爱华网急性出血性坏死性肠炎是西医病名．在其发生发展不同阶段中．与中医某些临床论述相似。如初发时有上腹或脐周疼痛，与中医常见的。腹痛”证无大区别。随着痛的加重，大便呈现黄色稀糊状，伴有发热、口渴、尿赤、苔黄．脉数，与。热泻”证相似，如大便呈血水样，粪少、有恶臭．则又颇似。血痢”证。苦发热增高，腹痛加剧，大便下如赤豆水或猪肝烂鱼样物，更符合。毒痢。证的表现。若病情、长势凶猛，短期内以上诸症加重．并出现神昏谵语，四肢厥冷，呼吸喘促，昏迷不醒等虚弱危象时．则与。疫痢。证临床苌现基本吻合。
[临床表现]
以腹痛腹泻起病，初起时腹痛较轻，粪便呈稀糊状。 1—3天后腹痛加重．呈持续性伴阵发性加剧，多位于脐周或上腹部，也可影响全腹部。粪便带血，呈赤豆汤样或血水样，有时有暗红色血块，粪质少，且恶臭，每日2—10次，每次血量5—20毫升不等。呕吐、腹泻，偶有吐咖啡样物质，有时吐出蛔虫或胆汁。多数病人于起病时即发热，大都为中等热或低热，但也可高达39。C以上。腹痛、便血和小麻症状较重者易出现早期休克症状，病人出现面色灰白，烦躁，四肢冷，血压有下降趋势。体征一般较少，腹部常膨胀，有时可见肠型．扪之柔软，脐周和上腹部有轻压痛。
便血一般持续2—3天或5—6天，长者可达半月以上，然后次数和血量逐渐减少．粪便转为深绿色或泥土色。腹痛渐由持续性转为间歇发作性，次数也逐渐减少，往往在便血停止后3—5天消失．进食过早可使腹痛加剧。
发热时间氏短不一，大都在4—7天内渐退，偶有长达2—3周者，发热时间长者便血时间亦往往较长。病程约1—3周，极少复发，无胃肠功能紊乱等后遗症。
重型病例在起病后1—2天内出现剧烈腹痛，大量便血和频繁呕吐，不久即发生严重休克，四肢厥冷，皮肤出现紫红花纹，血压下降。有的病例则在起病后1—2天内，除腹痛便血外．中毒症状加重，高热，抽搐，神志模糊以至昏迷，很快进入休克状态。重型病例常呈麻痹性肠梗阻表现。发生腹膜炎者有明显腹膜刺激征。有时可扪及坏死的肠段。个别病例发生肠穿孔。
[诊断要点]
①年龄在5—14岁的儿童或青年，起病较突然。．
②有腹痛、便血、发热，呕吐、脞胀等临床表现。
③有肠道蛔血病史．
④大便隐血试验阳性．镜检有红细胞和少量或等量脓细胞。
⑤腹部X光透视或平片可见空肠充气或有液平面。
[病机分析]
急性出血性坏死性肠炎起病较急．多因感受外邪和饮食不节而引发．
夏秋季节，暑湿热毒之邪侵及肠胃．郁蒸蕴结，导致运化失司．气血阻滞，郁积化热，热毒灼伤肠道脉络．气血与邪毒搏结，化为脓血而致此病。
饮食不节．暴饮暴食，或嗜食肥甘厚味，积食不化，酿成湿热火毒，熏蒸肠腑，或因误食秽浊不洁之物，损伤肠胃，导致小肠失职，气机痞寒，清浊不化，血聚成瘀，津留为湿，瘀、湿与热相并化生邪毒，使血肉腐败，肠壁坏死：或因蛔虫内扰肠腑，导致肠道气机雍滞．腑气阻塞．气血凝滞，气血与湿毒，秽浊相搏结，化生为脓血。
本病因于感受暑、湿、热毒郁于肌丧或侵及肠胃．郁积化热，故有发热；肠道腑气不通，而致腹痛，腹胀：胃气不降而反上逆，故而呕吐；肠内腐烂秽浊之物化为脓血而排出，故便下脓血；若热毒炽盛．蒙蔽清窍可致高热惊厥．昏不识人；吐泻便血量多．津血流失．阳随阴脱．则见肢冷厥逆，脉微欲绝的危象．
