爱华网颈动脉超声在诊断上的应用, 不仅对颈动脉疾病的诊断提供了重要信息, 而且通过检测颅外段颈动脉的粥样硬化、判别斑块的特性、检测有无狭窄和阻塞以及对冠心病、脑血管疾病事件的发生预测和防治均有重要价值。目前, 颈动脉超声检查己在临床广泛应用, 但在实际使用过程中, 由于没有规范检查方法和熟悉有关诊断分析问题, 以致造成一些误差。为此, 现就颈动脉超声的检测技术及诊断分析问题, 提出个人的见解, 以期引起国内超声工作者的关注和探讨。
1 检查方法和步骤
1.1 首先作横向探测, 将探头置于颈根部向头侧移动, 采用二维超声显示, 其用途为: ①测量血管内径; ②识别膨大部、颈内及颈外动脉所在位置; ③观察CCA、ICA、ECA管壁四周有无斑块, 确定斑块所在部位。
1.2 然后, 取颈前侧位作纵向探测, 从颈根部沿颈总动脉血管长轴作纵向扫查越过膨大部分别显示颈内及颈外动脉长轴。其用途为: ①测量内膜中层厚度(IMT); ②测量斑块长度及厚度、观察其表面及内部特性; ③用于CDFI显示血流方向、充盈情况及狭窄、阻塞部位; ④进行脉冲多普勒检测, 观察流速曲线及血流参数测定。
1.3 必要时, 加用颈后侧位纵向探测: 探头置颈后侧方胸锁乳突肌后缘作纵向探测, 其用途为: ①分叉部位置过高, 经前侧位检测不能显示者; ②经颈前侧位纵向扫查颈内动脉显示不佳者。
1.4 右侧颈动脉扫查, 要注意追踪检测无名动脉分出右锁骨下动脉及颈总动脉的头臂干分叉部有无斑块形成和狭窄。
1.5 在二维图象清晰显示基础上采用CDFI, 观察血流方向、性质(层流、湍流及涡流)有无充盈缺损、狭窄、血流中断及倒流。
1.6 CDFI显示下确定取样门放置位置, 进行脉冲多普勒检测, 观察血流流速曲线形态, 测量血流参数。
在颈动脉检测时, 有些操作者仅采用纵向探测, 不作横向扫查, 这样, 可遗漏位于管腔侧壁的斑块, 在管径测量时也会所测并非最大内径, 因此, 应两者相结合进行检测, 才能取得全面、可靠信息。
2 血管内径及内膜中层厚度的测量
2.1 内径测量 以血管横断面心脏收缩期的内径为准, 分别测量颈总动脉中部、颈内动脉距其窦部 1cm 处、颈外动脉距膨大部 1cm处, 测量从内膜内表面至对侧内表面的垂直距离。
2.2 内膜中层厚度(IMT)测量 测量部位目前国内多数采用一点法, 即定位于颈总动脉开始膨大处近心端10-15mm处的远侧壁, 也有文献报告应用多点法, 即选取颈总动脉开始膨大处近心端10-15mm、膨大部及颈内动脉起始部上方1cm处的远侧壁。测量内膜内表面到中层与外膜交界面的垂直距离。正常值: 颈总动脉、颈内动脉IMT <1.0 mm, 颈总动脉膨大部 <1.2 mm
3 斑块测量及超声特征描述
3.1 测量方法 横向扫查观察血管壁四周有无斑块, 确定斑块所在位置(注意: 仅用纵向扫查可遗漏位于侧壁的斑块)。然后, 以血管长轴图象测量斑块上下径(长度)及厚度, 斑块呈非对称性者要用横向探测, 确定斑块最大厚度值。
3.2 斑块超声特征描述 应提供斑块部位、大小、形态结构、回声强度、内部回声分布信息。斑块回声临度以强、高、等、低区分(血液为无回声, 胸锁乳突肌为等回声, 血管壁外膜为高回声)低于胸锁乳突肌回声为低回声, 与胸锁乳突肌回声相同为等回声, 高回声与血管外膜回声相同, 高回声伴声影为强回声, 斑块内有二种以上不同强度构成为混合回声。此外, 还应注意斑块表面规则和不规则,回声分布均匀与不均匀,有无斑块内出血(斑块内不规则无回声区)及溃疡形成.超声报告斑块以物理特性为主:如低回声、高回声、混合回声等。
