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办事指南 >> 吴川市城乡居民基本医疗保险知识问答
吴川市城乡居民基本医疗保险知识问答
一、2010年度城乡居民医保何时开始、到哪里办理参保登记手续？
2010年度城乡居民基本医疗保险从2009年10月下旬开始，11月30日前为集中登记缴费时间。需参保的全市居民请携带户口簿到户口所属地的镇（街道）村（居）委会办理登记手续。
二、2010年度城乡居民医保个人缴费是多少？
参保人个人缴费与2009年度相同，一档20元，二档50元。
三、2010年医疗保险待遇有哪些调整提高？
从2010年1月1日起，城乡居民基本保险待遇有以下四方面调整提高：
（一）参保人住院报销比例增加5%，2009年城乡居民在一、二、三类医院住院报销比例分别为70%、60%和40%，2010年度增加到75%、65%和45%。
（二）住院统筹基金和大额医疗补助年度最高支付限额提高：一档20元标准的由5万元提高到8万元，二档50元标准的由8万元提高到10万元。
（三）扩大了门诊特殊病种范围。在原来20个门诊特殊病种的基础上增加了帕金森综合症、甲状腺机能亢进（放射性治疗）、泌尿系统结石（体外碎石）3个病种，共23个门诊特殊病种。
（四）慢性肾功能不全血液（腹膜）透析、器官移植后抗排异反应治疗、恶性肿瘤放化疗和血友病的门诊治疗，免计起付标准。
四、怎样办理住院手续？
参保人凭身份证或户口簿和《湛江市城乡居民基本医疗保险医疗证》办理住院手续。
五、参保人住院怎样结算？
（一）参保人在湛江市辖区内住院的，出院时只需按所住医院的起付标准、不可报销部分的费用和支付比例，结清应由自己应付部分费用即可出院。所报销费用由社保局与定点医院结算。
（二）参保人在湛江市外住院的，住院医疗费用先由个人垫付，出院后60日内凭住院医疗费收据、疾病诊断证明书、住院费用明细清单、医疗证、身份证或户口簿及个人结算账户存折复印件，到参保所属地镇（街道）医保办办理，由镇（街道）医保办初审后送社保局审核报销。报销费用由社保局通过银行划入患者提供的个人结算账户。
六、城乡居民医疗保险基金报销范围是如何规定的？
根据省劳动保障厅、省卫生厅的有关文件规定（粤劳社[2000]303、304、319号，粤卫办[2009]3号、粤卫[2009]33号），“三个目录”（基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准）以外的医疗费用不能报销。
七、个人应支付的医疗费用怎样计算？
按医院的类别和缴费档次确定待遇，具体如下：医院类别起付标准报销比例
医院类别起付标准报销比例
（在规定的项目范围内）最高报销限额
一类医院10075%一档：8万元
二档：10万元
二类医院30065%
三类医院50045%
举例说明：参保人张某在吴川市人民医院（二类医院）住院，总费用12500元，其中基本医疗项目范围外的费用（不可报销费用）1500元，符合基本医疗保险项目范围内的医疗费用11000元，那么张某应付的费用是多少？
1、个人自付起付标准（二类医院）：300元，住院报销比例65%
2、统筹基金报销费用：（12500－300－1500）x65%=6955元
3、张某个人应付费用：12500－6955=5545元
八、怎样办理市外转院手续？
因病需转往市外医院就医的参保人，在湛江市区内医院就医的需经湛江市区三类定点医院（广东医学院附属医院、农垦中心医院、422医院（含196医院）、市中心人民医院）办理转院手续。在本市医院就医的须经本市人民医院办理转院（或转诊）手续。
九、参保人长期异地居住怎样办理报销手续？
长期异地居住的参保人可到本市社保局填写《湛江市基本医疗保险参保人选择异地就医定点医院机构登记表》，在居住地选择一家公立医院作为定点医院，在定点医院住院发生的医疗费用回本市社保局报销。
十、《城乡居民医疗门诊卡》使用有何规定？
2010年城乡居民个人缴费的70%用于门诊，本户任一参保人都可以用《城乡居民医疗门诊卡》在市内任一定点医疗机构定额门诊消费。门诊就诊费用超过年度家庭门诊账户总额的，由参保人自负。当年家庭门诊账户余额可转下年度使用，并可以用于支付其家庭成员定点医院住院费用。此外，2009年度的门诊家庭账户余额可延续到2010年度使用。
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