爱华网下边简介一下他老人家治疗的验案，我们从中可以学习一二。
类风湿性关节炎，中医称之为“痹症、历节”。患者杨女，16岁。全身肢节疼痛，关节局部发热，全身大小关节肿大而硬，已经不能自主活动，经西医确诊为类风湿性关节炎，经别人介绍来找我治疗。初诊时，被别人抬来。我先以桂枝附子汤和甘草附子汤治疗，略有缓解，但是疼痛仍无大减。第二次就诊时，我拟诊应用乌头桂枝汤和附子汤两方，令其交替服用三轮。说起桂枝这味药，我常说：“我这个医生离开桂枝就当不成。桂枝入气又入血，即温里又走表，调和营卫。张仲景40多个方子里面有桂枝，可见它的重要性。”病人服药后，其父已经用自行车带她来了，自述关节疼痛已经有了很大的好转。我便接着用乌头桂枝汤、桂枝芍药知母汤和人参养荣汤组成联合方组，进行整体治疗。如此治疗了大概一个月，病人就自己能够骑着自行车来就诊了。后来我让其冲服五虫散半个月，就基本上痊愈了。此后，除了天气变化时关节稍有不适外，关节疼痛在没有发作过。关于风湿性关节炎在不剧烈疼痛时，我一般也不用乌头桂枝汤，而用甘草附子汤：“炙甘草10克、桂枝9克、附子9克、白术9克。”风湿性关节服用后就可以止痛。《伤寒论》：“风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。”
学习此文时正巧老家朋友来电话告知，其母亲医院诊断为类风湿性关节炎，要求我给其开个方子来治疗，考虑到朋友家境不太富裕，怕自己常用的三龙三虫汤久服经济上难以承受，于是采纳了门老中医的治疗方法，原方原法照搬，还真经得起重复。病人服用了将近两个多月，基本上好了。因为其母亲颇擅长饮酒，又让其去山上自己采挖一些穿山龙和威灵仙还有赤芍回来泡药酒，常饮。至今其母疼痛没有发作。
综所上述，门老先生的联合方组确实让人耳目一新，他主张治疗各种慢性病应用联合方组来治疗。所谓联合方组不是把各个方子组合成为复方，各种药叠加在一起形成大方子。而是单一交替服之。这对我们来说是一个新的思路，新的治疗慢性病的方法。我们在临床中应该借鉴加以试用。经方败案群20150824何运强柴胡桂枝干姜汤应用体会微信讲座整理版|http://www.hhjfsl.com/jfbbs/read.php?tid=35654经方败案群20150824何运强柴胡桂枝干姜汤应用体会微信讲座整理版
讲座人：河北沧州何运强
整理人：石家庄市吕嘉荣
柴胡桂枝干姜汤和小柴胡汤一样，千百年来被古今医家在临床应用的非常广泛，从而积累了非常丰富的经验，像我们熟悉的当代著名经方家胡希恕先生和刘渡舟先生都是运用柴胡桂枝干姜汤的高手。我近几年通过学习前辈医家经验和临床摸索，逐渐积累了应用柴胡桂枝干姜汤的一些经验，下面从几个不同方面讲讲柴胡桂枝干姜汤的应用。
1、运用柴胡桂枝干姜汤，抓主证是收效迅速的关键。
我们都知道本方有“往来寒热、胸胁苦满、汗出、口渴，便溏、小便不利、心烦”这些方证，在临床上一旦出现以上方证，不管是什么病，不管是什么人，果断应用，必然会收到立竿见影的效果。但在临床上这些方证不一定会完全出现，那么在这些方证不完全出现的时候，我们该怎么办呢？这个时候，抓主证非常关键。兵法有云擒贼先擒王，我们应用经方的时候，临床时会发现有些疾病和我们的方证有些出入，病人的症状和我们的经方方证不完全符合，这个时候关键是要抓它的主证。