心梗病人的护理? 急性心梗的急救与护理

心梗的护理在心梗患者的生活中是十分必要的,心梗是由于冠状动脉闭塞,导致心肌严重而持续缺血,引起局部坏死,造成临床上一系列严重的心血管及胃肠道症状。营养治疗是心梗综合治疗手段中的重要组成部分,其目的是挽救濒死的心肌,缩小心肌缺血面积,防治并发症,减少复发率等。心梗的护理包括心梗病人的饮食,心梗病人的活动,心梗治疗的药物。

心梗病人的饮食原则和要求包括:

1.急性期卧床休息,在发作后3日,由他人协助下给予流食,可选米汤、菜泥、藕粉、去油肉汤等。每日进食总量1000--1500毫升,可分5--6次给予,以避免一次食入量过大而使膈肌升高,加重心脏负担。此阶段禁用牛奶、豆浆、浓茶、咖啡、浓肉汤等有刺激性或胀气食物。

2.进入稳定期后,可选用半流食,例如面条、面片、碎菜、肉末、馄饨、粥等,应保持清淡且易消化的食物。随病情好转,再过渡到软饭。

3.可适量增加含镁丰富的食物,这是由于镁可能有助于保护缺血心肌。成年人每日镁需要量为300--400毫克,来源于有色蔬菜、小米、面粉、海产品等。

4.注意保持水和电解质平衡。

5.进入恢复期后,饮食原则及可用与忌用食物应与冠心病时的要求相同,特别应注意防止复发。用于心脑血管疾病的治疗和二级预防,成为临床最有效的药物之一。

心梗病人的活动注意事项

心梗病人的护理? 急性心梗的急救与护理
休息对急性心肌梗死的病人至关重要,此举能使病人的体力得以恢复,精神上得到安慰,进而减轻心脏的负荷。而不合理的活动有可能发生意想不到的悲剧。有位心梗不到一周的病人,因拍胸片,下楼、下床、站立而猝死。一位心梗三周的病人,坐起吃饭时发生了心脏室壁瘤破裂死亡。因此对急性心肌梗死的病人,必须执行严格的休息制度。在床上的活动亦应减少到最低限度,心梗后第一周应完全卧床休息,加强基础护理,帮助病人吃饭、洗脸、翻身、解大小便。许多病人不愿意在床上大便,他们执意起床解便,这是不可以的。一定要耐心说服病人床上排便,不可用力过猛地排便,否则,易发生心脏破裂或猝死。如果大便干燥排便困难,可用缓泻药帮助排便。第二周之后,可以在床上做四肢活动、坐起。当休克与心衰症状消失后,可做四肢被动与主动的活动,以减少或避免血栓的形成。第三周帮助病人在床上起坐、逐步离床在床旁站立。第四周起,下床至附近椅子上休息或缓步走入附近厕所大便。慢慢增加室内活动。休息的时间视病情的轻、重而定。通常需4~8周,以保证心肌梗死部位的充分愈合。但如果病情重,有心衰或其他严重并发症,休息时间要延长。从笫7~8周起,一般病人均逐步增加活动,如无充血性心衰或频繁的心绞痛发作,再经过2个月的锻炼,可恢复轻微工作。

心梗治疗的药物

心肌梗死是因冠状动脉闭塞、血流中断,持久与严重的缺血使局部心肌发生坏死导致的,目前现代医学对于急性心梗的发病机理、临床表现及诊断标准的研究,都取得了前所未有的成绩。尤其是早期静脉溶栓成为治疗常规,经皮冠状动脉内成形术(PTCA)在有条件的地区广泛开展,使本病急性期住院病死率由过去的30%下降到目前的10%。

急性心梗发生2~4周后,随着病理阶段的演进和临床的对症治疗而进入恢复期。这期间仍有病情再度严重或出现多种并发症的可能。所以恢复期的治疗措施是否及时有效,直接关系到病人治愈率和远期生存率。

