爱华网忙忙碌碌，又告别2009年。乘着长假闲暇，以一个临床中医的角度，来谈谈自己对本病的几点看法，欢迎大家参与交流。 在中医范畴，强直性脊柱炎被称为肾痹，肾主骨，所以该病以侵犯、腐蚀骨骼，造成骨关节融合变形为主要特征。不少案例，还会侵犯到小关节。如果仅从骨骼破坏的角度，强直性脊柱炎，实际上就是广泛性的骨质增生。 强直性脊柱炎的病因 今年以前，我所治疗的强直，年龄最小的为22岁。大多为30-40岁之间的青年。但今年多为20岁上下。甚至，还有13岁以下的3例。此现象，一方面提示骨关节病趋向年轻化，另一方面也说明医疗检测设备的完善对早期诊断起到了良好的作用，早诊断，早治愈，避免了该病的延误。 大家可能都在疑惑，为什么强直性脊柱炎容易感染那些10-28岁的青少年？这个阶段，正是人体快速成长发育的时期，这个阶段，正是精力旺盛，充满活力的时候，何以却容易造成AS呢？ 人体的生长发育，一是依赖于先天父母精血之本，二则依赖于后天，饮食所养。 《黄帝内经》上古通天论中说，“女子二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……三七，肾气平均，故真牙生而长极……”“丈夫八岁，肾气实，发长齿更。二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能生子。三八肾气平均，，筋骨劲强……” 可见，不管是女子，还是男子，肾气的强盛或虚弱决定了发育的程度。一齿，一发，都依赖着肾气。先天发育充分的大多数人，都能如文所说，肾气强盛而平均。但还有一部分先天禀赋不足的人，他们肾气虚弱，肾气不均，那么，这部分人就可能成为家族遗传性的强直性脊柱炎。即便你的祖辈并没有被确诊。据我观察，直系或旁系亲属中有缩脖子、伸颈、或弓腰、驼背者的，可能比一般人更容易罹患强直。 还有些人，先天发育充足，但后天脾胃失养，运化无力，饮食精微不能被身体吸收，这部分人就会在这个阶段出纰漏了。特别是当女子14岁，男子16岁（现在条件好了，孩子的发育普遍提前）的时候，这点有限的肾气，除了供养生长的需要，还有匀相当一部分出来，备天癸之用。这时，人体的供求关系的平衡被打破，同样一副骨架，或同样的一个免疫系统，出现了一个固和不固的差异。之后可以因为一点不起眼的外伤，或某次很寻常的运动而导致身体局部出现症状，之后便以最快的速度蔓延发展。 这是我根据临床调查，结合《内经》理论，对强直性脊柱炎的成因做出的一点推断。 由此可以提醒家长们，孩子在发育阶段，如果出现不明原因的膝盖痛，足跟痛，臀部，髋部隐痛，酸胀，有必要警惕，尽早做各项检查。宁可多花检查费，也不要延误病情，以免后悔莫及。 其次，饮食结构的变化就是一个很重要的因素。在80年代以前，国人以粗粮，应季果蔬及自然成熟的动物肉蛋为主食。现在则都食不厌精。反季节瓜果蔬菜里都含有一定的激素或催熟剂。混合饲料喂养的畜类肉质已非当年自然纯洁。不排除这些因素对人体细胞造成某种变异，使骨骼密度和柔韧劲下降。 再者，空调的大量使用，也是罪魁祸首之一。 我还从几位家境优越的患者家属中，得知，孩子在出生后即仿照国外育婴经验，放入池中游泳。当然，尚没有报道对此方式接生的孩子进行健康追踪，但笔者仍以为不妥。国人与老外，人种不同，肤色不同，生长的环境不同，饮食结构更是相异甚大。鸭子下水不会淹死，鸡下水就不行了，怎么可以贸然跟风效仿？再说，孩子刚出娘胎，娇嫩无比，表卫尚虚，神阙未闭，怎么可以下水游泳？真是拿孩子的健康当儿戏！到头来，不但害了孩子，也苦了自己，何必！ 当然，这些都还仅仅是我个人的臆测。希望不久之后，即可见到关于强直病因的权威论证。 强直性脊柱炎的类型 医学界对此似乎未有细化。但笔者多年临床，觉得本病还是有相当多的症型。可以这么说，几乎没有完全相同的案例。强直有相当多的地方与类风相似，又不完全相似。原本是以人类白细胞抗原，即HLA-B27区分类风与强直。但后来发现越来越多病例，HLA-B27阴性，但症状及脊柱病变进程完全符合强直。还有的，涉及到较大的髋关节或膝关节，骶髂未有明显破坏，且HLA-B27时而呈阴性，时而呈阳性的。于是，又定义了介乎与两者之间的“未分化型脊柱关节病：。