爱华网柴某某，男，53岁，1994年12月3日就诊。患咳喘十余年，冬重夏轻，经过许多大医院均诊为“慢性支气管炎”，迭用中西药治疗而效果不显。就诊时，患者气喘憋闷，耸肩提肚，咳吐稀白之痰，每到夜晚则加重，不能平卧，晨起则吐痰盈杯盈碗，背部恶寒。视其面色黧黑，舌苔水滑，切其脉弦．寸有滑象。
断为寒饮内伏，上射于肺之证，为疏小青龙汤，麻黄9克，桂枝10克，干姜9克，五味子9克，细车6克，半夏14克 白芍9克 甘草10克。服7剂咳喘大减，吐痰减少，夜能卧寐，胸中觉畅，后以《金厦》桂苓五味甘草汤加杏、夏、姜正邪并顾之法治疗而愈。(《刘渡舟临证验案精选》1996：18—19)
按语：本案咳喘吐痰，痰色清稀，背部恶寒，舌苔水滑，为寒饮内扰于肺，肺失宣降所致。与小青龙汤证机相符，服本方则使寒邪饮去，肺气通畅而咳喘自平。
二、百日咳陈玉铭医案：
林某某，女，7岁。剧烈阵咳，数十声连续不绝，咳至面色青紫，腰背弯曲，涕泪俱下，须吐出粘痰方告平息。过一二小时，咳声复起，如此反复发作，一昼夜二三十次，绵延月余，累服地霉素等无效。脸有浮肿，食欲不振，严重时咳嗽则吐，舌白喉干，脉紧而滑。因拟小青龙扬与之：麻黄1．5克，桂枝3．4克 细辛1．5克 半夏3克 五味子2克，百部3克。守方不变，共服7剂痊愈
按语，痰饮内停之喘咳，其辨证眼目是咳至吐出粘痰方息，面有浮肿，舌白脉紧而滑等，故与小青龙汤温化之，投之神效。
三、肺胀(肺炎)熊曼琪医案：
张某某，女，26岁，1986年9月22日诊。患者八天前郊游归来，当晚即发热、头痛，服感冒灵后症减。次日发热38．5℃，伴咳嗽、气促、头痛，即到当地医院诊治。血常规；白细胞12，600／立方毫米，中性82％，淋巴16％；胸透现有下肺炎。肌注青、链霉素，口服四环素等药一周末效。来诊时发热38．8℃，头痛，神疲乏力，咳嗽转频，气促、胸部憋闷，胀痛，痰多质稀，舌淡、苔心微黄，脉浮滑略数。予小青龙加石膏汤：
炙麻黄、甘草、干姜、桂枝备6克，细辛5克，石膏(打碎先煎半小时)45克，五味子l0克，法半夏、杏仁、芍药各12克，苡仁15克。
服一剂，热减，咳喘皆减，胸部仍觉闷病，连服三剂，热退神爽，咳喘已平，胸病亦消
，唯口淡，偶有稀白痰；前方去石膏，续进3剂，诸证若失，唯纳食欠佳。胸透双肺野清，下肺炎病灶影完全消散；白细胞6，800／立方毫米，中性68％，淋巴z6％。予陈夏六君丸调理善后，病去人安。(新中医l 989；(4＞：
按语：本案感受外邪，胸闷咳喘，痰多质稀，脉浮滑数内饮，兼有郁热，故用小青龙加石膏法取效。
四、胸痹(冠心病)刘景棋医案：
马某某，男，59岁，1979年5月18日初诊。胸憋气短，微咳，心前区经常疼痛，背部发凉疼痛巳四年。发作时，出汗，口渴，服硝酸甘油片后始能缓解，电图检查为心肌劳损。舌红苔薄白，左脉沉弦，右沉。印象：胸痹。辨证：饮犯胸鹰，胸阳被遏。治则：解表散寒，温化痰饮*处方：麻黄9克，桂枝9克 白芍9克，甘草9克，干姜9克，细辛9克，半夏9克，五味子9克，一剂。服药后稍有烦躁，两小时后缓解，心前区疼痛亦随之消失。年后复查末加重。 (《经方验犯987；18》按语：
寒饮相搏，阻于胸府，胸阳痹阻，而病胸痹。用小青龙汤温化寒饮，治本之措也。据报道，冠心病患者表现有痰饮证候者，本方有较好疗效。
五、悬饮(胸膜炎、胸腔积泊)熊曼琪医案：
