提示植物神经功能紊乱,不能除外心肌轻度缺血。

辩证:肝阳偏亢,瘀阻脑脉。

诊断:中医:不寐(肝阳偏亢)

西医:失眠症(脑动脉硬化,脑供血不足)

治则:平肝潜阳,活血安神。

方药:自拟方

炒柴胡10g 生龙骨、牡蛎(各先)30g 天麻10g 钩藤(后入)15g 赤芍、白芍(各)15g 丹参30g 郁

金15g 菖蒲10g 葛根15g 川芎15g 夜交藤30g 合欢皮30g 远志肉10g 生枣仁30g 硃灯芯3

7贴

891安神合剂20ml×30支,上午服1支 晚上睡前半小时服2支

医嘱:1)精神负担不要太重,精神愉快,适当参加户外活动;

2)TCD(预约)

二诊:药后前四天夜间睡眠较好,睡前服舒乐安定1片,一夜能睡6小时,近二天夜寐转差,一夜仅睡3小

时,白天神疲乏力,时心慌、口干,大便如常。苔薄,舌紫暗、偏光,脉细微弦。再续前方出入。

方药:原方加淮小麦30g 甘草10g 14贴

891安神合剂20ml×50支,服法如前

三诊:上诊后一夜能睡4~6小时,睡前服舒乐安定1-2片,口苦减轻,有时头痛、胸闷,心情尚平静,

TCD示:“双侧大脑前动脉血液速度不对称,双侧椎动脉供血不足”。苔根腻微黄,舌偏暗,脉微弦。再予平

肝活血理气。

方药:1)上方加苏梗15g 桑叶15g 菊花30g 14贴

2)891安神合剂20ml×50支 服法如前

3)血液流变学检查

四诊:睡眠改善明显,一夜睡6-7小时,睡前服舒乐安定一片,心慌胸闷感不明显,口不干,有时怯寒,

下肢冷麻感,血液流变学检查示:血液方程K值增高,全血低切粘度增高,低切还原粘度增高。苔微腻,舌淡

暗,脉细。再续前方出入。

方药:炒柴胡10g 生龙骨、牡蛎(各先)30g 天麻10g 钩藤(后入)15g 赤芍、白芍(各)15g 丹参

30g 郁金15g 菖蒲10g 葛根15g 川芎15g 夜交藤30g 合欢皮30g 酸枣仁30g 远志肉10g 红花

9g 茯神30g 淡附子10g 川黄连6g 淮小麦30g 甘草30g 14贴

891安神合剂20ml×50支,服法如前

五诊:近二周睡眠基本正常,一晚睡6~7小时,安眠药量同前,惟夜间仍多醒,平时精神可,怯寒、下肢

冷麻感明显减轻,情绪转开朗。苔稍腻,舌暗红,脉细。再续前方出入。

方药:原方加苍术、白术(各)15 14贴

891安神合剂20ml×50支, 服法如前

按:本例患者既有肝郁瘀阻,又有阳气不足,故有失眠、头晕,心烦、多虑等症状,同时又见怯寒、下肢

冷麻等症,王老师在治疗时,予平肝活血安神结合温阳通脉,药后患者失眠等诸症逐渐改善,再配合针灸进

行综合性治疗,三个月后,患者完全停服安眠药,恢复正常睡眠,心慌、胸闷、头晕、怯寒等症状消失,复

查TCD仅示:“两侧大脑前动脉血流速度不对称”,血液流变学复查示:全血低切粘度增高,余值恢复正常。

半年后随访,患者精神佳,夜寐安,心情愉快,体重增加,面色光泽。王老师认为老年失眠者,因有动脉硬

化基础,所以肝郁瘀阻者居多,用药除平肝潜阳、疏肝外,还应加强活血药的运用。

案十二、徐× 男 48岁 门诊号3-10365

初诊:1996年3月8日

主诉:失眠三月余

现病史:半年前晨起突感眩晕,坐下休息片刻后渐缓,以后又有类似发作史二次,曾经外院颅脑CT、颈椎

片、扇超等检查均无异常,三月前起失眠,卧床难寐,间断多醒,梦多,一夜仅睡4小时,白天精神差,头晕

乏力,心烦不安,时哄热口干,纳尚可,大便如常。

既往史:94年曾有胰腺脓肿,手术引流史。

苔脉:苔薄微黄少津,舌暗红,脉细右微弦,BP:135/90mmHg。

辩证: 肝木偏旺,瘀阻脑脉。

诊断:中医:不寐(肝木偏旺),眩晕(肝郁瘀阻)

西医:眩晕症(脑供血不足),失眠症

治则:平肝活血安神

方药:自拟方

桑叶10 菊花30g 天麻10g 钩藤(后入)15g 葛根15g 川芎15g 炒柴胡10g 生龙骨、牡蛎(各先)

