休克的分类及过敏性休克的治疗 过敏性休克治疗原则

休克的分类

1.按病因分类:分为失血性休克、失液性休克、烧伤性休克、创伤性休克、感染性休克、过敏性休克、心源性休克和神经源性休克等。

2.按休克发生的始动环节分类:

(1)低血容量性休克:见于失血、失液、烧伤等引起血容量减少的各种情况。

(2)血管源性休克:见于过敏、感染、及强烈的神经刺激等。

(3)心源性休克:见于大面积心肌梗死及心律失常等。

3.按血流动力学分类:低排高阻型休克、高排低阻型休克、低排低阻型休克

休克的病因:

(1)失血与失液:15分钟内失血20%,可引起休克、剧烈呕吐腹泻等,致血容量锐减。

(2)烧伤:大面积烧伤可伴有大量血浆渗出,导致体液丢失,循环血量减少。

(3)创伤:与疼痛有关。

(4)感染:革兰阴性细菌、革兰阳性细菌、立克次体、病毒等均可引起感染性休克。特别是革兰阴性细菌,其分泌的内毒素起重要作用。

(5)过敏:过敏体质者注射某些药物、血清制剂或疫苗等,可引起过敏性休克。

(6)强烈的神经刺激:常见于剧烈的疼痛、高位脊髓麻醉等引起血管运动中枢抑制,血管扩张,外周阻力降低,回心血减少,血压下降。

(7)心脏和大血管病变:大面积心梗,心肌炎和严重的心律紊乱等,可引起心排出量减少,有效循环血量和灌注量下降,导致心源性休克。

过敏性休克的抢救常规

1. 立即皮下或肌肉注射0.1%肾上腺素0.2—0.5ml,此剂量可每15—20分钟重复注射,肾上腺素亦可静注,剂量是1—2ml.

2.脱离过敏原,结扎注射部位近端肢体或对发生过敏的注射部位采用封闭治疗(0.00596肾上腺素2~5ml封闭注射).

3.苯海拉明或异丙嗪50mg肌注.

4.地塞米松5~10mg静注,继之以琥珀酸氢化可的松200—400mg静滴.

5.氨茶碱静滴,剂量5mg/kg.

6.抗休克治疗:吸氧,快速输液,使用血管活性药物,强心等.

7.注意头高脚底位,维持呼吸道通畅.

以上几点是抢救过敏性休克患者的基本步骤,在抢救中应强调两点:一是迅速识别过敏性休克的发生;二是要积极治疗,特别是抗休克治疗和维护呼吸道通畅.

过敏性休克诊疗常规

【临床表现】

特点是发生突然,来势凶猛。50%患者在接受抗原物质后的5分钟内出现症状。

1、症状:过敏性休克发生时,可涉及多系统,以循环系统的病变最明显。

循环系统表现 由于血管扩张、血浆渗出,表现为面色苍白、出冷汗、四肢厥冷、心悸、脉弱、血压下降,出现休克。严重者心跳停止。

呼吸系统表现 由于喉头、气管、支气管水肿及痉挛或肺水肿,引起呼吸道分泌物增加,出现气急、胸闷、憋气、喘鸣、紫绀,可因窒息而死亡。

神经系统表现 由于脑缺氧、脑水肿,表现为神志淡漠或烦躁不安。严重者有意识障碍、昏迷、抽风、大小便失禁。

消化系统表现 由于肠道平滑肌痉挛、水肿,可引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻。

皮肤粘膜表现 由于血浆渗出,可有荨麻疹、血管神经性水肿、皮肤瘙痒等征兆,常在过敏性休克早期出现。

2、体检:神志清楚或昏迷,面色苍白或发绀,皮肤可有风团、充血性班丘疹、眼结膜充血,脉细弱、血压低、四肢厥冷出汗,呼吸困难、两肺痰鸣音或湿罗音,心音低钝,腹部可有压痛。

