慢性肌腱炎难根治 慢性肌腱炎的治疗
在电子显微镜下,发炎的肌腱组织因微血管扩张,导致保水能力变差,进而使得局部的组织含水量变高,看起来好像组织泡在水中一样,且白血球细胞也会变得多一点,经磁振造影像检查可以发现,含水量高的组织会特别的亮。
肌腱炎因为发炎疼痛的时间长短,又可分为急性肌腱炎及慢性肌腱炎。一般来说,肌腱因为一次负担过重而发炎受伤,比较会是“急性肌腱炎”其中以运动伤害为多;如果反复不断过度负担所引起的肌肉发炎,比较会是“慢性肌腱炎”。慢性肌腱炎的发生,多与生活行为及工作有关,主要因生活及工作所需,不断重复同一动作所引起。
像先前提到的王小姐就是个典型的例子,王小姐因为拿吹风筒及剪刀,每天不断重复同样的动作,结果造成手腕肌腱发炎,除非王小姐辞掉工作,否则即使手腕不舒服,每天还是要继续吹头,剪发,也因此手腕肌腱发炎疼痛的时间就会持续,变成慢性肌腱炎。
一般发于手,肩部,膝,足部
1.手部肌腱炎
手腕的慢性肌腱炎又称为“妈妈手”,也就是最容易发生慢性肌腱炎的部位之一,“妈妈手”顾名思义就是好发生在身为妈妈的手部,其在病理上,主要是因为靠挠侧的两条肌腱即“外展拇长肌”及“伸拇短肌”使用过度,在腕关节附近肌腱滑囊炎,同时也导致这两条肌腱的通道狭窄,所以两者加成作用引起严重手腕桡侧疼痛,即接近大拇指底部的肿痛,造成大拇指或手腕活动不便。
临床上“妈妈手”的发生,也经常与长时间抱小孩有密切关联,尤其容易发生在保姆既照顾孙子的阿嬷身上,另外也有一部分的病患,因为从事需长时间使用拇指压,扣动作的工作,进而导致“妈妈手”,例如每天需要打电脑及使用滑鼠的上班族或是电脑族,都是好发群。
2.肩部肌腱炎
前述王小姐的工作除了容易罹患“妈妈手”之外,因为肩膀在吹头及剪发时需长时间处于一定高度及姿势,也会引发肩膀肌腱炎,其主要为肩膀旋转肌束发炎,而许多妈妈上菜市场买菜,常需要手提很重的菜篮,肩膀也会因为负荷过重而引发肌腱炎。不仅如此,手提过重的菜篮也会引起“网球肘”,又称为“家庭主妇肘”,即肘关节外侧肌肉因过度负重疲劳而发炎,“网球肘”也可见于妇女抱小孩时间过长或做太多前臂用力的家事,例如反复搓洗衣物等,致使肌肉疲劳产生伤害。
3.膝部肌腱炎
最近几年,骑脚踏车一时间蔚为休闲风尚,许多人只要一有空就骑着自己的铁马四处游走,医院门诊中因为膝盖髌骨肌腱炎就医的病患也跟着变多了,主要因为重复不当的使用超过膝盖髌骨肌腱的负担,病患的膝盖会感到疼痛。另外,长时间站着工作,长时间行走,长时间蹲跪,搬举重物及爬高爬低等,也是膝盖髌骨肌腱炎好发的一群。而喜欢慢跑及长跑的人,膝外侧常有疼痛的问题,其疼痛主要来源为膝外侧有一条髌胫肌束,在跑步时,因为单脚支撑体重的机会增多,若加上速度快,与股骨摩擦大量增加,就会导致肌腱炎,而这条肌肉会往上延伸到大腿及髋关节外侧,有些老人家喜欢爬山,常常爬山,也常会因为肌肉的力量不够,加上过度摩擦股骨粗隆而有髋关节外侧肌腱炎的问题。
4.足部肌腱炎
下肢除了膝盖之外,足底也是常发生肌腱炎的部位之一,其为足底筋膜炎,主要是因为体重过重,站立太久,走太多路及慢跑等,这些活动都会使得足底筋膜受伤,脚踩在地上时会觉得脚跟底下有剧痛,而反复踩地的动作也增加了对于足底筋膜的刺激,进一步造成急性或慢性发炎。
此外,站太久或是常走来走去,也会导致足跟肌腱发炎,即大家所熟知足跟上方的阿基里斯键发炎,而运动时如果热身不够,阿基里斯键会因拉扯与重负摩擦,进而导致发炎痛,足跟上方会感到十分疼痛。
多休息锻炼肌肉
慢性肌腱炎该如何治疗呢?最好的治疗方法就是休息,但因为慢性肌腱炎很多跟工作型态及生活作息有关,很难说停就停,这也是慢性肌腱炎治疗困难的地方。
如果很疼痛,可以到医院就医服用消炎止痛药及控制发炎反应,若止痛效果不佳,则可以考虑施打类固醇;另外,还可以使用护具加压及固定,可以减轻患部的压力,并得到一些休息,同时还有助于肌腱在良好的环境下愈合。
慢性肌腱炎多发生在太不喜欢动及不太需要动的人身上,这些人都有一个共同点,就是肌肉的力量不够,所以最好的预防方法就是多运动锻炼自己的肌肉,同时调整自己日常生活型态及姿势。
病患以女性居多
另外,临床上观察发现,慢性肌腱炎病患以女性居多,可能与女性在家中多负责打扫,买菜提重物有关,建议家庭主妇打扫或擦窗户时,最好每做15分钟就休息一下,买菜时多利用可以在地上拖的菜篮车,以减轻肌肉关节的负担。如果肌肉关节不舒服时,可以做做伸展运动,同时予热敷,有助于疼痛缓解及恢复。
慢性肾脏病随着肾功能的逐渐丧失,病患将面对随之而发生的相关问题:如高血压,血脂异常等,而与钙,磷恒定维系息息相关的肾脏,因而也出现钙磷及副甲状腺,维他命D等一系列时序性不同的变异。近年的研究亦发现在没有肾功能异常的人,钙及磷离子,副甲状腺素与心血管疾病的发生有关性,但在慢性肾脏病患者,其造成的影响则更明显。
许多大型的临床观察发现钙磷值的异常,与病患长期的心血管疾病与存活有密切相关;虽然其间直接的原因尚未完全明了,但由于心血管的许多异常包括内皮细胞功能失常,血管及心脏瓣膜钙化来看,两者间有高度密切的关联性。
控制高血磷是减少此类并发症最基本也是相当有效的治疗。除了饮食控制外,仍有部分患者需要使用磷结合剂;传统的含铝制剂虽然效果不错,但须留意铝蓄积体内的后遗症;而含钙制剂虽可以同时补钙质不足,但也容易出现血钙过高。近年有多种新一代磷结合剂可供选择,如碳酸镧等,为治疗高血磷症带来新的契机。
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