陈某某，女，59岁，美国华侨，1986年9月l7日诊。咳喘痰多反复发作四月余，伴胸痛一周，入院前曾在美国多方求治数家医院，用多种抗菌素及止咳药无效，咳嗽渐甚，痰多质稀，近一周伴石侧胸胁疼痛，咳嗽气促，病情加重，故专程从美国回相国治疗。诊时神疲乏力，咳嗽痰多，质稀色白，卧则气短，右胸胁疼痛，咳唾转侧左侧亦有引痛，口渴喜热饮，舌谈偏暗、苔白略滑，脉细滑。体温37．1。一37．5℃，脉搏：96—100次／分，呼吸：22次／分，血压：100／60毫米汞柱。右胸稍隆起，叩诊过清音，左下肺呈浊音；右侧语额强，左侧语颤减弱，双肺呼吸音减弱，以左侧为甚；有下56闻及湿性哆音。痰培养：肺炎双球菌；白细胞11，400／立方毫米冲性77％，淋巴22％。胸透及x光片示：双肺纹理增粗，左胸膜增厚粘连，左肋膈角变钝，见有移动性液体，左膈活动受限，右肋膈角稍钝，密度增高，左上肺陈旧性肺结核。
中医诊为悬饮。届饮停胸胁，脉络受阻，肺气不利。治悬饮，常用十枣场类方。患者病久体虚，恐不堪峻逐，故拟温肺化饮，给予小青龙汤加减：
炙麻黄、五味子、桂枝各10克，干姜、炙甘草各6克，细辛3克，法半夏、杏仁各12克，白芍、桃仁、云茯苓、丝瓜络各15克煎服，每日1剂。
服药3剂，咳嗽、胸痛等症明显减轻，咯痰少，可平卧。以此方加减进服20余剂，呼吸平顺，卧起行走自如，咳嗽、胸痛等症均愈，出院时查各生理常数均正常。为巩固疗效，带本方数剂，加用理中丸以调理善后。(新中医19893＜4＝：18＝
按语：悬饮之证，多用十枣汤收功。然本案患者病久不愈，正气不支，攻之必不堪任，因证属寒饮内停，故径用小青龙汤温肺化饮，竞收全功。
六、汗出张育清医案：
吴某某，女，49岁，1986年9月18日初诊。患者自汗已三年，不分冬夏，稍动则汗出浸衣，甚以为苦，医作表卫不固，迭进益气固表药，乏效。诊得患者汗出清冷，背部常有恶寒感，头晕，乏力，口中和，胃纳一般，二便自调，舌苔薄白滑，脉沉弦。证属饮邪阻肺，治节失职，汗孔开合失司。
治拟温肺化饮，小青龙汤加味：麻黄、细辛各3克，桂枝8克，白芍12克，干姜、五味子各7克，茜草5克，麻黄根、法半夏各10克。服2剂，汗出减少。再进2剂，自汗止。续服玉屏风散，以善其后。
按语：自汗以卫阳不因者多，然本案久服益气固表之剂乏效，因究肺主皮毛，汗出不时，乃废理开阅不利之故。今肺有饮邪内阻，治节失职，不主宣发，致汗孔开合失常。予小青龙沥温肺化饮，以绝病本，加麻黄根一味，不仅收敛止汗治标，而且与麻黄相配，一开一圃，以助废理开因复常。辨治得当，顽疾尽拔。
七、呕吐(幽门不全性梗阻)王新昌医案：
赵某某，男，48岁，1985年9月4日初诊。半年来经常在饭后2—3小时发生呕吐，吐物为涎沫夹杂食物残渣，遇寒加重，时发时止，伴院腹闷胀，吸气纳呆，消瘦乏力，头晕心悸。舌质淡红，苔白稍腻，脉沉细。钡餐透视：胃蠕动增强．幽门钡剂通过缓慢。西医诊为幽门不全性梗阻。
病机为寒犯胃腑，水饮内结，宜温阳化饮：桂枝9克，白芍12克，甘草6克，干姜8克，麻黄6克，细辛3克，半夏15克，五味子9克，枳壳12克，厚朴12克。两煎台和约250毫升，一日分3—4次空腹服之。3剂后呕吐基本消失，惟腹胀明显，上方加炒莱服子30克仁6克，连服6剂，诸症尽愈。半年后随访，未再发作。(河南中医1987；(5)：45)按语：
本案呕吐虽无表证，但却遇寒加重，伴院闷纳果，苔白腻，脉沉细，本寒饮伏聚于胃皖之证，放每受外寒引动而发，以小育龙汤温化内伏之寒饮，则呕吐得止。
八、遗尿黄道富医案：
