爱华网《证治准绳》
[组成] 1、白术炒，二两半(75g) 2~4、木香另研 黄连酒炒 甘草各七钱半(各22g) 5、白茯苓去皮，二两(60g) 6、人参一两五钱(45g) 7~13、神曲炒 陈皮 砂仁 麦芽炒取面 山楂取肉 山药 肉豆蔻面裹煨热，纸包槌去油，各一两(各30g)
[用法] 上为细末，蒸饼为丸，如绿豆大，每服五十丸，空心服，一日二次，陈米汤下 (现代用法：共为细末，糊丸或水泛小丸，每服6~9g，温开水送下，每日2次)。
[功用] 健脾和胃，消食止泻。
[主治] 脾虚食积证。
食少难消，脘腹痞闷，大便溏薄，倦怠乏力，苔腻微黄，脉虚弱。
[方解] 健脾丸证因脾虚胃弱，运化失常，食积停滞，郁而生热所致。
脾胃纳运无力，故见食少难消，大便溏薄；气血生化不足，则倦怠乏力、脉象虚弱；食积阻滞气机，生湿化热，故脘腹痞闷、苔腻微黄。
治当健脾与消食并举。
君药白术、茯苓健脾祛湿止泻，重用。
臣药山楂、神曲、麦芽、人参、山药。山楂、神曲、麦芽消食和胃，除已停之积；人参、山药益气补脾，助苓、术健脾之力。
佐药木香、砂仁、陈皮、肉豆蔻、黄连，木香、砂仁、陈皮乃芳香之品，理气开胃，醒脾化湿，既除脘腹痞闷，又使全方补而不滞；肉豆蔻温涩，合山药涩肠止泻；黄连清热燥湿，清解食积所化之热。
佐使药甘草补中和药。
诸药合用，脾健则泻止，食消则胃和，诸症自愈。
健脾丸配伍特点：补气健脾药与消食行气药同用，为消补兼施之剂，补而不滞，消不伤正。因方中含四君子汤及山药等益气健脾之品居多，故补重于消，且食消脾自健，故方名“健脾”。
[运用]
1．辨证要点 健脾丸为治疗脾虚食滞之常用方。临床应用以脘腹痞闷，食少难消，大便溏薄，苔腻微黄，脉虚弱为辨证要点。
2．加减变化
湿甚者加车前子、泽泻利水渗湿；
兼寒者去黄连，加干姜温中祛寒。
健脾丸为消补兼施之剂，但补益之药多壅滞，消克之品易伤脾，临床应用时应权衡轻重，配伍适宜。
3．现代运用 健脾丸常用于慢性胃炎、消化不良属脾虚食滞者。
方剂之消食剂之消食化滞之枳实导滞丸
2010年12月29日 星期三 下午 06:40
枳实导滞丸
《内外伤辨惑论》
[组成] 1、大黄一两(30g) 2~3、枳实麸炒 神曲炒，各五钱(各15g) 4~7、茯苓去皮 黄芩去腐 黄连拣净 白术各三钱(各9g) 8、泽泻二钱(6g)
[用法] 上为细末，汤浸蒸饼为丸，如梧桐子大，每服五十至七十丸，温开水送下，食远，量虚实加减服之(现代用法：共为细末，水泛小丸，每服6—9g，温开水送下，每日2次)。
[功用] 消导化积，清热利湿。
[主治] 湿热食积证。
脘腹胀痛，下痢泄泻，或大便秘结，小便短赤，舌苔黄腻，脉沉有力。
[方解] 枳实导滞丸证因湿热食滞，内阻胃肠所致。
湿热饮食积滞内停，气机壅塞，故见脘腹胀满疼痛；食积不消，湿热不化，则大便泄泻或下痢；若热壅气阻，又可见大便秘结。
治宜消积导滞，清热利湿。
