颜文伟——精神分裂症是怎么样的一种病? 颜文伟大夫真那么神吗

就像高血压或胃溃疡一样,精神分裂症是一种疾病、是一种常见疾病。一般说,在一百个人中间,大概有一个人患有精神分裂症,也就是说,它的患病率是 1%左右。在得了精神分裂症之后,脑功能会出现严重障碍,但是究竟出现了一些什么变化,目前我们还不十分太清楚,只知道一些大概:

我们知 道,在人脑中,有一百多亿个脑细胞。从每个细胞长出很多分枝,脑细胞就靠这些分枝相互联系。从上一个脑细胞的分枝末梢会释放出一些东西,称为'神经递 质’。讲得通俗些,可以把它们比做邮递员,负责把信息传递到下一个脑细胞的信箱,也就是'受体’。就是这样地,靠邮递员和信箱,在一百多亿个脑细胞之间形 成了一个复杂的信息网络。

在正常情况,人脑中的邮递员和信箱配合得很好,也就是说,在神经递质和受体之间,信息的传递不会发生错误,精神活动就很正常。得了精神分裂症之后,可能是某种神经递质过多(可能是多巴胺),或者是它们的质量有问题;打个比方说,邮递员太多,或者不称职,他们就会乱送 信,送错信。信息太多、太乱,精神就不正常,表现出种种精神症状。目前用来治疗精神分裂症症状的药物,并不能够治疗疾病的根本,它的药理作用就像是在这些信箱上加个'盖子’,借此堵截那些过多过乱信息的传递,从而使精神功能够恢复正常。

由此看来,精神分裂症是人脑的一种病理变化,它与高血压、肺炎,或胃溃疡,同样都是疾病,并不是思想、作风、品质或人格的问题,根本不应该受到歧视。我们相信,随着科学的进步,迟早会找到它发病的根本原因,到那时,就可以彻底根治了。
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1·为什么会得精神分裂症呢?

精神分裂症的关键、主要是内因, 也就是说,他有精神分裂症的病理基因。具有这种基因的人,就容易患上精神分裂症。所谓心理应激或打击,只是诱因;对于精神分裂症的发病,诱因是可有可无的。如果你的亲人患了精神分裂症,你却去费力寻找这些诱因,那是白费力气。如果诱因是失恋,就此发了精神分裂症,即使让她赶快结婚,也治不好疾病。患了精 神分裂症,随你怎样疏导、设法'解开心结’,也无法治好他的疾病。因为这些都只是诱因。就像用打火机点了爆竹,即使把打火机丢了,爆竹仍会在空中爆炸。所以,我们说,必须解决内因,必须用药物或其他方法解决精神分裂症发病的内因,才能使疾病好转。

前面说到过,精神分裂症患者都有容易患这种病 的基因。有些人的亲属中有精神分裂症患者,那么这种基因就是从上代遗传得来的。有的患者并没有这些亲属,那么精神分裂症病理基因是从哪里来的呢?我们要知道,就像眼睛大小、是否双眼皮等躯体特点,或者是否内向等性格特征,都被刻录在细胞核的染色体上,称为基因,可以比之为建造房屋的蓝图。父母在生育我们的 时候,让受精卵的细胞,一分为二,二分为四,…,就像用复印机复印那样。有时,由于某种原因,在复印出的东西上,某些地方出现了字迹模糊。这种模糊如果是 在无关紧要的地方,就没有什么关系;但若出现在有关思维、知觉等等的地方,那就形成了精神分裂症病理基因,称为'基因突变’。

脑细胞靠神经 末梢,与其他脑细胞联系,构成网络。但是它们之间并不像电插头与插座那样紧密,必须靠上一个脑细胞释放出神经递质来传递信息。神经递质有很多种,例如多巴胺(DA)、去甲肾上腺素(NE)、5羟色胺(5HT)、乙酰胆碱(ACh)等等。上面提到的精神分裂症病理基因,就决定了多巴胺这种神经递质产量的多少,但即使较多,还不会立刻发病。然而,在某种诱因的'扳机’样作用下(就像用手指扳扣手枪的扳机),就会释放出太多的多巴胺,乱送信息,于是就产生了无中生有的幻觉和妄想。从这里就可以看出,失恋等心理诱因只起了'扳机’样作用,即使想办法解决这些心理诱因,也解决不了精神分裂症问题。必 须从根本上解决多巴胺这种神经递质产量太多的问题,才能治好精神分裂症。另有一个办法,就是修补或改造精神分裂症病理基因,称为基因疗法;但是,目前还没有达到这个科学水平,我们只能从减少多巴胺传递这一个门路进行治疗。

2·得了精神分裂症,应该怎样治疗呢?