龚某，男，66岁，1991年4月26日初诊。素有慢性气管炎及习惯性便秘史。3个月前有口鼻气臭，头目昏眩，心下痞满不舒，咳吐涎沫不止。4月3日始小便次数增多，夜间遗尿，有时达3—4次，经多处治疗无效。近日又因外感风寒，咳嗽加重，不能乎卧，遗尿一夜达8次，形体消瘦，面色毗白，喘息气急，唇口发绀，咳吐白色泡沫痰涎。舌淡，苔白厚滑，脉浮弦。证属外感风寒，寒饮犯肺。
洽宜解表蠲饮，拟小青龙汤。处方：麻黄、桂枝、甘草各5克，姜半夏、白芍各10克，细辛、五味子、干姜各3克，水煎分2次热服。3剂后，身微汗出，咳喘大减，夜间遗尿减至3次。原方连进7剂，诸症皆消。续服肾气九月余善后，随访年余未复发。(新中医19935(9)，46)按语：素有寒饮内盛，复加风寒外引，外寒内饮，郁遏于肺，肺失宣肃，不能通调水道，令膀胱开合失司，而致遗尿。用小育龙汤温肺以固肾，化饮以制水，为下病上治之法也。
九、痛痹(类风湿性关节炎)朱莹医案：
王某，男，31岁。患肢体关节疼痛2年余，曾在当地医院诊断为“风湿性关节炎”，经中西药治疗，效不明显，时轻时重，于1990年6月12日来我院就诊。经详细检查：诊断为“类风湿性关节炎。”症见双手腕、手第一指关节、右脚历骨处肿胀、疼痛，活动受限，遇冷水后加重，二便调，舌淡红，苔白润，脉弦细。
此乃痛痹之顽证，着力温通除湿，以小青龙汤化裁：麻黄6克，生姜15克，赤白芍各15克，细辛10克，姜半夏10克，五味子10克，桂枝15克，羌活12克，独活12克，附子12克(先煎)，木瓜15克，木防己10克，炙甘草12克，6剂，1日l剂。服药后，关节肿胀明显减轻，继服16剂，病愈，以后末再复发。(甘肃中医学院学报U92；＜3＝，36—37
按语：本案为寒气胜之痛痹，从其舌脉之象，又知有饮邪内停，寒饮搏击，侵于经络关节而发痛痹。用小青龙汤在于温寒化饮，寒去饮化则经脉自通。当然．本方虽温散有余，但祛风通经不足，故加二活、附子、木瓜、防己等以弥小青龙之不足也，终令病愈。可见，小青龙非只月于寒饮咳喘之疾，经过辨证加减，其用广泛。
[补述]刘渡舟教授指出，临床运用本方要抓住几个关键环节：
(一)辨气色：寒饮为阴邪，易伤阳气，胸中阳气不温，使荣卫行涩，不能上华于面，患者可见面色黧黑，称为“水色”；或见两目周围有黑圈环绕，称为“水环”；或见头额、鼻柱、两颊、下巴的皮里肉外之处出现黑斑，称为“水斑。”（按语：此或为该种体质的人，久患）
(二)辨咳喘：或咳重而喘轻，或喘重而咳轻，或咳喘并重，甚则倚息不能平卧，每至夜晚加重（遇寒加重或者夜里加重）
(三)辨痰涎：肺寒津冷，阳虚津凝，成痰为饮，其痰涎色白质稀；或形如泡沫，落地为水．或吐痰为蛋清状，触舌觉冷。
(四)辨舌象：肺寒气冷，水饮凝滞不化，故舌苔多见水滑，舌质一般变化不大，但若阳气受损时，则可见舌质淡嫩，舌体胖大。
(五)辨脉象：寒饮之邪．其脉多见弦象，因弦主饮病；如果是表寒里饮，则脉多为浮弦或见浮紧；若病久入深、寒饮内伏，其脉则多见沉。
(六)辨兼证；水饮内停，往往随气机运行而变动不居，出现许多兼证，如水寒阻气，则兼噎；水寒犯胃，则兼呕；水寒滞下，则兼小便不利；水寒流溢四肢，则兼肿；若外寒不解，太阳气郁，则兼发热、头痛等症。以上六个辨证环节，是正确使用小青龙汤的客观标准，但六个环节不必悉具，符合其中一两个主证者，即可使用小青龙汤。
临床45例病案的症状并列表进行统计,统计病例的性别、年龄、主症、或然症、舌象、脉象等项目。结果:小青龙汤证症状中症状出现率占前三位的分别是咳嗽、痰多、喘息;或然症有发热、干咳、口渴、噎阻、小便不利、少腹满、水肿7个。结论:小青龙汤证症状的多样性主要表现在或然症上,在主症上表现不突出。