30g 赤芍、白芍(各)15g 丹参30g 郁金15g 菖蒲10g 淮牛膝30g 茯神30g 夜交藤30g 合欢皮

30g 焦山栀15g 7贴

891安神合剂20ml×30支,上午服1支 晚上睡前半小时服2支

医嘱:起床勿太快,晚上入睡不要太晚,注意保持精神愉快。

二诊:药后头晕明显减轻,心情转平静,哄热感减少,夜寐好转,一夜睡4-5小时.苔薄少津,舌暗红,脉

微弦滑。再续前方出入。

方药:原方加北沙参20g 14贴

891安神合剂20ml×50支,服法如前

三诊:无明显头晕、心慌感,夜寐佳,一夜睡7~8小时,有时晚上稍有烘热感,口不干,纳可,大便如

常。苔薄,舌暗红,脉弦。再续前方出入。

方药:桑叶15g 菊花30g 羊角片(先)30g 炒柴胡10g 生龙骨、牡蛎(各先)30g 葛根15g 川芎

15g 郁金15g 菖蒲10g 赤芍、白芍(各)15g 丹参30g 天麻10g 钩藤(后入)15g 夜交藤30g 茯神

30g 地骨皮15g 磁石(先)30g 焦山栀15g 甘草6g 14贴

按:本病例因肝木偏旺,瘀阻脑脉所致,王老师先予柴胡、龙骨、牡蛎、天麻、钩藤、赤芍、丹参等平肝

活血,药后失眠头晕改善,因仍有哄热感、口干,测血压舒张压临界状态,王老师认为此系阳亢上扰之症,

故又在方中加入羊角片、磁石、地骨皮等镇潜清热药,服药六周,患者症状全部消失,眩晕未再复发。

案十三、陈× 男 43岁

初诊:1996年12月26日

病史:1年前因工作不顺、情志不悦而致失眠。同时又因感冒发热而出现胸闷心慌、早搏频作,曾住院检

查,Holter示24小时14000次早搏(室性、房性)。经静滴丹参注射液,口服慢心律,莫雷西嗪治疗,1月后

出院,Holter复查示24小时1500次早搏。近来失眠加重,卧床难眠又早醒,一夜仅睡4小时甚或通宵不眠,

心烦不安,急躁易怒,并出现脱发现象,胃脘不适,泛酸,嗳气频作,服安定、三唑呛等效果不稳定。

体检:面色无华,眼眶黧黑,HR84次/分,早搏每分钟10次,咽红(+)。

苔脉:苔燥少津,舌质暗红,脉细微弦伴结代。

辨证:肝郁气滞,瘀阻心脉,胃失和降

诊断:中医:不寐

治则:平肝解郁、理气活血

方药:自拟方

软柴胡10g 煅龙骨30g 煅牡蛎(先)30g 明天麻10g 双钩藤(后下)15g 广郁金15g 石菖蒲10g 粉

葛根15g 川芎15g 赤芍15g 白芍15g 紫丹参30g 麦冬15g 夜交藤30g 远志肉12g 硃灯芯3 14贴

891安神合剂,早餐后服1支 睡前服2支

二诊:自觉心情渐平静,心慌减轻,胃胀、嗳气消失,夜眠改善。因有腰酸脱发、滑精、头汗等肾虚症候

方药:上方加芡实30g 金樱子15g 黑大豆30g 菟丝子10g 茯神30g 14贴

三诊:症情续有好转。

方药:继服中药至84剂

四诊:心慌、胸闷消失,早搏偶见,心电图示正常,睡眠恢复如常,一夜睡6~8小时,腰酸、脱发消除,

面色华润,心情平静,年余顽疾得以告愈。

按:患者初因情志不悦而失眠,再加并发心肌炎,失眠加重,既有新病,又有旧恙,症状复杂。王师认

为,本例首当溯源于脑,以从肝论治为法,并统顾五脏实体病症兼治,方能奏效。

案十四、吕× 女 43岁

初诊:1996年3月11日

病史:患者10余年前体检发现肝功能不正常,因情绪不畅,又加家务操劳而致卧床难眠,甚则通宵不眠,

服鲁米那、安眠酮疗效不显。继又出现肝区作胀、隐痛,有时刺痛,且伴腹胀。曾在外院肝科治疗,失眠、

胁痛时好时发,缠绵10年。刻下失眠、胁痛加重,卧床难眠,心烦易躁,每晚服舒乐安定或佳静安定方能入

睡1-2小时,心慌胆怯,纳便尚可。

苔脉:苔薄,舌质暗红,边有齿印,脉弦细。

生化检查示:HBsAg(+)、HBeAb(+),白球蛋白比例小于1(倒置)。

B超示:肝弥漫性改变。

辨证:肝郁瘀阻,余邪内恋。

诊断:不寐

治则:平肝解郁,活血清邪。

方药:自拟方

炒柴胡10g 生龙骨30g 生牡蛎(先)30g 郁金15g 石菖蒲10g 延胡索15g 金铃子10g 葛根15g 川芎

15g 赤芍15g 白芍15g 丹参30g 白花蛇舌草30g 蒲公英30g 夜交藤30g 生枣仁30g 茯神30g 7



案十五、陈× 女 65岁

初诊:1995年10月19日

病史:高血压、冠心病史20余年,失眠3年。现卧床难眠,上床3~4小时方能入睡,间断醒4~5次,夜

间共计入眠4小时,且多梦、尿频(一般4~5次,多则7~8次,甚则失禁)。曾服舒乐安定等,疗效不显。白

昼时有胸闷、心慌、早搏,眼圈发黑,尿常规正常;BP:25.3/13.3kPa。

苔脉:苔根微白,舌质紫暗,脉微弦。

诊断:肾虚不寐

辨证:肝阳上亢,瘀阻心脉,肾虚不固

诊断:平肝潜阳,活血固肾安神

方药:冬桑叶15g 白菊花15g 明天麻 嫩钩藤(后下)15g 粉葛根15g 大川芎15g 软柴胡10g 生龙

骨30g 生牡蛎(先煎)30g 赤芍15g 白芍15g 大丹参30g 广郁金15g 炒枳壳15g 大生地10g 肥知母

15g 山茱萸肉10g 菟丝子10g 金缨子10g 夜交藤30g 合欢皮30g 生枣仁30g 7贴