尤其是我们刚刚走入临床的青年同道，有时面对一些疑难病症时，感觉症状纷繁复杂，无所适从，不知从何着手，我们有经验的同道啊，有这样的感觉，我们要抓主症，擒贼先擒王，抓住主证以后，单刀直入，这个时候效果马上就会出来。那么柴胡桂枝干姜汤的主证是什么呢？我临床应用一般着眼以下几个方面。一是病人要有口干口苦。二是看病人下腹部以及下肢有无喜暖畏寒（凉）。腹泻呢，有的人有，有的人没有。那么我的两个抓手就是一：口干口苦，二：下腹部的喜暖畏寒。如果有我说的两个方证的话，我临床就会非常果断应用此方，头汗、小便不利，并非它的主证。如果我们临床遇到头汗、小便不利当然可以应用，如果没有，只要抓住口干口苦，下腹部以及下肢喜暖畏寒就可以应用。临床中应用经方抓主证也是刘渡舟、岳美中先生经常应用的经验，他们认为只要抓住了主证，主要矛盾解决后，基本矛盾也会慢慢解决。如果说不抓主证，面面俱到，临床中碰到一个病人，既要看有没有这个证，又要看有没有那个证，就会无所适从，不知从何下手，这样在临床上就会有很大的局限性。小柴胡汤证里说“但见一证便是，不必悉具”。那么不只是小柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤的应用如此,我认为其他的经方应用也是一样。
2、深研病机，拓宽应用的范围。
我们知道柴胡桂枝干姜汤是治疗太阳兼太阴虚寒的方子。病机为肝胆郁热兼脾胃虚寒，那么我们临床上就会见到寒热错杂，虚实共见的情况。为了进一步拓宽本方应用，也为了更加迅速的提高本方的疗效，我在本方中加入附子，我在临床中应用此方时很多时候都是加附子的。那么加入附子后的柴胡桂枝干姜汤，我们用开阖枢机的理论再来看一下这个方子的组成结构：桂枝开太阳，柴胡黄芩枢少阳，天花粉合阳明，干姜开太阴，牡蛎合厥阴，附子枢少阴。如果这样分析的话，我们可以看出此方六经皆入。他可以使肝脾清气从左升，肺胃浊气从右降，从而达到天地交泰，清升浊降的境地。那么具体到临床的应用，就是说不论五脏六腑、气血津液、四肢百骸，只要是出现寒热交杂，或者说虚实夹杂的情况。我们就可以考虑柴胡桂枝干姜汤的应用。而绝对不能局限于肝胆郁热和脾胃虚寒。可能有好多同道会说，柴胡桂枝干姜汤是一个寒热并用的方子，那么伤寒论里经方有好多寒热并用的方子，比如栀子干姜汤、附子泻心汤、乌梅丸，那么这些方子和柴胡桂枝干姜汤有什么区别呢？我个人认为，这些方剂和柴胡桂枝干姜汤还是有区别的。像附子泻心汤靶点局限在脾胃，大青龙汤靶点在肺部，柴胡桂枝干姜汤不同，我认为是六经皆入。正是因为六经皆入，所以我们临床应用起来非常好用，非常灵活。柴胡桂枝干姜汤很多学者认识不尽相同，有的人认为是少阳病的方子，有人认为是厥阴病的方子，那么我们现在先不看他是那个病的方子，先看他的主证。
3、柴胡桂枝干姜汤适用的病症有哪些？
第一个，久治不愈的发热疾病。第二个，久治不愈的头面部疾病。如病毒性结膜炎、角膜炎，还有鼻窦炎、中耳炎、淋巴结炎、痤疮。第三个，肝胆脾胃疾病。我认为此方在肝胆和脾胃疾病方面，作用尤为突出。同道们应引起注意。第四个，就是妇科炎症以及痛经。第五个，自身免疫性疾病，风湿、类风湿、强直性脊柱炎等。这些是我总结的使用柴胡桂枝干姜汤适用的病症。
4、柴胡桂枝干姜汤体质。
