痉病瓜蒌桂枝汤,,葛根汤,大承气汤 大承气汤 小承气汤

痉病是以项背强急,四肢抽搐,甚至角弓反张为主要临床特征的病证,其基本病机为筋脉失养所致,与肝、脾(胃)、肾及督脉密切相关,但病因有外感、内伤之分。外感或因风寒湿邪壅阻于经,或湿热之邪留滞于络,或火热之邪直趋肝胃,内热炽盛而阴伤,均致筋脉失濡;内伤多由久病、亡血或误汗吐下而致伤津脱液,亡血失精,也有因久病而痰瘀内阻者。故应先辨清外感内伤,虚实寒热而后施治,外邪壅滞经络,治宜祛风散寒除湿或清利湿热以通络脉;热甚发痉、温热致痉宜泄热存阴,增液柔筋镇痉;痰瘀内阻者,宜益气活血,祛痰通络,通窍止痉;而气血亏虚则应益气补血,缓急止痉。痉病属危急病证,危及生命,故治疗应积极有效,并做好调摄护理工作,而预防则十分重要,见到高热、失血、亡津等病证时,要及时清热、滋阴、养液、补益气血等,以防止痉病的发生。

《金匮要略·痉湿暍病脉证并治》:“太阳病,发热无汗,反恶寒者,名曰刚痉”;“太阳病,发热汗出,而不恶寒者,名曰柔痉”;“太阳病,其证备,身体强几几然,脉反沉迟,此为痉,瓜蒌桂枝汤主之”;“太阳病,无汗而小便反少,气上冲胸,口噤不得语,欲作刚痉,葛根汤主之”;“痉为病,胸满口噤,卧不着席,脚挛急,必骱齿,可与大承气汤”。

瓜蒌桂枝汤

【方剂组成】栝楼根四两 桂枝(去皮)三两 芍药三两 生姜(切)三两 大枣(擘)十二枚 甘草(炙)二两

【用法】上六味,以水九升,煮取三升,分温三服,取微汗。汗不出,食倾,啜热粥发之。

【功用】 解肌发表,生津舒筋。主治外感风寒,发热恶风,头痛汗出,身体强几几然,脉沉迟而有力者。

【歌诀】 栝楼桂枝治拘急 是因津虚不养肌

桂枝汤本调营卫 花粉强壮补津虚

【仲景原书条文】

《金匮要略·痉湿暍病》第11条:太阳病,其证备,身体强几几然,脉反沉迟,此为痉,栝楼桂枝汤主之。

【按】痉有刚、柔之分,“太阳病,发热汗出,而不恶寒者,名曰柔痉”。本条所述当是柔痉之证治。是外有表邪,经络受阻,经脉拘急不舒,复因表虚汗出,津液不得濡润而成。方中用桂枝汤外解风寒,加入栝楼根甘寒润燥而通津液,并且善通经络。配合成方,可收解表生津并重之效,表证解,津液通,经脉濡,而痉亦自愈。

【栝楼根】(天花粉)

性味归经:甘、微苦,微寒。归肺、胃经。

痉病(瓜蒌桂枝汤,,葛根汤,大承气汤) 大承气汤 小承气汤
功效:清热生津,消肿排脓。

瓜蒌桂枝汤是《金匮》治疗柔痉的方剂,以瓜蒌根加桂枝汤组成。柔痉之病是因外感风寒,过汗或误下,耗拐津液,致筋脉失养所造成的。桂枝汤解 肌祛邪,瓜蒌根(即天花粉)能滋养津液而润燥养筋、舒缓筋脉,以治柔痉。汤本求真氏说:“瓜蒌根治因虚热,脏器组织燥枯,而于外表发轻微强直性痉挛,于里 现口燥口渴及其他之症状。”根据临床实践,瓜萎根确有治疗因热伤津而致强直痉挛的作用。