得了精神分裂症,必须抓紧时机进行治疗。首次发病是最关键的时刻,应该先请有经验的医生进行确诊,随即让病人服用最好的抗精神病药。此时药物治疗的效果最好;时不可失,机不再来。一般说,在2年之内,疾病容易治疗;2年以后,就较难取得好效果,甚至就此拖延成慢性。所以,千万不要抱有“把好药留在以后病重时再用”的想法,而应该在 一开始就用最好的药。有的家属“病急乱投医”,到处找偏方草药,甚至花了好几千元。我们奉劝你千万不要把道听途说的东西信以为真,也不要轻信那些未经专家确认的治疗方法,以免既浪费钱财,又耽误了亲人的病情。

治疗精神分裂症的药物有很多种,以前国内最常用的是1950-1960年代上市的第一代抗精神病药(或称经典抗精神病药),如氯丙嗪、奋乃静、三氟拉嗪、和氟哌啶醇。这些抗精神病药的共同特点是:它们能阻断多巴胺受体,使信息不会往下乱传,精神症状便逐步好转。

我 们可以想象,人脑中有那么多神经细胞,有那么多的多巴胺受体需要加以阻断,所以服用的抗精神病药,一定要达到足够的剂量才能起到治疗作用。如果剂量太小, 就不足以阻断那么多的受体,即使服用几年,也难以达到治疗效果。氯丙嗪的治疗量大概是每天300至600毫克;奋乃静是每天20至40毫克。每天只服一、 二片是根本没有用的。由于这些药物都有一定的副作用,所以药量只得逐步增加,直至见效或达到上述治疗剂量时为止。它们还会阻断脑内锥体外系统(负责肌肉动作的协调功能)的多巴胺传递,大约20%~50%病例会出现'锥外副反应’,显得动作迟缓、双手发抖、或坐立不安,此时就要加用苯海索(安坦),可以在早 上和中午各服1片。由于锥外副反应在入睡后会自动消失,所以没有必要在临睡时服用苯海索。此外,有少数病人在长期(往往是数年)用药后有可能出现'迟发性 运动障(TD)’,表现为脸面、唇舌和手足的不自主扭动,这是一种比较严重的副反应,很难治疗,往往会遗留终身。

一般说,氯丙嗪等药物的疗 效都不相上下。所以,如果在氯丙嗪的疗效不够理想时,就没有必要再换奋乃静或合并应用了。总的说来,氯丙嗪或奋乃静的疗效并不十分理想,病人往往不能彻底康复。氟哌啶醇的疗效并不错,但是锥外副反应比较严重,近年已较少应用。舒必利是又一种抗精神病药,虽然锥外副反应较少,但是口服后吸收不规则;所以有的 病人效果好,有的病人不见效。此外,舒必利对于月经的影响是第一代抗精神病药中最重的。

氯氮平,是1970年代上市的,疗效胜过氯丙嗪等品 种。有些原来未能奏效的病例,在换用氯氮平后,或有可能迅速缓解。但是氯氮平的副作用不少,使用时应该注意:

(1)氯氮平基本上没有锥外副反应,可以不并 用苯海索(安坦);

(2)氯氮平的嗜睡反应在刚开始时较重,经过数周适应以后,会自行减轻。

(3)氯氮平剂量较大时会增加口涎分泌,甚至睡觉时从口角流 出,但是对身体并无大碍。

(4)少数病人在服用氯氮平后会出现白细胞减少的现象,所以必须在服药期间按时检验白细胞数;在初服阶段,应该每周检查一次,以后改为每二周一次,再改为每月一次。一般说,在服药半年或一年后未曾出现白细胞减少的,那么在以后的年月里,出现的可能性就不大。

(5)部分病人(至少 15%)在服用氯氮平后会出现强迫症状,不要误以为是病情加重;此时只得换用其他药物。

氯氮平的治疗量一般为每日300—500毫克。由于上述众多副作 用,实际应用时,往往未能达到治疗剂量,所以疗效不够理想。

1980年代,从氯氮平的机理出发,研制成了一些新药。前一时期,把它们称为 '非典型抗精神病药’(最近改称为'第二代抗精神病药’),认为其特点有三:

1)疗效较第一代药更好,尤其阴性症状;

2)锥外副反应少,不会产生 TD;

3)不会增高催乳素,对月经没有影响。经过研究,如今发现,就整组而言(除个别品种外),其疗效并不见得比第一代药更好,锥外副反应更少。

利培酮是其中最早上市的一个,疗效虽稍较好,但是副作用并不像广告所宣传的那么少,不少病人在服药后也会出现锥外副反应,都要并用安坦;也曾出现过多例TD。因为它会大量增加催乳素的分泌,为抗精神病药之最;女病人在用药后,往往十之八九、会出现闭经。

另 一种新药是奥氮平,疗效更好一些。我们发现,其他药(包括利培酮或喹硫平)久治无效的病例,在换用奥氮平后,居然有52%显著好转,其中一半完全恢复正常。即使是大吵大闹的病人,在用药20mg后便见安静。由于它的副作用很少,也不会导致闭经,所以很受病家欢迎。它的起始剂量(每晚10mg)就是治疗剂 量,所以见效较快;但是有的病例需要每晚20或30mg才能见效。

后来上市的新药,如喹硫平或齐拉西酮,实际疗效不见得比氯丙嗪等更好。后者对心脏功能的影响较大,应用时必须注意。至于阿立哌唑,是又一种新药,疗效一般,但是副反应确实较少。

3·药物治疗疗程要多久呢?