我在临床中受黄煌老师体质学说影响，发现柴胡桂枝干姜汤在临床上应用机会非常多，经过长期仔细的观察，我把适用柴胡桂枝干姜汤的患者体质类型暂且定为柴胡桂枝干姜汤体质。柴胡桂枝干姜汤的体质特征，多表现为体型中等或偏瘦，面色黄白或青紫，易有情绪波动，爱生气脑怒，胸胁胀满或疼痛，易心悸，口干而苦，常失眠，头部烘热感，面红目赤或牙痛，或鼻流黄涕，或咽喉疼痛，或口腔溃疡，或胃脘烧灼泛酸，或肩臂酸痛，但手脚多有凉感，胃脘和下肢多畏寒喜暖，或有腹泻和大便不成形。柴胡桂枝干姜汤体质者舌质多是淡的，不管它舌苔多黄多厚，它的舌质往往是淡的。这一点，临床大夫要注意观察。它的脉象，左手脉一般多见弦细。右手脉多滑实有力量。而尺部脉多沉紧。
5、柴胡桂枝干姜汤的加减与合方。
如果热证突出，寒证次之者，原方加连翘栀子。腹胀便干者加大黄。虚寒证明显者，减黄芩天花粉剂量，加党参白术。寒热夹杂的咳嗽，加半夏厚朴汤。寒热夹杂的痞满，加枳术汤。寒热夹杂的盆腔炎加当归芍药散。痤疮及一些慢性的皮肤病，柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散。尤其我要特别指出的是尤其是一些慢性痤疮的患者应用柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散的机会非常非常多，而且疗效非常非常的好。风湿、类风湿及强直性脊柱炎多用此方合桂枝芍药知母汤。我们临床中遇到慢性胃炎就是中医讲的痞满证时，发现很多时候有寒热夹杂、寒热共见的症状，也就是我们常说的半夏泻心汤证。我个人体会，半夏泻心汤证多见于热多寒少的痞满证，而柴胡桂枝干姜汤合枳术汤多见于寒多热少的情况。柴胡桂枝干姜汤我们按六经讲属半表半里寒证，病在少阳和太阴，从病机上讲属胆热脾寒。那么火神派认为是阳不入阴之方，那么我认为是六经皆入之方。六经皆入这句话非常重要。这个方子临床应用确实非常广泛，疗效非常好，但是我认为越是应用广泛的方子，越是有严格的方证。我们方证的认识不能仅仅局限于在症状上，黄师说的好：方证就是应用方药的证据。那么我们应用柴胡桂枝干姜汤的方证是什么，证据是什么，就是他的病，他的证，他的体。我反反复复跟我周围的朋友说一句话，就是用好这个方子的关键就是它能使人体整体动起来，转起来，该升的升，该降的降，该补的补，该泄的泄，该通的通，该和的和。还有一个用好此方的关键是要加附子的，必须要加附子。附子的量不要太大，就6~10克之间即可，太大有时候疗效不仅不好还有相反的作用。有时候火神派提倡的大剂量应用附子我不太赞成，很多时候附子小剂量应用有四两拔千斤的作用。临床中往往你遇到的单纯的寒证、热证、虚证、实证，反倒不是太多，临床中很多时候寒热错杂、虚实共见的情况更多，遇到这样的病人的时候，大家不要忽视柴胡桂枝干姜汤的应用。我推荐一下我应用此方的剂量：柴胡12克、黄芩10克、天花粉15克、桂枝10克、干姜10克、牡蛎20克、附子6克、甘草10克。如果不注意药物剂量调整的话，效果有时也不是太理想。我们要根据临床病人寒热症状的多与少，适当的相应调整此方寒热药物的比例。很多时候我感觉应用此方得心应手的时候更多是头面部的疾病，比如说病毒性的角膜炎、慢性咽喉炎、痤疮，这一类疾病应用此方疗效尤为突出。再一个用好的关键就是要合方。毕竟此方有他的局限性，它是同时调整寒热的两个大的方向，我们还需加入单刀直入的，力猛效宏的能解决主要矛盾的经方，这样效果比较好些。我们看胡希恕先生应用此方的机率特别高，这是他临床收效率特高的方子，他应用此方常和当归芍药散合方，那么这两个方子合方意义何在，我感觉耐人寻味。