爱华网(根据郝医生优生优育系列讲座第71讲字幕整理)
大家好，我是郝医生。
前面几次讲座，我们讨论了孕期营养、胎儿生长发育监测等，大家知道，孕妇很容易体重偏高，也有一部分孕妇比较瘦弱，而一些疾病，像是妊高症、妊娠糖尿病、孕妇贫血、胎儿生长发育迟缓等等，都与营养和体重有很大的关系，事实上，营养和体重是孕妇和胎儿最大的变数，体重增长偏离正常，对于孕婴都有危害，而适宜适度的孕妇和胎儿体重的增长，则是孕妇安全、胎儿健康的重要保证。
一、孕妇与胎儿体重异常的危害
孕妇、胎儿的体重，肯定不是越高越好，偏离正常，肯定会有健康危害，那么，都有哪些具体的危害呢？
1.孕妇肥胖
现代育龄期的女性，孕前超重和肥胖的比例，多年来稳定在30％左右，超重、肥胖不在少数。我们知道女性青春期肥胖，可以使青春期提前；成年后肥胖，容易月经稀发、周期紊乱、闭经等，而且不容易怀孕，35岁以后容易得糖尿病、高血压、乳腺肿瘤和子宫内膜肿瘤等；
孕前就肥胖的女性，本身很不容易怀孕，怀孕后也很容易流产、死胎，而现在还有很大一部分女性，孕前体重正常，甚至偏轻，但孕后对饮食重视过度，饮食结构很不科学，造成营养过剩，形成孕后肥胖。
前面我们说过，孕后的热量供应仅仅比孕前平均增加了15％，300多千卡热量，这个热量真的不多，2～3个鸡蛋就可以补充，但请你看看你周围的孕妇，平均一天要比孕前多吃很多，吃多了，自然就超重肥胖了。
不管是孕前肥胖还是孕后肥胖，只要体重指数超出正常，也就是高于24，就容易发生流产、死胎，同时产科并发症也大大增多，比如妊高症、妊娠糖尿病、静脉炎、肾炎等疾病的发病率明显升高；从统计数字上看，肥胖孕妇罹患妊娠糖尿病的机率比一般孕妇增加4倍，体重指数超过30的女性，怀孕后发生死胎的危险性是正常体重妇女的两倍，而肥胖且患有糖尿病的女性，生育出生缺陷儿的危险机率比正常体重的孕妇增加了3倍还多，而且，约有30%的妊娠糖尿病患者于5～10年后，会转为真性糖尿病。
肥胖孕妇的宝宝，也容易体重过高，胎宝宝长得过大，就不容易分娩，因此，难产的机会大大增加，难产后剖宫产的机率提高，由于肥胖孕妇的脂肪太厚，麻醉也容易出现意外，围产期胎儿死亡率也大大增加。
因此，孕妇肥胖肯定是弊大于利的，对胎儿不利的影响也是会危害终生的。
但我这么说，是不是认为孕妇过瘦就更好呢？
当然不是。我们来看孕妇过瘦或孕妇体重增加过缓的危害。
2.孕妇过瘦或体重增加过缓的危害
从孕前女性体重的统计来看，过瘦的女性要远远少于超重和肥胖的女性。但是，瘦弱的女性和体重指数小于18.5的女性，生活中也常常碰到，也就是1米6的个子，体重在95斤之内的，就是偏瘦的。
偏瘦的女性月经初潮的时间往往较晚，月经也容易出现周期问题，脂肪储备较少，会影响卵子的质量，因此，较瘦的女性也不容易受孕，但受孕后流产和死产的机率要比肥胖孕妇少的多。
不管是孕前偏瘦还是孕后体重增长缓慢，由于平时缺少营养储存，又不能及时从食物中补足，除了会导致孕妇更加虚弱外，还因本身缺乏营养而发生贫血、低钙和营养不良等疾病，引起疲乏无力、腰腿痛、牙齿脱落，甚至骨盆变形等；孕期严重营养缺乏会影响胎儿的生长发育，导致流产、早产、死胎、胎儿畸形、智力受损、胎儿宫内发育迟缓等疾病的发生率增加，同样的，孕期缺乏营养，也会严重影响优生，孕期不能为了形体或者轻度存在的妊娠反应，就节食或者放任营养不良的发生，这对胎儿的危害是终生的，而且也是出生后无法弥补的。
3.巨大儿
巨大儿就是体重在8斤以上的新生儿。近30年来巨大儿的出生率逐渐升高，九十年代初是6.24％，九十年代后期是7.70％，现在应该高于8％。
欧美发达国家的巨大儿发病率比我们国家低得多。有传言说，在美国加拿大，8斤以上的新生儿不用问，90％是华裔，这也说明了我们国家的传统，特别希望获得一个大胖小子。白白胖胖，肉乎乎的，看着就高兴，这是我们的传统。
但巨大儿好不好，不言自明，巨大儿危害是很大的。
首先，对于妈妈，可以引起难产、大出血、麻醉意外、产褥期感染以及分娩死亡等，中国每年大约有7000个孕妈妈因为分娩而失去生命，其中，很大一部分是因为巨大儿造成的。
