爱华网1．试述中风、厥证、痉证、痫病临床表现的异同点。
一、中风
痫病与中风病位均在脑部，中风起病急，病程多持续昏迷有或无，多持续。常兼半身不遂，言语蹇涩，痫病起病急，病程多反复发作昏迷多有，一过性则以卒然昏仆，肢体抽搐为主，移时苏醒，醒后如常为特点，应加以鉴别。
二、厥证
痫病与厥证均有神识障碍之病证，且均发病急，故需鉴别。
痫病起病急，多反复发作，每次发作症状相似。
痫病
厥证
主症
卒然仆倒，昏不知人，喉中有声，多有四肢抽搐。
突然昏倒，四肢厥冷，喉中无声，不伴四肢抽搐。
起病
急，多反复发作，每次发作症状相似。
急，一般不反复发作。
痫病与痉证均有肢体抽搐，故需鉴别。
痫病
痉证
主症
突然仆倒，昏不知人，喉中有声，多有四肢抽搐。
项背强急，四肢抽搐，甚至口噤，角弓反张。
起病
突然，短时间神志转清，抽搐停止。
病程相对较长，短时间难以恢复。
2．临床如何鉴别外感发热与内伤发热？
内伤发热与外感发热均为发热，应相鉴别。
内伤发热
外感发热
起病
缓慢
较急
病程
较长
较短
热势
多为低热，或自觉发热，表现为高热者较少
大多较高
恶寒
不恶寒，或虽有怯冷，但得衣被则温
得衣被而不减
兼症
头晕、神疲、自汗、盗汗、脉弱
头身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脉浮
病机
脏腑功能失调，气血阴阳亏虚
感受外邪，正邪相争
治疗
补虚泻实，调整阴阳
疏邪解表
3．试述气、血、膏、石、劳、热淋的证候特征。
小便频急，淋沥不尽，尿道涩痛，小腹拘急，痛引腰腹，为诸淋的证候
特征，除此之外，各种淋证又有其不同的特殊表现：
热淋 起病多急骤，或伴有发热，小便赤热，溲时灼痛。
石淋 以小便排出砂石为主症，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，或腰腹绞痛难忍。
气淋 小腹胀满较明显，小便艰涩疼痛，尿后余沥不尽。
血淋 溺血而痛。
膏淋 淋证而见小便浑浊如米泔水或滑腻如膏脂。
劳淋 久淋，小便淋沥不已，遇劳即发。
4．如何从病因病机、病变脏腑、症状、治疗等方面鉴别鼓胀与水肿。
症状
病机
鼓胀
单腹胀大，皮色苍黄，腹壁青筋暴露，而四肢多不肿，或反见瘦削，后期也可伴见轻度肢体浮肿。
肝、脾、肾功能失调，气滞、血瘀，水聚腹中。
水肿
头面或下肢先肿，继及全身，无皮色苍黄及腹壁青筋暴露。
肺、脾、肾三脏相干为病，三焦水道不利，水液溢于肌肤。
水肿病治疗祛邪解毒治法当贯穿肾风水肿病程始终。活血化瘀治法是水肿病治疗基本治法之一。
分期
早期
中期
晚期
治则治法
祛邪为主：理气消胀，活血化瘀，利尿逐水
攻补兼施：以利水消胀为目的
攻补兼施：以防治严重兼症为重点
6．临床如何鉴别哮病与喘证？
哮病与喘证都有呼吸急促的表现，但哮必兼喘，而喘未必兼哮。哮指声响言，喉中有哮鸣声，是一种反复发作的独立性疾病，多有宿根；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种急慢性疾病的一个症状。
7．简述疫毒痢的证候、治法、方药。
主症：发病急骤，壮热烦躁，下痢鲜紫脓血，腹痛如绞，里急后重。
兼症：口渴饮冷，头痛呕吐，神志昏蒙，甚则昏迷痉厥。
舌脉：舌质红绛，苔黄燥，脉滑数。
治法：清热凉血解毒。
主方：白头翁汤合芍药汤。
加减：高热神昏者，加水牛角30～60克，另服紫雪丹或安宫牛黄丸或清开灵静脉滴注；面色苍白，四肢厥冷，汗出喘促，脉微细欲绝者，应予参附青注射液或生脉（参麦）