我们从传统中医的角度来看，此方有调整气机升降得作用。那么我们看人的气机升降失常的话，那么他的气血水会不会有变化呢？我去年有一段时间在临床当中，用黄师小柴胡汤合当归芍药散和柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散在临床中做了不少实践，感觉效果不错。柴归汤适用于半表半里的阳证，柴胡桂枝干姜汤和归芍散作用靶点偏于半表半里的阴证。我经常听到很多同道说，应用经方时一开始效果很好，到了收工时感觉不尽人意，那么问题出在哪里？我认为我们还是失掉了我们中医传统的整体观念，我们忽视了六经，我们忽视了气血水。那么这个时候这个方子不会让你失望。最后我还有一句话想要说，如果热证应用汗法效果不理想时，我们首当其冲想到的是柴胡桂枝干姜汤。
6、答问讨论：
（1）、大便是干是溏的问题，得这么说，看他的病机是什么，有时候便干的病人用此方后变正常，有时候便溏的病人用此方也变正常。那么我曾遇见一个顽固性口腔溃疡病人，大约5、6年病史。他吃此方口腔溃疡好了，他去年春天找我，说你上次开的方子吃了便秘就好了，你再给我开上次的方子，我又给他开柴胡桂枝干姜汤，他吃了以后便秘就好了。（2）、柴胡桂枝干姜汤治疗扁平苔藓我没有经验，我用此方治疗过一例外阴白斑，效果不错，曾经发在经方论坛。
本文经“经方败案微友群临床学术委员会”审订。
经方败案微友群2015、8、29
肝癌术后调理医案 一则|http://www.hhjfsl.com/jfbbs/read.php?tid=35736
肝癌术后调理医案 一则
山东省潍坊市王旭小儿呼吸道病研究所
王晓军主治![[转载][转载]黄煌经方沙龙(更新中) 黄煌经方沙龙论坛 骗](http://img.413yy.cn/images/31101031/31123153t01ccc640738a31a7ec.jpg)
王旭整理
宋某，女，65岁，山东烟台人，于2015年3月20日在上海某著名医院做肝癌并胆囊切除术之后出现寒战高热，其女儿于4月18日电话咨询时为手术后28天左右，正在当地医院继续输液治疗。患者发热四十度左右，每次寒战40分钟至一小时，极为痛苦。手术区有积液感染，穿刺后细菌培养出大肠杆菌，并耐多种药物。深部的积液处因为位置太深没法穿刺。血小板45，患者不能吃饭，总恶心，寒战后呕吐，腹胀，食物在嘴里总说咽不下去，近两天又出现腹泻，一日三到四次，黄绿色大酱状伴有泡沫，不爱喝水。患者女儿女婿均为西医医生，感觉西医无效求助于经方治疗。
因为距离远，病情重无法就诊，女儿与我们又是多年好友，于是决定快递科学中药。
处方小柴胡汤五苓散加连翘。小柴胡汤2克，五苓散2克，连翘1克，每日三次。吃一周看看。患者女儿虽然是西医，但对经方很感兴趣，告其柴苓汤是用于癌症病人手术后或者放化疗后出现发热、恶心、呕吐、厌食、腹泻及免疫力低下的专方。往来寒热也正是小柴胡汤的主证。其女儿还说知道是积液感染，本来以为引流出来用抗生素就好了，谁知道越治疗越糟糕。告诉其女儿，我们中医不管什么细菌感染，我们治疗的是人，把病人最痛苦的症状解决了就行。她说，自己是西医，对西医感觉绝望了。