急性心梗的恢复期常见三种并发症:心源性休克、心力衰竭和心律失常。中医对此各有独特的辨证论治阐述,急性心梗中医认为应归于《灵枢?厥论》中的真心痛范畴,类似于《金匮要略?胸痹心痛气短篇》中的胸痹心痛,现多称之为胸痹心厥。其病机多由于本虚标实。本虚为年老体衰或先天禀赋不足,情志所伤,劳逸失调引起的心之阴阳气血不足;标实为情志刺激,膏梁厚味,寒邪引起气滞、血瘀、痰阻、寒凝阻塞心之脉络。

急性心梗恢复期出现心源性休克,中医认为属心脱,是因瘀血阻滞心之脉络发展到严重程度的外在体现。瘀血阻滞心失所养,使心主血脉、主神志功能不足,进而五脏功能受损,气血运行障碍,阴阳之气不相顺接,气机逆乱,甚则阴阳离决。

临床表现为汗出、肢冷、面色苍白、昏厥、脉沉细无力、血压下降等。治则应以回阳救逆、活血开窍为主。可用张仲景的四逆汤和天欣泰血栓心脉宁片。用人参大补元气以扶正气之虚极,附子、肉桂、甘草壮元阳以救阳气之外亡;天欣泰血栓心脉宁片组方中川芎、丹参具有活血化瘀的治疗作用,能使气血通畅,营养心肌,改善心肌缺血缺氧。中药治疗心源性休克能取得疗效,关键是抓住了休克的微循环障碍。方中丹参可增强心肌抗缺氧能力,牛黄有很强的强心和降压作用,水蛭有抑制凝血、促进纤溶、抗血小板聚集、抗血栓形成的作用,从而在整体上通过改善微循环血供,增强心肌营养,尽力减少栓塞造成的坏死面积,同时克服了西药在救治休克时产生的心肌耗氧量增加的弊病。

急性心梗恢复期出现心力衰竭,中医认为属心水范畴。多因正气已虚、心失所养、痰瘀闭阻而成。若病情危重或治疗失度,则心阳亏损,水气上凌心肺,导致心水形成。故心水病机属气虚血瘀,阳虚水泛,病位在心,连及肺、脾、肾。早期表现为心、肺、气虚为主或兼阳虚,这阶段虽无水肿,但可有饮停心下的症状,如心悸气短、纳呆、神疲乏力、自汗,舌淡胖有齿痕,脉沉细弱。治疗应补益心气、养心宁神,用保元汤和生脉散化裁。方中人参、黄芪、肉桂、炙甘草益气温阳,麦冬、五味子敛阴生津。发展到中期出现阳虚水泛证,表现为心悸气短、肢体浮肿、少尿。则应温阳利水,用真武汤合五苓散,温补脾肾,利水逐瘀。

在急性心梗恢复期心律失常也较多见,可见阵发室早、或房室传导阻滞,由于症状明显,常使病人情绪紧张,影响病情恢复。中医认为心律失常属心悸,以本虚为主,病位在心,因虚致病,累及肺、脾、肾,脏腑功能失调,气血运行不畅而致心脉痹阻不畅,遂使心脉失常。辨证可有不同证型,如心悸伴气短乏力、胸闷痛、形寒肢冷者属心阳不振型,舌多淡胖,苔薄白,脉沉迟或结代。治应温补心阳,安神定悸,方选桂枝甘草龙骨牡蛎汤。如出现心悸心痛,痛有定处,面紫唇青,舌质紫暗或有瘀斑瘀点,脉结代者为心血瘀阻型,用血府逐瘀汤化裁治疗。

总之,心梗急性期、恢复期中医辨证施治,通过综合疗法,活血化瘀通络,补益心气,改善冠状动脉血液循环,促进血管新生,形成侧枝循环,可达到限制栓塞范围,保护缺血心肌,防止并发症发生发展,提高疗效的目的。

  

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