3.3 斑块稳定性的评估 国内、外学者研究报告动脉硬化斑块的稳定性与临床症状、顸后相关。通过斑块特征与病理分析发现, 以脂类成分为主的低回声斑块, 斑块内膜脆弱容易破裂出血, 继而血栓形成; 这类斑块不稳定, 易发生一过性脑缺血症状。以纤维素为主要组成的等回声或高回声, 钙化病变呈高回声伴声影者, 这类斑块, 内膜纤维帽完整较厚, 不易破裂称稳定性斑块。近年来, 己有学者应用超声造影观察斑块造影后增强特点判断稳定性。提出经超声造影后显示斑块由周边向内部呈密度较高的点状及短线状增强为易损斑块(不稳定斑块), 斑块无增强或周边及内部呈稀疏点状增强为稳定斑块。
4 颈动脉狭窄程度的超声估测
以二维图象、彩色血流显像和脉冲多普勒检测所得的血管形态学和血流动力学指标来评估。
4.1 形态学指标 内径狭窄百分比和面积狭窄百分比, 是通过二维图象或彩色血流图象上进行测量来完成的。内径狭窄百分比测量取纵断面, 面积狭窄百分比测量作横断面。对于对称性(向心性)狭窄, 可计算内径狭窄百分比或面积狭窄百分比, 而非对称性(偏心性)狭窄者则应计算面积狭窄百分比。当管腔内斑块或血栓回声很低, 用二维图象难以确定狭窄部管腔的内缘时, CDFI可帮助狭窄部残留管腔的显示。
内径狭窄百分比计算方法, 内径狭窄 % =〔(D - d )/ D 〕×100% D:：正常管腔直径 d:：狭窄部残留腔内径 国外对内径狭窄百分比计测方法通常采用NASCET和ECST二种标准, 二者计测不同点: NASCET 法是以狭窄处内径与狭窄远端正常内径计算; ECST是以狭窄处内径与狭窄处水平正常内径来计算。由于NASCET法选用狭窄远端的正常内径相对较窄, 而ECST选用狭窄处水平正常内径(估计值), 因该处有斑块形成, 管壁弹力纤维组织破坏的影响, 测值较正常增宽。因此, 采用不同测量方法, 可造成同一个病变的狭窄程度判断有差异, 以致造成有高估或低估的不同结果。
此外, 也有学者提出应尽量使用狭窄前正常动脉内径计算, 因为, 狭窄前部正常管径受狭窄部影响相对较少, 但若狭窄发生在颈内动脉起始段, 则无法获取狭窄前正常管径。 面积狭窄百分比计算方法： 面积狭窄 % = 〔( A - a ) / A〕×100% A： 正常管腔面积 a：狭窄部残留腔面积
4. 2 血流动力学指标 根据脉冲多普勒检测血流参数和比值来估价, 目前, 多数研究认为判断颈动脉狭窄程度的指标: ①狭窄处的收缩期峰值流速(PSV); ② 狭窄处的舒张期末流速(EDV); ③ICAPSV / CCAPSV比值。
2003年Grant等报告美国放射学会超声专业专家共识会议提出标准其方法如下: ①内径狭窄<50%者: PSV<125cm/s, EDV<40cm/s, ICAPSV/CCAPSV<2.0; ②内径狭窄50-69%者: SPV: 125-230cm/s, EDV: 40-100cm/s, ICAPSV/CCAPSV: 2.0-4.0, ③ 内径狭窄 >70%~接近完全阻塞者: SPV > 230cm/s, EDV >100cm/s, ICAPSV/CCAPSV> 4.0。
大小颈动脉斑块如何消除
现代西医治疗动脉斑块的方法及优缺
1. 扩张血管
1) 优点：动脉硬化斑块造成的主要危害就是使管腔变窄，影响组织器官的血液供应。所以扩张血管可以提高血液供应，恢复器官组织的正常功能。
2) 缺点：
