全身体格检查的体检项目 全身体检能检查什么
为了了解受检者的健康状况、早期发现疾病线索和健康隐患,针对未病、初病或将病的健康或亚健康人群的体检,称为健康体检。
全身体检是对人的身高、体重、血压等的检查,它包括内科系统、外科系统、眼科、耳鼻喉科、口腔科、妇科、彩超室、检验科、病理科等一系列的检查。系统的全身检查可以早期发现一些病症:了解有否缺铁性贫血、排除血癌(白血病)及炎症及血小板、了解肠道情况排除困俐、肠炎、了解血尿,揭示肾炎、了解有否感染乙型肝炎病毒、明确了是否存在甲型肝炎、丙型肝炎、戊型肝炎、丁型肝炎、庚型肝炎的感染、指导各型肝炎治疗等。
1正常值 血压测量:检查血压,无高血压或者低血压。
一般检查:发育体型、营养状态、语调语态、面容表情、皮肤毛发正常 肺部检查:胸廓无畸形,两侧呼吸动度对称,呼吸节律与频率平稳,无异常呼吸音、罗音及胸膜摩擦音。
心脏检查:无异常搏动。触诊无震颤、无心包摩擦感。叩诊进行心率、心律、心音、杂音及心包磨擦音的检查无异常。检查心率最小数有无大于15秒。心率无杂音。
腹部检查:腹部无隆起,包块,腹壁静脉曲张等。无脾脏增大。
甲状腺检查:正常人甲状腺外观不突出。 淋巴结检查:正常人淋巴节无肿大、无痛疼感,局部皮肤无红肿、疤痕及溃疡或瘘管。
乳腺检查:乳腺轮廓对称。两侧乳头在同一水平,无内陷、隆起、溢液或糜烂,皮肤无破溃、色素或桔皮样。触诊无肿块。
脊柱检查:正常脊柱的四个生理弯曲可以颈段稍向前凸;腰段明显前凸;胸段稍向后凸;骶椎则有较大的后凸。直立时,正常脊柱无侧弯。正常时颈段运动可前屈后伸各45,左右侧弯45,旋转60。腰段在臀部固定的条件下可前屈45,后伸35,左右侧弯30,旋转45。无压痛与叩击痛。
四肢关节检查:肢体无水肿,无静脉曲张,无色素沉着或溃疡。
泌尿生殖器检查:阴茎和睾丸无畸形、无包皮过长、包茎、外尿道口无红肿、分泌物、炎症、溃疡、瘢痕或新生物,无腹沟淋巴结肿大、疝及精索静脉曲张、鞘膜积液、附睾结节、阴囊湿疹,股癣等。
肛诊:无肛门闭锁、狭窄、外伤、感染、肛门裂、肛门瘘、直肠脱垂及痔疮。无前列腺增生。
2临床意义
内科检查
血压测量:检查血压,判断是否有高血压或者低血压。
一般检查:对全身状态的概括性观察,观察发育体型、营养状态、语调语态、面容表情、皮肤毛发等,判断个体发育情况,可能有贫血、黄疸。
肺部检查:观察胸廓有无畸形,两侧呼吸动度是否对称,注意呼吸节律与频率。由上而下,两侧对称部位比较,注意呼吸音的强弱,有无异常呼吸音、罗音及胸膜摩擦音。如有异常呼吸音、罗音及胸膜摩擦音。可以辅助诊断支气管炎、肺炎、胸膜炎。
心脏检查:观察心尖搏动的位置以及有无异常搏动。触诊检查有无震颤、有无心包摩擦感。叩诊按先左后右、由外向内、自上而下的顺序进行心界的叩诊。按二尖瓣听诊区、肺动脉瓣听诊区、主动脉瓣第一听诊区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣听诊区的顺序进行心率、心律、心音、杂音及心包磨擦音的检查。检查心率最小数有无大于60秒。检查心率有无杂音。综合判断是否有心律失常、心包炎、心肺功能不全、先天性心脏病等疾病。
腹部检查:观察腹部有无隆起,包块,腹壁静脉曲张等。从左下腹开始,按“S”形顺序,由浅入深,分别触诊腹部九个区,注意腹壁的紧张度,有无压痛,反跳痛以及包块等。将脾脏从后向前托起,右手掌平放于腹部,与肋弓成垂直方向,由下向上接近左肋弓,观察脾脏是否增大。综合判断可能存在肝脾肿大。
