心脏猝死:真的猝不及防?

数据显示,我国每年死于心脏性猝死的人数近55万,其中有不少人风华正茂,他们的猝然离去,不禁令人扼腕叹息。心脏性猝死是否真的防不胜防?身体发出哪些警报时应当高度警惕?

《解放周末》专访了中国科学院院士、复旦大学附属中山医院心内科主任葛均波教授。

遭遇猝死很难抢救

记者:每每传来正值壮年者突然“倒下”的新闻,都令人唏嘘不已,导致猝死的元凶究竟有哪些?

葛均波:心源性、脑源性、包括呼吸系统原因都可能导致猝死,其中心源性猝死也称心脏性猝死,占到半数以上。

记者:哪些原因会导致心脏猝死?

葛均波:较为常见的是急性心梗引发恶性心律失常,导致心室颤动所致,当然也有可能是其他心脏原因引起的,比如某些家族遗传性心脏病等。一般来说,心梗和心衰患者是心脏性猝死的高危人群。

记者:心脏猝死一旦发生,救治的把握有多少?

葛均波:有效的救治时间其实非常短暂,患者在发病前往往也没有十分明显的预兆,如果猝死发生在医院外,成功抢救的几率是很低的。假如在公共场所突然发生了室颤,及时使用除颤仪并进行心肺复苏是最有效的方法,现在包括上海在内的许多大城市的公共场所都配备有除颤仪,可惜这方面知识的普及还不够,除颤仪基本成了摆设。

记者:您刚刚说心脏猝死可能没有明显征兆,那看来是防不胜防?

葛均波:大多数心脏猝死都与冠心病和急性心梗有关。冠心病完全可以预防和控制,而一旦出现心梗的警报则要尽快去医院,只要治疗及时得当,就没有那么可怕。

牙痛也有可能是心梗警报

记者:哪些表现是心梗的警报?

葛均波:出现突如其来的胸痛,尤其是胸部有强烈的压榨感时,千万不能大意,超过15分钟,一般就是大事,应该赶紧拨打120急救电话。如果三五分钟内胸痛得到缓解,则有可能是心绞痛的表现,缓解后还是有必要去医院进一步检查。

对平时就患有冠心病的患者来说,心绞痛发生的频率或强度突然变得不规律时,也要当心,因为这有可能就是心梗的前兆。

记者:除了胸痛还有哪些症状需要留意?

葛均波:大多数心梗发生时都会表现为胸部的强烈压迫感,肩部或上臂的疼痛,并伴有呼吸困难和大汗淋漓,部分人会出现恶心、呕吐等。也有人的心梗症状是不典型的,比如上腹部疼痛,很容易被误认为是胃溃疡穿孔或急性胰腺炎等急腹症。还有人会表现为下颌疼痛甚至牙痛。所以当你出现不明原因牙痛时,医生可能会建议做心电图检查,这种看似不相关的检查其实是为了以防万一。

溶栓治疗无须顾虑重重

记者:冬季是心梗的高发季节,一旦发生心梗该怎么办?

葛均波:心梗发生后,每秒钟都会有成千上万的心肌细胞坏死,所以时间就是生命,时间就是心肌。患者及家属切勿抱有侥幸心理,等待病情自行好转,而应立即拨打120急救电话。在医护人员到达之前,应保持静坐或卧床休息并含服硝酸酯类药物或速效救心丸等。最好将患者送到具备开展心肌梗死紧急治疗能力,特别是开设心梗“绿色通道”的医院,以避免延误急救时间。

记者:心梗的治疗方法有哪些?