[辨证论治] 使用方法：先对症选用药方，并按提示辩证加减，然后进入方剂数据库查阅其药理、煎法、服法等；再进入中药数据库根据病人的具体病情、体质对所选的药方进行加减，才得到有效的药方，还要查阅三反九畏；服药后还要根据“疗效评定”再次判断所用的药方的疗效。
急性出血性坏死性肠炎有普通型和重型两种。
1．普通型
(1)初期：轻度腹痛，常位于胃脘或脐周．痛时欲泻，泻后暂安，大便稀溏，形如黄酱，气味腥臭，无脓血(但潜血试验可呈阳性)，口微渴，身热尿黄，舌红，苔黄腻，脉数。属湿热下注。治以清化湿热，方用葛根芩连汤加减，药如：煨葛根、黄连，黄芩、薏苡仁，厚朴，金银花，连翘、车前子、甘草。水煎服．每日l剂．方用葛根解肌清热、煨用兼能升清止泻；黄连．黄芩苦寒清热燥湿为立方重点．
(2)极期：可分为热毒迫血和阳明腑实两大证型。
①热毒入盅：若发病初期未能引起重视，或失治误治，病情即迅速发展．腹痛加剧，呈阵发性，疼痛范围扩大，甚至出现全腹疼痛，大便带血，呈果酱色或洗肉水样，或便中夹有瘀血块，便次频多，尿短赤、身热重、口苦，口烦渴，呕吐褐色样物，或为苦水，常呕出蛔虫，舌红绛，苔黄燥或黄腻，脉滑数或弦数。属热毒壅盛．迫血下行。治以清热解毒、活血止血，方用加减白头翁汤，药如：白头翁．黄连、秦皮、银花、 白芍、 当归、 赤小豆，三七、地榆， 活血藤、 甘草。水煎服， 每日l剂．
方用白头翁、黄连、秦皮、金银花．赤小豆清热利湿解毒为主药：当归、三七、地榆、活血藤活血化瘀止血，白芍、甘草酸甘敛阴，缓急止痛；若病程短，正气未衰，腹胀热痛甚者可加大黄，厚朴：病较久而痛刷，脉细无力者可加人参；下血不止面色苍白者．口丁加阿胶珠或桃花散(赤石脂、干姜、粳米)；吐下蛔虫者叮加川椒．乌梅．
②阳明腑实：平素休壮或阳盛之人，患病后邪队阳化，蕴结于胃畅而发为腑实证，症见愎部憋胀难忍．腹痛剧烈，呈持续性，按之加重。频频呕吐，大便下血，初为水样，继呈红色，有奇臭，肠道梗阻，或欲下不得下， 北热，舌质红、舌苔黄厚腻，脉滑数或脉弦有力。属阳明热盛，内灼肠腑，结聚不通．治以峻下热结、涤荡秽浊、清热解毒．方用小承气汤合黄连解毒汤加减，药如：生大黄，枳实．黄芩，山栀、茜草、槐花，黄连、厚．朴水煎服，每日1剂。
方中大黄常用量10--15克，后下，其力始猛，合枳实、厚朴三味为小承气汤，具有行气除满，泻热通便的功效。合黄连，黄芩、山栀泻火解毒，另加茜草、槐花凉血止血，共奏除毒热、下秽浊、止便血之功。腹痛甚者加广木香，莱菔子、槟榔，便血甚加早莲草、桑寄生、地榆、仙钨草．
外用大蒜芒硝膏：大蒜30克．去皮捣烂，加芒硝30克，掺入面粉中加水揉成人薄饼，敷在腹部压痛点周围，敷前先在局部皮肤上涂以米醋，每日敷2小时，连用5—7日．有消炎止痛作用．
针刺常取手足阳明经穴为主，湿热重针大椎、曲池、内庭；腹痛明显针足三里(或上巨虚)、天枢，中脘。合谷；呕吐针内关。中冲。十宣；腹泻血使者针足三里透上巨虚，天枢透大巨、大肠俞透小肠俞，或刺天枢、水分、气海、足三里、阴陵泉，用泻法。厥逆者灸关元。气海，百会、肾俞、神阙．耳针取大肠、小肠、交感，内分泌、腹，热高毒盛者加神门及耳炎放血，伴呕恶者加胃、耳中(膈)。可先用针刺，然后用埋耳针的方法．