案一： 赵某，26岁。新产满月，由并州返忻州。途中感受风寒，致娇脏失却清肃之令、肺气壅遏而咳嗽不休。虽经多方医治，均未中病，迁延已逾月余。倦怠神疲，日渐消瘦，自疑肺结核而来就诊。经胸透，心、膈、肺未见异常，求服中药。望其面色萎黄，略显浮肿，形态畏冷，时已至夏，头仍双巾。舌质淡红，苔白滑。询知恶寒，无汗，夜间鼻塞，咳喘气短，痰涎清稀，且泛白沫。胃纳不馨，时呕吐清水，二便正常。诊得脉象沉细。观其脉症，知为风寒束肺，支饮停结。治宜辛温发散，宣肺化饮。
拟小青龙汤加味：麻黄6g桂枝6g 白芍6g甘草4.5g半夏10g茯苓10g细辛3g五味子3g生姜6片 二剂 药后汗出津津，当晚咳嗽大减，二剂后咳逆全止。患者得陇望蜀，因乳汁不足，要求同治，遂拟六君子汤加味治之。
按：小青龙汤证病机，系外有表寒，内有水饮，致肺失宣降，通调失职。临床以冬春较多见，然炎夏之际恣意饮冷，贪恋空调，或泳池久浴，雨淋露袭，及久服、过服清凉药、消炎药，皆可形成小青龙汤证。临床有久咳不愈者，虽无恶寒发热之表证，但喉痒即咳，咳痰不爽，日轻夜重，口渴不思饮，或喜热饮，舌苔白滑，脉弦紧者，亦小青龙汤之适应证也，切不可早用寒凉，冰伏其邪。干姜、细辛、五昧子用量以3～5g为宜。三者不可或缺，曹颖甫视三药为一药，深得仲圣之真谛也。(文章出处： 临证实验录)
小青龙针对的是什么症状呢？是感冒后，在心下有水气。怎么来理解呢？就是在胸腔里有大量的水不能及时的转化掉。本来水应该往下走，肺就是一个冷却器，水气遇冷应该变成水往下走，或者是变成水蒸汽通过汗液排泄掉。但现在这两条路出现了问题。由于受风寒，皮肤毛孔都关闭了，汗液不能排泄；皮肤就影响肺的功能，水也不能顺利地往下走了，于是就聚集到心下这个部位。
水气停留在心下这个部位，不能被机体正常的运化，不能转化成正常的津液，所以就津液不足，出现口渴的现象。有的时候还有小便不利的情况，小便少，是因为这个水在心下停留，导致了膀胱的功能失调。
其他表现出来的症状就是干呕、发热、口渴，气喘、咳嗽、痰多（这个痰是比较稀的痰，白色或者没有颜色），有时候咳嗽的不能睡觉。有时候病人脸色很黑，面部有水肿的现象。
现在这种情况比较多，一个原因就是输液造成的。本来受了风寒，应该发一下汗，把风寒赶出来就好了，但是病人却去输液了。这样风寒随着输液一起往体内走，首先影响的就是胸腔这个部位。所以好多人感冒了去输液，然后可能就不发烧了，但是面色很苍白，胃口也不好，怕冷，特别是咳嗽长期不好，有时候会绵延1个多月。这个时候用小青龙汤效果非常好。
处方：麻黄3、桂枝5、炙甘草5、白芍5、半夏5、细辛6、干姜5、五味子6。煮药的方法和以前是一样的。
这个方子虽然叫小青龙，不过也比较猛，一般说应用不要超过5副。因为这个方子比较燥热，所以不能经常吃，有的时候病人要是吃的多了，有可能出现鼻子出血的问题，不过这个方子的量里面有些药物都降低了。里面的细辛稍微多一点，但是如果少了的话，治疗咳嗽效果就不好了。药店里的卖中药的常常墨守陈规，一般超过3g他就不卖给你了。有一句俗话，叫做细辛不过钱，其实原来指的是在散剂中用的，做汤剂的时候量这么少可能就没有疗效。
小青龙汤在宏观上的现象就是身体体表有寒，里面有水气。也就是说外有寒，里有水。对于老年性慢性支气管哮喘，慢性支气管炎等疾病，如果符合这个原则都可以用，都会有很好的疗效。
