爱华网（试行）
项目名称:
建设单位(盖章):
编制日期 年 月 日
国家环境保护总局制
环 境 影 响 评 价 资 格 证 书
(彩色原件缩印1/3)
评价单位 (公章)
项目负责人：
评价人员情况
姓 名
从事专业
职称
上岗证书号
职责
建设项目基本情况
项目名称
建设单位
法人代表
联系人
通讯地址
省(自治区、直辖市) 市(县)
联系电话
传真
邮政编码
建设地点
立项审批部门
批准文号
建设性质
新建□改扩建□技改□
行业类别
及代码
占地面积
(平方米)
绿化面积
(平方米)
总投资
(万元)
其中：环保投资(万元)
环保投资占总投资比例
评价经费
(万元)
预期投产日期
年 月
工程内容及规模：
与本项目有关的原有污染情况及主要环境问题：
建设项目所在地自然环境社会环境简况
自然环境简况(地形、地貌、地质、气候、气象、水文、植被、生物多样性等)：
社会环境简况(社会经济结构、教育、文化、文物保护等)：
环境质量状况
建设项目所在地区域环境质量现状及主要环境问题(环境空气、地面水、地下水、声环境、生态环境等)
主要环境保护目标(列出名单及保护级别)：
评价适用标准
环
境
质
量
标
准
污
染
物
排
放
标
准
总
量
控
制
指
标
建设项目工程分析
工艺流程简述(图示)：
主要污染工序：
项目主要污染物产生及预计排放情况
内容
类型
排放源
(编号)
污染物名称
处理前产生浓度及产生量(单位)
排放浓度及排放量(单位)
大
气
污
染
物
水
污
染
物
固
体
废
物
噪
声
其
他
主要生态影响(不够时可附另页)
环境影响分析
施工期环境影响简要分析：
营运期环境影响分析：
建设项目拟采取的防治措施及预期治理效果
内容
类型
排放源
(编号)
污染物名称
防治措施
预期治理效果
大
气
污
染
物
水
污
染
物
固
体
废
物
噪
声
其
他
生态保护措施及预期效果
结论与建议
