爱华网杨仲明教授治强迫症
强迫症是最难治愈的一种心理疾病。相对而言，比治愈精神分裂症还难。
强迫症患者又是所有精神疾病患者中最痛苦的。因为精神病患者生活在虚幻的世界，他感觉不到那种痛苦，而强迫症患者却生活在理性、现实的世界。
治愈强迫症就是引导患者愉快地生活每一天，说起来简单，做起来难！真正能给强迫症患者带来愉快的每一天，惟有蕴积东方智慧的养生疗法。
(一)临床表现
强迫观念本身也许是毫无意义的，或者常常是愚蠢的；对病人也只是感到乏味，然而患者却又总是以这些观念来耗损精力，他虽然极不愿意，却也无法控制。他好像面对着生死存亡的问题，穷思竭虑，不能自已。比如，有的患者反复研究自然现象或日常生活事件发生的原因，如“世界为什么存在”、“树木为什么向上生长”等。明知思考这些问题毫无必要，但又控制不住自己要去反复思考。患者内心所感觉到的冲动也似乎是同样的幼稚而无意义的，它们都是可怕的事：例如，走到河边或井旁，老想往下跳，但又害怕真的会跳下去；走到马路上看见汽车，就想冲过去看谁死谁存，但又害怕一时失去理智做出蠢事。这类可怕的冲动还有：伤害兄弟或毒死姐妹，母亲伤害女儿，儿子盼望母亲死亡，丈夫要推妻子滚楼梯等，对于这些强迫的意向，患者不仅自己加以拒斥，而且胆战心惊地逃避它们，用种种预防的方法来防止它们的实现。事实上，他确实一次也没有实现过这些冲动；但却无法摆脱感觉这些冲动。
强迫行为只是强迫观念转换为动作的表现，这类强迫动作是不必要的，不合理的，患者也认识到自己的强迫动作的荒谬性，但如果他不做的话就会觉得很不安。为了逃避不安，患者会反复地进行某一非理性的、毫无价值的动作。例如，离家后反复回来检查门是否关好或锁好，或别人说过的话，病人要倒过来重复一遍。有的患者常怀疑自己的手或衣服被玷污了，虽反复洗了多次，仍不放心。有的患者每当见到电线杆、台阶、柱子等，便不由自主地依次点数，甚至数漏掉了又得从头计数一遍，有的患者常重复某种动作，如一臂碰椅另一臂也一定要碰一下椅子，进门一定要左足先跨，否则追回去用左足再跨等。如果有人打搅，内心不安，以上强迫动作就要重复进行，重复的次数也是有规定的，三次不行，就重复九次，九次不行，就重复十八次……直到心安下来为止。
患者的强迫观念或意向也许会很危险，比如伤人、杀人，患者本人也担心这危险的念头会导致可怕的结果，会伤及无辜，会犯罪，诚惶诚恐。不过，强迫症患者自知力完好，这一类观念或意向是不会付诸行动的，从临床表现来看，强迫症患者的强迫行为都是绝对无害的琐事，都是日常动作的重复和加工的排演，致使那些普遍必要的动作，如上床、漱洗、穿衣、散步等，都变为异常艰难繁重的工作了。
无论是强迫观念，或是强迫行为，都是为了逃避不安。或者说，强迫症状总伴随有极端的非理性的疑虑。具有这种症状的人，强迫性地驱使自己对自己所想到的一切都疑神疑鬼，对自己所处的一切都无所适从。这种疑虑在面临重大问题和需要作出人生的抉择时，常常犹豫不决，即使是在处理生活琐事时，例如起卧、吃喝、坐立、行走等，也往往显得优柔寡断。无论疑虑的对象是什么，也无论这种对象大小，有一点是可以肯定的，那就是非理性的疑虑总是令人困惑的，白白地浪费了人的精力。
(二)强迫症的心理治疗