以前有一个朋友，也是在12月份，感冒了，当时天气比较凉，肯定受的是风寒，一感冒马上就去医院里输液，后来烧慢慢的退了，但是咳嗽是越来越厉害，咳嗽的不能睡觉，脸憋的通红，再去做检查，成肺炎了。于是换上更高级的抗生素，一输好多天，肺炎好象有越来越厉害的表现。后来电话问我，我当时在外地出差，就开了这个小青龙汤。先让他用了3副，等我回来问他，说吃完一副咳嗽就开始好转，三副药吃完了去检查，肺部的炎症就吸收的差不多了，然后过两天就慢慢的恢复了。
上面这个是本来受风寒感冒了，输液的时候液体在体内运化不了，这个水都存在胸腔了，所以检查的话肯定是不正常的。
如果风寒感冒的时候，去吃银翘片或者其他的治疗风热感冒的药，也会造成这种情况，原理是差不多的。
另外也有另一个朋友，不知道什么原因，就是老咳嗽，特别是到了晚上，一声接一声的咳嗽，根本不能睡觉。正好我到这里来，就在一起吃的饭，她当时连话都说不出来了，嗓子都哑了，非常的憔悴。诊断后就开了2副小青龙的加减方。晚上她回去就吃，结果第一副药吃了不到20分钟，声音就恢复正常了。很高兴地给我打电话，说：没有想到你还很神呢。
[原文]伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。 (040)
心下有水气：心下确指上腹胃脘部，此泛指里。
水气即水饮病邪。心下有水气，即里有饮邪。
噎：咽喉部梗阻不畅的感觉。噎，音耶。
[提要] 表寒里饮证治
[释义] 太阳伤寒兼水饮内停的证治。
本条的述证特点，是病证概念、病机和临床表现三者并用。
“伤寒表不解”——是为病证概念，反映本证以太阳伤寒证为基本证候，故诸如恶风寒、发热、无汗、脉紧等当为其必具之症。
“心下有水气”——是为病机，指出本证有里停水饮的病机。
故综合上述分析，本证当是太阳伤寒兼里停水饮证，亦即表寒里饮证。
“干呕，发热而咳”及其以下——是为临床表现，可综合如下：
病因病机：外感风寒，内停水饮
证候：
1．主证：
发热、恶寒，无汗，脉浮紧——“伤寒表不解”——风寒束表，卫阳被遏，营阴郁滞
干呕——水饮横犯胃腑，胃气上逆
咳喘——寒击水饮，上逆犯肺
2．或然证：水饮之性，变动不居，随气机之升降，而横溢旁流，随其侵犯之处而表现不同。
口渴——饮停于内，气不化津，津不上承
下利——水饮下趋，浸渍大肠
噎——水饮内停阻碍气机
小便不利，少腹满——水饮内停，膀胱气化失职，轻则小便不利，甚则见小腹不适，撑急感
注：对本条证候的分析，亦可由水饮之邪影响三焦，导致三焦决渎失常进行分析：
饮溢上焦——咳喘
饮留中焦——干呕
饮流下焦——小便不利，少腹满
治法：辛温解表，兼温化水饮
方药：小青龙汤
[注家]
汪仞庵： 发热、恶寒、头痛、身痛属太阳表证。仲景书中，凡有里证兼表证者，则以“表不解”三字赅之。内有水饮，则水寒相搏，水留胃中，故干呕而噎；水寒射肺，故咳而喘；水停则气不化，津不生，故渴；水渍肠间，故下利；水蓄下焦，故小便不利而少腹满。……水气内渍，所传不一，故有或为之证。（《医方集解·发表之剂》）
尤在泾：伤寒表不解，而心下有水饮，饮寒相搏，逆于肺胃之间，为干呕发热而咳，乃伤寒之兼证也。夫饮之为物，随气升降，无处不到，或壅于上，或积于中，或滞于下，各随其所之而为病。而其治法，虽各有加减，要不出于小青龙汤一法。（《伤寒贯珠集·太阳篇上》）
[原文]伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已，渴者，此寒去欲解也。小青龙汤主之。 (041)
[提要] 补述太阳伤寒兼水饮内停的证治
[释义] 本条承接上条，补述太阳伤寒兼水饮内停的证治。