瓜蒌桂枝汤治疗柔痉,固然有效,但在临床上使用此方的机会不太多。关于小儿发热抽风,临床上最为常见,即为“急惊风”是也。此病的发病因 素,是由于热邪内灼律液,而致筋脉挛急。不少古人和今人对其病因、病机的认识往往被“急惊风”之病名所惑,于是在治疗方面则多以搜风、熄风、镇惊之品治 之,愈治则津液愈伤,以致抽风缠绵不愈。

笔者多少年来,凡遇到小儿初感发热抽风,即投以银翘散重加花粉,大都获效。而且其效甚速,有时令人惊奇。如遇病程较长,反复不愈者,再用银翘散加花粉治疗,往往无效。需用瓜蒌桂枝汤扶阳养阴方能治愈。

葛根汤

葛根四两 麻黄三两(去节)桂枝二两(去皮)芍药二两(切) 甘草二两(炙) 生姜三两(切)大枣十二枚(擘)

煎服法:右七味,以水一斗,先煮麻黄、葛根,减二升,去白沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,覆取微似汗。余如桂枝法将息及禁忌,诸汤皆仿此。

功效解肌发汗,发散风寒,升津舒筋。主治外感风寒表实,太阳病项背强几几,发热恶寒,颈痛身疼,无汗恶风;太阳病无汗而小便少,气上冲胸,口噤不得语,风寒表实兼引里邪之下利证。用于治疗呼吸道感染,肠炎,皮肤感染,颈椎病,神经肌肉疾病,荨麻疹等。临床应用1.面瘫应用本方加减:葛根30-40g,麻黄、桂枝、白芍各5-20g,甘草5-10g,生姜10-30g,大枣10枚。水煎,饭后服。老幼药量酌减。治疗面瘫34例,男10例,女24例;年龄2-42岁;病程0.5-10日。症状、体征消失,功能完全恢复为痊愈;症状、体征基本消失,功能明显改善为有效;症状、体征无明显变化,功能无明显恢复为无效。结果:痊愈27例,显效7例。

2.缺血性脑梗塞应用本方加减:葛根20-40g,麻黄36g,桂枝5-10g,白芍、当归各10-20g,甘草6g,生姜3片,大枣5枚,丹参20-30g,红花6-10g,川芎10-15g。上肢活动不便为主者加桑枝、鸡血藤;下肢活动不便为主者加川断、桑寄生、牛膝;口眼歪斜、言语不利明显者加全蝎、白附子,僵蚕;痰浊较重者加陈皮、半夏、天麻;血压较高者加磁石、夏枯草。每日1剂水煎服。治疗缺血性脑梗塞58例,男47例,女11例;年龄32-81岁,40岁以上者52例。结果:意识清楚,血压平稳,肢体及言语功能恢复较好,能自理生活,可遗有轻度神经损害体征为治愈共43例;意识清,肢体及言语功能有不同程序的改善为好转,共14例;治疗后症状、体征无改善,或患者自动放弃治疗为无效,共1例;总有效率为98.25%。

3.颈椎病应用本方加减:葛根20-40g,麻黄6g,桂枝20g,白芍30g,炙甘草10g,生姜12g,大枣7枚。日1剂水煎服。治疗颈椎病50例,年龄40-60岁39例;病程5日至10年;临床分型属神经根型21例,椎动脉型26例,脊髓型1例,交感神经型2例。结果:治愈(自觉症状及体征完全消失,随访1年未见复发者)16例;显效(主要症状及体征基本消失,或症状、体征完全消失,但于1年内复发)25例;有效(症状及体征部分减轻,能从事轻工作者)6例;无效(症状及体征未见改善者)3例;总有效率为94%。服药时间最短2周,最长70日,以30-50日为多。

4.颞颌关节症:应用葛根汤提取剂颗粒7.5g,每日分3次,饭前30分钟口服,不并用其它治疗。疗程2周。治疗颞颌关节症30例,男7例,女23例;年龄14-84岁。结果:显效6例(21,4%),有效7例(25%),微效9例(32.2%),不变6例(21.4%),不能判定2例(因患者要求并用镇静剂),有效率为46.4%,包括微效在内为78.6%。副作用5例,见有恶心、呕吐、疲劳、便秘等,但症状轻,呈一时性。