【实验室及其他检查】

1、血常规 白细胞正常或反应性增高,嗜酸细胞增多。
休克的分类及过敏性休克的治疗 过敏性休克治疗原则

2、尿常规可有蛋白出现。

3、血清钠、钾、氯、碳酸氢盐有失蘅的改变。

4、血清IgE增高。

5、皮肤敏感试验可出现阳性反应。6、心电图可有ST-T段变化或心律失常。7、胸部X线片,有时出现休克肺。

【诊断与鉴别诊断】

1、诊断:首先要确认休克的存在,其次明确为过敏引起。

(1) 病史中有注射或应用某种药物或食物后立即发生的全身反应。既往有无类似过敏史。有无哮喘、湿疹等过敏性疾病史及家族史。

(2)有过敏性休克的临床表现及实验室检查。

2、鉴别诊断 需和其他各种休克鉴别

(1)感染性休克:有感染中毒表现。

(2)心源性休克:有心肌炎、严重心律失常等心脏疾患的病史。

(3)低血容量性休克:有严重失血或水、电解质紊乱的病史。

(4)神经性休克:有脑、脊髓损伤史。

(5)迷走血管性昏厥:有些患儿在注射后出现面色苍白、恶心、出冷汗、甚至昏厥。平卧后立即好转,无皮疹和瘙痒等现象,藉此和过敏性休克区别。

【治疗】

1、一般治疗 保温、吸氧、重症监护、注意生命体征,立即停用或清除过敏原。

2、特殊药物处理

(1)肾上腺素 阻断组织胺释放,收缩血管、恢复有效循环量。1:1000肾上腺素每次0.02~0.025ml/kg,皮下或肌肉注射,最大量每次0.5ml,每5~10分钟可重复使用。必要时可静脉或心内注射。亦可酌情选用去甲肾上腺素、阿拉明等药物静脉滴注。

(2)肾上腺皮质激素 有抗过敏及消炎作用。

地塞米松 每次1~5mg,肌注或静注,10~30分钟可重复使用。

氢化可的松 每次5~10mg/kg,静脉注射,一天2~3次。

(3) 苯海拉明、异丙嗪、扑尔敏 具有和肥大细胞、嗜碱性细胞的组织胺受体结合的作用,使生物活性物质不能作用于靶细胞。

苯海拉明 每日2~4mg/kg,分3次口服。或每次0.5 mg/kg肌注。

异丙嗪 每次1 mg/kg肌注或静脉,每日2~3次。

扑尔敏 2~4 mg/次,1日3次口服。

(4) 钙制剂 用于链霉素过敏,因链霉素与体内的钙离子络合后,使钙离子浓度下降而产生麻木、心肌收缩无力、气促瘫痪,使用钙制剂可起到解毒作用并能降低毛细血管通透性。10%葡萄糖酸钙溶液10~20ml静脉滴注,如未缓解可半小时后再使用半量。

(5) 氨茶碱 提高肥大细胞内cAMP浓度,阻止细胞脱颗粒,减轻过敏反应。每次2~4

mg/kg,稀释后静脉注射。

(6) 色甘酸二钠 有抑制磷酸二酯酶活性的作用,稳定肥大细胞膜,阻止释放血管活性物

质。临床常喷雾吸入,可缓解支气管痉挛,改善呼吸。

(7) 青霉素酶 用于青霉素过敏反应。80万U肌注于原来青霉素注射部位。

3、 补充血容量、改善微循环 过敏性休克时血浆渗出,有效循环血量不足。首批给右旋糖酐注射剂(中分子或低分子)或2:1溶液(2份生理盐水:1份等渗碱性液),10~20ml/kg,

于30~60分钟输入,以后给4:1维持液(4份5%或10%葡萄糖溶液:1份生理盐水)。有较明显酸中毒时,用5%碳酸氢钠溶液5ml/kg,稀释3倍后静注,有利于休克的恢复。

4、 喉梗阻严重者,应作气管切开。

2. 过敏性休克诊疗常规

【临床表现】

特点是发生突然,来势凶猛。50%病儿在接受抗原物质后的5分钟内出现症状。

一、 症状 过敏性休克发生时,可涉及多系统,以循环系统的病变最明显。

(一) 循环系统表现 由于血管扩张、血浆渗出,表现为面色苍白、出冷汗、四肢厥冷、心悸、脉弱、血压下降,出现休克。严重者心跳停止。

(二) 呼吸系统表现 由于喉头、气管、支气管水肿及痉挛或肺水肿,引起呼吸道分泌物增加,出现气急、胸闷、憋气、喘鸣、紫绀,可因窒息而死亡。

(三) 神经系统表现 由于脑缺氧、脑水肿,表现为神志淡漠或烦躁不安。严重者有意识障碍、昏迷、抽风、大小便失禁。

(四) 消化系统表现 由于肠道平滑肌痉挛、水肿,可引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻。