君药大黄苦寒，攻积泻热，积热从大便下。
臣药枳实苦辛微寒，行气消积，除脘腹胀满。
佐药黄连、黄芩、茯苓、泽泻、白术、神曲。黄连、黄芩苦寒，清热燥湿，厚肠止痢；茯苓、泽泻甘淡，渗利水湿止泻；白术甘苦性温，健脾燥湿，攻积不伤正；神曲甘辛性温，消食化滞，食消脾胃和。
诸药相伍，积去食消，湿去热清，诸症自解。此方用于湿热食滞之泄泻、下痢，亦属“通因通用”之法。
[运用]
1．辨证要点 枳实导滞丸为治疗湿热食积，内阻胃肠证的常用方。临床应用以脘腹胀满，大便失常，苔黄腻，脉沉有力为辨证要点。
2．加减变化 腹胀满较甚，里急后重者，加木香、槟榔等以助理气导滞之功。
3．现代运用 枳实导滞丸常用于胃肠功能紊乱、慢性痢疾等属湿热积滞者。
4．使用注意 泄泻无积滞及孕妇均不宜使用。
方剂之消食剂之消食化滞之保和丸
2010年12月29日 星期三 下午 06:37
保和丸
《丹溪心法》
[组成] 1、山楂六两(180g) 2、神曲二两(60g) 3~4、半夏 茯苓各三两(各90g)5~7、陈皮 连翘 莱菔子各—两(各30g)
[用法] 上为末，炊饼为丸，如梧桐子大，每服七八十丸(9g)，食远白汤下(现代用法：共为末，水泛为丸，每服6-9g，温开水送下。亦可水煎服，用量按原方比例酌减)。
[功用] 消食和胃。
[主治] 食滞胃脘证。脘腹痞满胀痛，嗳腐吞酸，恶食呕逆，或大便泄泻，舌苔厚腻，脉滑。
[方解] 保和丸证因饮食不节，暴饮暴食所致。《素问.痹论》说：“饮食自倍，肠胃乃伤。”若饮食过度，食积内停，气机不畅，则脘腹痞满胀痛；脾胃升降失职，浊阴不降，则嗳腐吞酸、恶食呕逆；清气不升，则大便泄泻等。
治宜消食化滞，理气和胃。
君药山楂酸甘性温，消一切饮食积滞，长于消肉食油腻之积，重用；
臣药神曲、莱菔子。神曲甘辛性温，消食健胃，长于化酒食陈腐之积；莱菔子辛甘而平，下气消食除胀，长于消谷面之积。君臣同用，能消各种食物积滞。
佐药半夏、陈皮、茯苓、连翘。半夏、陈皮辛温，理气化湿，和胃止呕；茯苓甘淡，健脾利湿，和中止泻；连翘味苦微寒，既散结助消积，又清解食积所生之热。食积易于阻气、生湿、化热，用佐药助化。
诸药配伍，使食积得化，胃气得和，热清湿去，则诸症自除。
[运用]
1．辨证要点 保和丸为治疗一切食积之常用方。临床应用以脘腹胀满，嗳腐厌食，苔厚腻，脉滑为辨证要点。
2．加减变化
本方药力较缓，食积较重者，加枳实、槟榔；
苔黄脉数者，加黄连、黄芩；
大便秘结者，加大黄；
兼脾虚者，加白术。
3．现代运用 保和丸常用于急慢性胃炎、急慢性肠炎、消化不良、婴幼儿腹泻等属食积内停者。
4．使用注意 保和丸属攻伐之剂，故不宜久服。
[文献摘要]
1．原书主治 《丹溪心法》卷3：“保和丸，治一切食积。”
