怎样才算是便秘
正常排便次数一般在每天2次到一周3次之间。
便秘是指在不用通便药的情况下,每周自发排便二次或三次以下,而且有在1/4以上的时间内有下列症状中两项或两项以上者:
1.粪便质硬
2.排便费力
3.排便时肛门有堵塞感
4.便后不尽感
慢性便秘是指症状时间超过3个月。
便秘的原因
为了告诉大家比较完整的便秘知识,希望能对便秘有个较为明确的认识,我罗列了很多便秘的原因,有些还是颇为严重的疾病,这些便秘的解决在于治疗原发病,同时,继发于某种疾病的便秘,一定具有某种疾病症状,而便秘只是其中一种症状。
一.生活方式的原因:进食少、食物缺乏纤维素、习惯性少渣食物使大便减少,因时间、地点、生活环境的改变、精神因素等而抑制或忽略排便,活动少、性生活过度等均可引起便秘。
二.抑郁症、强迫症人群便秘发生率高。
三.糖尿病、卟啉病引起神经系统改变而导致便秘。
四.甲状腺功能低下、高钙血症、低钾血症、低镁血症、脱水等均可影响平滑肌功能引起继发性便秘。
五.腰椎间盘疾病、脊柱结核、帕金森病、多发性硬化、脑血管病、脑肿瘤、神经节瘤、先天性巨结肠症等等神经系统疾病。
六.遗传性肛门内括约肌病、硬皮病、肌萎缩等肌病因改变了结肠直肠排空或肛门内外括约肌功能而引起便秘。
七.内痔、肛裂、肛周脓肿、脱肛因排便时引起疼痛而直接造成便秘。
八.肛门狭窄、直肠膨出等等因影响了肛门直肠的结构而引起便秘。
九.子宫内膜异位及一些结肠癌、肠梗阻等结肠疾病。
十.药物的副作用:应用下列药物可引起便秘:阿片类药、抗惊厥药、镇静剂、三环抑郁药(如阿米替林)、抗震颤麻痹药(如盐酸金刚烷胺)、麻黄碱、氯丙嗪、消胆胺、呋塞米、苯海拉明、一些抗酸药,如氢氧化铝、磷酸铝凝胶、尤其含钙药、补钙剂、补铁剂、利尿药、布洛芬、化疗药如长春花碱。
十一.如果不是上述原因,则认为特发性便秘。一种是结肠无力的慢传输型便秘;一种是盆底功能障碍的出口梗阻型便秘;如合并以上两种型者为混合型。
便秘的误区
虽然便秘是痔、肛裂等病的诱因,长期便秘甚或可诱发结肠癌等等,并且对老人的急性心肌梗死,高血压病因为便秘,粪便坚硬,排便用力可促发意外。因此,必须认真对待便秘。
但是一些通便药的广告夸大了便秘危害,使人对便秘过度担忧甚至恐慌,因而影响人们的生活质量。其实如果是继发于某种疾病的便秘,问题在于原发病,不必为只是这种病的一种症状的便秘担忧,而因生活方式引起的便秘是常见的,可通过改变生活方式,重建排便习惯,调整饮食或者选择一些安全的通便药物或方法便可解决,完全没有必要因此担忧,更无需恐慌。美国医学专家kmppMA和Chatton MJ说:“应当告诉患者,每日排便并不是维持健康和愉快所必需。”
至于便秘引起中毒之说,KMppMA又说:“所谓‘自身中毒’学说是没有根据的。便秘引起许多症状与‘自身中毒’无关。”事实上,有关大肠肛门病学权威性专著中并无“自身中毒”一说,由此可见通便“排毒”只是不实的宣传,倒是市售某些通便药引起结肠黑变病却是事实。
结肠黑变病与通便药
结肠黑变病是以结肠粘膜黑色素沉着为特征的良性、非炎症性、可逆性大肠疾病。国外报道较多,近年来我国呈现明显上升趋势,患者并无明显异常感觉。多见于老年女性长期服用通便药的老年便秘患者,结肠黑变病的检出率高达44.4%。
虽然结肠黑变病是良性的,而且是可以逆转的结肠疾病,但发现有本病的患者大肠癌发病率较高。至今结肠黑变病的确切病因尚不清楚,不过近年有文献报道与长期便秘和口服!蒽醌类通便药导致70.8-86%的患者发生结肠黑变病。
含蒽醌类的通便药:西药有鼠李皮、便塞仃;中草药有番泻叶、大黄、草决明、芦荟等。
以下是结肠黑变病的肠镜图片,患者为一位80岁女性老人,因为便秘长期服用市售通便药“×××”胶囊,以求一时排便通畅。此胶囊便含有番泻叶。市面常见的通便药成分都有番泻叶或大黄或草决明或芦荟,还有火麻仁。
关于火麻仁
火麻仁长期以来被认为能润肠通便,用来治习惯性便秘,老人、虚人、产后肠燥便秘。但是火麻仁可能导致严重中毒,毒性主要成分为毒蛋白、毒蕈素、大麻酸等。果皮含有麻醉性树脂成分,也有中毒作用,中毒原因常为用量过大(100-200克),或食麻子油炸食物。中毒症状首先出恶心、呕吐、腹泻、头晕、头痛、接着四肢麻木、烦燥不安、幻听幻视,精神错乱、酪酊状态,失去定向力,进一步则出现昏迷、抽搐、瞳孔散大,心律不齐,最后心衰死亡。因此火麻仁不能长期大量服用!
正确处理便秘
一.重建排便习惯:因为生活方式原因引起便秘,最好不要用通便药或开塞露等方法,因为可能干扰正常的肠道反射,应在早餐后经过一个固定时间即使无便意也定时排便。如果长期应用通便药或开塞露的患者则不宜突然停用,而是暂时选用安全的通便药。我推荐口服橄榄油,橄榄油含单不饱和脂肪酸,有降低胆固醇、甘油三酯和低密度脂旦白作用,有利于预防动脉硬化和心脑血管疾病,且可通便,老人便秘颇为适合。服法:每日1—2次,每次10—20毫升(10毫升约二汤匙),先从10毫升,日一次开始。
二.改善饮食:
1.足够的分量的饮食,因为便秘常因进食量少引起。
2.适当的体积或残渣的食物。对于如内痔、肛裂、肛周脓肿等因痉痛引起肛门括约痉挛导致的便秘,则并不需粗糙的食物,而应以光滑或柔软的食物为宜。
3.蔬果的刺激。对于腹肌、肛门肌或肠平滑肌衰弱引起排便动力缺乏的便秘的老人、营养不良、腹腔内脏下垂者,蔬菜、水果有效。如柚子、火龙果、芹菜。
4.饮足够的水,使肠道得到充足的水份,以利于肠内容物通过。除食物含液量外,每日6-8杯水一般已足够。早餐前半小时饮入一杯热开水,有轻度通便作用。
三.运动。适当的体力活动很有必要,腹肌的张力有助于排便,大腹便便者更应加强腹肌煅炼。
四.中年以上者如发生排便习惯改变或突然出现便秘,应警惕结肠癌可能。