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膝盖下的软骨 (即髌骨) 是一个天然的压力缓冲器。过度疲劳、外伤以及其他很多因素均可以引起髌骨受损，这在医学上统称为髌骨软化症(Chondromalacia patella)。
髌骨软化症，又称髌骨软骨软化症、髌骨软骨炎，是膝关节常见病，好发于青壮年，在运动员和体育爱好者中尤其多见，女性发病率较男性高。其主要病理变化是软骨的退行性改变，包括软骨肿胀、碎裂、脱落，最后股骨髁的对应部位也发生同样病变，发展为髌股关节骨性关节炎。
髌骨和髌股交界处的疼痛会导致日常活动受限，例如疼痛使得下蹲或攀爬楼梯变得困难。不过这种疾病往往只需要进行简单的治疗(例如休息或冰敷) 就可以缓解疼痛。但有时，尤其是病情比较严重时，就需要进行物理治疗或外科手术治疗才能使疼痛得到缓解。
症状
髌骨软化症的常见症状包括：
■膝盖处感觉钝痛
■上楼或下楼过程中疼痛加重 (这是最为常见的症状)
■跪地或下蹲时膝盖感到疼痛
■久坐后膝盖有时也疼痛
■伸展膝盖时觉到骨头之间有摩擦感
■膝盖处感到僵直
如果膝关节疼痛的程度较轻或不影响日常活动，那么你可以通过充分的休息或冰块外敷来改善疼痛的症状。如果症状在数日后无明显好转，那么你需要去看一下医生。
并发症
早期症状不严重，休息或服一般止痛药即可缓解，病变在“隐蔽状态”下不断发展，直至发展为髌股关节炎，严重者膝关节伸屈活动受限，不能单腿站立。晚期已形成髌股骨关节炎时，病变区软骨及软骨下骨已有明显破坏，软骨已无再生修复能力。另外，还容易合并半月板损伤和创伤性关节炎等。
病理病因
对年轻人来说，髌骨和髌股交界处的疼痛通常是由于肌肉无力、过度疲劳或者外伤而引起的。其中部分患者的症状与他们的膝盖骨错位有关。
在年龄较大的患者中，髌骨处的疼痛则多数与膝关节处的关节炎有关，关节炎会导致此处的软骨失去缓冲压力的作用。另外，大腿或髋部肌肉无力以及扁平足也都有可能引起髌骨和髌股交界处的疼痛。有时候甚至穿破损或不合脚的鞋子也可引起疼痛的症状。
1.生物力学因素
（1）创伤学说
在髌骨软化症致病因素中，创伤学说渐趋公认，包括直接创伤、间接创伤及各种反复作用超过关节软骨生理范围的物理应力，导致关节软骨的“薄壳结构”和“拱形结构”破坏，软骨细胞失去它们的保护而坏死，软骨基质合成减少，导致关节软骨进行性破坏。
（2）髌骨不稳定学说
指高位髌、低位髌、髌骨倾斜、髌骨半脱位或脱位。髌骨不稳可造成髌骨关节面上压力增大分布异常，引起软骨损伤。
（3）髌股压力学说
髌股关节生物力学研究的进展，对髌股压力与髌骨软化症的关系出现了不同认识。强调接触高压对髌骨软骨软化症的影响。但用压力过高学说难以解释临床上髌骨内侧偏面为髌骨软骨软化症高发区的现象。
2.生物化学因素
（1）自身免疫学说
关节软骨表面能阻止抗胶原抗体进入软骨深层组织而对其有保护作用。
（2）软骨营养障碍
各种致伤因素( 特别是机械刺激) 使关节液的分泌及其成分( 如酶的活性、各种营养物质的含量、关节液的渗透压等)发生异常变化，影响髌软骨正常的营养和生理生化过程，促使软骨变性而发病。
（3）软骨溶解学说
关节滑膜受伤后渗透压改变，血浆中的酶进入滑液增多、活性增强，进而溶解软骨。
髌骨软化症是多种因素综合作用的结果，各种因素致髌股关节压力改变是外因，自身免疫反应、软骨营养障碍是髌骨软化症发生的内因。
风险因素
经常跑步或做大量下肢运动的人是髌股部位关节疼痛的高危人群。女性的发病率往往比男性要高。其他的风险因素包括：
■髋部肌肉无力，特别是髋部外侧的肌肉 (髋部外展肌) 无力
■下肢关节错位
■膝盖受外伤 (例如关节脱位或关节处发生骨折)
■穿破损或不合脚的鞋子
诊断
通过查看你的症状以及体格检查，医生一般就能够诊断出你是否患有髌骨软化症。在诊断时，医生需要知道你的日常活动规律以及近期在活动中出现的症状变化。为了准确地评估膝关节的力量以及膝关节是否有错位，医生可能会要求你做一些动作，包括行走、跳跃、蹲起等。另外，医生还需要检查你的膝关节是否存在压痛、以及伸展膝关节时是否有关节摩擦感。
在有些时候，医生还可能需要对你进行X线或其他形式的影像学检查，例如核磁共振 (MRI) 或电脑断层扫描(CT)，这些都有助于判断引起关节疼痛的原因。
治疗
髌股疼痛的治疗通常从简单的措施开始，包括：
■尽量减少膝关节疲劳
■避免进行攀爬楼梯这类可能增加髌股疼痛的运动