葛均波:目前的治疗方法主要有两种,一是溶栓治疗,即应用静脉内注射的溶栓药物将阻塞血管的血栓溶解掉,从而恢复正常血流。二是介入治疗,即通过手或腿部的动脉将导管输送到冠状动脉,用放射影像的方法找到血管内阻塞的部位,再用机械和药物的方法去除阻塞的血栓。

溶栓治疗的黄金时间是在发病后的3小时以内。3到6小时内,随着血栓的不断“变硬”,成功溶栓的概率也就逐渐降低。一旦超过6小时,溶栓治疗的成功率就变得渺茫。无论选择哪种治疗方法,都是越早越好。

在此,我想特别说两句,有些患者担心溶栓治疗会有出血的风险,因而不愿意接受溶栓,或者顾虑重重。其实,只要身体条件允许,溶栓的益处远大于弊端,患者应当信任医生,给医生救治你的机会。

三类人最易突然倒下

记者:为什么有些人从来没有冠心病,平时感觉身体很好,却会突然遭遇心梗甚至猝死?

葛均波:确实有这种情况,有三类人要特别留意:一是冠心病的高危人群,比如患有高血压、糖尿病、肥胖等代谢疾病的人;二是40岁到60岁的男性,尤其是工作压力大的人;三是绝经期前后的女性。

记者:绝经期前后的女性为什么心脏容易出问题?

葛均波:女性在绝经期以前患冠心病的几率大约只有同龄男性的十分之一,而绝经期后冠心病的发病率和死亡率就会明显上升,与男性接近。这主要是因为身体内的雌激素水平陡然下降,使心血管系统失去了保护所导致的。雌激素不仅可以提高血管弹性、降低血压,还会使得血管不容易硬化阻塞。

记者:40岁到60岁的男性正值壮年,为什么反而比老年男性更危险?

葛均波:与老年人相比,这一年龄段的男性往往忙于事业,身体的一些“小警报”容易被忽视,而有些人又不太注重健康,饮食不当且缺乏运动,冠状动脉可能早已悄悄地堵塞,或者存在容易导致心梗的软斑块,却丝毫没有察觉,一旦遭遇寒冷、过于劳累、情绪激动、血压升高、外伤等情况,斑块就容易破裂,堵塞血管引发心梗。

记者:哪些“小警报”需要特别留意呢?

葛均波:打个比方,如果把给心脏供血的冠状动脉比作四车道,那当一条车道或者两条车道堵住时,人可能没有丝毫感觉,即使三条车道堵住了,可能还是没有什么感觉,但这都是在交通不繁忙的情况下,一旦到了高峰时间,剩下一条车道,势必就会堵车,这时候就会有感觉。

记者:什么是身体的“高峰时间”?

葛均波:比如非常生气的时候、饱食后、剧烈运动或重体力劳动之后,如果出现胸闷胸痛,都要留意。

记者:做哪些检查能及时发现血管的“塞车”情况呢?

葛均波:多排心脏CT检查能够清晰地识别血管的健康状况,建议高危人群如果有条件的话可以进行这项检查。一旦发现问题应及时控制危险因素,必要时服用抗血小板的药物。

减肥过猛不利心脏

记者:对于普通人来说,您有哪些保护心脏的建议?

葛均波:首先是保持低盐低脂饮食。适当多吃一些蛋白质丰富、胆固醇少的食品,如瘦肉、禽肉、虾、豆类、豆制品、蔬菜、水果等;少吃含饱和脂肪酸和胆固醇高的食品,如肥肉、动物内脏等。

心脏猝死:真的猝不及防?
其次是运动,每周3次以上、每次30分钟以上的中等程度的体育活动是预防冠心病的重要方法。

保持体重可以预防高血压、高脂血症和糖尿病的发生,但减肥也不能过度,体重波动非常大的人与体重缓慢下降并很好地保持下去的人相比,心脏要脆弱得多。

定期体检也很重要,及时了解自己的血压、血糖和血脂情况,这些指标都与心脏健康息息相关。

还有一点就是要戒烟。吸烟的人比普通人患冠心病的概率提高数倍,戒烟可以很大程度地减少冠心病的发病率和死亡率。

作者:陈俊珺 来源:解放日报

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