爱华网中医治疗带状疱疹后遗神经痛概况
张聪，王和生
南京中医药大学，江苏省中医院
摘要：中医药治疗带状疱疹后遗神经痛（postherpeticneuralgia，PHN）效果明显，主要是以“痛”为主证出发，“不通则痛”、“通则不痛”，无论是针灸、中药还是其他方法，都是疏通病变部位的气血经络，从而达到祛瘀排毒的效果，具有一定的临床意义。文章就近年来中医药治疗带状疱疹后遗神经痛作一综述。
2012带状疱疹后遗神经痛（postherpeticneuralgia，PHN）是带状疱疹最常见的并发症之一，指带状疱疹患者在疱疹愈合后皮损区出现的疼痛时间超过1个月的一种神经病理性疼痛综合征。
其病因主要是由水痘带状疱疹病毒（VZV）感染引起，发病率相当高。特别是中老年人群，且临床症状重，缠绵不愈，顽固难除。
中医疗法一直在治疗带状疱疹后遗神经痛方面有着很好的疗效，随着近几年临床研究日益深入，其有关方面的研究文献日益增多，现将近几年探讨中医方法治疗PHN进行概述，综述如下。
1针灸疗法
1.1针法
1.1.1毫针针刺疗法
田庆[1]进行带状疱疹后遗神经痛临床试验时，治疗组取夹脊穴、足三里、阳陵泉，配合对阿是穴进行围刺，针用平补平泻法。对照组口服甲钴胺胶囊、双氯芬酸纳缓释胶囊。结果治疗组40例，治愈率为90%，总有效率为100%。对照组40例，治愈率为65%，总有效率为85%。
霍明霞等[2]治疗带状疱疹后遗神经痛选穴：取与皮损部位相应之同侧夹脊穴、皮损局部、足三里。操作方法：夹脊穴以1~1.5寸毫针斜向脊柱刺入0.8寸左右；皮损局部用1寸针朝疱疹皮损方向斜刺围刺，一般每针间距1~1.5寸，进针后略加捻转提插，稍有得气即可，足三里以2.5寸毫针直刺，进针后行捻转补法。治疗结果治疗组总有效率90.9%。
李金华[3]在治疗带状疱疹后遗神经痛时采取：循经远取为主，辅以局部取穴。病变在头部取患侧风池、攒竹、四白、下关、颊车、曲池、合谷，外关。同时患处围刺，针尖向围圈中心斜刺。病变在胸胁背部取其肋间同侧的夹脊穴，患侧曲池、支沟、合谷、阳陵泉、太冲，疼痛较甚者取阿是穴，同时患处疱疹分布带围刺病变在腰腹背部取同侧相应夹脊穴，患侧阳陵泉、足三里、血海、三阴交，经治疗有效率达96.9%，临床疗效满意。
1.1.2电针刺激疗法
石育才[4]临床治疗带状疱疹后遗神经痛取皮损区相应的皮肤节段的夹脊穴，如在头面部则根据三叉神经于头面部的分布，取穴以刺激较大的三叉神经干为主如下关、上关等穴。针刺得气后接电针，选取波形为疏密波，输出强度以患者耐受为度。临床实验结论：电针疗法在治疗带状疱疹后遗神经痛的疗效优于对照组，临床疗效满意。
陈鹏飞等[5]以电针为主，选穴：发于头部者局部痛点加合谷、太冲，发于肩背胸胁腰者选远端痛点和病变部位对应神经节段的患侧夹脊穴加支沟，发于四肢者选远端痛点、上肢者加曲池，发于下肢者加足三里。具体操作：合谷、太冲、支沟、曲池、足三里均直刺；头部者局部痛点围刺；发于肩背胸胁腰者从远端痛点进针，向神经根方向皮下透刺；夹脊针尖斜向脊柱方向；发于四肢者从远端痛点进针，向躯干方向皮下透刺。行平补平泻手法后，再接电针仪，且隔日局部梅花针叩刺放血后拔罐1次，结果总有效率94.44%。
1.1.3其他针刺疗法
赵瑞勤[6]采用不锈钢三棱针，待用酒精棉球局部皮肤消毒后，以右手拇、食指固定穴位皮肤，采用速刺法，即将三棱针快速刺入皮肤深约1~2mm，快速出针。放血量：每穴3~5滴。选穴以肝俞、胆俞、脾俞、血海、龙眼等为主。局部围刺：围绕病痛区四周散在点刺。隔日1次，8天为1疗程，治疗结果总有效率95%。
刘大平[7]运用火针为主治疗带状疱疹后遗神经痛，治疗方法：以局部火针点刺加拔火罐及夹脊穴电针治疗。具体操作为：取细火针，用酒精灯将针体烧至白亮后快速刺入皮肤后迅速拔出。深度以1~2mm为度。火罐用闪火法，留罐5~10min。电针取相应脊髓节段的夹脊穴，针刺方向稍斜向脊柱。结果治疗总有效率达95.6%。
姬成茂等[8]临床应用腹针治疗带状疱疹后遗神经痛，同时加用浮针治疗。浮针主要应用在患者的疼痛区处，临床在具体操作时将夹脊穴与阿是穴相联系，从而阻断内部神经与体表浅神经的相互联系。临床研究结果证实：该疗法总体的有效率为94%。