(五) 皮肤粘膜表现 由于血浆渗出,可有荨麻疹、血管神经性水肿、皮肤瘙痒等征兆,常在过敏性休克早期出现。

二、 体检 神志清楚或昏迷,面色苍白或发绀,皮肤可有风团、充血性班丘疹、眼结膜充血,脉细弱、血压低、四肢厥冷出汗,呼吸困难、两肺痰鸣音或湿罗音,心音低钝,腹部可有压痛。

【实验室及其他检查】

一、 血常规 白细胞正常或反应性增高,嗜酸细胞增多。

二、 尿常规可有蛋白出现。

三、 血清钠、钾、氯、碳酸氢盐有失蘅的改变。

四、 血清IgE增高。

五、 皮肤敏感试验可出现阳性反应。

六、 心电图可有ST-T段变化或心律失常。

七、 胸部X线片,有时出现休克肺。

【诊断与鉴别诊断】

一、 诊断 首先要肯定休克的存在,其次明确为过敏引起。

(一) 病史中有注射或应用某种药物或食物后立即发生的全身反应。既往有无类似过

敏史。有无哮喘、湿疹等过敏性疾病史及家族史。

(二) 有过敏性休克的临床表现及实验室检查。

二、 鉴别诊断 需和其他各种休克鉴别

(一) 感染性休克 有感染中毒表现。

(二) 心源性休克 有心肌炎、严重心律失常等心脏疾患的病史。

(三) 低血容量性休克 有严重失血或水、电解质紊乱的病史。

(四) 神经性休克 有脑、脊髓损伤史。(五) 迷走血管性昏厥 有些患儿在注射后出现面色苍白、恶心、出冷汗、甚至昏厥。平卧后立即好转,无皮疹和瘙痒等现象,藉此和过敏性休克区别。

【治疗】

一、 一般治疗 保温、吸氧、重症监护、注意生命体征,立即停用或清除过敏原。

二、 特殊药物处理

(一) 肾上腺素 阻断组织胺释放,收缩血管、恢复有效循环量。1:1000肾上腺素每次0.02~0.025ml/kg,皮下或肌肉注射,最大量每次0.5ml,每5~10分钟可重复使用。必要时可静脉或心内注射。亦可酌情选用去甲肾上腺素、阿拉明等药物静脉滴注。

(二) 肾上腺皮质激素 有抗过敏及消炎作用。

1. 地塞米松 每次1~5mg,肌注或静注,10~30分钟可重复使用。

2. 氢化可的松 每次5~10mg/kg,静脉注射,一天2~3次。

(三) 苯海拉明、异丙嗪、扑尔敏 具有和肥大细胞、嗜碱性细胞的组织胺受体结合的作用,使生物活性物质不能作用于靶细胞。

1. 苯海拉明 每日2~4mg/kg,分3次口服。或每次0.5 mg/kg肌注。

2. 异丙嗪 每次1 mg/kg肌注或静脉,每日2~3次。

3. 扑尔敏 2~4 mg/次,1日3次口服。

(四) 钙制剂 用于链霉素过敏,因链霉素与体内的钙离子络合后,使钙离子浓度下降而产生麻木、心肌收缩无力、气促瘫痪,使用钙制剂可起到解毒作用并能降低毛细血管通透性。10%葡萄糖酸钙溶液10~20ml静脉滴注,如未缓解可半小时后再使用半量。

(五) 氨茶碱 提高肥大细胞内cAMP浓度,阻止细胞脱颗粒,减轻过敏反应。每次2~4 mg/kg,稀释后静脉注射。

(六) 色甘酸二钠 有抑制磷酸二酯酶活性的作用,稳定肥大细胞膜,阻止释放血管活性物质。临床常喷雾吸入,可缓解支气管痉挛,改善呼吸。

(七) 青霉素酶 用于青霉素过敏反应。80万U肌注于原来青霉素注射部位。

三、 补充血容量、改善微循环 过敏性休克时血浆渗出,有效循环血量不足。首批给右

旋糖酐注射剂(中分子或低分子)或2:1溶液(2份生理盐水:1份等渗碱性液),10~20ml/kg,于30~60分钟输入,以后给4:1维持液(4份5%或10%葡萄糖溶液:1份生理盐水)。有较明显酸中毒时,用5%碳酸氢钠溶液5ml/kg,稀释3倍后静注,有利于休克的恢复。

四、 喉梗阻严重者,应作气管切开。

五、 合并肺水肿及脑水肿时见相应章节的处理。

  

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