爱华网〖方源〗《外科证治全生集》[组成]熟地黄一两(30g) 麻黄五分(2g)鹿角胶三钱(9g)白芥子二钱(6g)，炒研 肉桂一钱(3g)，去皮，研粉生甘草一钱(3g)炮姜炭五分(2g)[用法]水煎服。
〖方歌〗阳和汤法解寒凝，贴骨流注鹤膝风，
熟地鹿胶姜炭桂，麻黄白芥甘草从。
[功用]温阳补血，散寒通滞。
〖病机〗
┌ 局部温肿，皮色不变 ┐
│ ├ 阳虚寒侵、寒凝血滞、痰浊内阻 ┐
│ 痠痛不热 ┘ │
阴疽 ┤ ├ 阳虚血虚、寒凝痰滞
│ 舌淡苔白，口不渴 ┐ │
│ ├ 阳虚血弱 ┘
└ 脉沉细或迟细 ┘
[主治]阴疽。如贴骨疽、脱疽、流注、痰核、鹤膝风等，患处漫肿无头，皮色不变，酸痛无热，口中不渴，舌淡苔白，脉沉细或迟细。[方解]
┌ 熟地（量重） ── 滋补阴血，填精益髓
君 ┤
└ 鹿角胶 ── 补肾助阳，强壮筋骨
臣 肉桂、姜炭 ── 温阳散寒以通血脉
┌ 麻黄（量轻） ── 宣散在体表之寒凝
佐 ┤
└ 白芥子 ── 祛皮里膜外之痰湿
使 生甘草 ── 解毒而调和诸药。
阴疽一证多由素体阳虚，营血不足，寒凝痰滞，痹阻于肌肉、筋骨、血脉而成。阴寒为病，故局部肿势弥漫、皮色不变；酸痛无热，并可伴有全身虚寒症状；舌淡苔白，脉沉细亦为虚寒之象。治宜温阳补血，散寒通滞。
方中重用熟地黄温补营血，填精补髓；鹿角胶温肾阳，益精血。二药合用，温阳补血，共为君药。肉桂、姜炭药性辛热，均入血分，温阳散寒，温通血脉，为臣药。白芥子辛温，可达皮里膜外，温化寒痰，通络散结；少量麻黄，辛温达卫，宣通毛窍，开肌腠，散寒凝，为佐药。方中鹿角胶、熟地黄得姜、桂、芥、麻之宣通，则补而不滞；麻、芥、姜、桂得熟地黄、鹿角胶之滋补，则温散而不伤正。生甘草为使，解毒而调诸药。综观本方，温阳与补血并用，祛痰与通络相伍，可使阳虚得补，营血得充，寒凝痰滞得除，治疗阴疽犹如仲春温暖和煦之气，普照大地，驱散阴霾，而布阳和，故以“阳和汤”名之。[运用]1．辨证要点本方是治疗阴疽的常用方。临床应用以患处漫肿无头，皮色不变，酸痛无热为辨证要点。2．加减变化若兼气虚不足者，可加党参、黄芪等甘温补气。阴寒重者，可加附子温阳散寒；肉桂亦可改桂枝，加强温通血脉，和营通滞作用。3．现代运用本方常用于治疗骨结核、腹膜结核、慢性骨髓炎、骨膜炎、慢性淋巴结炎、类风湿性关节炎、血栓闭塞性脉管炎、肌肉深部脓疡等属阴寒凝滞者。4．使用注意
①．本方中麻黄只起发越阳气作用，故用量较轻，熟地补血固本，用量宜重，运用时应注意麻黄与熟地之比例。
②．本方适用于阴疽，阳证忌用。
③．疮疡红肿热痛及阴虚有热者，或疽已溃破，不宜用本方。
文献
| 《外科症治全生集·阴疽治法》：“夫色之不明而散温者，乃气血两虚也；患之不痛而平塌者。毒痰凝结也。治之之法，非麻黄不能开其腠理，非肉桂、炮姜不能解其寒凝，此三味虽酷暑不可缺一也。腠理一开，寒凝一解，气血乃行，毒亦随之消矣。” 临床报道：用阳和汤加当归、丹参治疗血栓闭塞性脉管炎20例，结果肢痛和跛行消失，皮温肤色正常，创面愈合者12例；症状减轻、创面经手术治愈者8例（中医年鉴，1985∶121）。 |
〖附方一〗小金丹（《外科证治全生集》）
组成：白胶香、制草乌、五灵脂、地龙、木鳖各一两五钱、乳香去油、没药去油、归身酒炒，各七钱五分、麝香三钱、墨炭一钱二分