第二天收到科学中药，口服后再没有出现寒战高热，服药后的第二天早上竟然吃了一个鸡蛋，患者说这个药不苦不难喝，吃了不恶心了，有点胃口想吃饭了。服药一周后女儿电话里报来这些好消息，并且把上海名医的处方发来让我们看看，说他老公早上5点排队挂的中医专家号，结果患者一副药都没吃完，根本吃不下。上海中医处方：紫苏梗9克，砂仁3克，六神曲炭30克，炒稻芽10克，炒鸡内金12克，蜜麸炒白术12克，蜜炙黄芪20克，制厚朴10克，大腹皮18克，蜜麸炒枳壳10克，柿蒂9克。我们说幸亏没吃下去，这个方子不对证啊。
4月27日根据病情处方如下：——说明一下，此时患者感觉如上述之外，又出现了后背部们的灼热感非常难受，尤其是在夜间较为明显，患者希望此次用药能够够对此有所照顾，故而处方如下。
柴苓汤加连翘原方续服，早晚各一次。
抑肝散1、5克，二陈汤1、5克，青蒿、鳖甲、白薇、灵芝各0、5克每日中午服。
上方15天。
患者于四月底出院了，出院后继续口服上方，胃口好转，嘴里不苦了，不腹胀了，不口渴、不爱喝水，大便基本成型；自诉吃药期间小便特别多，吃了一段时间后小便开始正常了，睡眠明显好转，服药前总是做恶梦的显现消失，有食欲了，少食多餐，能感觉饿了。并且其女儿带她可以到小区附近溜达了，发来的照片气色也好转。感觉身上无力，手术刀口有些痛，住院期间CT显示门静脉左支有瘤栓。
期间上方又邮寄药物一次仍为15天剂量。
5月17号，患者女儿在微信中写道：我非常高兴的向您汇报，妈妈这次复查情况挺好，肝功基本正常，白蛋白达到38、7，白细胞和血小板虽然没有达到正常值，但比住院期间提高了不少，现在没有不舒服的感觉了，吃饭也好多了。感谢王医生，感谢经方，等妈妈康复了，我也要学习经方。我们答复：不要拘于化验单，我们中医更关注人的感觉，只要人舒服了，能吃饭了，痛苦减轻或消失了就行。
6月7日，患者女儿开车拉她来高密就诊，坐车3个小时竟然没有感到特别劳累。根据面诊情况处方如下：
小柴胡汤1、5克，五苓散1、5克，连翘1克，生石膏1克中午服
十六味流气饮2克。千金内托散2克，紫根牡蛎汤1克晚上服
连服15天。
6月21日微信留言：妈妈的药快吃完了，背部的痛疼没有减轻，感觉刀口有股气似的。
处方如下：
小柴胡汤1、5克，五苓散1、5克，连翘0、5克，灵芝0、5克，中午服。
四逆散、甘露消毒丹、当归芍药散各1、5克，灵芝0、5克。
上方开20天量，五二服法。
服药期间一直病情稳定。
8月8日，患者女儿来电，其母亲前些天腰疼重，
，复查结果肝功能、腹部CT正常，下腔静脉附近的包裹性积液已经吸收，门静脉瘤栓竟然消失了。后观察两天腰部出现带状疱疹。患者女儿说上海的医生一直坚持让打干扰素，但是达干扰素就出现发烧、肌肉痛等副作用，所以一直没有打，没想到经方的效果这么好。我们告知：小柴胡汤就是天然的干扰素！
针对此次病变，处方如下：
五苓散2克，石膏、滑石、红花、甘草各0、5克，金银花、括楼仁各1克，早晚各一次；
千金内托散1克，紫根牡蛎汤2克，红花、甘草各0、5克，金银花、栝蒌实各1克，晚上服。
上方服一周。收到药后口服当天见效，疼痛大减。