891安神合剂×21支,早饭后1支 临睡前2支

二诊:睡眠改善,梦多减少。腰酸减轻,夜间尿频由7-8次减至2-3次,BP:21.3/12kPa。随访至今,

病情稳定。

方药:宗原方 21贴

按:本例以失眠、尿频为主症,尿常规等检查均正常,无湿热下注现象,主要为肝阳上亢,肾气亏虚症

候。故予平肝潜阳、活血补肾固涩辨治,获较好疗效。不寐症不是单一的症状性病症,它源起于脑,缠绵不

愈,故临床症状多样复杂。随着社会的进步,自然环境的变化,疾病谱也发生了改变,当今不寐症,按传统

心主神明理论,从心论治常疗效不显,而从肝论治颇符合临床实际,确能获较好疗效。吾师认为前人有“脑为

元神之府”之说,脑才是主宰人体精神意识、思维活动的中枢;心主血脉,脑需要心血的供养,以保持脑的功

能正常活动;肝主情志,条达全身气机,与人精神情绪活动变化关系最大。因此,失眠症不能单纯以寐与不

寐而立法处方用药,必须统顾五脏病证,从肝论治,分清主次、先后、虚实,标本兼治,才能更切临床实际。

案十六、钟×× 男 48岁 干部 NO.00943831

初诊:1995年10月12日

主诉:失眠乏力一年余

病史:有肝病史一年余,胃脘胀闷,食后尤甚。GPT有偏高,血清病毒检查阴性。大便时溏,口唇干燥。

夜寐不实,似睡非睡。苔根微黄腻,舌质偏紫,脉细弦 。白球蛋白比例为49:34。

诊断:胁痛,不寐;慢性免疫性肝炎。

证属:肝郁气滞瘀阻

治宜:疏肝理气,清热活血

处方:柴胡10g 赤芍、白芍(各)15g 八月札30g 台乌药10g 金铃子10g 延胡索15g 蛇舌草

30g 蒲公英30g 郁金15g 葛根15g 川芎15g 丹参30g 夜交藤30g 合欢皮30g 生枣仁30g 党参

15g 生黄芪30g 14贴。 另:落花安神合剂5盒,1支qm,2支qn。

二诊:药后一夜睡2到3小时,醒后难以入睡,肝区时有隐痛。苔薄根微黄腻。舌质偏暗,脉细弦。再予

上方加金萱冲剂1包一日二次,以加强清肝安神。

三诊:两个半月后,肝功能复查正常,一夜能入眠5~6小时,再守原方14贴。

四诊:又因工作劳累,夜寐时好时差,腰背酸痛,再拟原方加生龙骨、牡蛎各30g(先煎),黄精15g 枸

杞15g 制首乌15g。一年后,97年4月份随访,工作虽辛苦,睡眠尚好,肝功能正常,守方巩固。98年随访

至今,肝功能正常,夜寐稳定,一夜能睡5~6小时。处事心情平静。肝区无隐痛。

按:患者为慢性免疫性肝炎,后情志不遂,又加精神过劳,以右胁作胀隐痛,夜寐不酣为主症,日久郁而

成瘀。辨证为肝郁气滞瘀阻,治则着重疏肝活血,佐清热益气,重用八月札30g 台乌药10g 丹参30g 川芎

15g和蒲公英30g 蛇舌草30g等,在整个治疗过程中,体现了王师“肝为平为补”的学术思想。最后以落花安

神合剂和中药,平肝活血、益气扶正而守功。连续服药两年余,终获良效。

案十七、谢×× 女 76岁

初诊(1998年6月23日):患者有慢性肺源性心脏病史10余年,糖尿病史10余年,平素晨起咳嗽咯痰,痰

色白,质稀,胸闷,气短,尤以动则气急为甚,偶有下肢浮肿,由于长期服中药调治,症状控制尚稳定,此

次外出游玩一周劳累后,咳嗽咯痰加剧,痰为白色泡沫状,胸闷气短明显,上腹胀满隐痛,恶心,纳差,怕

热汗多,以颈项部为甚,肢冷,夜寐欠佳,口干不欲饮,大便次数增多,每天2~3次,尿少,双下肢浮肿,

舌质红,苔薄微黄腻,脉弦数,查体:BP:120/90mmHg 神清,呼吸急促,30~34次/分,睑结膜水

肿,唇绀(+),桶状胸,两肺呼吸音纸,可闻及哮鸣音和湿罗音,HR:124~130次/分,腹软,右上腹压痛

(+),肝肋下3-4指,剑突下5指、质软,边缘清,有触痛,肝区叩击痛(+),双下肢浮肿(+)。

诊断:西医:慢性肺源性心脏病,慢性心功能不全,心功能Ⅱ-Ⅲ级;糖尿病。

中医:心肾阳虚,气虚血瘀,水气凌心。

治宜:益气温阳利水,活血平喘安神。

方药:黄芪30g 党参15g 淡附子10g 桂枝6g 苍术、白术(各)15g 猪苓、茯苓(各)30g 葛根15g 川

芎15g 淮牛膝30g 桃仁10g 红花9g 赤芍、白芍(各)15g 丹参30g 当归10g 炒葶苈子15g 炒苏子

15g 炒莱菔子15g 忍冬藤30g 夜交藤30g 黑大豆30g 淮小麦30g 瘪桃干30g 7贴

二诊(1998年6月27日):药后咳嗽咯痰、胸闷气短症状减轻,上腹稍胀满,无隐痛,纳一般,汗多减,肢

冷转暖,以下肢明显,夜寐可,口干稍欲饮,尿多,双下肢浮肿消退,舌质微红,苔薄,脉弦数,查体:

BP:120/85mmHg 神清,呼吸20~25次/分,睑结膜无水肿,唇绀(-),桶状胸,两肺呼吸音低,可闻及

少量哮鸣音,HR:120次/分,腹软,全腹无压痛,肝肋下2-3指,剑突下3指,质软,边缘清,无触痛,肝

区叩痛(-)。再守前方加减:原方去桂枝瘪桃干,加乌梅,7帖。

三诊(1998年7月4日):药后咳少,胸闷气短进一步缓解,一般活动无气急,上腹无胀满,纳可,无肢

冷,夜寐安,口微干,尿多,大便每天2-3次,成形,舌质微红,苔薄,脉弦数,检查:BP:

120/80mmHg 神清,呼吸16~18次/分,睑结膜无水肿,唇绀(-),桶状胸,两肺呼吸音低,未闻及罗

音,HR:110次/分,腹软,全腹无压痛,肝肋下2~3指,剑突下3指,质软,边缘清,无触痛,肝区叩击痛

(-),双下肢浮肿(-)。病情进一步缓解,上方去黑大豆,7帖,守功。随访一月病人症状稳定,并去长春游玩

一月。

案十八、忻× 女 80岁

初诊(1998年7月6日):患者有慢性心脏病史5年余,平素以晨起咳嗽咯痰甚,痰色白,质稀、偶有胸

闷、动则气急,无下肢浮肿,慢性支气管炎发作时症状加剧,平时不服药,症状控制稳定,近3月来,咳嗽咯

痰加剧,痰为白色泡沫状,以夜间明显,不能平卧,伴胸闷,纳差,肢冷,夜寐欠佳,口干不欲饮,大便次

数增多,每天2~3次,尿少,双下肢浮肿,舌质淡胖,苔薄微腻,脉弦数,查体:BP:105/75mmHg 神

清,呼吸急促,20~25次/分,睑结膜水肿,唇绀(+),桶状胸,两肺呼吸音低,可闻及哮鸣音和湿罗音,

HR:120次/分,律齐,腹软,全腹无压痛,肝肋下未及,双下肢浮肿(+)。

西医诊断:慢性肺源性心脏病,慢性心功能不全,心功能II级。

中医辨证:心肾阳虚,气虚血瘀,水气凌心。

治拟:益气温阳利水,活血平喘安神。

方药:黄芪30g 党参15g 淡附子10g 桂枝6g 苍术、白术(各)15g 猪苓、茯苓(各)30g 葛根

15g 川芎15g 淮牛膝30g 桃仁10g 红花9g 赤芍、白芍(各)15g 丹参30g 当归、炒葶苈子15g 炒苏

子15g 炒莱菔子15g 忍冬藤30g 夜交藤30g 7贴。

二诊(1998年7月13日):药后夜咳缓解,夜能平卧,夜寐可,无胸闷气急,纳可,肢暖,口微干,大便

次数多,每天2次,成形,尿多,双下肢浮肿消退,舌质淡胖,苔薄,脉弦,查体:BP:105/75mmHg 神

清,呼吸15次/分,睑结膜无水肿,唇绀(-),桶状胸,两肺呼吸音低,未闻及哮鸣音和湿罗音,HR:84次/

分,律齐,腹软,全腹无压痛,肝肋下未及,双下肢浮肿(-)。续服前方7贴,症状平稳,似常人。

按:以上二例均为慢性肺源性心脏病,慢性心功能不全,属祖国医学“喘证”和“肺胀”范畴。病虽有轻重,

然其病机皆为心肾阳虚,气虚血瘀,水气凌心之证,故王教授重用黄芪、党参以益气养心;淡附子温肾阳以

振心阳,此三药为本方之要药;苍白术、猪茯苓燥湿利水;桂枝温阳通络以助行气利水;葛根、川芎、桃

仁、红花、赤芍白芍、丹参、当归活血养血以调气血;炒葶苈子、炒苏子、炒莱菔子泻肺平喘;夜交藤安

神。以此为基本方治疗慢性肺源性心脏病,王教授认为益气温阳活血是治肺心病基本法则,随症加减,功效

卓著。

案十九、顾×× 女 49岁 驾驶员

初诊:91年4月12日

主诉:头痛目眩半月

病史:肢肿数年,辄晚尤甚,化验尿常规正常。半月来,头昏目眩,头痛时伴恶心,严重时头痛如炸,无

法平静生活。外院曾疑脑瘤,患者悲观绝望。刻下眼底检查,动脉硬化Ⅱ级,时胸闷胸痛,面肢浮肿,纳

差,大便二日一行,口干苦,睡眠不安,BP:130/100mmHg。有高脂血症史一年,苔黄燥,舌质偏暗,

脉细弦。

证属:肝阳头痛

治拟:平肝潜阳,活血止痛

处方:明天麻10g 生龙骨牡蛎各30g(先煎) 广郁金、双钩藤(后下)、赤芍、白芍、生地、党参、生麦芽

(各)15g 川芎、全瓜蒌(切)、麦冬、五味子(各)10g 炙甘草6g 14贴。

二诊:(4月26日)药后头痛,头昏,目眩大减,睡眠转安,纳便渐调,但两腿仍肿胀,腰部有压痛。再续

前方,并推拿头、腰部。

三诊:(5月10日)夜眠安,间有头痛,时恶心,入夜时方停。建议:请神经科检查,以排除颅内实质性病

变。

四诊:(5月17日)神经科、CT检查,颅内无病变,有复视现象。面肢轻度浮肿,BP:110/70mmHg。

药中病机,再续上方加:福泽泻15g 生薏苡30g。

五诊:(5月24日)头痛减轻,面部转活,腿肿略减。再守原方巩固。服药半年,头痛偶发,面肢浮肿消

退。患者坚持服药六年余,九八年初随访,病情稳定,已正常工作三年,浮肿消退,劳累后偶有头痛隐痛,