呵呵，有了这个“均码”的帽子，终于人人不光头了。 我的体会： 1、凡是涉及到脊柱或骶髂关节的，即便是B27暂时阴性，迟早还是会回到标准强直的发展方向。 2、凡是以首先侵犯小关节开始，B27又是阳性的患者，发展的趋势将很可能兼容类风和强直两种症状。这类患者算是比较倒霉的。不过，如果能在发作期一次治愈，尽管，相对病程较长，却几乎不留任何后遗症。似乎，这类患者更多体型偏胖者。 3、女性强直患者较男性患者，潜伏期更长，僵硬程度更轻。（这是否与女性阴性体质有关联？）但由于需要经历经产期，加之，女性多心性偏狭多气，所以，症型更加复杂多变，内外俱病，虚实夹杂，涉及面更广，治疗难度更大！ 关于强直的治疗： 综合这些年来对强直性脊柱炎的治疗，我的体会是： 1、对早期、中期，尚未形成骨性融合的强直性脊柱炎患者来说，强直不是不治之症。它完全可以治愈！在中医领域，强直从来都不是不治之症。 2、强直性脊柱炎复发率极低，起码，我这里的强直10年复发率为零。这恐怕与其本身就具有稳定期有关系。只是，在发作期就得到有效治疗的患者，会以接近健康的状态过渡到稳定期。即便某些关节功能位置有些受限，几乎不会影响正常生活和工作。 3、根据个体差异设定一系列的功能康复锻炼，在整个治疗过程中占据重要地位。脱离锻炼的治疗，远期疗效很差。且各受涉关节的功能得不到恢复，会继续发展，直到关节完全融合。最终全身拘挛、萎缩、畸形，不可逆转。后期由于脊柱竹节样病变，骨赘的疯狂增长必定会导致神经根的受压，那么，另一种疼痛还是会卷土重来。 4、综合调理，温补脾肾，必须成为彻底治愈强直性脊柱炎的核心治则。关节的疼痛，只是一个标，肝脾肾的不足才是本。必须在治标的同时或之后尽快固本扶元。以笔者的经验，治标当结合多种中医手段，如针灸，火疗，蜂针，放血，令病程中产生的病理产物排除体外，杜绝后患，利用人体代偿的本能，构造一个全新的局部生理环境。治疗后期，必须以中药汤剂徐徐调理，只有脏腑气血得以畅通，只有脾肾强健，才可以根本杜绝复发。长治久安。 这也就是为什么，经我这里治愈的强直不会复发的原因。 仅仅依靠中药，或某种单一手段治疗，则顽痰死血仍然留于人体，死灰复燃是必然的！ 本病的几个典型性： 1、最直观的衡量标志，晨僵 本病与类风湿一样都属于中医痹症范畴，两者都会造成晨僵。即每天早晨醒后全身束缚感或某部位活动受限，活动后减轻。根据病情的不同，晨僵的时间也不同，少则几秒，几分钟，多则一小时到数小时。晨僵是病情轻重的标志。通过追踪患者在治疗期间，晨僵时间的改变，可知治疗成效。治愈后的患者晨僵都不复存在。 2、最难攻克的病灶，膝关节积液。 它可以是由于滑膜炎，也可以是由于十字交叉韧带或半月板损伤造成。长期的积液膨胀，使滑囊被扩张，疼痛感减轻，胀感明显。积液还可以造成关节腔内组织被腐蚀，脱落细小碎片，令病情持续加重，缠绵不愈。 强直造成的积液与其他诸如膝关节退化，膝关节外伤造成的积液，治疗上存在相当大差异。后者，一般仅凭中药就可以消除，但前者的症型复杂，随治随发。如果按照西医疗法，给予抽取和封闭，不但于事无补，还会导致更严重后果。 强直症型下的膝关节积液，这是我认为治疗强直中，最难攻克的部分。急性期的，虽然来是凶猛，但一旦控制，很容易解决。但病程在3个月以上者，则需要相当的时间去治标，治本。很多由于髌上囊扩张的，还需要加压包扎以促进回缩。目前，以笔者的经验，需要针药结合，针灸治其本，中药治其标，双管齐下，方能奏效。 3、最拿把握的，食忌 关于饮食忌口。以笔者的经验，慢性或稳定期患者可以不忌口。但急性发作期患者，应当忌食生冷，忌食鸡肉，海鲜，一切动风发物类食物。曾经历过数例巩固期食用鸡汤面和海鲜而导致病情反复的。建议，治愈后稳定一段时间后，再尝试从少量摄入，过度到逐渐加量。（关于这方面，我正在收集资料，会另撰博文。） 4、最需调整的，情志。 这是影响治疗的非常重要的因素。但凡懂点中医常识的，都会知道气滞血瘀这个词。说得就是因为气流不畅导致血运滞慢，进而形成血瘀，阻塞经络的问题。气为血之帅，气是推动血液运行的动力。长期的情志不畅，抑郁不乐，就会令胁肋部分疼痛难忍。胁为肝之野嘛。所以，奉劝各位还是要面对现实，调节心态，正确对待疾病。良好的情绪会使治疗事半功倍！ |