按：恩师黄煌教授所提倡的经方医学思维告诉我们：中医所关注的始终是“病的人”而并非是西医所关注的“人的病”，黄师教导我们在肿瘤的治疗过程当中，要掌握三大原则，那就是胃口不倒、体重不减、精神不垮；然后在围绕以上原则的前提之下，适时的予以调神、调体、调免疫，总之一切都是为了“留人治病”。同时，黄师也曾一针见血的指出，仅仅留人治病依然存在着不足，因为如果我们仅仅只是关注于人，但是我们要知道肿瘤却决不会因此而停下它们险恶的脚步，如果我们只是一味的沉浸在暂时胜利的喜悦当中而忽略这个现实严重的问题，其结果就是姑息养奸，我们在临床当中体会到，黄师的指导是极其正确的并且亦是可行而且是行之有效的，然而在应对肿瘤发展方面我们要做的工作还有很多，在学习借鉴前贤大量的临床经验过程当中，除了我们本土诸多先贤给我们提供了巨大的学术思想财富之外，我们发现日本汉方医学家在关于十六味流气饮、桂草姜枣黄辛附汤、紫根牡蛎汤、乐适舒等方药的运用方面具有独到的心得和经验，我们本着以药测证，以方测人的思路将上述方案运用于实际临床，发现确实有其用武之地，而且也收到了一定的成效，当然限于诸多因素，我们的运用经验由于病例太少而嫌得零星杂乱，有待于继续的观察和整理以期提高，即如本例患者的治疗，至此为止也只不过是一个阶段性的暂胜而已，还需要继续治疗观察，进一步的总结。
转载：吴茱萸和吴茱萸汤证（一）|http://www.hhjfsl.com/jfbbs/read.php?tid=35734
吳茱萸這味藥，我們先講最大概的部分：
吳茱萸，基本上它的藥性是辛熱的，歸經是歸在厥陰肝經，這個藥它是走肝經的。男人的疝氣或是女人的子宮發炎──男人的疝氣先不講──女人的子宮發炎，屬於陰症的很多，這時候吳茱萸就是一個會用到的藥，它可以通這整條的足厥陰肝經。它的藥性是辛熱的，在我們現在說的所謂「破陰實」的藥物裡，吳茱萸破陰實的效力是非常具代表性的。像附子，還分心在補陽氣，吳茱萸它是「只專心在破陰實上」，效果是非常頂級的。
我們今天放眼望去，陰實的人非常多，所以吳茱萸簡直可以說是現代人的好朋友。我覺得對很多現在的婦女而言，婦女之寶已經不是四物湯了，只要你會用，婦女之寶是吳茱萸啊！好多婦女病在今天都牽涉到吳茱萸了。古時候不是這樣的；今天的人很陰實。
吳茱萸vs. 附子
附子這個東西，如果單純去煮湯的話，牠吃起來就像洋芋一樣，沒什麼味道的。可是吳茱萸的味道就是又嗆又辣的，有的人也說它有一股「臊」味，喜歡的人說是咖啡味，不喜歡的人說它是臊臭、有一股苦臭味。然後它又辛辣辛辣的，它的這個辛辣味，我們說本身就是容平氣的調性；而它的樹，據說樹皮不是褐色的，而是綠色的；吳茱萸又長在它的樹梢頭。綠色的一棵樹、長在樹梢頭的果實，臊味又重……大概這樣可以確定它是鑽到肝經去的了。入肝經的容平之氣，就可以打掉肝經裡頭的一些不好的東西。
當然，它的作用點不是只在肝，以肝臟為中心軸的整個消化系統它都還可以治得到；用在少陰病，也治得到腎功能衰竭。
吳茱萸這個藥的「特質」是什麼？我們中國人，九九重陽要登高對不對？登高的時候要把吳茱萸插在地上或佩在身上。這個東西實在是好，古時候的神仙故事說，有個神仙叫費長房，有一天跟他徒兒說：「你們家快要大禍臨頭，你們在九月九號那天要趕快從家裡逃走、到山上去，然後，身上綁吳茱萸、登高喝菊花酒。」這個徒兒照做了，當天回到家裡一看，唉唷！果然家裡的什麼豬、狗、牛都死光了……就是瘟疫來了，他們在山上用吳茱萸把它擋下來了。
這個故事其實是有「相當正確」的「象徵符號」意義的，怎麼講啊？吳茱萸這個藥，最厲害的就是「破陰濁之邪」，或者要說「袪濕濁之痰」也可以。而且它的走勢，是從上往下壓的。
陰氣、陰濁的濕痰這種東西，本來照道理說是會往下掉的。可是，有時候這些東西也很厲害，它會沿著身體往上爬，它在身上爬著爬著，當這些陰邪，包住、纏住你的陽氣的時候，就會出現吳茱萸湯證。