注射液静脉滴注。
处方举例：白头翁10克，黄连6克，炒黄芩10克，秦皮10克，银花10克，连翘10克，地榆10克，炒山楂15克，鲜马齿苋30克。
8．试述消渴病的病机特点。
病机特点：阴虚为本，燥热为标；燥热耗伤气阴，日久阴损及阳；燥热耗伤
正气，正虚易受邪毒；久病络脉瘀结，血瘀变生百症。
9．喘证患者如何鉴别实喘与虚喘？
分类
喘 证
哮 证
病种
喘证作为一个主要临床症状，见于多种急、慢性疾病过程中；喘未必兼哮。
哮证是一反复发作的独立性疾病；哮必兼喘。
声息
喘指气息言。
哮以声响名。
症状
喘证见呼吸困难、喘息气促，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧。
哮证见喉间有声，呼吸喘促
起病
急性或慢性迁延性发作。
常突然发病，呈反复发作。
病机
邪气壅肺或肺肾亏虚。
痰浊内伏为宿根，遇感引发为诱因。
辨治
原则
“喘分虚实”，实则祛邪利气； 虚则培
补摄纳。
哮辨已发未发，发时治标，祛痰利气，“哮分寒热”；未发治本，补肺、脾、肾。
10．简述血证形成的病机。
1．感受外邪2．情志过极3．嗜食醇酒厚味4．劳倦过度 心主神明，神劳伤心5．久病或热病之后
其共同的病机可以归结为火热熏灼、迫血妄行及气虚不摄、血溢脉外两类。在火热之中，又有实火及虚火之分。外感风热燥火，湿热
内蕴，肝郁化火等，均属实火；而阴虚火旺之火，则属虚火。气虚之中，又有仅见气
虚，和气损及阳、阳气亦虚之别。此外，出血之后，已离经脉而未排出体外的血液，留积体内，蓄结而为瘀血，瘀血又能妨碍新血的生长及气血的正常运行。
5．举出4个消渴病常见并发症，并述其形成的病机。
三、病例分析
1．患者男性，27岁，两天前汗出受风，出现头身酸痛、恶寒发热、咽痛，旋即出现颜面及双下肢水肿，尿少黄赤，舌暗红、苔薄黄，脉浮滑数。
要求：写出中医诊断（病、证）、50字以上辨证分析、立法、处方及调护。
中医诊断：水肿（风水泛溢）；
患者27岁男性，因两天前受风风邪外袭，束表，肺气不宣恶寒发热，肢体酸痛，咽痛，脉浮紧等，是外邪束表，肺气不宣的表现，肺失宣降，水道不通，而发为急性水肿，符合中医·水肿诊断。肺主宣发肃降，主通调水道，肾主水，主一身之气化。风邪外袭，首先犯肺，肺失宣降，不能通调水道，水液内停，外溢肌肤，故见颜面及肢体水肿。邪毒内陷，热灼肾络，络破血溢，故小便色赤。风热结于咽喉，故见咽红肿痛。综合舌脉，舌暗红，苔薄黄，脉浮滑，乃风水泛溢之证。
治法：疏风清热，宣肺利水、
方药：越婢汤化裁：
炙麻黄9克，生石膏25克，白术9克，茯苓15克，车前草10克，桑白皮15克，丹参15克，泽泻15克，泽兰12克，银花25克，连翘10克，石韦25克，芦根9克，白茅根15克，。7付，上药文火水煎，取汁300ml，每日3次，空腹服用。
调护：忌盐及辛辣刺激性食品，避风寒。
2．患者王某，女，72岁，胸闷、胸痛反复发作五年余，近期胸痛发作比较频繁，一天发作两三次，疼痛剧烈，心痛彻背，感寒尤甚，伴身寒肢冷，喘息不得卧，舌苔白，脉沉紧。要求：写出中医诊断（病、证）、50字以上中医诊断、立法、处方及调护。
中医诊断：胸痹（阴寒凝滞）
辨证分析：患者以胸闷、胸痛为主要表现，故应诊断为胸痹。患者老年素有胸闷、胸痛反复发作，阳气不宣，血行无力，心脉痹阻，故心胸憋闷疼痛。疼痛剧烈，心痛彻背，感寒尤甚乃阴寒凝滞的主症，喘息不得卧，舌苔白，脉象沉紧，此为阴寒极盛，胸痹之重症。
治法：辛温通阳，开痹散寒。
