爱华网《金匮要略·痉湿暍病脉证并治》：“太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉”；“太阳病，发热汗出，而不恶寒者，名曰柔痉”；“太阳病，其证备，身体强几几然，脉反沉迟，此为痉，瓜蒌桂枝汤主之”；“太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之”；“痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必骱齿，可与大承气汤”。
瓜蒌桂枝汤
【方剂组成】栝楼根四两 桂枝（去皮）三两 芍药三两 生姜（切）三两 大枣（擘）十二枚 甘草（炙）二两
【用法】上六味，以水九升，煮取三升，分温三服，取微汗。汗不出，食倾，啜热粥发之。
【功用】 解肌发表，生津舒筋。主治外感风寒，发热恶风，头痛汗出，身体强几几然，脉沉迟而有力者。
【歌诀】 栝楼桂枝治拘急 是因津虚不养肌
桂枝汤本调营卫 花粉强壮补津虚
【仲景原书条文】
《金匮要略·痉湿暍病》第11条：太阳病，其证备，身体强几几然，脉反沉迟，此为痉，栝楼桂枝汤主之。
【按】痉有刚、柔之分，“太阳病，发热汗出，而不恶寒者，名曰柔痉”。本条所述当是柔痉之证治。是外有表邪，经络受阻，经脉拘急不舒，复因表虚汗出，津液不得濡润而成。方中用桂枝汤外解风寒，加入栝楼根甘寒润燥而通津液，并且善通经络。配合成方，可收解表生津并重之效，表证解，津液通，经脉濡，而痉亦自愈。
【栝楼根】（天花粉）
性味归经：甘、微苦，微寒。归肺、胃经。
功效：清热生津，消肿排脓。
瓜蒌桂枝汤是《金匮》治疗柔痉的方剂，以瓜蒌根加桂枝汤组成。柔痉之病是因外感风寒，过汗或误下，耗拐津液，致筋脉失养所造成的。桂枝汤解 肌祛邪，瓜蒌根（即天花粉）能滋养津液而润燥养筋、舒缓筋脉，以治柔痉。汤本求真氏说：“瓜蒌根治因虚热，脏器组织燥枯，而于外表发轻微强直性痉挛，于里 现口燥口渴及其他之症状。”根据临床实践，瓜萎根确有治疗因热伤津而致强直痉挛的作用。
瓜蒌桂枝汤治疗柔痉，固然有效，但在临床上使用此方的机会不太多。关于小儿发热抽风，临床上最为常见，即为“急惊风”是也。此病的发病因 素，是由于热邪内灼律液，而致筋脉挛急。不少古人和今人对其病因、病机的认识往往被“急惊风”之病名所惑，于是在治疗方面则多以搜风、熄风、镇惊之品治 之，愈治则津液愈伤，以致抽风缠绵不愈。
笔者多少年来，凡遇到小儿初感发热抽风，即投以银翘散重加花粉，大都获效。而且其效甚速，有时令人惊奇。如遇病程较长，反复不愈者，再用银翘散加花粉治疗，往往无效。需用瓜蒌桂枝汤扶阳养阴方能治愈。
葛根汤
葛根四两 麻黄三两(去节)桂枝二两(去皮)芍药二两(切) 甘草二两(炙) 生姜三两(切)大枣十二枚(擘)
煎服法：右七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。余如桂枝法将息及禁忌，诸汤皆仿此。
功效解肌发汗，发散风寒，升津舒筋。主治外感风寒表实，太阳病项背强几几，发热恶寒，颈痛身疼，无汗恶风；太阳病无汗而小便少，气上冲胸，口噤不得语，风寒表实兼引里邪之下利证。用于治疗呼吸道感染，肠炎，皮肤感染，颈椎病，神经肌肉疾病，荨麻疹等。临床应用1．面瘫应用本方加减：葛根30-40g，麻黄、桂枝、白芍各5-20g，甘草5-10g，生姜10-30g，大枣10枚。水煎，饭后服。老幼药量酌减。治疗面瘫34例，男10例，女24例；年龄2-42岁；病程0.5-10日。症状、体征消失，功能完全恢复为痊愈；症状、体征基本消失，功能明显改善为有效；症状、体征无明显变化，功能无明显恢复为无效。结果：痊愈27例，显效7例。