徐莉[9]治疗带状疱疹后遗神经痛以腕踝针治疗为主，临床取穴根据带状疱疹神经痛的症状及其部位进行辨证选穴：疱疹发于头面部的患者，取上1、2点：疱疹发于颈肩部者取穴为上2、3、5、6点；疱疹发于胸胁及腰背部的患者取穴为上下2、3、4、5点。针灸治疗时平针斜刺，需快速的将针尖刺入皮下，然后平放针身，使针身沿真皮下水平进入大约1.2~1.4寸。临床试验表明：腕踝针加体针疗法的治愈率达80%，总体有效率为97.1%。
1.1.4穴位注射、穴位埋线疗法
陈粉扣等[10]运用穴位注射配合紫外线治疗带状疱疹后遗神经痛，选穴为足三里、内关、曲池、太冲。药用复方丹参注射液。皮肤常规消毒后，用左手拇指、食指撑开周围皮肤，右手持注射器快速刺入上述穴位1~1.5寸，上下提插以取得酸胀感为宜，回抽无血后便可将药缓慢注入，每穴1~2mL。双侧轮流取穴，每次取2穴，每日1次。同时采用紫外线负离子治疗仪进行局部喷雾，结果证实穴位注射即具有针刺的作用，又具有药物治疗的作用，且疗效显著。
韦玲等[11]埋线疗法治疗运用带状疱疹后遗神经痛。取穴：主穴：阿是穴（依据患区面积大小选取4~6个穴位）。配穴：肝气郁结者，选太冲、曲池；脾失健运者，选血海、地机；气虚血瘀者，选足三里、三阴交。埋线治疗：用2%利多卡因注射液在选定穴位处进行局部麻醉，在选定穴位处将约1cm羊肠线用止血钳置入一次性埋线针中，沿局麻点用一次性埋线针将羊肠线植入穴位，进针方向均成45°角斜刺向患区中心，经临床证实治疗结果：总有效率达96.0%。
1.2灸法
梁美爱[12]等运用热敏灸治疗带状疱疹后遗神经痛，局部选取患者疼痛范围所处神经节段的夹脊穴、附近的经穴、痛点和压痛点、皮下硬结、条索状物处等反应物部位，用点燃的艾条，在上述部位为中心3cm为半径的范围内，距离皮肤3~5cm施行回旋灸和温和灸以寻找热敏点，直至所有的热敏点被探查出，选择1~3个最敏感穴位予以灸疗。每日治疗1次，共治疗10次。结果治疗结果总有效率达66.7%。
何广武等[13]用天灸的方法治疗带状疤疹后遗神经痛，具体操作为：取天灸膏约为黄豆大小，涂在患者疼痛的阿是穴，然后在天灸膏的表面盖上胶布，当天灸的局部出现痒痛感即可揭去胶布，此过程约经过4~6h。如果天灸局部的皮肤起泡时，可外贴创可贴或无菌纱布以保护皮肤，防止水泡破裂感染。
2中药疗法
方镇强[14]认为本病多为血虚肝旺、气血凝滞而致，临床运用加味桃红四物汤起养血活血、行气疏肝、通络止痛治疗带状疱疹后遗神经痛，药用桃仁、红花、熟地、当归、白芍、川芎、炙甘草、郁金、香附、元胡、牡蛎、桑枝、地龙。治疗本病30例，每天2次，早晚各1次，连服15天。结果总有效率86.7%。
刘莹等[15]运用龙胆泻肝汤治疗带状疱疹后遗神经痛30例，治则：利湿解毒、通络止痛，采用龙胆泻肝汤加减，药取：龙胆草、山栀子、黄芩、大青叶、柴胡、生地黄、泽泻、茵陈蒿、田七、甘草。每日1剂，水煎服，7天为1个疗程。总有效率90%。
蔡巧秀[16]临床治疗带状疱疹后遗神经痛采用疏肝解郁、活血化瘀止痛的方法进行治疗，临床的方药用柴胡疏肝散加减，方药中含有柴胡、枳壳、制乳没、白芍药、元胡、川芎、香附、细辛、甘草等，治疗共32例，10天为1个疗程，1疗程结束后，其总有效率为95%。
陈国勤[17]通过实践临床认为：本病后期因经络阻遏，气血凝滞，致“不通则痛”。故治宜以益气养血为主，活血止痛为辅，方用四妙勇安汤加味，方中太子参益气扶正，当归、延胡索养血活血止痛；金银花、玄参清热养阴、清解余毒；白芍、甘草柔肝和营、缓急止痛；疼痛发于头面部者加白芷；发于躯干部者加柴胡；发于上肢者加桑枝；发于下肢者加牛膝。每日1剂。总有效率达75%。
3针灸结合中药疗法
赵宁侠[18]运用桃红四物汤补血活血，通络止痛配合针刺治疗带状疱疹后遗神经痛，方用桃红四物汤加味（桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、生地、白芍、炙甘草、元胡等），每日1剂，早晚分2次内服，针刺治疗：采用毫针围刺，选以疱疹病变局部为中心，呈环状沿皮刺入，5天为1疗程，连用3~4疗程。经临床证实，结果达有效率94.3%。