强迫症状的出现，是掩饰内心感到无力而造成的意志的瘫痪。从外在的形式看，却又常常表现出“武断的必须”。我们经常听到患者如此辩解：“尽管这些小事不值得想，但我必须强迫自己翻来覆去地想，否则我会很不安。”或者“每天回到家里必须把外面的罩衣脱下来洗刷干净，我不能让罩衣上的脏东西污染整个房间，那样我会很不安。要把罩衣洗干净不是一件容易的事，而且与我的情绪有很大关系。情绪好，一个钟头就洗刷干净了；情绪不好，就要折腾七八个小时。尽管我活得很累，但我必须这样做。”又比如，一些患者的强迫动作是为了消灾避难，但从来没有一个患者扪心自问：“这动作反复做，真能消灾避难么？”在这里是不容置疑的，是没有道理可讲的，必须这样做，否则就会感到大祸临头，内心极度不安。
既然强迫观念和强迫行为的产生是为了逃避不安，那么要克服强迫观念或强迫行为就要劝导和鼓励患者敢于面对不安，这是一项十分艰难的工作。因为鼓励病人与那种危害自身、耗损精力的思维习惯和行为模式决裂，不是一件容易的事。假若患者还没有足够的勇气面对不安，那么另外还有一些变通办法，这些办法虽不能令人十分满意，但至少可以帮助一部分病人消除强迫症状之苦。变通办法之一是，以“必须的武断”克服“武断的必须”。比方说，如果你有强迫计数的症状，也就是说，平时不由自主地去计数某些没有意义的事物，如上楼或上台阶时就要计数有多少楼级，走路时计数自己的脚步，明知无意义，也要不停地数，不然就内心不安。那么，根据“必须的武断”这一法则，不要求作任何解释，快刀斩乱麻，宁肯忍受不安，必须强迫自己不再计数，就决计不数。
实施“必须的武断”这一法则，是有前提的。即事先必须找到适宜患者的最佳松弛方法。也就是说，当患者开始控制自己的强迫思想或行为，内心出现不安时，运用这些松弛方法能使患者尽快地达到心安状态。施行这一治疗方法的突出优点是速战速决，不论患者的病史有多长，都可以在较短的时间内被治愈，比如，1990年初，我运用这一法则治疗一位有强迫症病史已接近30年的患者，不出10天就获痊愈，至今已十多年了，未再复发。
强迫症治疗的第二种变通方法是，让患者接受新的信念——痛痛快快地生活在今天，改善患者的情绪生活。具体修练的方法如下：每天清晨，你起床后的第一件事，就是撕掉挂历上昨天的一页，让今天清清楚楚、明明白白地显示在你的眼前，并对自己说上10遍：“痛痛快快地生活在今天。”无论你昨天过得怎么样，即使过得很糟糕，情绪坏透了，乃至彻夜失眠，也希望你按照这一方法去做。因为昨天毕竟已成过去，睁开眼就是今天，今天一定要生活得痛快。现代医学证明：在痛快的时候，我们的胃、肝、心脏和所有内脏会发生更有效的作用，也就是说，痛快是身心健康的必要因素。一个生活痛快的人，是不会为明日是否有灾难去担忧的。
坚持练习一个月，让积极的选择成为你的习惯，你的心境就会发生根本的转机。到那时，强迫症状即使没有完全根除，也会有明显的缓解。
(三)交友小组
患者的人格缺陷也是产生强迫行为不可忽视的原因。许多患者的病前人格都具有内向、压抑、主观任性、自制力差、或胆小怕事、优柔寡断、迟疑畏缩、或苛求完美、害怕犯错、缺乏自信心、思维僵化、生活习惯比较呆板等特点。对于具有这类人格缺陷的人来说，性的成熟以及性潜能的出现与成长无疑是一大困惑。伴随性潜能的出现而产生的焦虑，则开始都是正常的、富有建设性的，如果我们能够坦然接纳自身的性冲动，敢于体验自身的柔情，并积极地寻求正确的途径和方式去行动，发挥自身的柔情，并积极地寻求正确的途径和方式去行动，发挥自身的潜能，让潜能转变为现实，那么就有利于健康和成长。强迫症患者却往往背道而弛，拒绝接纳性的成熟，压抑自身的性骚动。殊不知性骚动越压抑就越发强烈，以致焦虑强烈到摧毁人对世界的知觉和想象，同时这压倒一切的焦虑也摧毁了人走向世界，不断地塑造和再塑造世界的能力，致使患者对自己和周围世界怀有强烈的无力感和无助感，正是这种无力感造成患者的意志瘫痪。