l 药物副作用大：这类药物主要是硝酸酯制剂和钙离子通道阻滞剂，在长时间反复使用后可能产生耐药性，致使起效时间延迟或完全不起效果，并能导致头晕、头痛、脸红、心慌、血压下降等副作用。
l 不能治疗斑块本身：扩张血管只能暂时解决斑块阻碍血液流动的问题，斑块仍在不停生长变大;
l 效果局限：斑块不断增长，血管的堵塞也越来越大，而血管却不可能无限制的扩张，所以，长期使用扩张血管药物，并不能解决动脉斑块导致的血管堵塞、组织缺血问题。
2. 调节血脂
1) 优点：血液中的脂肪类物质含量过多，就会损伤血管内皮，并在血管内皮受损处沉积下来，形成动脉硬化斑块的脂质核。因此，调节血脂，降低血液中的甘油三酯、胆固醇含量可以预防血管内壁上出现新的斑块。
2) 缺点：
l 不能减小、消除已有的动脉斑块;国外最新研究表明，他汀类等调脂药物，在预防动脉硬化、稳定动脉硬化斑块有作用，但对缩小动脉硬化斑块没有作用;
l 不能治疗动脉斑块引起的各种损伤如缺血、缺氧、组织损伤、功能衰退等问题;
l 药物肝损伤副作用大，不能长期服用：调节血脂药物的代表药为非他汀类药物，而他汀类药物，可以引起肌肉无力酸疼、胃肠道症状、皮疹等毒副反应，部分药物甚至可引发肝功能受损、肌肉剧烈疼痛等严重毒副作用，我国国家药品监督管理局随后也发出紧急通知，命令部分毒副反应严重的他汀类药物退出市场。
3. 抗血小板凝集
1) 优点：能有效对抗动脉斑块的继发损害，防止在动脉斑块破裂后形成血栓，造成风险事件;动脉斑块一旦破裂，产生大量“垃圾”，比如脂质、包膜碎块、血管壁出血形成的微血栓等。这些“垃圾”与血小板凝结在一起，最终形成栓子。栓子随血流前进到管腔狭窄的地方，将血管完全堵塞，彻底切断血流供应，引发相应组织器官的急性缺血病变。
2) 缺点：
l 对动脉斑块没有作用。
l 不能治疗动脉斑块引起的各种损伤如缺血、缺氧、组织损伤、功能衰退等问题;
l 不能解决动脉斑块引起的动脉硬化、血管狭窄等问题;
4. 斑块剥脱取出术：
1) 优点：能快速取出动脉斑块，解决血管狭窄问题;
2) 缺点：
l 不但不能解决动脉斑块的再生复发问题，还会反过来刺激血管，加速形成新的动脉斑块;
l 不能解决动脉斑块引起的动脉硬化问题;
l 手术本身的风险如：动脉血管破裂、组织脱落形成血栓等;
5. 支架手术、搭桥手术
1) 优点：能快速疏通动脉血管，解决动脉斑块引起的血管狭窄、供血不足等问题;
2) 缺点：
l 不能治疗斑块本身：支架只能暂时解决斑块阻碍血液流动的问题，斑块仍在不停生长变大;
l 不但不能解决动脉斑块的再生复发问题，还会反过来刺激血管，加速形成新的动脉斑块;
l 不能解决动脉斑块导致的动脉硬化问题;
l 手术本身的风险如：麻醉意外、血管破裂等;
噬斑通管ASP对动脉斑块的治疗方法及效果
1. 噬斑通管-ASP的治疗机理：
1) 噬斑通管-ASP—血管狭窄：通过噬斑通管-ASP“阶梯固斑噬斑”配方，强力阶梯化瘀，实现“稳斑固斑、原位蚕食”的阶梯噬斑效果;
2) 噬斑通管-ASP—危险事件：强力提高动脉斑块的附壁安全系数，降低动脉斑块的致命脱落风险，从而控制和预防早期动脉斑块脱落导致的急性脑梗塞、心肌梗死、脑卒中、心源性猝死等危险事件的发生;
3) 噬斑通管-ASP—动脉硬化：通过噬斑通管-ASP“管壁荣养平衡”配方，激荡血管内皮细胞再生活性，强力恢复血管内壁的肌性软弹度和内膜平滑度，修复硬化的血管、血管内壁损伤及损伤所致的炎症，改善微循环，从而维护与重建血管的通畅度，消除动脉斑块的管壁成因和危害“血管硬化”，同时消除动脉斑块的内皮形成原因 “血管内皮损伤紊乱、内膜粗糙发炎”;