■必要时服用止痛药物 (例如对乙酰氨基酚)，或服用非甾体抗炎和止痛药物 (例如阿司匹林或布洛芬)
运动和物理治疗
为了加快康复的速度，医生可能会建议你进行一些特殊的运动或物理治疗，这些治疗可以增强膝关节周围肌肉的力量，例如股四头肌、腘绳肌腱以及髋周肌肉(特别是髋外展肌)，从而起到保护膝关节和预防关节错位的作用。作为辅助性治疗的一部分，有些患者可能还需要使用护膝来帮助固定膝盖以及使用脚垫来支撑脚弓。
![[转载]关于髌骨软化症的那些事儿 髌骨软化症能治愈吗](http://img.413yy.cn/images/31101031/31011325t0130cf2ba1dfd837a2.jpg)
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进行运动治疗时，请尽量选择那些对膝关节负重不大的运动，例如骑自行车或游泳。在病情好转后你也可以进行一些跑步训练，但不要跑太远的距离，一旦感觉不适或出现疼痛症状，应该立即停止。在运动后可以考虑用冰块外敷膝关节处，这对减轻疼痛有好处。不过切记不要急于恢复运动，因为症状好转的过程往往需要6周甚至更长的时间。
手术治疗
如果通过上述运动和物理治疗后仍未见成效，那么你可能需要接受手术治疗。常用的手术治疗包括：
■关节镜治疗：关节镜是一个接近铅笔粗细的设备，前端有摄像镜头以及光源。在该手术过程中，医生通过体表一个小切口将关节镜插入膝关节内，然后使用手术工具，取出受损的软骨碎片。
■矫形治疗：对于症状严重的患者，往往需要通过手术治疗来矫正膝盖处的关节畸形和错位，以及减轻关节软骨上的压力。
预防
有时候膝关节出现疼痛是难以避免的，但通过下列方法往往可以有效地减少疼痛的发作——
■加强力量锻炼：强有力的股四头肌与髋部外展肌可以在运动过程中起到保护膝关节的作用。
■优化运动的动作技巧：咨询一下医生或物理治疗师如何通过灵活性与力量锻炼来优化你的运动技巧，包括跳跃、跑步、旋转等，从而避免或降低髌骨受损的风险。特别需要加强髋部外侧肌肉的锻炼，这有助于避免你在下蹲、跳起以及下楼过程中出现髌骨向内侧凹陷的状况。
■减轻体重：如果你的体型较胖，那么你可以通过减轻体重来减轻膝关节的负担。
■运动前充分热身：在准备跑步或进行其他运动前，做5分钟的热身运动或其他形式的小运动量活动。
■伸展运动：通过适当强度的伸展运动来提高关节灵活性。
■运动要循序渐进：避免突然提高运动强度。
■穿合脚的鞋子：确保你的鞋子合脚，这可以起到很好的缓冲震动的作用。如果你是扁平足，那么需要在鞋子中加用鞋垫。
■倾听“身体的声音”：一旦你的膝关节感觉不适或受到了损伤，请立即停止正在进行的运动。如果勉强继续进行运动，则可能导致更为严重的损伤。
静蹲
对于髌骨软化症患者来说，静蹲是一种非常简单有效的康复方法，它不增加关节损伤，还可以锻炼股四头肌肌肉力量。
动作要领：上身正直抬头挺胸，保持身体直立，两脚分开和自己肩宽一样的距离，脚尖正向前，不要“外八字”或者“内八字”。背靠墙壁站好，脚跟大约离开墙壁一脚长的距离。体重平均分配在两条腿上，缓慢地下蹲，到大腿小腿呈90°角为止。保持这个角度，然后逐渐把脚向前移动，这时候低头看一下，膝盖和脚尖正好在一条直线上，换句话说，就是从上往下看，膝盖正好挡住脚尖。
这时股四头肌，就是大腿前面的肌肉，尤其是接近膝关节的部位，会感到非常吃力，再多坚持一会儿的话就会感到肌肉充血灼热的感觉，然后就是酸疼发胀，再然后就是累得发抖，再然后就是累得坚持不住只好站起来了。达到这样的状态，就完成了一次静蹲练习。每次1-2分钟，每天3-5次，每次之间的间隔是1-2分钟。
蹲的角度非常有讲究，因为维持姿势的肌肉有“溢出效应”，简单的说就是每部分肌肉只在一定的角度范围内起维持姿势的作用。所以，静蹲最好分不同的角度来做。例如30°、60°、90°三个角度，效果则会更好。蹲的时候最好在不引起明显疼痛的角度进行，否则练习不当会加重损伤。
对于髌骨软化，或者髌骨软骨某一个位置有软骨的损伤，就会下蹲到一个特定角度（挤压到有损伤的部位）的时候感觉疼痛难忍，或者蹲得越低就疼得越厉害。这时候就可以不必一定蹲到90°。靠墙站好之后，从伸直腿逐渐下蹲，到达感觉疼痛的位置之后，再稍稍高一点，也就是找到一个刚好不疼的角度。这时还是要调整好脚的位置，同样应该膝盖和脚尖正好在一条直线上，才能保证股四头肌主要受力。这样就能既不刺激软骨的损伤部位，不加重症状，又能练习力量了。等肌力增强之后，症状自然也就相应减轻了。