方药：宜用乌头赤石脂丸和苏合香丸以芳香温通而止疼痛。方中蜀椒、干姜温中散寒，附子、乌头以治心痛厥逆，赤石脂在此用以养心气，和苏合香丸同用以温开止痛，临床因附子与乌头同用者较少，故可去乌头加肉桂其效更佳，现在常用冠心苏合丸即从苏合香丸化裁而来。
副：2方药：栝蒌薤白白酒汤加枳实、桂枝、附子、丹参、檀香。
方义及加减：方中桂枝、附子、薤白辛温通阳，开痹散寒；瓜蒌、枳实化痰散结，满降逆；檀香理气温中；丹参活血通络。若痰湿内盛，胸痛伴咳唾痰涎，可加生姜、陈皮、茯苓、杏仁以行气化痰。
调护：
注意寒温适宜，顺应自然变化。饮食避免过食肥甘厚味，戒烟禁酒，保持大便通畅，食勿过饱。适当体力活动。
3．赵某，男，66岁。纳呆胸闷，刻下症见头痛，昏蒙，胸院满闷，呕恶痰涎，苔白腻，脉滑。
中医诊断：头痛（痰浊头痛）
辨证分析：患者以头痛为主症故诊为头痛，平素纳呆，是痰湿中阻，气机不畅的表现； “肺为贮痰之器”，说明痰易停聚于肺，而见、胸闷、等症，头痛昏蒙、胸脘满闷。乃痰浊头痛之主症，苔白腻，脉滑，为痰浊内阻的表现。
治法：健脾化痰，降逆止痛。
主方：半夏白术天麻汤。
组方：半夏、生白术、茯苓、陈皮、生姜、天麻。
调护：头痛的急性发作期，应适当休息，不宜食用炸烤辛辣的厚味食物，以防生热助火，有碍治疗，同时限制烟酒。
4．患者方某，女，42岁，突发双膝关节酸痛重着不移、肿胀、麻木、沉重、屈伸不利三天，口粘不渴，纳呆困倦，舌淡苔白厚腻 湿热，脉沉缓。
中医诊断： 痹证（着痹）
辨证分析： 患者以双膝关节酸痛为主症故诊断为痹证，湿为阴邪，其性重着、粘滞、污浊，容易阻遏气机，损伤阳气，湿邪又有趋下之性，故见双膝关节酸痛重着不移、肿胀、麻木、沉重、屈伸不利，口粘不渴，纳呆困倦。舌淡苔白厚腻，脉沉缓。 肩背沉重，肢体疼痛，下注足胫而肿热——湿热。
治法：渗湿通经活络为主，佐以健脾之品。
主方：薏苡仁汤。
方药：薏苡仁、苍术、羌活、独活、防风、川乌、麻黄、桂枝、当归、川芎、生姜、甘草。加黄柏、苍术。
调护： 平时要注意调摄，增强体质和加强病后调摄护理。
适寒温：在气候变迁之中，既可防病，亦可防止疾病反复或加重病情。在四季气候突变时注意更换衣服，忌食生冷。可据病情，适量饮五加皮酒，或神灯熨之
要求：写出中医诊断（病、证）、50字以上辨证分析、立法、处方及调护。
5．姜某，男，62岁。有高血压病史2年，近日因情志不遂出现弦晕，耳鸣，头部胀痛，心烦易怒，失眠多梦，面红口苦，大便秘结，舌红，苔薄黄，脉弦有力。
中医诊断：眩晕（肝阳上亢，肝肾阴虚）。
辨证分析：患者以头晕目眩为主要表现，故应诊断为眩晕。患者年过六旬，肾气渐衰，且有高血压病史，并且性情平素急躁，肝气偏旺，气郁化火，肝阴暗耗，加之肾水不能滋养肝木，则致肝阳上亢，上至巅顶，扰及清空则发为眩晕，且头痛而胀，肝阳升发太过，故易怒；阳扰心神故失眠多梦；肝火循经上炎则见面红口苦，脉弦有力；火热灼津则便秘。情绪激动时肝火更旺，故症状加重。舌红苔黄为久热之象。总之，本病病位在清窍，病性属本虚标实，本虚为肝肾阴虚，标实为肝阳上亢。若治疗不当，病情迁延，有发展至中风之可能。
治法：平肝潜阳，滋补肝肾。
方药：天麻钩藤饮加减。天麻10克，钩藤12克（后下），石决明20克（先煎），黄芩10克，川牛膝12克，夏枯草10
克，杜仲10克，益母草10克，寄生10克，夜交藤10克，茯神10克，地龙10克。 上方加水400毫升，水煎30分钟，取汁150毫升，二煎加水300毫升，水煎30分钟，两煎混匀，分两次服。
调护：宜调情绪，保持心情舒畅，低盐低脂饮