面部暗褐斑隐退,面色转润,体质明显增强,夜眠六、七小时,血脂恢复正常。随访酌药巩固。

按:本案例诊治六年余,当初患者四方求医,疗效不显,慕名来求诊。王师从中医辨证施治为准绳,结合

现代检查以及临诊所见,抓住头痛如炸、面肢浮肿等主证,从肝阳头痛,脉络淤阻入手,以平肝潜阳,活血

通络治之,并随证加减。王师多年临证体会,剧烈头痛则加生龙骨牡蛎、牡铁落,能起到平肝潜阳、镇惊安

神作用。重用泽泻、薏仁、猪茯苓,加强健脾利水之效。经王师细心布药,患者耐心服药配合,以致头痛浮

肿等顽疾三月好转,一年稳定,三年巩固,随访六年未再复发,纯属不易。

案二十、郭×× 男 75岁 NO.972751

初诊:97年4月9日

主诉:失眠三十多年,加重半月

病史:开始先头晕、目眩,继因精神紧张后始失眠,睡眠时好时差,服佳静安定1粒qn,常第一夜安睡,

第二夜寐差,第三夜甚至通宵不寐,纳呆,眼底常出血,大便秘结,心慌、心烦、耳鸣,时有升火。舌苔微

黄腻,质暗红,脉细弦。有高血压病史,刻下BP:140/90mmHg 有肾结石史,溲血而腰不酸。

诊断:不寐;高血压病。证属肝阳上亢,瘀阻脑络。

治拟:平肝潜阳,活血安神。

处方:桑叶菊花各15g 天麻10g 钩藤15g(后下),葛根15g 川芎15g 柴胡10g 生龙骨牡蛎各30g

(先煎) 灵磁石30g(先煎) 郁金10g 菖蒲10g 生地10g 知母10g 地骨皮10g 赤芍、白芍(各)15g 丹

参30g 生麦芽30g 夜交藤30g 合欢皮30g 枣仁30g 茯神30g 14贴。另:落花安神合剂5盒,1支qm,

2支qn。

二诊(97年4月23日):药后情绪平静,服佳静安定1片,能睡6~7小时,纳差。原方加党参15g 白术

10g 鸡内金6g 焦山楂10g 黄精10g 7贴。

三诊(97年4月30日):服安定半片,能夜睡6~7小时,但欠酣,纳可,便调。BP:140/80mmHg。守方7

贴。

四诊(97年5月28日):随访,上药服后,一夜睡6~7小时,精神渐振,纳谷尚调,停服佳静安定已两

周,单服落花安神合剂,一般情况尚可。故再予以守功。

按:落花安神合剂对老年性脑血管功能改善有较好作用,动物实验证实:落花安神合剂有改善微血管循环

功能。能增强老年大鼠学习能力。本人体会跟师学习,主要学方法、思路、肱三折而成良医,病史记录要详

细,有利于辨证、切事。

案二十一、孙晓臻 女 34 收银员 NO.0192607

初诊:97年5月22日

主诉:失眠一年。

病史:去年因情志不悦而致。曾服百忧解、安定,疗效不显。常忽然胸闷,透不出气。去年5月份曾行胆

囊切除术,后失眠加重,又服美梦宁,仍梦扰纷纭,且头晕、眩晕伴呕吐,看急诊,服敏使朗。晨起或晚

上,头晕、胸闷较重。现常头胀痛,颈部有压痛,时伴恶心,头、指麻木,行经量少,二便尚调。有颈椎增

生史三年。咽红(+)、苔薄、舌质浅紫、尖红、脉细。

诊断:不寐、眩晕(颈椎病)。

辨证:肝郁瘀阻。

治则:平肝解郁,活血安神。

处方:桑叶15g 菊花15g 天麻10g 钩藤15g(后下),葛根15g 川芎15g 蔓荆子15g 柴胡10g 龙

骨、牡蛎(各)30g(先煎),郁金15g 菖蒲15g 淮小麦30g 甘草10g 赤芍、白芍(各)15g 丹参30g,

姜半夏10g 净蝉衣6g 夜交藤30g 合欢皮30g 辰灯芯3g 7贴。另:金萱冲剂3袋,

二诊(97年5月29日):药后1周,心情平静,上床半小时至一小时能入睡,下半夜后梦扰纷纭,醒一至二

次,能睡六小时,头胀减轻,无恶心,有时仍胸闷,大透气则舒。纳便自调。苔薄、舌尖偏红,脉细。再续

前方,原方去姜半夏,14贴。

三诊(97年6月12日):药后心情平静,能睡六至七小时,醒后能复睡,胸闷心慌减轻,咽后壁(±),苔脉

同前。原方去辰灯芯,加远志肉10g 14贴。两月后随访,睡眠正常。头晕胸闷明显减轻,予以金萱冲剂守

功。

按:通常眩晕从痰论治,守温胆汤治疗。王师认为对“痰”要有重新认识。平肝解郁、活血安神,从肝论治

更切事。故在协定方重用桑叶、菊花,平肝明目止眩,用姜半夏化痰止咳。果真一周后捷效。案后王师讲:

眩晕因痰而起概念较模糊、抽象,从现代检查TCD等,发现与脑功能供血有关。临床体会,平肝活血最切

事。金萱冲剂对肝病,对郁证疗效佳。六十年代记载,金针菜能预防治疗肝炎。古时,用它治疗酒疸。又有

解郁忘忧作用。王师抓住临床治疗现象加以科学研究,提炼成金萱冲剂,疏肝清热、解郁安神。疗效显著。

案二十二、刘×× 男 64岁 退休 NO.0202502

初诊:97年5月22日

主诉:失眠三个月。

病史:春节期间因情志不畅而致失眠,同时伴心慌。曾在神经科治疗,服过百忧解。白昼头晕、心烦,不

停地走动,坐立不安,服百忧解21天后,心烦稍有平静,肌肉跳动稍减。同时服舒乐安定一周,一夜仅睡一

小时,后自停。现白昼头晕加重,入睡则梦扰,夜间易呛咳,夜醒于一、二点钟,不能再入睡,白天打哈

欠,但不入睡,有时手脚抖动,常嗳气频作,胃脘嘈杂.9.6年10月胃镜示:“胃窦”慢性浅表性炎(中度)未见

肠腺化生,未找到幽门螺旋杆菌。血糖:6.2mmol/L。Holter:室早,房早。有慢性肾炎史十五年,时常尿

蛋白++,下肢常浮肿。有慢性结肠炎史。苔微腻黄,舌浅暗红,脉弦。BP:140/90mmHg。

诊断:不寐;慢性浅表性胃炎,慢性肾炎。

辨证:肝郁犯胃、化风。

治则:平肝解郁,和胃熄风。

处方:桑菊各15g 天麻10g 钩藤15g(后下) 柴胡10g 龙骨、牡蛎(各)30g(先煎) 葛根、川芎、郁

金、菖蒲、赤芍、白芍、丹参(各)15g 煅瓦楞子30g 蝉衣6g 僵蚕10g 夜交藤、合欢皮、枣仁、淮牛膝

(各)30g 硃灯芯3g 7贴。另:落花安神合剂3盒。1支qm,2支gn。

二诊(97年6月5日):药后心情稍平,同时服舒乐安定两粒,夜寐增至3~4小时。口干头晕,晚上下肢稍

肿,胃脘嘈杂减轻,尚时嗳气,EKG示:HR:79次/分,偶发室早搏,方病已相应,再续前方出入。原方去桑

叶、菊花、辰灯芯,加苍、白术各15g,焦山栀15g 茯神30g 14贴。

三诊(97年6月19日):药后心情比前平静,舒乐安定减至一粒,能睡四小时,醒后能模糊入睡,口不干,

胃脘嘈杂续减,无泛酸,偶有心慌。舌苔右边稍黄腻,左薄,舌质微暗红,脉细微弦,再续前言 14贴。两月

后随访,病情稳定,落花安神合剂巩固。

按:该案初诊患者主诉症状非常复杂,头绪繁乱,辨证似较困难,但只要抓住主证。诸多症状肝郁引起,

其主要临床表现当从肝郁犯胃化风入手,立法处方用药为先,平肝解郁,和胃熄风,活血安神治之,果收良

效。二诊病情有所好转,此后即一转百转,睡眠日见好转,它证也随之平稳。

案二十三、薛×× 男 41岁 商业管理 NO.038314

初诊:96年6月25日

主诉:失眠四年余。

病史:四年前因工作紧张始失眠,现一晚睡一至二小时,有时睡四至五小时,白天头晕头胀,心慌易紧
王翘楚的医案 王翘楚 预约挂号

张,有时胸痛,咽痛口干,纳便尚可,咽红(++),苔薄微黄,舌微暗红,脉细。

诊断:不寐;慢性咽喉炎。

辨证:肝木偏旺、瘀热交阻。

治则:平肝活血,清热安神。

方药:桑叶15g 菊花30g 板兰根15g 焦山栀10g 银翘、葛根、川芎、赤芍、白芍(各)15g 柴胡

10g 生龙骨、牡蛎(各)30g(先煎) 天麻10g 钩藤15g(后下) 丹参、夜交藤、合欢皮、生枣仁、茯神

(各)30g 14贴。另:落花安神合剂5盒,1支qm,2支qn。

二诊(98年8月6日):药后睡眠好转,一夜睡4~5小时,一周内有两天睡3~4小时,紧张减轻,胸痛,咽

痛,口干好转,再续前方14贴。96年11月16日复诊,睡眠明显改善,一夜睡五、六小时,咽痛已除,再拟

前方调治。再半年后随访,(97年6月22日)因停药三个月余,卧床难眠,仅睡2~3小时,头晕、心慌、心

烦、咽痛又作,咽红(+),苔薄、舌质暗红,脉细。

辨析:睡眠不好,咽痛越甚,乃是肝郁化火之象,须平肝解郁清热活血安神。

处方:板兰根、桑叶菊花、焦山栀、银翘、玄参、麦冬、郁金、菖蒲、赤芍白芍(各)15g 天麻

10g 钩藤15g(后下) 柴胡10g 龙骨、牡蛎(各)30g(先煎),丹参、夜交藤、合欢皮、枣仁、茯神(各)

30g 14贴。另:落花叶安神合剂10盒,1支qm,2支qn。一月后复诊,心情平静、睡眠好转,能睡5小时,

咽痛缓解,咽红,同时根据医嘱,白参每日顿服,精神转振。再守原方巩固。

按:慢性咽喉炎与失眠有一定的相关性,慢性咽喉炎有的与吸烟有关,有的与吸烟无关。临床上,与梅核气异

名同病。过去认为与“郁”有关,更确切地讲,与肝郁有关,肝经绕喉上行,故治疗上清热解毒的同时,还需平肝解

郁,活血养阴。一般用射干、山豆根、挂金灯等,而王师用山栀、银翘、板兰根、玄参等,既能清热治咽喉炎,

又能安神除烦,改善失眠症状。现代药理逐渐证明,清热解毒不仅有抗菌,抗病毒作用,而且还具有调节免

疫功能作用。

案二十四、鲍×× 男 34岁 职员 NO.018211

初诊:97年7月14日

主诉:失眠七年,伴胃胀胃痛。

病史:90年在日本打工,精神过劳,睡眠差,有时通宵不眠,92年发现有胃病。

诊断:浅表性胃炎(胃镜),时伴胃痛、胃胀。回沪后曾服健脾和胃或养血安神中药,治疗两年余,症状无

明显改善。现睡眠时好时差,好时睡六至七小时,差时则通宵不眠,胃胀暧气,头胀时作。大便溏薄,一日2

次,易感冒怕风,睡眠好些,胃胀也相应减轻。苔薄,舌质暗红,脉细微弦,咽红(+),BP:

140/100mmHg。

诊断:胃脘痛,不寐;慢性浅表性胃炎,失眠症。

辨证:肝胃不和,气滞瘀阻。

治则:平肝潜阳和胃降逆,活血安神。

处方:羚羊角粉0.6g(吞) 桑叶15g 菊花30g 天麻10g 钩藤15(后下) 葛根、川芎、郁金(各)

