爱华网误诊漏诊为何老发生 漏诊误诊登记表
被医院确诊为癌症，全家人都跟着担惊受怕，化疗放疗都做了，最后一检查，原来所谓的“癌细胞”根本是虚惊一场；或者相反，去医院检查时一切正常，但患者竟一年后发现是癌症晚期而死亡；本应是左腿手术，医生却误切除了患者的右腿……这样的事近年来屡见报端。人们不禁奇怪，为什么误诊、漏诊屡屡发生？广东省卫生厅副厅长廖新波曾指出，资料显示，医生的诊断有三成是误诊：门诊误诊率为50%；住院做过各种检查后的误诊率为30%。甚至有人说，只要当医生，没有不误诊的。在美国，误诊率更高，达到15%—40%，英国的误诊率为50%左右。如此多的误诊、漏诊到底是怎么发生的，我们究竟有没有办法避免？
疾病中癌症误诊率最高
在所有疾病中，癌症是最容易被误诊的。这是哈佛大学针对美国大量医疗事故进行调查后得出的结论。而在所有癌症中，最易被误诊的又是乳腺癌和直肠癌。在美国，6%—16%的乳腺癌因医生误诊或漏诊而耽误治疗。此外，还有一些可能导致严重后果的疾病，如中风可能被误诊为眩晕、偏头痛或内耳疾病，心脏病发作有可能被误诊为压力或恐慌，甲状腺功能减退有可能被误诊为抑郁症……
2009年12月28日，据英国《每日邮报》报道，25岁的妮卡·奇特温自8岁起就被医生诊断为某种癌症，经过漫长的化疗及手术后才发现被误诊，不仅耽误了她真实疾病的最佳治疗时机，而且导致她终生失去生育能力。这一事件，被称为英国历史上最严重的误诊丑闻。
误诊、漏诊的危害并不限于此。哈佛大学医学院杰罗姆·葛洛普曼教授指出，一半的误诊、漏诊都会给病人带来严重危害。廖新波也说，在中国，脑肿瘤的误诊率在70%左右，甚至高达100%。无论是器质性还是功能性的病变都能引起头痛、头晕，而CT和核磁共振不能检查出功能性病变，只能依靠医生的经验做判断。一旦判断不出来，病人就面临着延误治疗、加快病情恶化，甚至死亡的风险。
误诊、漏诊是怎么形成的
“其实，人体是个很复杂的系统。每个医生都希望手到病除，也都希望把误诊率降到最低，但还是有挂一漏万的情况发生。只要当医生，没有不误诊的。小医生小错，大医生大错，新医生新错，老医生老错，这并不是说大医生、老医生的医术比不上小医生、新医生，而是他们遇到的疑难病例更多，诊断难度也更大。”全国全军及北京市医疗事故鉴定委员会专家、北京武警总医院病理科主任医师纪小龙表示。
最新一期美国《健康》杂志也援引哥伦比亚大学医学中心教授帕梅拉·茜因的话指出，现代医学比我们想象的复杂得多，走错一个方向或错过一个路口，都会让治疗结果截然不同。医生治疗中的灵活性越大，可能带来的风险也随之增加。以下4点，是增加患者看病风险的最主要原因：
1.诊断时间过短。在美国，平均每次门诊时间为7分钟。而在中国，暨南大学一附院副院长陈剑教授公布的一项调查数据显示，门诊医生平均只肯听病人述说病情19秒，超过这个时间，医生就会打断病人开处方。如此短的交流时间，导致误诊、漏诊率大大增加。美国2004年一项研究显示，每100起医疗事故，就有63起因沟通不畅引起。
2.医院分科太细。一个患者总是同时和很多医生打交道，比如血液问题需要看内科、血液科医生；乳房X光检查涉及到放射科医生；宫颈涂片涉及到妇科和病理科……看的医生越多，被误诊的几率就越大。如果这些医生开的药物互相影响，可能导致更加严重的后果。
