二类疫苗那点事——轮状病毒疫苗 轮状病毒疫苗要打吗

今天我们来讲讲这个轮状病毒。轮状病毒与人类的争斗可谓是无孔不入。它虽然是主要通过粪-口途径传播,但是它的发病率都不是简单的用注意饮食卫生能够控制的,管你是落后的非洲小国还是像美国这样的超级大国都无法避免与之抗争。早在二十世纪八九十年代就已经有疫苗可以预防了。目前国内可供接种的主要是兰州所生产的口服轮状病毒减毒活疫苗(以下简称口轮),该疫苗是口服的挺方便。但是有些情况不得不跟大家分享一下。

儿童轮状病毒性肠炎。儿童轮状病毒性主要由A群人轮状病毒引起,主要表现为呕吐、腹泻,1/3的病儿伴高热。主要应该警惕儿童因腹泻出现的脱水。儿童感染轮状病毒性后,可表现为隐形感染(有抗原抗体反应,但是不表现出发病症状)。儿童2月龄以后发病率逐渐增高。秋冬季高发,所以也成为秋季腹泻。这样介绍下来,很多妈妈肯定觉得这个病挺恐怖,其实也不尽然。很多书上可以看到,该病定义为自限性疾病(可自愈),可有隐性感染,其发病率只占5岁以下儿童腹泻的10%左右,对于该病关键措施是对症治疗(主要是补液)。

当然接种疫苗也是其中的一项预防措施。国产口轮疫苗说明书挺简单,2月龄-3周岁的儿童可接种。但是美国疾病预防控制中心(CDC)公布的接种程序(2010年12月更新)上明确,8月龄以上儿童是不再接种口轮疫苗的。原因是根据美国CDC监测数据显示,随着年龄增大,接种口轮疫苗后出现肠套叠的几率会逐渐增大。而奇怪的是,肠套叠这个可能由疫苗引起的不良反应却没有写进国产口轮疫苗的说明书,也无法从国家药典(2010年版)中查询到,因为该药典尚未收录该疫苗。口轮疫苗的接种程序也值得考量。目前常规在使用的接种程序是自2月龄以后至3周岁每年可接种一次。我们从传染病学书上得到的信息是,轮状病毒性肠炎发病后一般可以产生较为牢固的免疫力,每年重复接种这个减毒活疫苗似乎就有些说不过去(减毒活疫苗往往只需要接种一次,灭活疫苗由于其抗原性较差所以常常需要重复接种)。如果接种该疫苗产生的抗体滴度水平不理想的话,对于这种症状较轻的传染病,是否可以考虑不接种疫苗,从经济效益的角度来说一次轮状病毒腹泻所需要的治疗费与接种疫苗不相上下了,何况接种了疫苗仍可能发病(经常有接种疫苗后几个月被诊断为轮状病毒腹泻的病例)。换句话说,接种1剂次和接种3剂次的保护率相差多少,确实不是我们这个层次能够了解得到的,也从说明书上了解不到。

说到这里,这个疫苗可说的已经不多了,但是最后一点必须澄清:医院检测结果为轮状病毒阳性,这个结果只能支持从粪便中检测到了轮状病毒,但不能就简单根据此结果诊断为轮状病毒性腹泻,因为医院里粪检通常作的病毒也就这个轮状病毒了,其他的可引起腹泻的病毒还有一大堆,其他病原体不检测,就让轮状病毒背黑锅的做法有失客观,也就是说有一部分医院诊断出的轮状病毒肠炎可能并非该病,因为该病毒广泛存在于自然界,特别是隐性感染者体内。


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