2．方论选录 张秉成《成方便读》卷3：“此为食积痰滞，内瘀脾胃，正气未虚者而设也。山楂酸温性紧，善消腥羶油腻之积，行瘀破滞，为克化之药，故以为君。神曲系蒸窨而成，其辛温之性，能消酒食陈腐之积。莱菔子辛甘下气，而化面积；麦芽咸温，消谷而行瘀积，二味以之为辅。然痞坚之处，必有伏阳，故以连翘之苦寒散结而清热。积郁之凝，必多痰滞，故以二陈化痰而行气。此方虽纯用消导，毕竟是平和之剂，故特谓之保和耳。”
[临床报道]
用保和丸加减治疗介人化疗后胃肠道反应患者110例。日1剂，从介入前3天开始，连续10剂；同时配合静脉点滴胃复安40mg，日1次。设对照组89例，静脉点滴胃复安 40mg，日1次，连续10天。结果：治疗组治愈105人(临床症状消失，饮食正常)，好转5人(临床症状明显改善)，有效率100％。治疗组的症状消失、正常饮食恢复时间较对照组明显缩短，P<0.01。[宋爱英，等．保和丸治疗介入化疗后胃肠道反应的临床观察。中医药信息 1995；12(6)：45]
[实验研究]
实验研究表明：保和丸及其无糖颗粒剂均能增强肠蠕动频率，无糖颗粒剂还能显著加速小肠推进运动，无糖颗粒剂能促进胃酸分泌，提高胃蛋白酶和胰淀粉酶活性的作用比丸剂更佳。上述结果不仅解释了保和丸的药理作用，且说明无糖颗粒剂这一新剂型较传统的丸剂优越。[宋必卫．保和无糖颗粒剂助消化作用的研究。安徽医科大学学报 1996；31(3)： 165
半夏白术天麻汤，苓甘五味姜辛汤，贝母瓜蒌散
方剂之祛痰剂之化痰熄风之半夏白术天麻汤
2010年12月29日 星期三 下午 12:56
半夏白术天麻汤
《医学心悟》
[组成] 1、半夏一钱五分(4.5g) 2~4、天麻 茯苓 橘红各一钱(各3g) 5、白术三钱(9g) 6、甘草五分(1.5g)
[用法] 生姜一片，大枣二枚，水煎服（现代用法：加生姜1片，大枣2枚，水煎服）。
[功用] 化痰熄风，健脾祛湿。
[主治] 风痰上扰证。眩晕，头痛，胸膈痞闷，恶心呕吐，舌苔白腻，脉弦滑。
[方解] 半夏白术天麻汤证缘于脾湿生痰，湿痰壅遏，引动肝风，风痰上扰清空所致。
风痰上扰，蒙蔽清阳，故眩晕、头痛；痰阻气滞，升降失司，故胸膈痞闷、恶心呕吐；内有痰浊，则舌苔白腻；脉来弦滑，主风主痰。
治当化痰熄风，健脾祛湿。
君药半夏、天麻。半夏燥湿化痰，降逆止呕；天麻平肝熄风，止头眩，两者合用，为治风痰眩晕头痛要药。李东垣《脾胃论》：“足太阴痰厥头痛，非半夏不能疗；眼黑头眩，风虚内作，非天麻不能除。”。
臣药白术、茯苓健脾祛湿，治生痰之源。
佐药橘红理气化痰，俾气顺则痰消。
使药姜、枣、甘草。甘草和中调药；煎加姜、枣调和脾胃，生姜兼制半夏之毒。
综观全方，风痰并治，标本兼顾，以化痰熄风治标为主，健脾祛湿治本为辅。
半夏白术天麻汤系二陈汤加味而成，在原燥湿化痰基础上，加健脾燥湿之白术、平肝熄风之天麻，组成化痰熄风之剂。
《医学心悟.头痛》中另有一半夏白术天麻汤，较本方多蔓荆子三钱，白术减为一钱，治痰厥头痛、胸膈多痰，动则眩晕之证。
[运用]
1．辨证要点 半夏白术天麻汤为治风痰眩晕、头痛的常用方。临床应用以眩晕头痛，舌苔白腻，脉弦滑为辨证要点。