4) 噬斑通管-ASP—血液黏缓：通过噬斑通管-ASP“内在活血养血”配方，强力提高血液灌流速度，增加缺血组织的有氧呼吸和营养质，修复缺氧组织的损伤和机能，从而消除动脉斑块形成的各种不适和症状;同时消除动脉斑块的血液形成原因：血流缓慢;
5) 噬斑通管-ASP—血脂黏稠：通过噬斑通管-ASP “内在化瘀筛血”配方，强力清血化脂，从而快速复合降脂，滤除沉淀的脂质、清理聚集的血小板、消融中微血栓等，恢复血液原始溶质比和粘弹度，消除动脉斑块的血脂形成原因 “血脂紊乱沉淀、血流粘稠缓慢;
2. 噬斑通管-ASP的治疗效果：
1) 对早期动脉斑块的治疗效果：
l 消除隐匿危害：消除动脉血管管壁不断受到侵蚀、局部血流窝状冲击等危
l 控制和预防突发危害：通过稳固斑块、提高动脉斑块的附壁系数，控制早期动脉斑块突然脱落、预防突发性事件发生如腔隙性脑梗、心源性猝死等
l 消除逆向刺激性生长、控制原动脉斑块增大;
l 控制顺向播散性生长、防止新的动脉斑块形成;
l 预防、控制和改善血管硬化;
2) 对中期(缺血期)动脉斑块的治疗效果：
l 疏通堵塞的动脉血管、改善相应组织器官的缺血状况;
l 逐步消除血管狭窄;
l 改善中期动脉斑块对动脉血管的压迫、侵蚀和慢性损伤;
3) 对中晚期(坏死期)动脉斑块的治疗效果：
l 改善因缺血而坏死的组织器官的供血状况，修复组织器官功能;
l 控制和消除中晚期动脉斑块引起的组织缺血症状如心梗、脑梗、肾功能不全、指端疼痛坏死等;
l 预防大动脉破裂;
l 控制和预防动脉斑块的复合损伤如斑块内出血、斑块破裂、血栓形成、斑块钙化、动脉瘤形成等
4) 其他疗效
l 安全、原位消除动脉斑块;
l 消除血液粘稠：强力清血化脂，从而快速复合降脂，滤除沉淀的脂质、清理聚集的血小板、消融中微血栓等，恢复血液原始溶质比和粘弹度;
l 消除动脉硬化：强力恢复血管内壁的肌性软弹度和内膜平滑度，修复硬化的血管管壁，修复血管壁内损伤及损伤所致炎症，改善微循环，从而维护与重建血管的通畅度;
l 有效消除动脉斑块形成的各种不适和症状如颈动脉斑块导致的头晕、眩晕，冠状动脉斑块导致心慌胸闷、脑动脉斑块导致的头痛、头晕、肢体麻木等;
l 消除“血管硬化、血脂紊乱沉淀、血流粘稠缓慢、血管内皮损伤紊乱、内膜粗糙发炎”等动脉斑块形成内因，从而有效预防动脉斑块的再生和复发;
3. 噬斑通管ASP的治疗范围：
1) 早期(隐匿期)动脉斑块;
l 消除隐匿危害;
l 防止突发危害;
l 遏制逆向刺激性生长、防止动脉斑块继续增大;
l 遏制顺向播散性生长、防止新的动脉斑块形成：
l 遏制动脉血管硬化并逐步恢复动脉血管的肌性软弹度：
2) 中期(缺血期)动脉斑块：
l 通过固斑、缩斑、消斑，改善动脉血管硬化等，扩展动脉血管的通畅度，解除中期动脉斑块导致的血管狭窄、相应组织器官缺血等状况;
l 消除中期动脉斑块对动脉血管的侵蚀作用，强力保护动脉血管：
3) 中晚期(坏死期)动脉斑块：
l 通过固斑、缩斑、消斑，改善动脉血管硬化等，扩展动脉血管的通畅度，解除中晚期动脉斑块导致的血管堵塞、恢复相应缺血坏死的组织器官的血供，从而逐步恢复功能：
l 降低中晚期动脉斑块导致的大动脉破裂风险，从而降低突发事件：
4) 晚期(纤维化期)动脉斑块：
l 强力提高因缺血坏死的脏器的血供，从而逐步恢复衰竭的脏器功能;
l 解除血管梗阻、增加血液循环，从而控制动脉斑块晚期引起的各种肢端坏死症;
5) 控制、防止动脉斑块引起的各类复合性损害