如果能够给患者提供一种友爱、温和、坦诚的气氛，并使患者感到有一个完全可以接纳、信赖的治疗小组，让患者能自由表现和接纳自己的情绪，尤其是那些他以前因害怕引起不快和害怕遭到别人拒绝而一直隐藏的情绪，并在他人陪同与理解的情况下，逐渐解决自己的情绪问题，那么患者难以忍受的焦虑就可以迅速缓解，强迫行为就有可能得以矫正。临床实践表明，交友小组或敏感性训练小组对强迫症状的治疗有较好的效果。
患者徐永平，十多年前参加我主办的一期交友小组学习，为期一个月，每星期有两个单元时间集中学习。那时徐永平已21岁，是武汉某大学四年级的学生。他上高二的时候便得了强迫症。起初，他的强迫行为是见到电线杆、台阶，便不由自主地依次点数，否则心情不安，如果遇上他人心感不安，不得不退回原处重新开始计数。还有，他进门一定要左脚先跨，否则退回去用左脚重跨9次。上大学后强迫动作有所更动，两手总是不停地比比划划，目的是为了消灾避难。比如说，当他发现桌子的左边放的一个杯子感到不安时，就联想到灾难降临，随之就想到要化灾为安，接着就把杯子比比划划移到桌子的右边。后来，他忽然想起这样移动可能把灾难转嫁给别人。但这别人又会是谁呢？他首先想到的是会不会将灾难转嫁给他爸爸。不久，他爸爸不幸病故了。他越发觉得自己有预感灾难的功能。随后，他又想起自己会不会把灾难转嫁给他的姐姐呢？不久他姐姐又大病一场，可以说是死里逃生。他越发相信自己有预感灾难的功能，于是强迫症状加剧，日夜坐立不安。交友小组会上，他痛苦地陈述自己的病情，说到后来，他控制不住泪流满面，恳切地说：“救救我吧！我不能再害我家里的人了。我现在日夜担心的是害怕把灾难转嫁给我的弟弟。我宁肯死一千次，也不能害我弟弟一次。”
交友小组的学员都表示了对他的关切与理解，大家从不同的角度说了很多慰籍的话。那天晚上，我有意安排了两名女学员去找他谈心。他把自己内心的秘密都告诉了两个女孩子。他很小的时候就喜欢他的表姐，心想，将来长大了找爱人就要找像表姐一样的人。他13岁那年，表姐不幸遇车祸身亡，这对他感情影响比较大，他总觉得是自己害死了表姐，因为那天他表姐离开他们家时，他心里已感到不安，疑心有什么不测，要是他再留表姐住一天，躲过那趟车，也就不会出事了。上高二的时候，他时常梦到他表姐，醒来后总感到有几分孤独、几分凄凉，他开始忌讳13这个数字。这天晚上，他谈得很开心，晚上也睡得很香。第二天早上起来，出现了多年不曾有过的愉快。于是，徐永平当天晚上就回访了那两个女孩子，自那以后，他还经常主动邀请那两个女孩子外出郊游。等到交友小组学习班结束时，他已经痊愈了。
(四) 疗心悸以祛强迫
清代名医王旭高在其医案中有这样一段记载：“情志郁勃，心肝受病。神思不安，时狂时静，时疑时怯。心邪传肺，则心悸不寐而咳嗽。肝邪传胆，则目定而振栗。其实皆郁火为患也。”用今天的眼光来看，这段记载的可能是一名强迫症患者。王氏以为强迫症状皆因肝邪传胆，肝胆失调所致。