2．加减变化
眩晕较甚者，加僵蚕、胆南星等以加强化痰熄风之力；
头痛甚者，加蔓荆子、白蒺藜等以祛风止痛；
呕吐甚者，加代赭石、旋覆花以镇逆止呕；
兼气虚者，加党参、生黄芪以益气；
湿痰偏盛，舌苔白滑者，加泽泻、桂枝以渗湿化饮。
3．现代运用 半夏白术天麻汤常用于耳源性眩晕、高血压病、神经性眩晕、癫痫、面神经瘫痪等属风痰上扰者。
4．使用注意 阴虚阳亢，气血不足所致之眩晕，不宜使用。
方剂之祛痰剂之温化寒痰之苓甘五味姜辛汤
2010年12月29日 星期三 下午 12:48
苓甘五味姜辛汤
《金匮要略》
[组成] 1、茯苓四两(12g) 2、甘草三两(9g)3、干姜三两(9g)4、细辛三两(5g) 5、五味子半升(5g)
[用法]上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三服(现代用法：水煎温服)。
[功用]温肺化饮。
[主治] 寒饮咳嗽。
咳痰量多，清稀色白，或喜唾涎沫，胸满不舒，舌苔白滑，脉弦滑。
[方解] 苓甘五味姜辛汤证多因脾阳不足，寒从中生，聚湿成饮，寒饮犯肺所致，此即“形寒寒饮则伤肺”(《灵枢.邪气脏腑病形》)之义。寒饮停肺，宣降违和，故咳嗽痰多、清稀色白；饮阻气机，故胸满不舒；饮邪犯胃，则喜唾涎沫。
治当温阳化饮。
君药干姜，温肺散寒化饮，温运脾阳化湿。
臣药细辛、茯苓。细辛辛散，温肺散寒，助干姜温肺散寒化饮之力；茯苓健脾渗湿，化饮利水，一、导水饮之邪从小便去，二、杜绝生饮之源，合干姜温化渗利，健脾助运。
佐药五味子敛肺止咳，与干姜、细辛相伍，一温一散一敛，使散不伤正，敛不留邪，调节肺司开合之职，防干姜、细辛耗伤肺气，为仲景用以温肺化饮的常用组合。
使药甘草和中调药。
综观全方，具有温散并行、开合相济、肺脾同治、标本兼顾的配伍特点，堪称温化寒饮之良剂。
苓甘五味姜辛汤原治支饮服小青龙汤后，咳虽减，但其人冲气上逆，出现气从小腹上冲胸咽之状，继投桂苓五味甘草汤，服已，冲气虽平，而反更咳，胸满者，属小青龙汤之变法。因证无表寒，冲气已平，故不用麻黄、桂枝解表散寒；寒饮尚存，故仍用干姜、细辛温肺散寒化饮；因饮邪较重，故配茯苓健脾渗湿，以杜生痰之源。
[运用]
1．辨证要点 苓甘五味姜辛汤为治寒饮咳嗽的常用方。临床应用以咳嗽痰多稀白，舌苔白滑，脉象弦滑为辨证要点。
2．加减变化
痰多欲呕者，加半夏以温化寒痰，降逆止呕；
咳甚喘急者，加杏仁、厚朴以降气止咳；
脾虚食少者，加人参、白术、陈皮等以益气健脾。
3．现代运用 苓甘五味姜辛汤常用于慢性支气管炎、肺气肿等属寒饮内停者。
4．使用注意 凡肺燥有热、阴虚咳嗽、痰中带血者，忌用本方。
方剂之祛痰剂之润燥化痰之贝母瓜蒌散
2010年12月29日 星期三 下午 12:37
贝母瓜蒌散
《医学心悟》