2.缺血性脑梗塞应用本方加减：葛根20-40g，麻黄36g，桂枝5-10g，白芍、当归各10-20g，甘草6g，生姜3片，大枣5枚，丹参20-30g，红花6-10g，川芎10-15g。上肢活动不便为主者加桑枝、鸡血藤；下肢活动不便为主者加川断、桑寄生、牛膝；口眼歪斜、言语不利明显者加全蝎、白附子，僵蚕；痰浊较重者加陈皮、半夏、天麻；血压较高者加磁石、夏枯草。每日1剂水煎服。治疗缺血性脑梗塞58例，男47例，女11例；年龄32-81岁，40岁以上者52例。结果：意识清楚，血压平稳，肢体及言语功能恢复较好，能自理生活，可遗有轻度神经损害体征为治愈共43例；意识清，肢体及言语功能有不同程序的改善为好转，共14例；治疗后症状、体征无改善，或患者自动放弃治疗为无效，共1例；总有效率为98.25%。
3．颈椎病应用本方加减：葛根20-40g，麻黄6g，桂枝20g，白芍30g，炙甘草10g，生姜12g，大枣7枚。日1剂水煎服。治疗颈椎病50例，年龄40-60岁39例；病程5日至10年；临床分型属神经根型21例，椎动脉型26例，脊髓型1例，交感神经型2例。结果：治愈（自觉症状及体征完全消失，随访1年未见复发者)16例；显效（主要症状及体征基本消失，或症状、体征完全消失，但于1年内复发)25例；有效（症状及体征部分减轻，能从事轻工作者)6例；无效（症状及体征未见改善者)3例；总有效率为94%。服药时间最短2周，最长70日，以30-50日为多。
4.颞颌关节症：应用葛根汤提取剂颗粒7.5g，每日分3次，饭前30分钟口服，不并用其它治疗。疗程2周。治疗颞颌关节症30例，男7例，女23例；年龄14-84岁。结果：显效6例（21,4%)，有效7例（25%)，微效9例（32.2%)，不变6例（21.4%)，不能判定2例（因患者要求并用镇静剂)，有效率为46.4%，包括微效在内为78.6%。副作用5例，见有恶心、呕吐、疲劳、便秘等，但症状轻，呈一时性。
5．软组织损伤应用本方加减：葛根50g，麻黄10g，桂枝、白芍各15g，生姜、甘草各10g，大枣6g。内服或外敷，1日1剂，水煎分3次温服。治疗软组织损伤32例，男25例，女7例；年龄10-55岁；病程最短1小时，最长1年半。结果：痊愈（疼痛、肿胀消失、功能恢复正常)19例，显效（疼痛、肿胀基本消失、功能部分受限)12例，无效（疼痛、肿胀及功能活动均无改善)1例，总有效率为96.88%。用药禁忌1．外感风寒表虚证者禁用。 2．温病初起而见发热重。恶寒轻、口渴、脉浮数、舌边尖红者忌用。 3．汗出恶风者禁用。 4．有报道4例感冒患者服葛根汤后，发生急性胃粘膜病变。 5，《圣济总录》有同名葛根汤，由葛根、甘草、半夏、黄连组成，功用清胃止呕，应注意区别。
大承气汤组成]大黄酒洗，四两(12g) 厚朴去皮，炙，半斤(24g) 枳实炙，五枚(12g) 芒硝三合(9g)
[用法]上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，更煮取二升，去滓，内芒硝，更上微火一二沸，分温再服。得下，余勿服(现代用法：水煎，先煎厚朴、枳实，后下大黄，芒硝溶服)。
[功用]峻下热结。
[主治]
1．阳明腑实证。大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按，按之则硬，甚或潮热谵语，手足溅然汗出，舌苔黄燥起刺，或焦黑燥裂，脉沉实。
2．热结旁流证。下利清水，色纯青，其气臭秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑实。
3．里热实证之热厥、痉病或发狂等。