用法：上药各研细末，用糯米粉一两二钱，同上糊厚，千槌打融为丸，如芡实大，每料约二百五十丸，临用陈酒送下一丸，醉盖取汗。如流注将溃及溃者，以十丸均作五日服完，以杜流走不定，可绝增入者。但丸内有五灵脂与人参相反，不可与有参之药同日而服。
功用：化痰除湿，祛瘀通络。
主治：寒湿痰瘀所致的流注、痰核、瘰疬、乳岩、横痃、贴骨疽、蟮拱头等病。初起肤色不变，肿硬作痛者。
注：原书使用本方，常与阳和汤并进，或交替使用。但此方较阳和汤药力峻猛，惟体实者相宜，正虚者不可用，孕妇忌用。
〖附方二〗犀黄丸（《外科证治全生集》）
组成：牛黄三分、麝香一钱半、乳香、没药各一两，各去油研极细末 黄米饭一两。
用法：上药用黄米饭捣烂为丸，忌火烘，晒干，陈酒送下三钱（9g）。
功用：解毒消痈，化痰散结，活血祛瘀。
主治：乳岩、横痃、瘰疬、痰核、流注、肺痈、小肠痈等。
特征
肿、痛（漫肿无边，酸痛无热）
阴疽和阳证疮疡肿毒不同，它有几个无。漫肿无头，酸痛无热。皮色一般不变。漫肿无头，它往往平塌。因为针对阳证是红、肿、热、痛，阳证疮疡肿毒，局部红、肿、热、痛，而阴疽，漫肿无头，酸痛无热，皮色不变。
伴见证
口不渴，舌淡苔白，脉沉细或迟细
伴见阳气不足，经血也不足这个特点，所以有口不渴，舌淡苔白。阳气不足，阴血也不足的表现。特别是口不渴，阳气不足了。脉沉细或迟细。反应了阴血也不足。
病势
三难
阴疽，痈疡肿毒的阴证，它共同特点：未成脓难消，因为在阳证痈疡肿毒初期要消，成脓以后使它溃，溃了以后，得尽快生肌收口。阴证呢，这三方面都难。
病机| 原因 | 寒（内寒) | 阳虚血亏 寒凝痰滞 |
| 虚（血虚) | ||
| 滞（痰滞) |
| 温阳补血 散寒通滞 | 熟地 | 温阳补血 | 补 | ─筋骨 ─肌肉 ─血脉 ─皮里膜外 ─腠理 |
| 鹿胶 | ||||
| 炮姜 | 温助阳气 | |||
| 肉桂 | 温通血脉 | 通 | ||
| 白芥子 | 化痰除湿 | |||
| 麻黄 | 宣通毛窍 | |||
| 生甘草 | 调和药性 |
阴疽还有一个特点，病位很深，所以有些把它这个流痰、贴骨疽，它产生部位很深，所以在温阳祛邪方面，温通方面作用的层次要深，过去有人认为阳和汤是一种多层次的温托的方法，从这个方补的方面来讲，它体现温补结合，阳气不足，阴血不足。
熟地偏温，同时是滋阴养血的。鹿胶既能温阳，阴阳双补，又能补益精血，所以熟地与鹿胶同用，体现出温补的特点，既能温补阳气，又能补益阴血，炮姜、肉桂、白芥子、麻黄这四味药，重点体现了温通，都是温辛药。由于它病位较深，寒凝血滞，加上阳气不能温化痰滞，痰瘀的阻滞比较深，温通涉及到几个层次，它用药也很有意思，阴疽发生从骨骼，很多从像骨髓炎，骨结核这些，深入到骨髓，从骨到肌肉，到表，皮毛，以及皮毛肌肉之间的皮里膜外，结合三焦系统，这几个层次，也就是说是阴疽涉及到比阳证的疮疡肿毒不同。阳证的疮疡肿毒，营气不从，逆于肉理，《内经》说，逆于肉理是肌肉这个层次，不涉及到骨骼，所以这里的，比如肉桂，它有温里祛寒作用，有温阳，又有活血作用。它作用部位从归经最深，可以温，温拖，肾主骨，这个层次向外透寒，加上温通，这几个药都有温通作用。