陰濁之邪這樣爬上來的時候，如果我們用吳茱萸這味藥，一吃下去，它就立刻把這些東西跟身體分開、然後往下打掉，是很強的一味藥；同時又可以順便通肝經。
但「通肝經」這個效果，我不要特別去強調它，因為吳茱萸不是補藥，它是破陰藥、專心破陰的破陰藥，所以吳茱萸的副作用，例如吃了之後眼睛髮乾、人燥燥的……這是常有的，我們接下來會講到。但，即使有這些副作用，它的藥性還是真的太好了。
附子會比較走氣，吳茱萸因為它味道重，所以作用在陰的部分就特別多。
吳茱萸湯的辨證：不是熱也會煩
你如果要以用藥的路數，來看吳茱萸通肝經這件事的話，你說一個人有頭頂痛，這是厥陰頭痛對不對？用烏梅丸、吳茱萸湯、當歸四逆湯，這些都是厥陰藥，用了都可能有效，你說「那這時候到底要用什麼？」看症。如果你是頭頂痛又胃酸上逆，這是吳茱萸湯；頭頂痛又「肚子很餓，可是飯到面前又覺得不那麼想吃了」，這是烏梅丸；頭頂痛又手指冰冷、脈弱到快要把不出來，這是當歸四逆湯。這些都是入厥陰的藥方，使用上我們抓主證就可以了。
吳茱萸湯證的主要結構，是「濁陰上逆」這件事情，濕冷濕冷的東西在中焦這裡，從肝堆著堆著，堆到脾胃去，這個濕濁之氣在這裡盤踞著之後，陽明病的這個消化軸會出問題。
可能就是因為這些濕冷的東西堆積在這個地方，你不吃的時候，陰邪它平常不作亂──陽邪很會到處跑，陰邪不太會── 所你不吃的時候它不作怪，一吃東西了，身體要消化這些東西，陽氣就動了，當陽氣要動的時候就不行了，陽氣被這些濁陰之氣綁住、壓住，動不了，所以就只好把食物吐掉了。
吳茱萸湯的這種特徵，通肝經這個就不用講了，比方說我們桂林本講到「肝臟結」的時候說的兩脅痛、脈沉而結，肝臟的脈已經沉下、去而且糾成一坨，這個用吳茱萸湯沒問題。腋下痛、大便難，這個是我們之後會教到的條文，也不太有問題。
我要說的是，桂林古本卷十一里面有一條講的是少陰病的吳茱萸湯證，它是什麼主證？嘔吐、拉肚子、手腳冰冷而煩躁欲死，「一個人煩到不行」，吳茱萸湯證的這個特徵，實在是很好用！一個人熱盛會煩，這個我們都知道對不對？可是你不要忘記，一個人的陽氣被陰邪所糾纏的時候，更會煩！所以前面有學喝了桂枝湯「反煩不解者」要刺風池、風府對不對？這是陽氣無能擺脫陰氣的糾纏，這個時候更加會煩。辨證點方面，少陰病的那個吐、利或者手腳冷都還沒那麼重要，最重要的是煩躁欲死。
但，病人可不會直接跟你說「我煩躁欲死」哦，他會說「我痛苦得要命！」、「我覺得我快不行了！」，你也可能是看到病人在床上翻滾掙扎、坐立不安，這些都要認得出來。
如果一個少陰病的病人的主證之中同時有「手腳冰冷」加「煩躁」，你不必管他有沒有吐、利、頭痛、有沒有大汗，吳茱萸湯開下去，幾乎都會對。如果不是感冒，而是雜病的話，這個「手腳冰冷」加「煩」的辯證點，也有百分之八九十以上有效。
我覺得我自己都好會製造吳茱萸湯證，有人在攻擊張仲景這一條，說：「吳茱萸這個藥，是厥陰藥，『少陰病』有什麼好煩躁欲死的？這為什麼要算到少陰病？」我說，以我製造吳茱萸湯證的方法來講，它的確可以算到少陰，怎麼講呢？要製造這個少陰病的煩躁欲死要怎麼製造？你只要剛感冒的時候，還在桂枝湯、麻黃湯證的時候就吃腎氣丸，馬上拉到少陰，這個病的陽邪跟陰邪都糾結在一起的時候，你的人就只好在床上掙扎翻滾、煩躁欲死啊！很好製造的。所以基本上拉進少陰或是拉進厥陰都是可以的，腎氣丸三陰都入嘛。如果是體質本來就濕氣很重的、痰飲很多的人，得了少陰病，真武湯能去水、四逆湯能去寒，可是這些湯都不去濕痰！殘餘的濕氣、痰飲，在少陰病的時候，往往會發成吳茱萸湯證的。
