乳房解剖图 女尸解剖

乳腺的解剖和生理

一、位置

乳腺位于胸前部,内侧达到同侧的胸骨缘,外侧为同侧的腋中线,上缘达到第二肋骨水平,下缘到第六肋骨水平,大部分的乳腺位于胸大肌的表面,小部分乳腺位于前锯肌、腹外斜肌及腹直肌前鞘的表面,有时乳腺可向外上方延伸至腋窝,成为乳腺的尾部,又称为Spence腋尾(spence axillary tail),应与腋窝的副乳腺相鉴别,当其内有小叶增生或纤维腺瘤时应与腋窝的肿大淋巴结相鉴别。

二、形态

1.、乳房呈半球形或圆锥形,两侧基本对称。有乳头、乳晕等结构。乳头有输乳管开口。

乳房的形态可因种族、遗传、年龄、哺乳等因素而差异较大。一般哺乳后有一定程度的下垂或略呈扁平。老年妇女的乳房常萎缩下垂且松软。

2.、成年女性的乳房一般位于胸前的第2-6肋骨之间,内缘近胸骨旁外缘达腋前线,乳房肥大时可达腋中线。乳房外上极狭长的部分形成乳房腋尾部伸向腋窝。

乳房位于两侧胸部胸大肌的前方,其位置亦与年龄、体形、及乳房发育程度有关。青年女性乳头一般位于第4肋间或第5肋间水平、锁骨线外 1cm;中年女性乳头位于第6肋间水平、锁骨中线外1-2cm。

3、 乳房的中心部位是乳头。正常乳头上有许多小窝,为输乳管开口。乳头周围皮肤色素沉着较深的环形区是乳晕。乳晕的直径为3-4cm,色泽各异,青春期呈玫瑰红色,妊娠期、哺乳期色素沉着加深,呈深褐色。

乳房部的皮肤在腺体周围较厚,在乳头、乳晕处较薄。有时可透过皮肤看到皮下静脉。

三、内部结构

乳腺由皮肤、乳腺小叶、输乳管、纤维组织、脂肪组织等主要组织构成,其内部结构有如一棵倒着生长的小树。上皮组织(小叶、导管)和间质组织(脂肪、纤维组织)。



乳房内部结构

1.腺叶

乳腺组织被结缔组织、脂肪分隔为15~20个乳腺叶。乳房腺体由15-25个腺叶组成,每一腺叶分成若干个腺小叶,每一腺小叶又由10-100个腺泡组成。

腺叶:由多个腺小叶组成;

腺小叶:是由腺泡+小乳管组成;



乳腺腺小叶 由腺泡+小乳管组成

2.输乳管(下图)

一个腺叶有一个排泄管,称为输乳管,走向乳头,在近乳头处输乳管膨大成输乳管窦,其末端变细,开口于乳头。乳腺叶和输乳管均以乳头为中心呈放射状排列。

每个腺叶内由多个小乳管组成 → 输乳管(15-20个)→ 在输乳管接近开口处,管腔膨大形成输乳管窦→乳头开口;

输乳管窦:是乳腺乳管内乳头状瘤的好发部位。

每个乳腺叶内一条输乳管(15--20个),呈放射状排列,开口于乳头。



乳腺内部结构 腺叶 腺小叶 输乳管

3.纤维组织:

乳腺位于皮下浅筋膜的浅层和深层之间。浅筋膜伸向乳腺组织内形成条索状的小叶间隔,一端连于胸肌筋膜,另一端连于皮肤,将乳腺腺体固定在胸部的皮下组织之中。这些起支持作用和固定乳房位置的纤维结缔组织称为乳房悬韧带。它可使乳房既相对固定,又能在胸壁上有一定的移动性。