炮姜作用于肌肉这个层次，温脾为主，脾主肌肉。可以温里祛寒，也有一种温托的作用。白芥子擅长于温皮里膜外，可以温通温化痰湿，麻黄宣通毛窍，最体表毛皮，从皮毛，到脾里膜外，到肌肉，到骨骼，四个药作用的部位不同，所以有些人说它是多层次的温托，把寒邪祛除。
这几味药结合，既能活血，又能化痰，针对了痰瘀，用生甘草来调和药性，所以整个方是温通结合的。温补和温通结合。多层次的温法，但服用时间较长。
从这个方的结构，我们按一般常规的温阳补血和温里祛寒，活血通滞化痰这个方面分析也可以，一般都这样分析了，也可以体会它这种温通的层次比较深。
配伍特点
从归经角度是多层次的，这类配伍比较少的。用于病程较长的阴疽类的，适合服用时间较长。也成为一张治疗阴疽（阴证的疮疡肿毒）的一个名方。说它祛寒邪、布阳和。
临床运用
1.证治要点
患处漫肿无头，皮色不变，酸痛无热。
针对阳证红肿热痛，这个不同来把握的。
2.用量特点
熟地重用，麻黄轻用。
本身长期的这类阴证的阴疽，对阴血损伤，脓水流漓，经久不愈，伤阴伤血液挺厉害，所以熟地要重用。其他的，因为温通的药不少了，其中麻黄针对这个，它是开腠的，用量要较小。而且破溃以后一般不用。
3.使用注意
阳证禁用。因为整个的方偏温，这是阳和汤。
4.临床加减
兼气虚者，加参耆。
阴寒重者，加附子，肉桂改桂枝（散寒力增大）。
加附子、肉桂的临床这类报导多一些。气虚可以加生耆。而且也适合本身这类得脓水流漓，是阴血不足，时间长，阳气不足，所以使这个方体现温补结合。本身补气力量不够一些。
温里剂我们就讨论到这里。它实际上温里剂选择了这三类，都是一些代表性方剂，主要反应了一些不同的一些治法。寒邪伤及经络骨节的一些肌肉，这一类的治法，伤及中焦的中焦虚寒的一类治法，以及心肾阳虚的一类治法。还不能概括所有的温法，因为我们后面很多着章节里，要结合内脏重点，配合温法同时来运用的。所以温法是个大法，但是这里代表性方剂量不多。由于有这个原因，结合其他章节一起学习和体会的。
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小 结
温里剂共选主方8首。按其功用分为温中祛寒、回阳救逆、温经散寒三类。
1．温中祛寒 本类方剂主治中焦虚寒证。
理中丸温中散寒，补气健脾，亦常作汤剂用，是治中焦虚寒，腹痛吐利的代表方。凡因中焦虚寒所致的阳虚失血、小儿慢惊，病后喜唾涎沫、霍乱、胸痹等均可应用。
小建中汤温中补虚，和里缓急，主治虚劳里急证，并用治虚劳心悸、虚劳发热等，是温建中脏之主方。
吴茱萸汤温中补虚，降逆止呕，主治阳明、厥阴、少阴三经虚寒呕逆证。
2．回阳救逆 本类方剂主治阳气衰微，阴寒内盛而致的四肢厥逆，阳气将亡之危证。
四逆汤为回阳救逆之主方，主治阴盛阳微，而见四肢厥逆，呕吐下利，脉微之证。
回阳救急汤于回阳固脱之外，还能益气生脉，而麝香三厘与五味子相配，一发一收，尤具相反相成之妙，适用于寒邪直中三阴，真阳衰微欲脱之危证。
3．温经散寒 温经散寒的方剂主治寒邪凝滞经脉之寒厥、血痹、阴疽等证。
当归四逆汤温经散寒，养血通脉，主治血虚寒厥证，但其寒在经脉，且兼血虚，与四逆汤之寒厥有别。
黄芪桂枝五物汤主治血痹，症见肌肤麻木不仁，脉微涩而紧，本方有益气温经，和血通痹之功。
阳和汤温阳补血，散寒通滞，为主治阴疽之主要方剂。