中医认为，人精神活动中的谋虑、决断是由肝和胆主管的。肝为将军之官，主谋虑，胆为中正之官，主决断。所谓谋虑，是人们对待事物的一种分析思考过程，但仅有谋虑尚不能见诸于行动，还需要有决断才能去执行，只有肝胆二者功能正常协调时始能完成，如其中有一方面的功能失调，就不能很好地完成这一功能上的配合。若肝盛胆虚，则表现为多虑，而犹豫不决，产生强迫性的盲目多谋虑，但却得不出肯定的决断。临床上所见强迫性思维和强迫性行为的患者，多属于此种病机所造成。也就是说，强迫症的病机多为肝胆功能失调。立法则为疗心悸以祛强迫。
丁静，女，20岁，某大学二年级的学生。据患者自述，上高二时，忽然担心自己会得性病，尤其担心会得梅毒，当时精神异常紧张，此后即产生强迫性怕脏观念，不敢与人接触，回到家里就觉得自己被弄脏了，换衣洗手忙个不停，上大学以后，愈发紧张，最怕别人碰自己书桌和床，常因此和同学生气，甚至争吵，衣服一天换几次，被面、被单、枕巾也换的很勤，以致后来不得不在校外自己单独租了一套房子，感觉人活着很累。也曾多方求医，均无效。我见她精神紧张，舌质淡红，舌苔白少，有关病情及治疗的经过事先已经写好，见面不欲多言；脉沉细。四诊合参，肝血虚则妄谋多虑。治宜养血柔肝，解虑。方用柔肝悦心汤治之，患者按方服药十五剂，紧张程度缓解，自我感觉轻松了许多，强迫症状已能控制；又按方服了二十剂。数年过去，病未再发。
根据多年临床观察，我发现绝大多数强迫症患者为虚证。这是根据中医理论并经过临床反复实践而证实的。一般说来，强迫观念或强迫行为的产生都基于患者对未来生死、疾病和灾难的恐惧。因而也有人把强迫症归属中医惊悸、怔忡范畴。古人认为恐惧的病机有二：一为“肝虚则善恐，如有人将捕之”；一为“肾在志为恐，肾虚则恐惧不安”。二者在临床所见，多为舌质淡或舌红无苔，脉多以沉细为主，皆为阴血虚的见证。经过养肝或补肾的方法治疗以转化病机，肝血得养，肾阴得济，恐惧自失，从而为消除强迫症状打下基础。从前面的分析，我们也已经知道，强迫症状的病机为肝胆失调。若肝胆失调，肝失去正常的深谋远虑能力，而形成病理状态的妄谋多虑，胆虚失去应有的判断和决定的能力，所以表现为妄谋多虑而无决断。在这种情况下，应以平肝益胆或泻肝益胆的方法治疗。平肝或泻肝之目的，在于控制无为的妄谋多虑；益肝之目的，在于使胆气足而增强其决断的能力，从而达到恢复肝胆正常的功能活动和消除强迫症状的目的。
(五) 风邪与湿困相并为患
一般而言，强迫症若単纯风邪致病，好治。怕的是风邪与湿困相并为患。
有一强迫症患者，初发病时他在上初三，马上面临升高中考试。恰在这时身体出现问题。起初家人只是发现他整日提不起精神。到周末便睡不醒。老师要求早起念书，他却总是迟到。他一直学习成绩很好尖子班尖子生。但初中快毕业的时候成绩明显下降。
该患者化名马哲，2012年8月25日来汉初诊。男，16岁。其母介绍，患者性格内向，聪明善良，有爱心，长相也好，但有时处理事情有些优柔，像个女孩子，且脆弱，不善交友。家长总是想培养他学点特长，他却总是要找足理由给推脱掉。最初症状：全身疼，感觉有异物入体。休学求医近二年，现有症状：怕脏，只吃妈妈做的饭；不见外人及亲朋好友。见脏难受，有时大喊几声，吵着搬家。这两天更厉害一些。
严重发作起来时，抱头挣扎，满地打滚，一脸痛苦，想夺门出去，嘴里又喊；“脏，脏的”，伴有抽搐，嘴眼都有点倾斜上翻。切脉，右关弦劲，左脉细弱，右强左弱，湿邪结于下身，典型的凤邪与湿困相并为患。从心理学角度看，怕脏，典型强迫症；从中医角度看，抽搐，狂叫，典型强迫性抽动秽语症，是风邪与湿困相并为患。从本论治，皆因相火偏旺。而天才能通晓相火的医生凤毛麟角，故四方求医无果，惟养生疗法能治他。马哲服我的中药三月有余，病去神安。