急性出血性坏死性肠炎发病后即应注意卧床休息，禁止进食，同时给予液体补入，以防脱水、酸碱失衡及电解质紊乱：并可选用西药抗菌素和抗休克药物．以增强疗效和预防休克的发生．
(3)恢复期：大便次数和血量逐渐减少，粪便转为深绿色或泥土色．较粘稠，腹痛减轻转为间断性隐痛，热势大减，但午后仍有低热，口干渴欲饮，舌红苔剥脱或微黄腻，舌面少津，脉细数或虚数。属阴伤滓亏，余邪未清．治以养阴清热，健脾理气，方用增液汤合枳术丸加减。药如：玄参、麦冬，生地、枳实，白术、延胡、麦芽、山栀．黄连、仙鹤草．水煎服，每日1剂。
方小玄参、麦冬、生地三味为增液汤，取其养胃阴，清虚热的功效；枳实、 白术、麦芽健脾消滞；延胡哩气通腑；山栀、黄连清解余热。若虚热不退 口干，纳少，舌红，苔燥，脉虚数者，宜清热生津法，用竹叶石膏汤加减；邪热已退，胃阴大伤者，拟育阴清热法．用沙参支冬汤加减：过用苦寒损伤脾胃者，宜益气补脾法，凹君子汤加减；贫血、低蛋白水肿者，宜益气健中法，黄芪建中汤加减。恢复期须注意不可过早进饮食，否则极易诱发腹痛。
1．重型
发病急骤， 1—2天内即有剧烈的腹痛和显著的腹胀．呕吐频频。短期内出现壮热抽搐，面赤．烦躁不安，甚至昏不识人。舌质紫暗．苔黄燥，脉弦数。或大便：欠量出血，面色苍白．周身冷汗淋漓．四肢厥冷，呼吸短促，口鼻气冷，皮肤呈紫色大理石样花纹，舌质淡紫，脉微欲绝，或芤，或虚入无力。若治疗不及寸，可危及生命。前证属热毒炽盛，蒙蔽清窍；后证属阳气暴脱。
治疗上，前者应清热解毒，镇痉开窍，选用紫雪丹、安宫牛黄丸之类．每次1丸，每日2次．用水化开鼻饲或灌服．汤药常用清营汤加减，药如；犀角粉、珍珠粉、生地、玄参，金银花、麦冬．黄连、生石膏，蝉衣，菖蒲。郁金。水煎频服，不拘量．若抽搐严重者可另加羚羊角粉、生石决明．钩藤；腹痛、腹胀，剧痛者加延胡、白芍、枳实，厚朴；呕吐频繁者可用灶心土60克泡水煎药，另加代赭石、旋复花、陈皮、竹茹等。
后者治疗上应采用回阳救逆，益气固脱之法，急用参附龙牡汤：红人参、制附：广、生龙骨、生牡蛎。气阴两虚．除上症外还可见唇干齿燥，口渴欲饮等症状。方中红人参改为西洋参，加麦冬，生地、五味子，山萸肉．黄精以养阴生津．收涩固脱敛汗。若大便出血不止．加三七粉、紫草、茜草、仙鹤草．
重型急性出血性坏死性肠炎预后凶险，应予以高度重视，在中医治疗的同时要结合西医的治疗方法。如果出现肠管坏死，腹膜炎或腹胀严重，有肠穿孔危险，内科治疗无效时．应果断采取外科手术治疗。据江陆芹报导，按中医温病蓄血病机，将本病分为血蓄肠道，内陷厥阴，瘀阻厥脱三型。其中血蓄肠道型类似于普通型的初期症状；内陷厥阴型类似于极期的热毒迫血型的症状；瘀阻厥脱型类似于极期的阳明腑实型和重型的症状．江氏等认为，该病的病机中始终贯穿着…个。瘀”字，因此在治疗上除按照常规的清热解毒，扶正祛邪，回阳救逆等法外，均加入活血逐瘀类蓟物。同时配合禁食，胃肠减压和应用纠正水、 电解质平衡以及抗休克等西医疗法．取得7一较好的治疗效果，也说明对急性出血性坏死性小肠炎这样的危重症，必须中西医通力合作．始能有效地挽救病人的生命．