外科检查 甲状腺检查:甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面情况(光滑或有无结节感)、压痛及有无震颤可以提示有甲状腺等一些系列的病症。 其肿大程度可依如下标准判断: Ⅰ度:甲状腺可触及,直径3cm以内。 Ⅱ度:甲状腺在吞咽时,视诊和触诊均可发现,直径3-5cm。 Ⅲ度:甲状腺在不作吞咽动作时也能发现,直径5-7cm。 Ⅳ度:甲状腺肿大甚明显,颈部外型已有改变,直径7-9cm。 Ⅴ度:甲状腺肿大极明显,直径超过9cm,多伴有结节。
淋巴结检查:淋巴结有无肿大、肿大的部位、大小程度、数目、硬度、疼痛、活动度、有无粘连融合,局部皮肤有无红肿、疤痕及溃疡或瘘管等情况可以辅助鼻咽部、甲状腺、食管、肺癌的诊断。淋巴瘤则首先可能在颈部或腋下或腹股沟等外的淋巴结肿大也可以辅助诊断。 在颈部或腋下或腹股沟等外的淋巴结肿大可能为淋巴瘤。锁骨周围淋巴结肿大还可能为胃、肠、肺肿瘤转移。
乳腺检查:乳腺外上、外下、内下和内上(含乳腺的腋窝伸展部)四个象限有无肿块或结节,以及肿块的部位、数目、大小、质地、边界、触痛、移动度,有无波动或囊性感及肿块与皮肤的关系。检查乳头及乳晕,以手指轻压乳晕周围,有无溢液及溢液的性质(血性、黄色或血色液体或脓汁等)等结果可以辅助乳腺癌或发炎等疾病的诊断。
脊柱检查:脊柱脊柱弯曲度病理出现后凸、前凸、及侧凸。观察检查时颈段可否前屈后伸各45,左右侧弯45,旋转60。腰段在臀部固定的条件下可否前屈45,后伸35,左右侧弯30,旋转45。叩击检查部位有无疼痛。脊柱压痛与叩击痛,可能是椎体病变,如椎间盘突出,或骨质增生。
四肢关节检查:检查时应充分暴露被检查部位。检查四肢及各部位关节及有无畸形或形状改变,有无红、肿、热、痛、结节等。主要观察姿势、步态及肢体活动情况,确定有无功能障碍及有无水肿,有无静脉曲张,有无色素沉着或溃疡等异常结果也可以辅助诊断。
泌尿生殖器检查:检查时,应注意阴茎和睾丸的大小、形状,有无畸形、包皮过长、包茎、外尿道口狭窄,有无红肿、分泌物、炎症、溃疡、瘢痕或新生物,有无腹沟淋巴结肿大、疝及精索静脉曲张、鞘膜积液、附睾结节、阴囊湿疹,股癣或性病等。阴囊内有静脉曲张,是精索静脉曲张。 肛诊:观察有无肛门闭锁、狭窄、外伤、感染、肛门裂、肛门瘘、直肠脱垂及痔疮。检查肛门、直肠四壁有无肿块、波动感、直肠狭窄、慢性肛瘘、肛周脓肿或坐骨直肠窝脓肿等。检查前列腺的大小、形状、质地、压痛、表面光滑度及能否触及精囊。判断前列腺增生。
前列腺增大程度依一下标准判断: Ⅰ度增生:前列腺较正常增大1.5—2倍,中间沟变浅,突入直肠高度为1—2cm。 Ⅱ度增生:腺体中度增大,大于正常2—3倍,中央沟消失或略有突出,突入直肠高度2—3 cm。 Ⅲ度增生:腺体增大严重,突入直肠高度3 cm以上,中央沟明显突出,检查时手指不能触及上缘。
其他检查:异常体征,如皮肤病变(皮疹、炎症、皮下结节、脂肪瘤、溃疡或面积较大影响功能的瘢痕等异常结果用于辅助诊断。 需要检查的人群:中老年,久没作全身检查的人群。
1基本要求 1、检查的内容全面系统
2、检查的顺序应从头到足
3、遵循全身检查的内容和顺序形成自己的体检习惯
4、检查时面对具体病例应注意原则的灵活性
5、一般检查顺序
6、边查边想,正确评价,边问边查,核实补充
7、掌握检查的进度和时间
2检查项目
心脏检查:心尖搏动、心界大小、心率快慢、节律是否整齐、有无心脏及血管杂音、心包磨擦音。[1]
呼吸系统:胸部音响、肺肝界、呼吸频率快慢,有无干湿性罗音及胸膜磨擦音。
消化系统:腹部有无压痛,肝脾是否肿大、有无包块及移动性浊音、肠鸣音是否正常。
神经系统:意识状态是否清晰、语言是否流利,脑神经系统检查、肌力、肌张力、生理反射是否正常、有无病理征。
一般情况:巩膜有无黄染、结膜是否红润、眼睑及双踝部有无水肿。
内科体检对哪些病症有提示作用?