15g 菖蒲10g 八月札30g 苏梗、赤芍、白芍、焦山栀(各)15g 柴胡10g 生龙骨、牡蛎(各)15g(先

煎) 代赭石10g(先煎) 旋覆花10g(包煎) 蒲公英30g 夜交藤30g 辰茯神15g 14贴。另:落花安神合剂

5盒,1支qm,2支qn。

二诊(97年8月4日):药后心情较平静,睡眠有改善,能睡五至六小时,但较难入睡,胃脘胀闷减轻,有

时嗳气泛酸,大便溏,BP:150/90mmHg。原方去苏梗、代赭石、旋复花、羚羊角粉、赤芍、白芍等改菊

花为15g 加煅瓦楞子30g 合欢皮30g 白花蛇舌草30g 净蝉衣6g 14贴。

三诊(8月18日):一周有2天睡眠欠佳,易头胀,胃脘作胀,无泛酸,BP:140/90mmHg。上方加丹参

30g 14贴。

四诊:上药后两周,夜寐日见稳定,好时能睡6~7小时,胃胀减轻,再守原方巩固。此后患者随访三

月,病情一直稳定,未见反复。

按:中青年不寐患者,其常与慢性胃肠病同见,按辨病与辨证相结合,王师临床经验:并发胃痛则加延胡

索、川楝子,理气止痛;胃炎发作偏热者则加蒲公英、川楝子,理气止痛;胃炎发作偏热者则加蒲公英、蛇

舌草、黄精,以清热养胃;胃酸频作则加瓦楞子、乌贼骨,止酸和胃,平肝和胃贯其始终,则失眠方易见

效。

案二十五、马×× 男 62岁 财务 NO.0106984

初诊:96年6月20日

主诉:失眠七年。

现病史:患者失眠史已7年。90年1月1日突发房颤。在长海医院用乙胺碘呋酮治疗。出现突发性停搏3分钟,

经抢救脱险,回家疗养。兹此停止工作,长期房颤,郁闷担心,情志不畅,逐渐出现失眠。92年起服安眠药

助眠,不服则彻夜不眠,服后仅入眠两小时,在长海医院作CT、胃镜、B超等全身检查,除房颤、胆结石、

浅表性胃炎等外,余无特殊发现。93年起赴市精神卫生中心,请专家治疗,拟诊:“焦虑症”、“抑郁症”,予

服三唑仑0-0-1、佳静安定0-1-0、氯硝西泮0-0-1,持续至今,。现夜间入眠三至四小时,早醒,或整夜似

睡非睡,多梦,不服药则通宵难眠。白昼精神偏软,口干欲饮,纳谷不振,进食后胃脘胀满不适,大便日行

一次,时常心慌,胸闷气短,下肢浮肿,时伴手抖,不能握笔书写,常胃脘区抖动,心烦不安,苔薄微腻,

舌质浅紫,脉细微弦,伴结代。早搏15次/分钟左右。BP:150/90mmHg。

诊断:不寐,心悸;失眠症、心律失常,慢性心衰。

辨证:肝郁犯心,瘀阻脉络。

治则:平肝解郁,活血通络安神。

处方:淮小麦、生龙骨牡蛎、丹参、生铁落(先煎)、夜交藤、合欢皮、枣仁、茯神各30g 甘草、柴胡、

旋覆花(包煎)、制香附、白僵蚕(各)10g 代赭石(先煎)、葛根、川芎、郁金、菖蒲、赤芍、白芍(各)

15g 蝉衣6g 14贴。另:落花叶安神合剂5盒,1支qm(早餐后),2支qn(临睡前)。

二诊:服药14贴,心情稍平静,两下肢浮肿减轻,早搏减至6到7次/分,夜间梦扰纷纭,似睡非睡,食后胃脘时

胀痛,方病已相应,再续前方出入。原方去旋覆花,代赭石,生铁落,加苦参10g、远志各10g,以加强养心清热安

神。此后在原方基础上加减治疗,胃脘胀闷则加八月札30g 苏梗10g 纳谷不振,则加鸡内金6g 谷、麦芽

(各)30g,以疏肝理气消食。服药3月(9月下旬),睡眠稍改善,早醒后再能模糊入睡,且能午睡1小时,手抖,胃

脘部跳动,心慌减轻,早搏减至2~3/分。服药5个月,睡眠明显好转,一夜睡6~7小时,午睡1~1.5小时,精神转

安,脚肿消退,面色转华,有时胃脘部稍有跳动。因医疗报销问题,在外转方治疗,2、3个月随访1次。1年后(97

年9月),患者睡眠基本恢复正常,能睡7小时,午睡1小时。现服三唑仑0-0-1,舒乐安定0-1-0,再守上方巩固。

按:本例不寐顽疾,是因心脏疾患,加上当时用抗心律失常西药诱发加重引起,屡治不愈,积而成疾。经

王师平肝活血法治疗三个月病逐渐趋于稳定,半年睡眠才恢复正常。西药逐渐递减。因长期服镇静安眠药,

有较强的依赖性、成瘾性和副反应。一时无法完全撤除。中药治疗能减轻其不良反应,能逐渐达到临床治愈

目的。方中生铁落、蝉衣、白僵蚕有镇惊、熄风、平肝安神作用。淮小麦、甘草有养心解郁安神作用,上方

对失眠,焦虑,手足抖动,目光呆滞有一定疗效。本案经一年治疗,患者主症明显好转,但患者的胃脘跳动

不适之症好转不明显,是长期服西药副作用所致,还是本身消化系统神经系统病的反应,值得进一步动态观察和

研究总结。

案二十六、李×× 男 59岁 干部

初诊:97年12月15日

主诉:失眠抑郁一月。

病史:患者去年曾脑梗塞1次,无留下后遗症。今年11月上旬再中,而住医院治疗1个月。头颅MRI示:右侧

基底节-半卵圆区脑梗塞。本次再中后出现言语欠利,左侧肢体活动受限,失眠加重,心烦不安,情绪低落,兴趣减

退。仅睡3小时,大便干结。苔微黄腻,舌质暗红,脉微弦。BP:140/100mmHg。Holter示:窦性心律伴房性

早搏,个别伴室内差异传导,ST改变与速率有关。患者素有高血压病史,常服洛活喜、抵克立得等。

诊断:郁证、不寐;脑梗塞后抑郁证。

证属:肝阳偏亢,瘀阻脑脉。

治拟:平肝潜阳、活血通络。

处方:桑叶、菊花(各)15g 天麻10g 钩藤(后下)、葛根、川芎、郁金、菖蒲、焦山栀、赤芍、白芍

(各)51g 柴胡10g 龙骨、牡蛎(先煎)、丹参、夜交藤、合欢皮、淮牛膝(各-)30g 远志10g 净蝉衣

6g 硃灯芯3g 羚羊角粉(吞)0.6g 14贴。

二诊:(97年12月22日)药后心情平静,能睡四、五小时,大便转软,日行一次,心烦减轻,左手活动尚

不利。BP:130/100mmHg。药症相符,再进原方14贴。

三诊:(97年12月29日)服上药后第四天,因做高压氧舱,心情紧张,又烦躁不安,紧张时会发抖,BP:

140/100mmHg。须原方去羚羊角粉,加淮小麦30g 甘草10g 白僵蚕10g 灵磁石30g(先煎),14贴。此

后患者每周随访。一月后血压:115/90mmHg。心情平静、夜睡六小时。两月后,左手活动渐利。嘱:每

日肢体功能锻炼,立春后可针药同治,巩固疗效。清明时随访,患者心情平静、睡眠平稳,肢体活动进一步

康复,生活恢复正常。

按:脑卒中后抑郁,分属于祖国医学“中风”和“郁证”范畴。中风病因病机有风、火、痰、瘀、虚之分,其发

病与肝风内动密切相关。而郁证又与肝郁相连,从临证分析,王师认为肝郁瘀阻最切中病机。西医对脑卒中的抑

郁,其治疗往往仅针对抗抑郁治疗,疗效单一,也存在着较多不良反应。而中药平肝活血,既能治疗中风,也能改善

中风后抑郁状态,两者兼顾,协定方中:桑菊、天麻、钩藤,平肝熄风安神;葛根、川芎、赤芍白芍、丹参,柔肝活

血安神;柴胡、龙骨牡蛎,疏肝镇惊安神;郁金、菖蒲,开窍解郁安神。尤其对风邪挟瘀阻络的语蹇有一定疗效。

诸药合用,共奏平肝解郁,活血安神之效。故平肝活血法对中风后遗症以及抑郁状态有满意的疗效,值得进一步

研究探讨。

案二十七、顾×× 女 43岁 技工

初诊:96年6月11日

主诉:失眠头痛六年。

病史:6年前其小孩反复生病,又因自己患病毒性角膜炎,逐渐失眠。夜睡3、4小时,甚至通宵不寐。每晚服

佳静安定2片、维持睡眠。白天头晕头痛、心慌心烦,曾服过西比灵、尼莫地平等。近1月来头痛持续时,时伴

恶心,耳鸣,TCD示脑血管痉挛,外院拟血管神经性头痛。BP:140/90mmHg。苔薄舌质紫暗,脉细微弦。

诊断:不寐头痛。肝阳上亢,瘀阻脉络。

治则:平肝潜阳、活血安神。

处方:桑叶、钩藤(后下)、葛根、川芎、蔓荆子、赤芍白芍、菖蒲、郁金各15g,白菊花、夜交藤、合欢

皮、酸枣仁(打)、茯神各30g 天麻、桃仁、红花各10g。另:落花叶安神合剂,1支Bid。

二诊:1月后,患者心情平静,心慌胆怯,头痛减轻。停安眠药,一晚能睡4、5小时,桴鼓相应,再续前方巩固。

2月后,头痛基本消除,有时头胀,守方巩固。病情稳定5个月,后因有家事烦忧,患者情志不畅,睡眠又出现反复,有

时通宵不眠,头重胀,心荒心烦,原方加淮小麦30g,甘草10g,远志肉10g,辰灯芯3g,去烦安神,服药半月,病情恢

复稳定。偶有头枕部跳痛,颈背部不适。原方加蝉衣,熄风定痉。患者间断性服药1年余,98年春随访,患者停

药已3个月,心情平静,夜睡5、6小时,无头痛。BP:120/80mmHg。予以落花叶安神合剂缓治。

按:本例为顽固性头痛,6年余之顽疾,服药1年余,病情日见好转,达到临床治愈。体现了缓则治其本的必要

性。顽疾须缓治,方能告瘳。王师治不寐头痛,仍从肝论治以,平肝解郁,活血安神为其主要治则,并随证加减。项

背头痛,常以蝉衣、白僵蚕、威灵仙、鸡血藤等祛风活血通络;严重者则加羚羊角粉,以熄风镇静;落花叶安神合

剂,则平肝活血安神,以改善脑血管循环。可见临诊须知常达变,吾辈还需不断推敲领会。

案二十八、汤×× 女 52岁 教师

初诊:97年8月29日

主诉:失眠一年。

病史:去年11月1日,患者在闸北区中心医院检查发现子宫肌瘤,自怀疑已生肿瘤,精神紧张,以致失

眠,常通宵不寐,服舒乐安定0-0-2,入睡六小时,否则,入睡一、二小时,当归服中药无效。因患有心肌

炎,时发室性早搏,头晕、心慌,加重紧张,口干苦,纳差,胃脘隐痛,时嘈,嗳气,易汗,大便尚调,目

眶黎黑,苔黄燥,少津,舌质暗,脉细。BP:110/70mmHg。

诊断:不寐、郁证;心肌炎,慢性胃炎,子宫肌瘤。

证属:肝郁犯心,瘀热交阻。

治拟:平肝解郁,清热活血。

处方:淮小麦、生龙骨牡蛎(先煎)、煅瓦楞子、蒲公英、丹参(各)30g,甘草、柴胡、天麻、佛手各

10g,钩藤、葛根、川芎、郁金、菖蒲、赤芍、白芍(各)15g,7贴。另:落花叶安神合剂5盒,1支qm,2支

qn。

二诊:(97年9月8日)药后心情稍平静,舒乐安定口服1至2粒,能睡4、5小时,但多梦,易焦虑紧张,时伴耳鸣腰

酸,焦虑自评量表(SAS):42分。再续原方加桑叶菊花各15g,夜交藤30g。服上药1月半(97年10月20日),夜

眠比前改善,但易心慌,耳鸣,时腰酸。上方加桑寄生、焦山栀各15g,另针刺:印堂、神门、三阴交、内关,每周

2次。此次1月(97年11月3日)随访,夜5、6小时,心情较平静,偶有多思多虑,再守原方,另针刺:四神聪、足三

里、三阴交巩固。年底随访,患者已停舒乐安定1月,能睡5小时。98年1月26日随访,患者体重比1年前增加5公

斤。耳鸣减轻,SAS:18分。98年3月28日随访,心情睡眠已平衡,近来天气骤冷,雷雪交加,百年罕见,但患者睡

眠尚可,能睡5、6小时,有时夜醒两次,能平稳两者主睡,耳鸣缓解,故在基本方中加灵磁石(先煎)30g,制首乌

15g,山萸肉10g,以平肝补肾,活血

  

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