5.软组织损伤应用本方加减:葛根50g,麻黄10g,桂枝、白芍各15g,生姜、甘草各10g,大枣6g。内服或外敷,1日1剂,水煎分3次温服。治疗软组织损伤32例,男25例,女7例;年龄10-55岁;病程最短1小时,最长1年半。结果:痊愈(疼痛、肿胀消失、功能恢复正常)19例,显效(疼痛、肿胀基本消失、功能部分受限)12例,无效(疼痛、肿胀及功能活动均无改善)1例,总有效率为96.88%。用药禁忌1.外感风寒表虚证者禁用。 2.温病初起而见发热重。恶寒轻、口渴、脉浮数、舌边尖红者忌用。 3.汗出恶风者禁用。 4.有报道4例感冒患者服葛根汤后,发生急性胃粘膜病变。 5,《圣济总录》有同名葛根汤,由葛根、甘草、半夏、黄连组成,功用清胃止呕,应注意区别。

大承气汤组成]大黄酒洗,四两(12g) 厚朴去皮,炙,半斤(24g) 枳实炙,五枚(12g) 芒硝三合(9g)

[用法]上四味,以水一斗,先煮二物,取五升,去滓,内大黄,更煮取二升,去滓,内芒硝,更上微火一二沸,分温再服。得下,余勿服(现代用法:水煎,先煎厚朴、枳实,后下大黄,芒硝溶服)。

[功用]峻下热结。

[主治]

1.阳明腑实证。大便不通,频转矢气,脘腹痞满,腹痛拒按,按之则硬,甚或潮热谵语,手足溅然汗出,舌苔黄燥起刺,或焦黑燥裂,脉沉实。

2.热结旁流证。下利清水,色纯青,其气臭秽,脐腹疼痛,按之坚硬有块,口舌干燥,脉滑实。

3.里热实证之热厥、痉病或发狂等。

[方解]本方为治阳明腑实证的主方。其成因系由伤寒之邪内传阳明之腑,入里化热,或温病邪入胃肠,热盛灼津,燥屎乃成,邪热与肠中燥屎互结成实所致。实热内结,胃肠气滞,腑气不通,故大便秘结不通、频转矢气、脘腹痞满胀痛;燥屎结聚肠中,则腹痛拒按,按之坚硬;里热炽盛,上扰神明,故谵语;四肢皆禀气于阳明,阳明经气旺于申酉之时,热结于里,郁蒸于外,故潮热、手足溅然汗出;舌苔黄燥或焦黑燥裂,脉沉实是热盛津伤,燥实内结之征。前人将本方证的证候特点归纳为“痞、满、燥、实”四字。所谓“痞”,即自觉胸脘闷塞不通,有压重感;“满”,是脘腹胀满,按之有抵抗感;“燥”,是肠中燥屎干结不下;“实”,是实热内结,腹痛拒按,大便不通,或下利清水而腹痛不减,以及潮热谵语,脉实等。至于“热结旁流”证,乃燥屎坚结于里,胃肠欲排不能,逼迫津液从燥屎之旁流下所致。热厥、痉病、发狂等,皆因实热内结,或气机阻滞,阳气受遏,不能外达于四肢;或热盛伤津劫液,筋脉失养而挛急;或胃肠浊热上扰心神,神明昏乱等所造成。证候表现虽然各异,然其病机则同,皆是里热结实之重证,法当峻下热结,急下存阴,釜底抽薪。方中大黄苦寒通降,泻热通便,荡涤胃肠实热积滞,是为君药。芒硝咸寒润降,泻热通便,软坚润燥,以除燥坚,用以为臣。硝、黄配合,相须为用,泻下热结之功益峻。实热内阻,腑气不行,故佐以厚朴下气除满、枳实行气消痞,合而用之,既能消痞除满,又使胃肠气机通降下行以助泻下通便。四药相合,共奏峻下热结之功。本方峻下热结,承顺胃气之下行,故名“大承气”。吴瑭《温病条辨》说:“承气者,承胃气也……曰大承气者,合四药而观之,可谓无坚不破,无微不入,故曰大也。” ’