人体主要脏器心、肝、脾、肺、肾都在内科体检范围之内,对许多疾病和体征,如支气管炎、肺炎、胸膜炎、心律失常、心包炎、心肺功能不全、肝脾肿大、贫血、黄疸等有初步筛查和诊断作用。
有人认为:“体检反正要查心电图和腹部B超,内科体检可以免了”。事实并非如此,任何仪器设备检查都有局限性,如心电图检查对心肌缺血、心律失常有诊断定性价值,但对先天性心脏病、风湿性心脏瓣膜病诊断并无特异性;而一般体检不做心脏 B 超,如果不经内科视、触、叩听检查可能会漏误诊。医生用听诊器在胸部可直接听到杂音,作出诊断,并提出进一步辅助检查项目,有利于对疾病的早期发现与及时治疗。
外科体检主要检查哪些内容?
一般观察:主要包括发育、营养、体态、面容、表情、步态等观察。如肿瘤病人可能出现消瘦、贫血貌、精神状态差。脊柱及四肢疾病可能表现为步态改变、跛行。
皮肤、体表及浅表淋巴结检查:皮肤颜色、弹性、光泽、是否存在瘢痕及其他改变。颌下、颈部、锁骨上下、腋窝、腹股沟等处淋巴结是否有肿大。
颈部检查:淋巴结、甲状腺、气管及颈部血管观察。
胸部及乳腺检查:检查胸部是否有畸形、胸廓活动度及心肺情况。乳腺检查主要观察乳腺发育情况,是否对称,是否存在畸形及乳腺触诊检查。
腹部检查:腹部是否有畸形、腹部是否有压痛,肝、胆、脾是否肿大,腹部有无肿块,有无腹壁疝及腹股沟疝存在。
脊柱、四肢检查:观察脊柱生理弯曲、活动情况,是否存在畸形及侧弯。四肢发育、活动情况,观察是否存在畸形、水肿及血管曲张。
肛门检查:包括肛门外观检查、肛门指检、前列腺及肛门镜检查。
外生殖器检查:男性体检者包括外观检查,阴茎、阴囊及睾丸、附睾触诊。女性体检者则进行妇科转科检查等。
3纲要
生命体征
(1)准备和清点器械
(2)自我介绍(说明职务、姓名,并进行简短交谈以融洽医患关系)
(3)观察发育、营养、面容、表情和意识等一般状态
(4)当受检者在场时洗手
(5)测量体温(腋温,10分钟)
(6)触诊桡动脉至少30秒
(7)用双手同时触诊双侧桡动脉,检查其对称性
(8)计数呼吸频率至少30秒
(9)测右上肢血压二次
头颈部
(10)观察头部外形、毛发分布、异常运动等
(11)触诊头颅
(12)视诊双眼及眉毛
(13)分别检查左右眼的近视力(用近视力表)
(14)检查下睑结膜、球结膜和巩膜
(15)检查泪囊
(16)翻转上睑,检查上睑、球结膜和巩膜
(17)检查面神经运动功能(皱额、闭目)
(18)检查眼球运动(检查六个方位)
(19)检查瞳孔直接对光反射
(20)检查瞳孔间接对光反射
(21)检查集合反射
(22)观察双侧外耳及耳后区
(23)触诊双侧外耳及耳后区
(24)触诊颞颌关节及其运动
(25)分别检查双耳听力(摩擦手指或用手表)
(26)观察外鼻
(27)触诊外鼻
(28)观察鼻前庭、鼻中隔
(29)分别检查左右鼻道通气状态
(30)检查上颌窦,注意肿胀、压痛、叩痛等
(31)检查额窦,注意肿胀、压痛、叩痛等
(32)检查筛窦,注意压痛
(33)观察口唇、牙齿、上腭、舌质和舌苔
(34)借助压舌板检查颊粘膜、牙齿、牙龈、口底
(35)借助压舌板检查口咽部及扁桃体
(36)检查舌下神经(伸舌)
(37)检查面神经运动功能(露齿、鼓腮或吹口哨)
(38)检查三叉神经运动支(触双侧嚼肌,或以手对抗张口动作)