精神分裂症病人在服药几天至十几天后,病情就会明显好转。此时应该继续服药治疗剂量1-2月,然后逐渐减少,在以后的1-2月内减到原来治疗剂量的1/3到1/4左右,作为维持量。

有些家属或患者本人总是打听有没有根治精神病的药物;遗憾的是迄今还没有。从前面讲到的原理可以看出,抗精神病药的作用是阻断受体,也就是暂时堵截过乱的信息专递,因此可以说并非治本。

如果没有适当量的药物作长期维持,疾病往往会复发。这个道理,就与治疗高血压相似:服用抗高血压药,血压就正常了,一旦停药,暂时还看不出变化,但不消几个月,血压就又上去了。从这一点看来,维持量必须服用9年、10年或者更长的时间,直到有更新发明。

药 物在体内要达到一定浓度后才会见效。但是,身体也会破坏和排泄一定份量的药物,为此必须每天予以补充,这就是'维持量’。由于排泄药物的能力,人各不同, 所以每天应该补充的药量(维持量)也不相同;也就是说,维持量有大有小,因人而异。氯丙嗪每天至少100mg;氯氮平可能是75mg;利培酮是1mg;而 奥氮平是2.5-5mg.但是有的病人可能需要更多,家属必须注意观察,随时调整。

还用前面信箱和盖子的比方,那些信箱上的'盖子’每天会掉落一些,必须随时补充,否则信息又会乱传,精神症状又会重现,病情会恶化;这就是为什么要长期服用维持量的道理。

4·如果病人不肯吃药,那该怎么办?

有 的精神病人不肯服药,一般讲有一下几种可能:

一、正处于发病期,不承认自己有病,所以既不愿意求医,更不愿意服药。

二、经过治疗,病 人自认为病已好了,不需要再继续服药。

三,因为 服药多少有些副反应,影响了工作和生活,所以拒 绝服药。

四、有的药物副反应很重,难以忍受。

作 为家属,首先应该分析拒药的原因,然后采取不同的对策。对病情已基本好转的病人,应该经常提醒他们,停药会导致再次复发,有可能造成严重后果。如果确有程 度不同的副反应,可以调换品种或调整剂量,或者并用一些能减轻副反应的药物。

对于确实需要长期服药而又拒药的病人可以改用长效药物。

长效抗精神病药物有两种:

一种是注射剂,如氟奋乃静庚酸酯、氟哌啶醇葵酸酯、利培酮长效制剂,注射一次可以维持药效2—3周;

另一种是口服长效药,如五氟利多。以前误认为五氟利多的静坐不能副反应太大,因此没有广泛应用。我们发现,其实这种药的疗效相当好,只要每周剂量不超过20mg,不会出现严重的副反应。尤其在把 '20mg每周一次’的服法改成'每隔天一次、每次5mg’后,几乎没有副作用,不少曾用其他药久治无效病例,居然也能奏效。还有一个特点是它不溶于水, 无色无味,可以混在食物中,适用于拒药的病人。

5·我们应该怎样来判断治疗效果呢?

我们应该从两个方面来判断疗效:一是,精神症状是否完全消失?二是,自知力是否恢复?

有 的病人在经过治疗后,症状可能完全消失,但是有的病人多多少少会残留一部分症状,迁延成慢性。有的病人在症状消失后,恍然大悟,能够正确忆述自己发病的经 过,对自己曾经出现的精神症状,如幻觉、妄想、行为混乱等,能够分析认识,承认自己曾经精神失常,能够配合医生,服从治疗。这就称为'恢复自知力’。这些 病人就会积极要求预防复发,会主动要求服用维持量。但是有的病人就不能恢复到如此好的程度。

6·靠药物治疗,是不是都能治好精神分裂症呢?

一般说,药物的显效率,只占服药病人的总数的70%—80%;对药物治疗无效的病人,应该并用其他治疗方法。

经验告诉我们,电休克治疗是比较有效的治疗方法,特别适用于消极自杀或木僵拒食病例,对于单用药物未能及时奏效的病人,也有一定效果。有些家属听到电休克治疗就摇头,误认为对病人会产生损伤。

其实电休克所用的是极小量的电流,在极短的时间内适当地刺激一下大脑, 以达到治疗效果。对于病人来说,并没有什么痛苦,只像是睡了一觉。

这种治疗一般说很安全;一个疗程为6—12次。

尤其是改良电休克治疗,是在用药使病人入睡后施行电疗,病人完全不会感觉到痛苦或恐惧,没有什么危险,副作用极小,个别病人会在治疗后记忆较差,但能在3、4月内完全恢复。所以,如果单用药物治 疗而效果不理想的病例,值得一试。

  

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