小儿食指络脉诊断 食指上的经络

小儿食指络脉诊断基本知识

望小儿食指络脉,原称望小儿指纹,《四诊抉微》、《医宗金鉴·儿科心法要诀》皆称为“虎口三关脉纹”,虽称指纹,实指手太阴之络脉,故称脉纹较为贴切。为避免与习称之“指纹”概念混淆,改称望小儿食指络脉。

该诊法的起源,当追溯至《黄帝内经》,可能是受望络脉诊法的启发,从《灵枢》诊鱼络方法发展而来。据《景岳全书》载,该诊法最早见于《水镜图诀》(唐代王超撰)《水镜图诀》)及《全幼心鉴》等书,并指出其可取者惟三关辨轻重吉凶之说,至于“四足惊”、“人惊”、“水惊”、“雷惊”等无稽之谈不足凭。《幼幼集成》则认为该法起于宋人钱仲阳,亦指出风轻、气重、命危之说可信,而谬撰惊风门类,致后贤多歧亡羊,反成疑案。该书作者陈复正指出:此指纹既太渊脉之旁支,不必另立异说,但当以浮沉分表里,红紫辨寒热,淡滞定虚实,即可用之不尽,舍此不图,妄执伪说以为是,则不足取。

《灵枢·经脉》篇曰:“肺手太阴之脉,……入寸口,上鱼,循鱼际,出大指之端;其支者,从腕后直出次指内廉,出其端。”可见食指内侧络脉是由手太阴之脉分支而来,故望食指络脉,与望鱼际络脉、切寸口脉,是同出一辙的,其原理和意义也相似。由于小儿脉部短小,诊脉时又常哭闹躁动,以致影响切脉的准确性;而小儿皮肤薄嫩,脉络易于暴露,食指络脉,更显而易见,因此,望络脉较切脉更为方便准确,对三岁以内小儿,在诊断上有重要价值。临床上据其脉络的隐露、淡滞、色泽、形态等,可诊察病邪的性质和浅深,判断气血之盛衰,推测疾病的轻重吉凶等预后情况。但是不能以此为诊断的唯一依据,必须四诊合参,综合分析,才能做出全面正确的诊断。正如薛立斋所指出,小儿气血未实,必当参三部五脉。三部即面上气色、虎口脉纹、寸口一指之脉,再加上按额前,下诊太冲,共为五脉。

(一)三关部位

食指络脉的显现与分布,可分为风、气、命三关。食指第一节横纹,即掐指法寅的部位曰风关,其部位当是从掌指关节横纹算起,至第二节横纹之间。第二节横纹是卯的部位,曰气关,即第二节横纹至第三节横纹之间。第三节横纹为辰的部位,曰命关,即第三节横纹至末端(见图4)。

(二)诊络手法

令抱小儿向光,医生用左手握小儿食指,以右手大拇指从命关向气关、风关直推,用力要适中,推数次后,络脉愈推愈明显,便可进行观察。病重患儿,络脉十分显著,不推即可观察,但推按却另有意义,可诊其气血灵活与凝滞。《四诊抉微·审虎口三关法》认为男先看左手,女先看右手,《医宗金鉴·幼科心法要诀》也有此主张,其道理虽可用左为阳右为阴加以解释,但实属牵强,可存疑待考。

(三)三关吉凶

凡肌表感受外邪,往往由浅入深,经皮毛而入络,进一步入客于经,再深入则客于脏腑。正如《素问·谬刺论》所云:“夫邪之各于形也,必先舍于皮毛,留而不去,入舍于孙络,留而不去,入舍于络脉,留而不去,入舍于经脉,内连五脏,散于肠胃,阴阳具感,五脏易伤,此邪之从皮毛而入,极于五脏之次也。”

络脉出现的部位及其形色,恰好随此邪气入侵的浅深而变化。若络脉显于风关时,是邪气入络,邪浅而病轻。若络脉从风关透至气关,其色较深,则是邪气入经,主邪深而病重。若络脉显于命关,是邪气深入脏腑,可能危及生命,故曰命关。若络脉直达指端,称为“透关射甲”,病更凶险,预后不佳。对内伤杂病的诊法,也是如此,同样以络脉见于风关为轻,见于气关为重,过于命关则属难治或病危。

(四)形色主病

1.正常形色正常的小儿食指络脉,应呈浅红色,红黄相兼,或略微带青,不浮不沉,隐现于风关之内。大多不明显,多是斜形,单枝,粗细适中。但粗细也与气候寒热有关,热则变粗增长,寒则变细缩短。长短也与年龄有关,一岁以内多长,随年龄增长而缩短。