一、本条属倒装文法，“小青龙汤主之”应接在“发热不渴”之后。
二、本条言“伤寒，心下有水气”，上条说“伤寒表不解，心下有水气”，可见二者病机一致，即皆为风寒外束，内停水饮。因此咳而兼喘，仍为寒饮犯肺，肺失宣降所致，而发热一证，则为风寒引起。故治法、方药亦同。
三、上条与本条一共出现了三个“渴”字，应当如何理解？
1．第40条言“或渴”，此条言“不渴”——说明口渴一证非为必具之证，水饮内停之中，若影响气化，而致津不上布，则可能出现口渴，反之则非；即使在本条之中出现了口渴，因饮为阴邪，其渴也不甚。此为上述证候之中的两个“渴”字。
2．本条“服汤已，渴者，此寒去欲解也”——提示服小青龙汤后，病人由口不渴变为口渴，则为病愈之佳兆。然而为什么又出现口渴呢？因为服药之后，小青龙汤温解之余，一时津液输布不周，故可出现此证。此渴必饮水不多，非邪从热化，大渴引饮可比。待病愈之后，气机通畅，正气恢复，自能水津四布，口渴自除。
[注家]
尤在泾：内饮外寒，相得不解，气凌于肺为咳而微喘，发热不渴，如上条之证也，是必以小青龙汤内消水饮为主矣。若服汤已渴者，是寒外解而水内行也，故为欲解。小青龙汤主之六字，当在发热不渴下。或问：水饮之证，或渴或不渴云何？曰：水积于中，故不渴也。其渴者，水积一处，而不得四布也。然而不渴者常也；其渴者，变也。服小青龙汤已渴者，乃寒去饮消之常道也。（《伤寒贯珠集·太阳篇上》）
钱天来：发热不渴者，因心下有水气，故虽发热亦不渴也。服汤，谓服小青龙汤也。服汤已而渴，则知心下之水气已消，胃中之寒湿已去。但以发热之后，温解之余，上焦之津液尚少，所以反渴也。前以有水气，故发热不渴，今服汤已而渴，故知寒水去而欲解也。小青龙汤主之句，当在发热不渴句下，今作末句者，是补出前所服之汤，非谓寒去欲解之后更当以小青龙汤主之也。（《伤寒溯源集·太阳篇》）
表寒里饮证治表解
发热恶寒
无汗脉紧
风寒束表
发散风寒
调和营卫
小青龙汤
咳喘呕逆
小便不利
寒饮为患
温化寒饮
表寒里饮证治及疗效判断表解
伤寒
咳而微喘
发热
（恶寒）
不渴
心下有水气
小青龙汤主之
服汤后口微渴---
寒饮渐化之象
[小结] 表寒里饮证治
基本病机：风寒束表 卫闭营郁 寒饮内停
病理特征：腠理闭塞 表寒里饮
临床脉证：发热恶风寒 无汗脉浮紧 咳呕小便不利
基本治法：发散风寒 温化寒饮
基本方药：小青龙汤
组 成：
麻黄，去节 芍药 细辛 干姜 甘草，炙 桂枝各三两，去皮 五味子半升 半夏半升，洗
上八味，以水一斗，先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。若渴，去半夏，加栝楼根三两；若微利，去麻黄，加荛花，如一鸡子，熬令赤色；若噎者，去麻黄，加附子一枚，炮；若小便不利，少腹满者，去麻黄，加茯苓四两；若喘，去麻黄加杏仁半升，去皮尖。且荛花不治利，麻黄主喘，今此语反之，疑非仲景意。
功效：辛温解表，兼温化水饮
徐灵胎：此方专治水气。盖汗为水类，肺为水源，邪汗未尽，必停于肺胃之间，病属有形，非一味发散所能除，此方无微不到，真神剂也。《伤寒论类方》
临床应用：小青龙汤用药辛温发散，温化水饮，为治疗外寒内饮之良方。若表寒内饮，自是其的对之证。若寒水内蓄而无表寒者，亦属其适应范畴。故而本方之具体运用，对寒饮咳喘者，无论表证有无，皆可用之。
研究者认为，本方应用的辨证要点是：①咳嗽，喘息，痰多而清稀；②恶寒，特别是背部有明显的寒凉感；③干呕，甚则呕吐清水，多因咳而诱发；④苔白滑，脉浮紧或弦滑、细滑、弦细；⑤不渴，或发热，一般发热不高。上述诸项，不必悉具，只要具有①、②、④项即可。