盛国华[19]运用血府逐瘀汤加味合并腧穴热敏化艾灸治疗老年带状疱疹后遗神经痛，给予血府逐瘀汤加味，配合腧穴热敏化艾灸疗法：患者取侧卧位或者坐位，取穴多在病灶局部或同节段背俞穴、至阳、手三里、阳陵泉等区域。治疗10天为1个疗程，总有效率达96.77%。
4综合疗法以及其他疗法
汤保玉等[20]临床应用经络三联法治疗共50例的带状疮疹后遗痛患者。经络三联法包括：
①耳穴疗法找出耳部对本病最敏感的点，左右耳同时施术，每耳取4~6穴，用王不留行籽压贴；
②穴位埋线疗法埋线选穴的主穴大抒、心俞、肝俞、肺俞、脾俞穴，配以双侧足三里、曲池、环跳；
③耳背刺络放血疗法在耳背大静脉中选择血液较为充盈的一支，消毒后用三棱针点刺放取2~3mL的血液，双耳同时进行，术后压迫止血常规消毒。
通过临床实践证明：经络三联法是一种融合局麻、针刺、放血、埋线等多种疗法于一体的综合疗法。该疗法最初治疗为机械性刺激，后续治疗为生物学刺激，具有速效和续效的双重作用。
蔡峻[21]在常规抗病毒、营养神经、增进机体免疫力治疗的基础上辅以夹脊穴按摩和耳穴按摩法。具体夹脊穴按摩的操作可取患侧相应的34个华佗夹脊穴，按放松→点揉→放松的程序。耳穴按摩的操作取耳穴肝、脾、神门、耳尖，以及腰背皮损的相关区。结果治愈率80%，总有效率达90%。
吴波等[22]应用耳穴贴压，选单侧耳穴神门、内分泌、皮质下、肝、胆、肺及相应病变部位所对应的耳穴，用0.5cm×0.5cm大小胶布粘王不留行籽1粒，贴在所选的耳穴上，4天更换1次，两耳交替贴穴，嘱患者每日按压4~6次，每次1min，使耳廓有热、胀、痛感，手法不可过重，以防压破皮肤。同时配合穴位射治疗60例患者，痊愈率达60.0%。
邹俊仙[23]弥可保口服配合局部刮痧治疗带状疱疹后遗神经痛，弥可保0.5mg，3次/d；刮痧治疗：取少量刮痧油与病灶部位，用刮痧板反复刮拭，至出现微红痧点，或形成斑块，触之有隆起感，在此皮肤上常规消毒后，用三棱针快速点刺皮肤的隆起青紫处，即点刺拔火罐，留罐5min，1周1次，结果总有效率达91.67%。
5中医治疗PHN的展望
带状疱疹后遗神经痛是一种常见而难治疾病，可持续数周或数月，甚至多年不愈。目前中西医均在探讨其有效的治疗方法，中医治疗PHN主要是以“痛”为主证出发，“不通则痛”、“通则不痛”，无论是针灸、中药还是其他方法，都是疏通病变部位的气血经络，从而达到祛瘀排毒的效果，而从临床观察来看，的确都有止痛良效。
但中医治疗PHN的方法虽然繁多，但缺乏一种有着稳定疗效的方法，因此对于本病的中医治疗探究目标应该集中于对于各种不同的治疗PHN中医方法进行一个系统的比较以及探索，从而寻求出一种或者几种不仅疗效比较稳定、见效快，而且安全、容易让患者接受的方法。从而达到缩短治疗时间、提高治疗效率从而减轻病人痛苦的目的。
且目前对于带状疱疹后遗神经痛的中医治疗多以临床报道为主，文献报道鲜有涉及机理的研究，临床报道也只是突出实用性，缺乏科学性、规范性。
且诊断及疗效、疗程标准也缺乏统一性，有以中医病症诊断疗效为标准的，有以西医为标准的，有自拟标准的，鲜有国际疼痛学会诊断标准的，缺乏客观统一性。
临床资料多为小样本，即使设有对照组，大多未遵循盲法、随机性，且均未对随机步骤进行描述，并且设置的对照组多样，有以单纯西药为对照的，有以单纯针灸为对照的，有以中药为对照的，缺乏统一的标准。
所以今后为了使运用中医方法治疗带状疱疹后遗神经痛的疗效得到普遍承认，使中医疗法得到进一步推广运用，不仅要加强严密的科研设计，疗效制定标准要依据规范性参照标准，不断提高创新性、合理性、准确性研究，减少简单的重复，而且要多开展前瞻性、多中心、大样本的随机对照试验，探索出疗效确切、可行性强的方法，为临床实践提供可靠的依据[24-25]。
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