2.浮沉络脉浮露者,主病在表,多见于外感表证。沉滞者,主病在里,多见于外感和内伤之里证。但是临床观察统计表明,健康儿童,也有偏浮偏沉者。

3.深浅滞活色深浓的病重,色浅淡者病轻;无论络脉何色,凡推之质淡流畅者,多属虚证;如滞涩不活,推之不流畅者,多属实证。有阴阳暴脱者,由于阳气不达四末,以致浅淡到不见其形。若邪陷心包的闭证,常致气血郁闭,络脉色深而滞。如淡而红者,多属虚寒,紫而滞者,多属实热。

4.色泽色红浮露者,主外感表证,多属风寒;色紫者,主内热,多属邪热郁滞;色青紫者,多为风热;色青者,主风、主惊、主各种痛证;色淡红者,为虚寒;色白主疳证,黄为伤脾;黑为中恶,深紫或紫黑者,主血络郁闭,为病危之象。

5.形态络脉日渐增长者,为病进,日益加重;日渐缩短者,为病退,日益减轻。但是也有津伤液竭、气阴两衰者,由于气血不充,而络脉缩短在风关以下。若阴虚阳浮者,多见络脉延长。络脉增粗者,多属热证、实证;变细者,多属寒证、虚证。单枝、斜形,多属病轻;弯曲、环形、珠形、多枝,为病重,多属实证。五)望小儿食指络脉

食指络脉诊法始见于唐代王超《水镜图诀》,系从《灵枢》诊鱼际络脉法发展而来,对三岁以内的小儿,在诊断上有重要的意义。

食指络脉的显现与分布,可分为风、气、命三关。食指的第一节部位为风关,即掌指关节横纹向远端至第二节横纹之间,第二节为气关,即第二节横纹至第三节横纹之间;第三为命关,即第三横纹至末端。

诊络脉手法为:抱小儿向光,医师用左手握小儿食指,以右手大拇指用力适中从命关向气关、风关直推,推数次,络脉愈推愈明显,便于观察。

正常络脉色泽浅红,红黄相兼,隐隐于风关之内,大多不浮露,甚至不明显,多是斜形、单枝、粗细适中。食指络脉观察内容如下:

1.长短

络脉显于风关时,是邪气入络,邪浅而病轻。

络脉从风关透至气关,其色较深,是邪气入经。主邪深入而病重。

若络脉显于命关,是邪气深入脏腑,可能危及生命,因此称为命关。

若络脉直达指端,叫做“透关射甲”,病更凶险,预后不佳。

2.浮沉

络脉浮露者,主病在表,多见于外感表证。

络脉沉滞者,主病在里,多见于外感和内伤之里证。

3.深浅

色深浓的病重,色浅的病轻;色淡为虚,色滞为实。有阴阳暴脱者,由于阳气不达四末,以致浅淡到不见其形。若邪陷心包的闭证,常致气血郁闭,络脉色深而滞。

小儿食指络脉诊断 食指上的经络

4.色泽

色紫红的,主内热;色鲜红的,主外感表证;色青主风,也主各种痛证;色淡的为虚;紫黑色主血络闭郁,为病危之象。

5.形状

络脉日渐增长的,为病进,日渐加重;日渐缩短的,为病退,日渐减轻。

阴虚阳浮者,多见络脉延长。

络脉增粗者,多属热证、实证;变细者,多属寒证、虚证。

单枝、斜形,多属病轻;弯曲、环形、多枝,为病重,多属实证。

现代关于小儿食指络脉研究

(1)若小儿食指络脉延长,与静脉压升高,末梢管扩张及营养不良有关,静脉压升高,临床表现为血液淤滞,心功能不佳,血液流速减慢,末梢循环衰退。血液在静脉内淤滞,使远端不能看到的小静脉扩张而显现出来,随着病情的加重而向前延伸,病情重的络脉达于命关的比例更高。

(2)络脉颜色的变化与血液质量以及缺氧的程度有关,贫血与营养不良是血液中的血红蛋白下降,红细胞减少,耗氧量减少,血红蛋白及还原血红蛋白均减少,此时络脉淡红。

(3)高热耗氧量增加,同时静脉中的二氧化碳含量也增加,故血色变深,此时络脉可呈紫色,同样道理,脱水,休克状态下络脉也多呈深色。

(4)在机体缺氧的的情况下,血中的还原血红蛋白含量升高,血液颜色明显呈暗红状态,络脉多呈青紫或黑色。一般黑色的络脉多提示血有淤滞,末梢循环障碍,故主病多危重。

(5)络脉形状的改变,往往于循环呼吸,神经系统的功能障碍剂营养不良等有较为密切的联系。主要是由于循环和呼吸的障碍,多造成小静脉内血液淤滞,静脉内压增高血流迟缓,而致络脉形状发生诸般改变。

问诊口诀

一问寒热二问汗,三问头身四问汗

五问饮食六问胸,七聋八渴俱当辨

九问旧病十问因,再兼服药参机变

妇人尤必问经期,迟速崩闭皆可见

再添片语告儿科,天花麻疹需占验

  

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