350例古今医案统计结果表明，本方被广泛用于中、西医各科疾病的治疗中，中医以肺系疾患、西医以呼吸系统疾病居多。其中，具有中医病名诊断者26种，咳嗽、喘证、风寒感冒占85%；儿科则常用于肺痨、百日咳；妇科常用以治疗带下证、乳咳；更常用于各类水肿病的治疗。具有西医病名诊断者31种，最常用于治疗急慢性气管炎、支气管哮喘、喘息性支气管炎、肺结核、肺气肿、肺心病。日本汉方医则常用以治疗急性腮腺炎等病毒感染性疾病。此外，亦用于治疗癫痫、青光眼等病。可以认为本方治疗各种疾病的应用指标为：喘，咳嗽，咯痰，发热，恶寒，胸闷，舌淡或淡胖，苔白或腻或滑，脉浮、弦、滑等。（《伤寒论方证证治准绳》）
小青龙要解决那个寒水之泛滥停滞，就需要用温药将这些水气给散掉，比如用了干姜、细辛、半夏等，散掉的水气提供两个出路，一个就是麻黄桂枝的达表，一个就是五味、芍药的下收，从下走，温药也有分工，干姜就把胸中的寒水给散了，细辛到阴分里面，半夏防止这些水气上逆，就解决了条文中的“心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者”这些症状，因为这些症状，都是因为水气到处停滞给造成的，不同的部位就会出现那个问题。这些药的药力都比较强，所以用甘草给守一下，缓一下，同时把中气给固了。那么这个方子我们就可以记下来了。
桂枝加厚朴杏子汤证与小青龙汤证的鉴别
证型
病 机
主 证
治 法
方 药
鉴别点
条文
桂枝加厚朴杏子汤证
风寒外束
肺气上逆
外寒引动喘疾
发热
恶寒
喘
汗出
脉浮缓
外散风寒
降气定喘
桂枝
芍药
甘草
杏仁
生姜
大枣
厚朴
表虚兼咳喘
18
43
小青龙汤证
外寒引动内饮
无汗
干呕
咳喘并见
温化寒饮
麻黄
干姜
五味子
细辛
半夏
表实兼咳喘
40
41
18条曰：“喘家作，桂枝汤加厚朴，杏子佳。”40条曰：“伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之”。二方分别为桂枝汤证兼证，麻黄汤证兼证而设。其病机均为外寒引动宿疾、肺气上逆，属标本同治之法。然外感表证有虚、实之分，宿疾有喘疾、水饮之别，故桂枝加厚朴杏子汤证以桂枝汤解肌祛风，厚朴、杏子降气定喘；小青龙汤证以麻桂辛温解表，桂芍调和营卫，细辛、半夏、五味子、干姜温化水饮，敛肺止咳。
大青龙汤证与小青龙汤证的鉴别
证型
病 机
主 证
治 法
方 药
鉴别点
条文
大青龙汤证
外感风寒
内有郁热
发热
恶寒
头痛
无汗
脉浮
烦躁
外散风寒
内清郁热
麻黄
桂枝
甘草
杏仁
生姜
大枣
石膏
风寒外束
热郁于里
表证为主
38
39
小青龙汤证
水饮内停
干呕
咳而微喘
温化寒饮
芍药
干姜
五味
细辛
半夏
风寒外束
饮伏于内
里证为主
40
41
38条曰："太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。"41条曰："伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之"。二者为麻黄汤证兼证而设，均为表里同病，但大青龙汤证为表寒里热，小青龙汤证为表寒里饮。大青龙汤证之里热缘于表闭，阳气无从宣泄，故以麻黄汤方重用麻黄，另加石膏、姜枣，侧重解表；小青龙汤证之里饮较重，见证多端，故里药多于表药，重在温化寒饮。