肝陰實跟嘔酸水這件事，如果你看過某一些心理諮商團體，他們會帶你做一種呼吸法，讓你躺在那裡，然後嘴巴跟鼻子同時吸氣吐氣，那種呼吸會讓人把壓抑的情緒散出來，你就可以看到：做這種呼吸的人，呼吸呼吸著，躺在那邊口水「嘩啦」地吐出來、吐不完。其實那個就是肝陰實的吳茱萸湯證的口水，情緒累積太多變成肝陰實，情緒到後來會具象化成有形的東西。
這，要吃吳茱萸湯疏肝。吳茱萸湯的這個肝陰實的狀況，你說現代人多會製造吳茱萸湯證啊？情緒壓抑的人很多的唷，包括壓抑到瘦不下來的肉肥（『水肥』是真武湯、防己黃耆湯）。
如果這個證是來自於寒冷的東西，養樂多我只是舉個例子，現代人喝的高山茶、生茶葉，每天喝到像上癮一樣，結果變成偏頭痛都治不好、又老反胃，這就是寒到了、寒濕堆在那裡。這個東西，以體質而言，其實牽涉到肝跟胃的陰實，這種頭痛、想吐，你以為不是什麼大病，普拿疼當糖吃就算了，沒效也可以有點安慰……不是的，因為這是關係到肝、胃陰實，這基本上就是肝癌跟胃癌的體質，堆久了就肝癌、胃癌、或者長腦瘤了！所以最好從這時候就開始調理，我們要治療胃癌的時候，吳茱萸也是很重要的一味藥。
经方诊治一位腹胀痛呕吐发烧者|http://www.hhjfsl.com/jfbbs/read.php?tid=35813
我家人Z某，男，38岁，偏瘦，因工作原因饥饱失常，素有胃肠病，食辣而咽痛肛灼热。这几天大便偏稀溏。
9月23日，Z某午餐拖延2点多方吃，只吃了一点面米，然后觉得很疲困，在沙发上和衣而睡，到傍晚6点甚觉饥饿，于路边购买2个花卷1个酸菜包（辣），狼吞虎咽而食1个小时后觉得腹胀，嗳气不得。晚餐未食。
当晚10点，腹胀益甚，头眩晕，畏寒，腹部按压疼痛，呕吐数次后觉得比较舒服了，体温38.5度，昏沉沉睡去，夜里复吐几次，后觉渴，饮水后又觉不适。
天亮后，察得舌苔黄腻，腹胀按痛，恶心，无食欲，燥烦不安，头晕乏困，头痛，颈肩背及酸均酸痛，微恶寒，手脚冰凉，口干苦但不渴。脉弦数，120/分钟。体温39度。
24日一诊处方：大柴胡汤去大黄加栀子、连翘，一帖。（柴胡30、黄芩10、半夏15、枳壳20、白芍15、生姜15、枣20、栀子15、连翘30）
服后烦躁、腹胀痛、恶心消失，口干苦好转，手脚回温，脉90/分钟，体温37.5，仍有头晕困乏，阵发恶寒或汗出，头痛甚，舌黄白腻
25日二诊处方：小柴胡汤加生石膏、连翘一帖（柴胡30、黄芩10、半夏10、太子参10、生甘5、枣10、生姜10、连翘50、生石膏30）
服后体温降至正常，头痛大减。精神好转，舌有白苔。仍微有口干苦，晨起觉得腹胀，心下和脐周按压微痛，按压有水声，食欲差，头晕沉，较疲困。
26日三诊处方：半夏泻心汤合枳术汤一帖（半夏15、黄芩15、黄连5、太子参15、炒甘15、干姜15、枣20、枳壳20、白术15）
诸症尽失，食欲恢复已经上班
本例病人当属西医所谓的“胃肠型感冒”，一开始因为暴食而出现大柴胡汤证，考虑到他体瘦且大便稀溏，所以去大黄，因心烦、高烧，加了栀、翘
二诊时大柴胡汤证已经不明显，出现往来寒热和头痛剧烈，用小柴胡汤加连翘、石膏
三诊时已经不发热，胃肠病的基础体质已经显露，故用半夏泻心汤合枳术汤善后，同时嘱多食米粥，饮食有节。
