枳实与枳壳 枳实与枳壳图片对比

枳实、枳壳与橘皮不同,前者秉阴冽敛降之气,后者秉阳和宣发之气。简单地说是一金一木。李中梓认为枳壳入肺、胃、肝、大肠四经。因此它能够泻肺脏,宽大肠,治疗肺气上逆,两胁胀满,泄利后重等。

五味子与枳壳都能降肺气,但五味子不能用于肺有邪气者,否则会敛邪固邪;枳壳不能用于肺无邪气者,否则会损胸中之气。刘潜江说:“其宜降泄者,正气为邪所伤而不能降也,其不能降者,即于正气有壅塞处,故言降而更言泄也。”因此五味子治疗的是正气虚散不能敛降,其力量作用在无形之气;枳壳治疗的是邪气结实不降,其力量作用在有形之结,因此说枳壳是开破之金,而陈皮是梳理之木。胁痛是气结于肝胆之经,金能平木,所以肝胆经的结滞不但可以用陈皮、柴胡来疏通,也可以用枳壳来开破。有人多怒也是肝胆气滞,却不适合用枳壳,因为怒气是无形的,枳壳找不到靶点,人多怒气适合青皮来疏通。

提到枳实,我们就会想到朱丹溪说的“能冲墙倒壁,滑窍破痰之药也”。可见其力量威猛,能够消实痞,破坚积,除胸胁痰癖。最常用来治疗心下痞,它所治的心下痞一般有两种,一是《金匮要略》中说的:“心下坚,大如盘,水饮所作”;一是脾胃运化功能失调,不能运化精微而导致痰湿停滞。枳实在《名医别录》中有“逐停水”的作用,因为它苦寒沉降,秉有的金气又为水之母,能够导水归于下也就理所当然。水饮相对痰湿来说当然更急一些,所以用枳实七枚,白术仅一两,并且少煎,为的是使枳实的威猛之气充分发挥出来;而痰湿痞是比较粘滞的,不可能决之溃之,只能是峻药缓用,加大白术用量,并且变汤为丸。

张洁古治疗心下痞除了我们熟悉的枳术丸以外,还有枳实、黄连配伍:“治心下痞及宿食不消,并用枳实、黄连”,这两组药对如何区别使用呢?刘潜江做了很好的分析:“有痞为坚为大,乃阳不胜阴邪,而阴邪有以结阳,是受病在阳也,宜健阳为主,如仲景枳实、白术之治,用枳实所以助阳之健也;有痞为痛为急,乃阴不胜阳邪,而阳邪有以结阴,是受病在阴也,宜清阴为主,如洁古黄连、枳实之治,用枳实所以助阴之清也。”可见中焦痞满也有阳邪阴邪的区别。阴成形,阴邪过胜的话,痞满就比较坚硬并且范围较大,白术性温,所以然用白术助胃阳,但刘氏说的“用枳实所以助阳之健也”恐怕过于简略,应该是枳实破除阴邪而间接的协助胃阳,不是枳实直接就助阳之健,枳实是苦寒的不可能助阳;如果是阳邪过胜,因为阳性主动,会出现痛或急的表现,这时用黄连当然可以清热,但黄连有一种紧固作用,没有泻或疏通的作用,所以光用它来清热还不行,还要配伍枳实的降泻,把结滞的地方疏通开,以恢复气机的流畅。

对于枳实《本经》中首先记载的是“主大风在皮肤中如麻豆苦痒”。枳实不是走表的药物,却能治皮肤苦痒。这可以有两种解释,一是邹澍说的:“脾胃本有寒热,相结肌肉间,气自不能流转,风复袭之,于是内外相引,表里相通,屈伸进退,虽如麻如豆,而或起或伏,正以其根于内也。拔其根,枝叶又焉所附,治里之物,偏有此解表之能,不推之首功可乎?”他主要是说的有诸内必形诸外,正是因为里有结滞,才引起皮肤苦痒;另外还可以这样来解释,皮肤发痒是肝木宣泄过度引起的,要解决宣泄过度就可以用苦寒药来克制它,但大部分苦寒药只是打压,但压制只能临时解决问题,时间一长肝气还会喷发出来,所以合适的办法是用枳实降泻,在降的同时不让气机郁结住,而是通泻开。





【中药概述】

枳实,别名:鹅眼枳实,为芸香科小乔木植物酸橙的幼果。苦、辛,微寒。归脾、胃、大肠经。

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1.行气除胀:用于积滞内停,腹满胀痛,便秘、以及泻痢后重,如(大承气汤)、(<内外伤辨惑论>枳实导滞丸、枳术丸)。

2.化痰开痹:用于胸胁痰饮,痞满不适,如(<济生方>导痰汤)、(枳实理中丸)。

3.消积导滞:用于胃下垂、脱肛、子宫脱垂。可与黄芪,升麻等同用。

【药物形态】

本品呈半球形,少数为球形,直径0.5~2.5cm。外果皮黑绿色或暗棕绿色,具颗粒状突起和皱纹,有明显的花柱残迹或果梗痕。切面中果皮略隆起,厚0.3~1.2cm,黄白色或黄褐色,边缘有1~2列油室,瓤囊棕褐色。质坚硬。气清香,味苦、微酸。

【药效鉴别】

枳实破气结的作用很强,对气结而成的坚积,用枳实破其气结,气行则积消;因气结而痰阻者,用枳实破其气结,气行则痰行;由于气结而胸脘痞闷、胸痛者,用枳实破其气结,则痞闷自除。

【临证应用】

1.(内外伤辨惑论<枳术丸>白术60g,枳实30g,为末为丸)健脾消痞,饮食停滞而致脘腹痞痛,不思饮食;

2.(<温病条辨>小结胸加枳实汤),用于阳明暑温,水结在胸,面赤身热头晕,渴欲凉饮,得水则呕,按之胸下痛。

  

枳壳,气味所主,与枳实大略相同。但枳实形小,其气全,其性烈,故善下达;枳壳形大,其气散,其性缓,故其行稍迟,是以能人胸膈肺胃之分及入大肠也。其主风痒麻痹,通利关节,止风痛者,盖肺主皮毛,胃主肌肉,风寒湿入于二经,则皮肤瘙痒,或作痛,或麻木,此药有苦泄辛散之功,兼能引诸风药入于二脏,故为治风所需,风邪既散,则关节自然通利矣。其疗劳气咳嗽,背膊闷倦者,盖亦指风寒郁于上焦,则肺气滞而为闷倦咳嗽。

  

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