l 内在活血养血，控制斑块内出血:
l 噬斑通管，控制斑块破裂:
l 固斑、消斑，控制血栓形成:
l 管壁荣养平衡，防止斑块钙化:
l 内在化瘀筛血及管壁荣养平衡，控制动脉瘤形成:
6) 颈动脉斑块
l 颈动脉早、中、晚期斑块及其引起的颈动脉硬化;
l 颈动脉斑块术后(斑块取出术、内置支架等)需预防斑块再生复发者;
l 颈动脉斑块引起的血管硬化脑供血不足、头疼、头晕、目眩、记忆力差、失眠、多梦等;
7) 脑动脉斑块
l 脑动脉早、中、晚期斑块及其引起的脑动脉硬化;;
l 脑动脉斑块(血栓)术后(介入溶栓术、内置支架等)需预防斑块再生复发者;
l 脑动脉斑块引起的脑供血不足、头疼、头晕、目眩、记忆力差、失眠、多梦等;
l 脑动脉斑块引起的各期腔隙性脑梗、语言不清、肢体麻木、活动不便等;
8) 冠状动脉斑块
l 冠状动脉早、中、晚期斑块及其引起的冠状动脉硬化;
l 冠状动脉斑块术后(搭桥术、内置支架等)需预防斑块再生复发者;
l 冠状动脉斑块引起的心肌缺血、心慌、胸闷、心前区疼等;
9) 肾动脉斑块
l 肾动脉早、中、晚期斑块及其引起的肾动脉血管硬化;
l 肾动脉斑块引起的肾炎、肾功能损伤、肾脏硬化、纤维化等;
10) 肝动脉斑块
l 肝动脉早、中、晚期斑块及其引起的肝动脉血管硬化;
l 肝动脉斑块术后(灌注术、内置支架等)需预防斑块再生复发者;
l 肝动脉斑块引起的肝功能损伤、肝硬化等;
11) 肢体动脉斑块
l 控制、改善因血管狭窄、组织缺血导致的下肢的足背动脉、腘动脉搏动减弱或消失，皮肤温度降低、麻木、疼痛和下肢间歇性跛行等。
12) 肠系膜动脉斑块
l 控制、改善因血管狭窄、肠道组织缺血引起的各种症状：原因不明的恶心、呕吐、便秘或腹泻、餐后腹痛等胃、十二指肠、胰腺、肠道功能失调症状和消瘦等;
13) 其他
l 全身其他脏器的动脉斑块及其应引起的各种动脉硬化;
l 斑块引起的动脉狭窄;
l 高血脂;
l 血流粘稠缓慢;
4. 噬斑通管ASP治疗动脉斑块的五大优势：
1) 针对性、专业性：
该治疗体系只针对动脉斑块，并且对动脉斑块的各个发展、各个发生部位，都进行了细致分类，并依据各时期、各部位动脉斑块的不同，采取不同的治疗用药，从而使该疗法因专注而专业、因专业而高效;大量治愈病例表明：“噬斑通管-ASP”系统治疗理念及核心配伍组方，使动脉斑块的治疗和康复取 得了历史性突破和革命性成果;
2) 名贵中草药 安全无毒副作用：
噬斑通管ASP疗法所用药物，均是基于现代医学对动脉硬化斑块病理研究及现代医学对中草药的药理研究，精挑细选，科学精选独特疗效的中草药，君臣佐使配伍，部分中草药利用植物加工创新粉碎技术，使中草药的作用提高10-20倍，组方达到1+1>2的药效效能。且纯中药只需口服，不打针、不手术，无任何毒副作用。
3) 疗程短 见效快:
一般15-20日即可控制病情发展，症状减轻，2至3个疗程即治愈，基本恢复正常生活及工作，解除了病情带给病人的痛苦。
4) 针对斑块病因 治愈后不复发：
噬斑通管ASP疗法针对动脉硬化斑块形成的根本因素：血液、血脂、血管，紧扣内因，彻底治疗，同时改善组织灌注、修复损伤的组织细胞，使其恢复基本功能，为动脉健康提供了有力保障，全面调节全身动脉机能，达到标本兼治的、预后不复发的目的。
5) 费用低 患者无经济负担
噬斑通管ASP治疗动脉硬化斑块，全程采用中草药，较普通手术、介入、封闭治疗费用更低，防止复发，消除了患者长期以来对“看病贵”这一问题的惧怕。使得患者可以不手术、不住院，轻轻松松清斑块。