乳房悬韧带(上图)牵引在皮肤、乳腺、胸肌筋膜之间,对乳房起支持作用。,

乳癌浸润时,因乳房悬韧带受侵,纤维组织增生,韧带缩短,使表面皮肤产生一些凹陷,称“酒窝征”。

至癌症晚期,由于淋巴回流受阻,组织发生水肿,而癌变处与皮肤粘连较紧,尤其是皮肤的毛囊处与深层的粘连更加紧密,使皮肤上出现许多小凹,皮肤呈“橘皮样”。这些特征有助于乳腺癌的诊断。

4. 脂肪组织:

呈囊状包于乳腺周围,形成一个半球的整体,这层囊状脂肪组织称脂肪囊。脂肪囊的薄厚可因年龄、生育等原因个体差异很大。脂肪组织的多少是决定乳房大小的重要因素之一

四、 乳房的血管分布

(一) 动脉
乳房解剖【图】 女尸解剖

乳房的动脉主要有三个来源:胸部内动脉穿支、腋动脉分支及上位肋间动脉的前穿支。

(二) 静脉

不仅乳房癌有可能直接通过静脉发生远处转移,而且沿着静脉常有淋巴管伴行,癌细胞常循此途径转移至区域淋巴结。

浅静脉:乳房具有丰富的皮下静脉网,位于浅筋膜浅层的后面。其特点是位置表浅,利用红外线观察多见横向引流至胸部内静脉,部分与对侧吻合。接近皮肤,妊娠时可见浅静脉显著扩张,在乳房有病变发展迅速时,如乳房内瘤,浅静脉可明显曲张,局部皮温也随之升高,因此有助于诊断。

五、 乳房的淋巴系统

淋巴管:乳房的淋巴管由皮肤的与小叶乳腺间的毛细淋巴网和淋巴丛组成。淋巴系统是乳腺癌转移的主要渠道之一。

六、直接影响乳房生理功能的主要内分泌激素

雌激素:可促进乳腺导管的上皮增生,乳管及小叶周围接地组织发育,使乳管延长并分支。

孕激素:其主要作用为促进乳腺小叶及腺泡的发育,在雌激素刺激乳腺导管发育的基础上,使乳腺得到充分的发育。

这两种激素都不能单独发挥作用,必须有完整的垂体功能系统的控制。

乳房解剖口诀:

皮肤乳腺和脂肪 乳管排列放射状

乳癌浸犯悬韧带 皮肤改变桔皮样

乳腺是女性性症的重要标志,其腺体类似汗腺,乳腺自胚胎期发生至老年期退缩,历经胚胎期、幼儿期、青春期、妊娠期、哺乳期和老年期的变化,各时期有乳腺改变均受内分泌的影响,即随着卵巢的周期变化而发生的相应的变化。是随着月经周期的而发生增生或退化改变的,乳腺各小叶的发展情况因人而异,甚至同一病人的各部分组织也不尽相同,有的腺小叶在月经周期中仍保持静止状态,有的在增生后不再退化复原,而致形成临床上的乳腺增生。

女性月经期的乳腺变化

月经前期乳管系统膨胀,新腺泡形成,乳管管腔扩大,乳管上皮继续分化增生增大,增生期的末期,乳管和腺小叶内可见分泌物的积存,管周围的基质水肿结缔组织增生,腺小叶出现,乳腺较大,发胀、质韧,触及小结节状,时伴有轻度疼痛和压痛,经后期疼痛减轻或消失。

月经来潮及其后期,末端乳管及腺小叶的退化复原最为显著,腺泡上皮可以消失,分泌物不见,末端乳管及小乳管萎缩,上皮萎缩、脱落,乳腺组织中的水分被吸收,乳腺趋于小而软,在排卵前后变性激素和孕酮的影响略有增生,30岁以后尚未怀孕的妇女,由于周期中常有内分泌的不协调,其小叶的发育常变得不规则,但一般增生期的乳腺大多有腺小叶充分增生,只有少数小叶保持退化复原状态,总之乳腺是随月经周期的变化而发生增生或退化改变的。

内分泌紊乱是引起乳腺病的主要原因,常因雌激素分泌不协调而至乳房病变。

  

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