(39)检查三叉神经感觉支(上、中、下三支)
(40)暴露颈部
(41)观察颈部外形和皮肤、颈静脉充盈和颈动脉搏动情况
(42)检查颈椎屈曲及左右活动情况
(43)检查副神经(耸肩及对抗头部旋转)
(44)触诊耳前淋巴结
(45)触诊耳后淋巴结
(46)触诊枕后淋巴结
(47)触诊颌下淋巴结
(48)触诊颏下淋巴结
(49)触诊颈前淋巴结浅组
(50)触诊颈后淋巴结
(51)触诊锁骨上淋巴结
(52)触诊甲状腺软骨
(53)触诊甲状腺峡部(配合吞咽)
(54)触诊甲状腺侧叶(配合吞咽)
(55)分别触诊左右颈动脉
(56)触诊气管位置
(57)听诊颈部(甲状腺、血管)杂音
前、侧胸部
(58)暴露胸部
(59)观察胸部外形、对称性、皮肤和呼吸运动等
(60)触诊左侧乳房(四个象限及乳头)
(61)触诊右侧乳房(四个象限及乳头)
(62)用右手触诊左侧腋窝淋巴结
(63)用左手触诊右侧腋窝淋巴结
(64)触诊胸壁弹性、有无压痛
(65)检查双侧呼吸运动度(上、中、下,双侧对比)
(66)检查双侧触觉语颤(上、中、下,双侧对比)
(67)检查有无胸膜摩擦感
(68)叩诊双侧肺尖
(69)叩诊双侧前胸和侧胸(自上而下,由外向内,双侧对比)
(70)听诊双侧肺尖
(71)听诊双侧前胸和侧胸(自上而下,由外向内,双侧对比)
(72)检查双侧语音共振(上、中、下,双侧对比)
(73)观察心尖、心前区搏动,切线方向观察
(74)触诊心尖搏动(两步法)
(75)触诊心前区
(76)叩诊左侧心脏相对浊音界
(77)叩诊右侧心脏相对浊音界
(78)听诊二尖瓣区(频率、节律、心音、杂音、摩擦音)
(79)听诊肺动脉瓣区(心音、杂音、摩擦音)
(80)听诊主动脉瓣区(心音、杂音、摩擦音)
(81)听诊主动脉瓣第二听诊区(心音、杂音、摩擦音)
(82)听诊三尖瓣区(心音、杂音、摩擦音)
(83)用膜式胸件,酌情用钟式胸件补充
背部
(84)请受检者坐起
(85)充分暴露背部
(86)观察脊柱、胸廓外形及呼吸运动
(87)检查胸廓活动度及其对称性
(88)检查双侧触觉语颤
(89)检查有无胸膜摩擦感
(90)请受检者双上肢交叉
(91)叩诊双侧后胸部
(92)叩诊双侧肺下界
(93)叩诊双侧肺下界移动度(肩胛线)
(94)听诊双侧后胸部
(95)听诊有无胸膜摩擦音
(96)检查双侧语音共振
(97)触诊脊柱有无畸形、压痛
(98)直接叩诊法检查脊柱有无叩击痛
(99)检查双侧肋脊点和肋腰点有无压痛
(100)检查双侧肋脊角有无叩击痛
腹部
(101)正确暴露腹部
(102)请受检者屈膝、放松腹肌,双上肢置于躯干两侧,平静呼吸
(103)观察腹部外形、对称性、皮肤、脐及腹式呼吸等
(104)听诊肠鸣至少1分钟
(105)听诊腹部有无血管杂音
(106)叩诊全腹
(107)叩诊肝上界
(108)叩诊肝下界
(109)检查肝脏有无叩击痛
(110)检查移动性浊音(经脐平面先左后右)
(111)浅触诊全腹部(自左下腹开始、逆时针触诊至脐部结束)
(112)深触诊全腹部(自左下腹开始、逆时针触诊至脐部结束)
(113)训练患者作加深的腹式呼吸2~3次
(114)在右锁骨中线上单手法触诊肝脏
(115)在右锁骨中线上双手法触诊肝脏
(116)在前正中线上双手法触诊肝脏