[组成] 1、贝母一钱五分(4.5g) 2、瓜蒌一钱(3g) 3~6、天花粉 茯苓 橘红 桔梗各八分(各2.5g)
[用法] 水煎服。
[主治] 燥痰咳嗽。
咳嗽呛急，咯痰不爽，涩而难出，咽喉干燥哽痛，苔白而干。
[方解] 贝母瓜蒌散证多由燥热伤肺，灼津成痰所致。
燥痰不化，清肃无权，致肺气上逆，咳嗽呛急；“燥胜则干”（《素问.阴阳应象大论》），燥伤津液，故咯痰不爽、涩而难出、咽喉干燥哽痛；苔白而干为燥痰之佐证。
治宜润肺清热，理气化痰。
君药贝母、瓜蒌。贝母苦甘微寒，润肺清热，化痰止咳；瓜蒌甘寒微苦，清肺润燥，开结涤痰，与贝母相须为用，为润肺清热化痰的常用组合。
臣药天花粉、橘红、茯苓。天花粉，清降肺热，生津润燥，助君药之力。痰因湿聚，湿自脾来，痰又易阻滞气机，无论湿痰抑或燥痰，皆须配伍橘红理气化痰、茯苓健脾渗湿，此乃祛痰剂配伍通则，但橘红温燥、茯苓渗利，故用量颇轻，
佐药贝母、瓜蒌、天花粉少量于寒性药中，去性存用，加强脾运，输津润肺燥。
佐使药桔梗宣肺化痰，引诸药入肺经。
全方清润宣化并用，肺脾同调，以润肺化痰为主，且润肺而不留痰，化痰不伤津，如此则肺得清润而燥痰白化，宣降有权而咳逆自平。
贝母瓜蒌散与清燥救肺汤、麦门冬汤之异同：
相同点：同治燥咳，但主治病机不尽相同，因而立法、用药亦随之而异。
相异点：贝母瓜蒌散证为燥热伤肺，灼津为痰所致，方中以贝母、瓜蒌为主，旨在润燥化痰，主治燥痰咳嗽、痰稠难咯；
清燥救肺汤证为新感温燥，耗气伤阴，方中以桑叶宣肺，配伍石膏清热、麦冬润燥、人参益气，旨在清宣燥热，主治温燥伤肺、身热头痛、干咳少痰、口渴等；
麦门冬汤证为肺胃阴虚，气火上逆，方中以大量麦冬配伍半夏、人参，旨在滋阴润肺，降逆下气，主治虚热肺痿、咳唾涎沫等。
《医学心悟》卷3类中风篇另有一贝母瓜蒌散，较本方少花粉、茯苓、桔梗，多胆南星、黄芩、黄连、黑山栀、甘草，主治痰火壅肺的类中风证，其证虽亦卒然昏倒、喉中痰鸣，但无 斜偏废之候。
[运用]
1．辨证要点 贝母瓜蒌散为治疗燥痰证的常用方。临床应用以咳嗽呛急，咯痰难出，咽喉干燥，苔白而干为辨证要点。
2．加减变化
兼感风邪，咽痒而咳，微恶风者，加桑叶、杏仁、蝉蜕、牛蒡子等宣肺散邪；
燥热较甚，咽喉干涩哽痛明显者，加麦冬、玄参、生石膏等清燥润肺；
声音嘶哑、痰中带血者，去橘红，加南沙参、阿胶、白及等养阴清肺，化痰止血。
3．现代运用 贝母瓜蒌散可用于肺结核、肺炎等属燥痰证者。
4．使用注意 对于肺肾阴虚，虚火上炎之咳嗽，则非所宜。
[文献摘要]
1．原书主治 《医学心悟》卷3：“燥痰涩而难出，多生于肺，肺燥则润之，贝母瓜蒌散。”
2．方论选录 冉先德《历代名医良方注释》： “燥痰之证，多由肺阴不足、虚火灼津而成。方以贝母清热润肺，止咳化痰为君；瓜蒌、花粉清热涤痰而润燥为臣；茯苓、橘红健脾理气以祛痰为佐；桔梗载诸药入肺，宣肺利气为使。共奏清热润燥，理气化痰之功，使肺阴得润而燥痰可除，清肃有权则咳逆可止。”