热结旁流,治以大承气汤,是因“旁流”为现象,燥屎坚结才是本质,故用峻下,使热结得去,“旁流”可止,乃属“通因通用”之法。

热厥,治以大承气汤,是因四肢厥冷为假象,里实热结是本质,所谓“热深者,厥亦深”,四肢虽厥寒,但必见大便秘结、腹痛拒按、口干舌燥、脉滑实等实热证候,故用寒下,使热结得下,气机宣畅,阳气敷布外达,而厥逆可回。这种用寒下之法治厥冷之证,亦称为“寒因寒用”。

本方煎服方法为先煎枳、朴,后下大黄,芒硝溶服。因大黄生用、后下则泻下之力峻,久煎则泻下之力缓,正如《伤寒来苏集·伤寒附翼》所说:“生者气锐而先行,熟者气钝而和缓。”

[运用]

1.辨证要点 本方为治疗阳明腑实证的基础方,又是寒下法的代表方。临床应用以痞、满、燥、实四症,及舌红苔黄,脉沉实为辨证要点。

2.加减变化 若兼气虚者,宜加人参以补气,以防泻下气脱;兼阴津不足者,宜加玄参,生地等以滋阴润燥。

3.现代运用 本方常用于急性单纯性肠梗阻、粘连性肠梗阻、蛔虫性肠梗阻、急性胆囊炎、急性胰腺炎、幽门梗阻,以及某些热性病过程中出现高热、神昏谵语、惊厥、发狂而见大便不通、苔黄脉实者。

4.使用注意 本方为泻下峻剂,凡气虚阴亏、燥结不甚者,以及年老、体弱等均应慎用;孕妇禁用;注意中病即止,以免耗损正气。

大承气汤现代常用于急性单纯性肠梗阻、粘连性肠梗阻、蛔虫性肠梗阻、急性胆囊炎、急性胰腺炎、幽门梗阻,以及某些热性病过程中出现高热、神昏谵语、惊厥、发狂而见大便不通、苔黄脉实者。

肠梗阻1号方(大承气汤加减)方解和应用

大黄2包、槟榔1包、枳实2包、厚朴2包、大腹皮1包、桃仁1包、赤芍1包、莱菔子2包;

方源:广东省中医研究所

用法、用量:上药到入杯中,用适量(约250毫升)开水冲化、搅匀、加盖密闭2~3分钟。1剂/日,分早晚二次服用。

使用注意: 孕妇禁用 中病即止

大承气汤现代常用于急性单纯性肠梗阻、粘连性肠梗阻、蛔虫性肠梗阻、急性胆囊炎、急性胰腺炎、幽门梗阻,以及某些热性病过程中出现高热、神昏谵语、惊厥、发狂而见大便不通、苔黄脉实者。肠梗一号方正是以大承气汤为基础,去芒硝(在大承气方中主要作用为软坚润燥,在术后使用意义不大),以避脾胃之虚,附以槟榔破积、下气、行水;大腹皮下气宽中,行水;莱菔子除胀、降气、化痰,辅助枳实、厚朴通降术后腑气。附以赤勺清热凉血、散淤止痛。桃仁活血祛瘀,润肠通便,配合大黄淤热并治。用以防治手术后肠梗阻,增加腹腔脏器血流供应,促进胃肠蠕动,利于炎症消散,促进排气、排便,减轻术后腹胀,增加胃肠道容积,改善血液循环,降低毛细血管通透性,减少渗出,有利于纤维蛋白的重吸收。

  

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