(117)检查肝颈静脉回流征
(118)检查胆囊点有否触痛
(119)双手法触诊脾脏
(120)如未能触及脾脏,嘱受检者右侧卧位,再触诊脾脏
(121)双手法触诊双侧肾脏
(122)检查腹部触觉(或痛觉)
(123)检查腹壁反射
上肢
(124)正确暴露上肢
(125)观察上肢皮肤、关节等
(126)观察双手及指甲
(127)触诊指间关节和掌指关节
(128)检查指关节运动
(129)检查上肢远端肌力
(130)触诊腕关节
(131)检查腕关节运动
(132)触诊双肘鹰嘴和肱骨髁状突
(133)触诊滑车上淋巴结
(134)检查肘关节运动
(135)检查屈肘、伸肘的肌力
(136)暴露肩部
(137)视诊肩部外形
(138)触诊肩关节及其周围
(139)检查肩关节运动
(140)检查上肢触觉(或痛觉)
(141)检查肱二头肌反射
(142)检查肱三头肌反射
(143)检查桡骨骨膜反射
(144)检查Hoffman征
下肢
(145)正确暴露下肢
(146)观察双下肢外形、皮肤、趾甲等
(147)触诊腹股沟区有无肿块、疝等
(148)触诊腹股沟淋巴结横组
(149)触诊腹股沟淋巴结纵组
(150)触诊股动脉搏动,必要时听诊
(151)检查髋关节屈曲、内旋、外旋运动
(152)检查双下肢近端肌力(屈髋)
(153)触诊膝关节和浮髌试验
(154)检查膝关节屈曲运动
(155)检查髌阵挛
(156)触诊踝关节及跟腱
(157)检查有无凹陷性水肿
(158)触诊双足背动脉
(159)检查踝关节背屈、跖屈活动
(160)检查双足背屈、跖屈肌力
(161)检查踝关节内翻、外翻运动
(162)检查屈趾、伸趾运动
(163)检查下肢触觉(或痛觉)
(164)检查膝腱反射
(165)检查跟腱反射
(166)检查踝阵挛
(167)检查Babinski征
(168)检查Oppenheim征
(169)检查Kernig征
(170)检查Brudzinski征
(171)检查Lasegue征
肛门直肠
(172)嘱受检者左侧卧位,右腿屈曲
(173)观察肛门、肛周、会阴区
(174)戴上手套,示指涂以润滑剂行直肠指检
(175)观察指套有否分泌物
外生殖器
(176)解释检查必要性,消除顾虑,保护隐私
(177)确认膀胱已排空,受检者取仰卧位
男性:
(178)视诊阴毛、阴茎、冠状沟、龟头、包皮
(179)视诊尿道外口
(180)视诊阴囊,必要时作提睾反射
(181)触诊双侧睾丸、附睾、精索
女性:
(178)视诊阴毛、阴阜、大小阴唇、阴蒂
(179)视诊尿道口及阴道口
(180)视诊阴阜、大小阴唇
(181)触诊尿道旁腺、巴氏腺
腰椎运动
(182)请受检者站立
(183)指鼻试验(睁眼、闭眼)
(184)检查双手快速轮替运动
(185)检查Romberg征
(186)观察步态
(187)检查屈腰运动
(188)检查伸腰运动
(189)检查腰椎侧弯运动
(190)检查腰椎旋转运动
建议:有条件可以做,一般项目包括:血常规,尿常规,生化全套,泌尿生殖系B超,肝胆B超,心电图。每年最好特别选择性的做:心脏彩超,脑彩超,肿瘤标志物检查等。
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