[方解]本方为治阳明腑实证的主方。其成因系由伤寒之邪内传阳明之腑，入里化热，或温病邪入胃肠，热盛灼津，燥屎乃成，邪热与肠中燥屎互结成实所致。实热内结，胃肠气滞，腑气不通，故大便秘结不通、频转矢气、脘腹痞满胀痛；燥屎结聚肠中，则腹痛拒按，按之坚硬；里热炽盛，上扰神明，故谵语；四肢皆禀气于阳明，阳明经气旺于申酉之时，热结于里，郁蒸于外，故潮热、手足溅然汗出；舌苔黄燥或焦黑燥裂，脉沉实是热盛津伤，燥实内结之征。前人将本方证的证候特点归纳为“痞、满、燥、实”四字。所谓“痞”，即自觉胸脘闷塞不通，有压重感；“满”，是脘腹胀满，按之有抵抗感；“燥”，是肠中燥屎干结不下；“实”，是实热内结，腹痛拒按，大便不通，或下利清水而腹痛不减，以及潮热谵语，脉实等。至于“热结旁流”证，乃燥屎坚结于里，胃肠欲排不能，逼迫津液从燥屎之旁流下所致。热厥、痉病、发狂等，皆因实热内结，或气机阻滞，阳气受遏，不能外达于四肢；或热盛伤津劫液，筋脉失养而挛急；或胃肠浊热上扰心神，神明昏乱等所造成。证候表现虽然各异，然其病机则同，皆是里热结实之重证，法当峻下热结，急下存阴，釜底抽薪。方中大黄苦寒通降，泻热通便，荡涤胃肠实热积滞，是为君药。芒硝咸寒润降，泻热通便，软坚润燥，以除燥坚，用以为臣。硝、黄配合，相须为用，泻下热结之功益峻。实热内阻，腑气不行，故佐以厚朴下气除满、枳实行气消痞，合而用之，既能消痞除满，又使胃肠气机通降下行以助泻下通便。四药相合，共奏峻下热结之功。本方峻下热结，承顺胃气之下行，故名“大承气”。吴瑭《温病条辨》说：“承气者，承胃气也……曰大承气者，合四药而观之，可谓无坚不破，无微不入，故曰大也。” ’
热结旁流，治以大承气汤，是因“旁流”为现象，燥屎坚结才是本质，故用峻下，使热结得去，“旁流”可止，乃属“通因通用”之法。
热厥，治以大承气汤，是因四肢厥冷为假象，里实热结是本质，所谓“热深者，厥亦深”，四肢虽厥寒，但必见大便秘结、腹痛拒按、口干舌燥、脉滑实等实热证候，故用寒下，使热结得下，气机宣畅，阳气敷布外达，而厥逆可回。这种用寒下之法治厥冷之证，亦称为“寒因寒用”。
本方煎服方法为先煎枳、朴，后下大黄，芒硝溶服。因大黄生用、后下则泻下之力峻，久煎则泻下之力缓，正如《伤寒来苏集·伤寒附翼》所说：“生者气锐而先行，熟者气钝而和缓。”
[运用]
1．辨证要点 本方为治疗阳明腑实证的基础方，又是寒下法的代表方。临床应用以痞、满、燥、实四症，及舌红苔黄，脉沉实为辨证要点。
2．加减变化 若兼气虚者，宜加人参以补气，以防泻下气脱；兼阴津不足者，宜加玄参，生地等以滋阴润燥。
3．现代运用 本方常用于急性单纯性肠梗阻、粘连性肠梗阻、蛔虫性肠梗阻、急性胆囊炎、急性胰腺炎、幽门梗阻，以及某些热性病过程中出现高热、神昏谵语、惊厥、发狂而见大便不通、苔黄脉实者。
4．使用注意 本方为泻下峻剂，凡气虚阴亏、燥结不甚者，以及年老、体弱等均应慎用；孕妇禁用；注意中病即止，以免耗损正气。
大承气汤现代常用于急性单纯性肠梗阻、粘连性肠梗阻、蛔虫性肠梗阻、急性胆囊炎、急性胰腺炎、幽门梗阻，以及某些热性病过程中出现高热、神昏谵语、惊厥、发狂而见大便不通、苔黄脉实者。
肠梗阻1号方（大承气汤加减）方解和应用
大黄2包、槟榔1包、枳实2包、厚朴2包、大腹皮1包、桃仁1包、赤芍1包、莱菔子2包；
方源：广东省中医研究所
用法、用量：上药到入杯中，用适量（约250毫升）开水冲化、搅匀、加盖密闭2～3分钟。1剂/日，分早晚二次服用。
使用注意： 孕妇禁用 中病即止
大承气汤现代常用于急性单纯性肠梗阻、粘连性肠梗阻、蛔虫性肠梗阻、急性胆囊炎、急性胰腺炎、幽门梗阻，以及某些热性病过程中出现高热、神昏谵语、惊厥、发狂而见大便不通、苔黄脉实者。肠梗一号方正是以大承气汤为基础，去芒硝(在大承气方中主要作用为软坚润燥,在术后使用意义不大),以避脾胃之虚，附以槟榔破积、下气、行水；大腹皮下气宽中，行水；莱菔子除胀、降气、化痰，辅助枳实、厚朴通降术后腑气。附以赤勺清热凉血、散淤止痛。桃仁活血祛瘀，润肠通便，配合大黄淤热并治。用以防治手术后肠梗阻，增加腹腔脏器血流供应，促进胃肠蠕动，利于炎症消散，促进排气、排便，减轻术后腹胀，增加胃肠道容积，改善血液循环，降低毛细血管通透性，减少渗出，有利于纤维蛋白的重吸收。