3.医生草率、自信、古板。“三种医生最容易误诊患者的疾病。”葛洛普曼说，第一种人草率，仅凭表面症状就很快下结论；第二种人有思维定势，如果有15个患者因为流感来就诊，他会理所当然地认为第16个患者也是流感，而不去仔细排查其他症状相似的疾病；第三种人是古板的“书呆子”，如果一个更年期女性因为头疼、焦虑来就诊，他会认为这都是因更年期而起，而不考虑其他可能性。
4.医生很少吸取教训。“虽然所有的医院和医生都在强调就医的安全性，但事实上，他们从中得到的教训只是很少的一部分。”波士顿布里汉姆女子医院质量与安全部主任泰嘉·甘地表示，如果病人的某种疾病在A医生处漏诊了，一年后在B医生处被查出来，A医生很可能对自己的漏诊一无所知。
其实，导致误诊、漏诊的原因远不止以上几种。《临床误诊误治》杂志主编、中华医院管理学会临床误诊误治研究会副主任陈晓红在调查分析了64万份文献误诊病历报告后，将误诊误治的原因归纳为16种，主要是：医生经验不足，缺乏对疾病的认识；问诊与检查没有取得共识；医生没有选择最有力的检查项目；过分依赖或重视检查结果；疾病本身缺乏特异性症状；医生的诊断思维方法有问题；疾病属国内罕见病、新病；并发症掩盖原发病；以罕见的症状反映疾病；病人主诉不确切，代诉病史不确切；病理诊断错误；病理切片不到位；多种疾病并存，漏掉主病；缺乏特异性诊断设备；对专家、权威盲从；病人故意隐瞒病情。
此外，误诊、漏诊率的高低也和病人的就诊时间有关。病人可能在疾病发生、发展的任何时期前来就诊。一般来说，就诊越晚，病症表现越完整和明显，诊断相对容易，但治疗效果却可能很差；就诊越早，可能是治疗的较好时机，但对早期病例，医生在诊断上却会碰到更大的困难。比如，急性心肌梗死最初1—2小时内，病人虽有明显症状，但心电图表现可能不典型，血清酶也无异常表现；过1—2天，一切诊断依据都已展现，却已丧失了溶栓治疗的时机。
5种方法远离看病风险
“尽管会出现漏诊、误诊的情况，但大家绝不能因噎废食，有病也不看。”北京天坛医院副院长王拥军表示，患者有责任协助医生做出正确的诊断：
1.准备详细的病情资料。看病前准备好以前的病历、检查结果、就诊卡、身份证等；仔细回忆自己的病情，像头疼从哪天开始，疼痛程度和部位，一天内什么时间最疼，是否伴有其他症状；想想有没有家族病史，是否处于生理期、更年期等特殊时期，是否正在进行其他治疗或服用其他药物。这些信息都会帮医生对你的病情做出正确判断。
2.不要暗示医生。要说“我肚子某某部位疼了3天”，而不要说“我觉得自己肯定得了阑尾炎”，这种带有暗示的话会影响医生的正确判断。
3.和医生互相尊重。“候诊的时候不要喧哗，等待前一个患者离开再进入诊室，坐下时向医生问个好……”王拥军说，医生并非冷漠无情，事实上，礼貌、懂得体谅人的患者比那些嚣张、喧哗的人更容易获得医生的关注。
4.不懂就问。医嘱中有不明白的地方，一定要问清楚，不论医生是非常耐心还是不耐烦。
5.重大疾病要复查。纪小龙提醒，涉及到重大疾病的诊断，最好在两家以上医院做检查，等检查结果一致后再下结论。不要急于手术、放疗等会对身体造成损伤的治疗。“但如果是急性病，最好听从医生的安排，有些急病只有几个小时的抢救期，此时如果不信任医生到处转院，反而会耽误治疗。”王拥军说。
▲《 生命时报 》（ 2010年1月22日 第 01 版）
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