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重度牙周炎的治疗——典型病例之一
很多年轻的牙周炎的患者对于失牙会感觉到很恐惧，年纪轻轻的就开始掉牙，而且还要继续掉是她们很难接
受的，如何挽救重度牙周炎的患牙？牙周手术是一个比较好的选择，从外地来我们诊所的牙周炎患者都是非常严重的牙周炎，她们不想拔牙，我也不忍心，于是就试着去保存牙齿的治疗，死马当活马医是我经常讲的一句话，反正保不住别怨我就好了，我的患者也都非常好，都是在和我们一起努力，共同战胜牙周炎。
这个患者也是从千里之外来的，妈妈陪着她来，13颗牙齿是三度松动，其中有三颗牙齿下前牙牙槽骨吸收已经到达根尖下方，这三颗就只能拔掉了；一颗左下六牙槽骨吸收也到了根尖，但是左侧下后牙只剩下四、五、六三颗牙，如果拔掉六就只剩下四、五两颗了，而且牙槽骨吸收也是接近根尖了，所以决定暂时保留左下六；11颗牙齿是二度松动，只有三颗牙齿是一度松动。这样严重的牙周病，对我来说也是个非常大的考验，讲起女儿的病，妈妈哭得很可怜，我不忍心让她们失望，只能尽力去帮助她保存牙齿，尽量少拔牙。
治疗前颊侧：牙周红肿、牙周溢脓，大量牙石
治疗前腭侧：牙周红肿、牙龈呈现暗红色
右上区的CT截图显示：14近中牙槽骨吸收已经到达根尖下方；
16牙槽骨破坏已经接近上颌窦，而且已经有了上颌窦粘膜增厚的现象，此区段在做手术的时候要注意与上颌窦穿通的问题；根面显示有大片龈下牙石。
治疗起来是非常艰难的，牙齿根面布满了牙石，牙齿又摇摇晃晃，牙周红肿溢脓，该如果治疗？
治疗计划：
1.拔除无法保留的牙齿。
2.牙槽骨吸收达根尖三分之一以下的牙齿行根管治疗术。
3.洁牙并分次在局部麻醉下做龈下刮治
4.初步的牙周固定。
5.在局部麻醉下用牙周锉做彻底的龈下刮治。
6.牙周再生手术。
7.需要固定的位置做牙周固定。
8.缺失牙修复。
9.定期维护。
10.口腔健康教育要贯穿于整个治疗的至始至终，要进行一辈子的口腔健康教育，这本来应该摆在第一条的位置，因为这是治疗成功与否的关键因素。
治疗计划是制定出来了，但是治疗过程并不是一帆风顺的，牙石太多了，牙周炎症也很重，先做了洁牙，然后就开始做根管治疗，因为不敢先做龈下刮治，怕龈下刮治引起牙髓炎急性发作，但是我告诉我们的医生，每次来做根管治疗时也要清理一下牙周，这样可以分次清理牙周，以避免急性牙周脓肿发生，但是我们的医生似乎还没有意识到问题的严重性，或者可能有些不知所措，左上区牙齿被忽略了，没有被清理，到了第11天的时候左上二、三的位置发生了急性牙槽脓肿，这个患者是个比较内向的性格，有了肿痛也没有及时和我们讲，我们的医生的追踪做得还是不到位。肿了两天之后复诊时我们才发现，立刻在腭侧做了脓肿的半切，才好转了，牙周病发展到了晚期，发生脓肿是件很可怕的事情，发生脓肿的过程中牙槽骨破坏非常严重，发生几次脓肿牙槽骨丢失的就差不多了，所以我非常痛心，也不失时机的对诊所的医生进行教育，上篇文章写到：要想成长为一个成熟的牙周专科医生，培养自己全面的思维非常重要，做根管治疗看的是一颗牙，做牙周治疗看的是全口，全口每一颗牙都要照顾得到，牙周病是动态变化着的，如何让您的患者在走进您的诊所的那一天就开始慢慢变好,如何控制疾病向好的方向发展，如何解决新出现的问题，是我们牙周医生应该思考的问题。指的就是这件事情。年轻医生成长是要在实践中成长的，出现问题解决问题是最好的成长过程，重要的是要总结经验。我之所以在博客里写病例，不是为了炫耀，而是为了总结经验，我们不仅写成功的经验，也写失败的，也写我们在治疗过程中所犯的错误，让我们记住我们的错误，深刻反省我们的错误，这样在今后的治疗过程之中才能尽量少犯错误。
之后我们的医生就抓紧时间完成了全口的龈下刮治，但是由于牙石太多、太坚硬了，牙周固定还没有做，所以龈下刮治还没有解决问题，拔右下八的时候，打局部浸润麻醉，针头穿过牙周袋，之后又发生了右下区的牙槽脓肿，真的是很令人痛心，本来应该是可以避免的，却又发生了，此时我决定还是自己亲自治疗这个病患，于是我在局麻下给这个患者做龈下刮治，当龈下刮治器伸进牙周袋的时候，我感觉根面还是有大量的牙石，而且是龈下刮治器无法刮出来的牙石，太坚硬了，于是我决定上牙周锉，用牙周锉把根面的牙石一点点的锉掉。做完之后，我非常担心，因为牙周锉的损伤较大，会不会发生急性牙槽脓肿？我们先做几颗牙试一试，直到第二天她来了，看到没有疼也没有肿，我才松了一口气，但是我提醒想学习的牙医：不要简单的效仿，如果处理不当是会发生急性牙周脓肿的。
这样我们就开始用这个方法来处理其他区段的龈下牙石，效果非常好，炎症快速消退了，牙周固定后，我们又用牙周锉做了一遍全口的龈下刮治，这一次感觉比较彻底了，因为做了固定，不需要用手扶着牙齿来做了，也敢出力了，所以我们尽量把每一个角落都锉得干干净净，但是，我们知道，即便这样也不可能全部清理干净，所以，还是需要做牙周手术的。
九月七日我们给她做了第一台牙周再生的手术：
翻开颊侧粘骨膜瓣，牙石没有了但是还有大量的肉芽组织
这张图片是去除肉芽组织之后的图片，我们看到右上五的近中面还有一条黑色的牙石存在，这是三次龈下刮治后遗留下来的牙石，由此可见，对于重度牙周病仅仅靠龈下刮治是无法彻底清除龈下牙石的，牙周手术治疗还是非常有必要的。
术中彻底清除后的牙根面
翻开腭侧粘骨膜瓣，去除炎性肉芽组织，根面用牙周锉清理后，显示明显的骨下袋和干干净净的根面。在这样的骨下袋里植骨效果是非常可靠的。
2011年9月13日 术后六天颊侧照
2011年9月13日 术后六天腭侧照
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这个患者现在已经做完四台手术了，患者忧郁的心情也变得开朗起来，在她的脸上看到开心的笑容真的是很开心，病情随着手术的进行在好转，我的一颗悬着的心终于可以放下一些了，牙周病医生的精神压力真的是很大，患者牙齿的生死大权掌握在您的手里，如何能够保住患者的牙齿？如何尽量少犯错误？真的不是一件容易做到的事情。
