正中神经损伤的神经修复 正中神经损伤康复
正中神经开放性损伤、切割伤、枪弹伤、手术误伤及药物伤等应尽早探查、修复。有腕管综合征及骨间前神经卡压症状者,也应考虑早期手术松解。
【禁忌证】
无特殊绝对禁忌,对于观察期未满3个月或观察期内有恢复迹象者建议继续观察。
【操作方法】
术前准备:
1.腋窝及术区备皮。
2.相关电生理检查。
操作方法及程序:
1.麻醉与体位
(1)正中神经起始部及上臂部损伤:采用全身麻醉,取仰卧位,上肢外展90°。
(2)正中神经前臂及以下部位损伤:行臂丛阻滞麻醉,取仰卧位,上肢外展90°。
2.切口
(1)正中神经起始部:切口及方法同腋神经起始部探查法。
(2)正中神经腋部及上臂部:切口及方法同肌皮神经腋部及上臂部探查术。
(3)正中神经肘窝部及前臂部:在肘窝前方做一“S”形纵向切口,打开深筋膜,在肘窝处可见正中神经在肱二头肌肌腱深面走行。
在前臂部顺前臂正中做一“S”形切口,分离皮下组织及切开深筋膜,正中神经从肘窝部下行,经尺动脉近端前方中部跨过,主干进入旋前圆肌肱、尺两头之间(注意探查此段正中神经),再沿指深、浅屈肌之间下行。
(4)正中神经腕部及手掌部:沿手掌部大鱼际掌纹,垂直于腕横纹在腕掌侧正中做一“S”形切口,注意保护正中神经掌皮支及正中神经返支。打开腕横韧带,可见正中神经在腕管内位于屈肌腱的掌侧,在手掌部位于掌浅弓和掌腱膜相毗邻处。
【注意事项】
1.手术中应注意保护正中神经返支、掌皮支,以免误伤。
2.正中神经在旋前圆肌肱、尺二头间走行时易引起卡压,应予注意。
3.神经连续性存在,但被周围组织粘连压迫,应去除粘连压迫因素,必要时在手术显微镜下将神经外膜切开进行神经内松解。
4.神经断裂或神经瘤巨大,应将病变的神经段切除,至神经断面神经束乳头清晰可见。两断端若无张力可行外膜
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