巨大儿本身的危害是更大的。因为难产，有可能引起产伤、窒息和死亡，增加新生儿死亡率；在巨大儿成长的过程中，由于胰岛素分泌增加，容易发生低血糖、红细胞增多症、高胆红素血症，在成长的过程中，肥胖症的发病率很高，于是也就成为糖尿病、高血压、冠心病的易感人群。因此，有报道说，巨大儿的体重每超重2％，预期寿命会缩短1％，比方说，生了一个12斤的大胖小子，按照大胖小子家族中预期寿命如果是80岁，那么这个孩子未来的预期寿命会损失25％，也就是寿命缩短20年。
因此，那些认为生大胖孩子是福气的人，需要认真思考一下了，生育的孩子过胖过瘦，都足以危害孩子的一生，而这种危害，是父母一手造成的。
4.低体重儿
与巨大儿相对应的另一个极端就是低于5斤的低体重儿，发病率也不低，我国在6.79％左右，比巨大儿的8％，仅仅少一点。
低体重儿往往是由于孕期营养不良、宫内缺氧、宫内感染、胎盘功能不全、母亲妊高症、早产和多胎等造成的，宫内发育不良，往往表现为出生后生长速度缓慢、神经系统发育滞后，容易出现畸形、脑瘫、低血糖、呼吸暂停、继发感染等疾病，甚至发生死亡，成年后容易出现肥胖、高血压、高血脂、胰岛素分泌失常，导致患慢性疾病的风险较高，对智能发育的危害有可能延续终生。低体重儿上学后学习能力差、多动症发病率高等等，分娩后每低于2500克1％，存活的可能性降低2％，同样打一个比方，如果孩子生下来体重才1250克，几乎没有自然存活的可能。
如果用最简练的语言来说，巨大儿影响生命晚期的质量和寿命，而低体重儿影响生命早期的存活和一生的智能。
因此，孕妇胖、孕妇瘦、巨大儿、低体重儿，都不是正常的，都是异常，异常是不好的，是有极大危害的，因此，这一讲，我们讨论的重点，就是怎样才能避免孕妇和胎儿的体重异常。
二、孕妇体重与胎儿体重的关系
孕妇是胎儿赖以寄生的母体，孕妇营养水平与营养储备，左右胎儿的生长发育。孕妇营养足，则胎儿营养足，孕妇严重缺乏营养，则胎儿缺乏营养；但是有一点，如果孕妇只是轻度的缺乏某些营养，程度比较轻的，一般胎儿的生长发育并不受影响，因为营养的原则上，前面说过，胎儿与母亲在营养争夺上具有优势，是胎儿优先，先胎儿后母亲，因此，母亲轻度缺乏，胎儿不一定缺乏，但母亲超标，胎儿通常就会超标。
因此，一般情况下，孕妇的营养水平与胎儿的营养水平成正相关，孕妇的体重与胎儿的体重也呈正相关，这样，胎儿超重的情况下，可以控制孕妇饮食，减轻孕妇体重增加速度，来控制胎儿体重增长的速度；如果胎儿缺乏营养或发育迟缓，可以通过增加孕妇营养的方式，来达到间接增加胎儿营养的目的。
表现在体重上，孕妇的体重是胎儿体重的同比晴雨表，胎儿肥胖之前，首先孕妇表现出体重增加过快；胎儿营养不足之前，首先是孕妇的营养不足，孕妇的体重增加达不到正常。简单的说，在体重上，胖是孕妇先胖，瘦，是孕妇先瘦。
当然，在孕妇存在某些疾病的时候，孕妇、胎儿的体重恐怕会打破正相关，比如孕妇有结核病、糖尿病，孕妇瘦，但如果摄入营养充足的话，胎儿体重不一定异常；比如孕妇补钙过度，造成胎盘和脐带功能的降低，这个时候，孕妇胖，不一定胎儿就体重正常，由于营养和氧气的输送降低，胎儿有可能发育迟缓；还有，宫内感染、胎盘功能不全、母亲妊高症等，胎儿也会出现营养不足、发育迟缓、体重达不到正常等。
因此，正常情况下，母子连心，母亲与胎儿的胖瘦表现一致，呈正相关；但某些病态情况下，又会失去这种一致性，要具体问题具体分析。
三、孕妇与胎儿体重异常的原因
对于孕妇和胎儿的体重异常的原因，我们还是分开来说，这样更清楚些。
1.孕妇肥胖的原因
孕妇肥胖包括孕前肥胖和孕期体重增长过多，孕前肥胖的原因我们在肥胖与生育质量的讲座中详细讲过，主要就是营养过剩、运动不足、基础代谢率低、心理、遗传、摄食中枢神经障碍、肾上腺素、甲状腺素、胰岛素或雄激素分泌失常，以及使用某些药物的影响等。
孕妇怀孕之后的肥胖或体重增长过多，与孕前的原因差不多，但重点更突出一些，最主要的也就是受传统思想和对营养重视过度的影响，在怀孕后饮食缺乏控制，由于营养过剩和运动不足导致的，胎盘激素、水肿等因素，仅仅是非常次要的原因。
我们多次说过，孕期平均的热量供应需求仅仅比孕前增加了15％，而很多肥胖的孕妇，我们一做膳食调查和膳食统计，吓人一跳，很多孕前体重正常而孕后体重增加过多的，膳食量甚至都是成倍增加，曾经有一个会员，1米62，孕前98斤，到了孕15周，别人刚刚增加5斤的时候，她已经增加了25斤，还没有做膳食调查我们就警告她，有流产、高血压和糖尿病的可能，结果，还没有来得及做完一周的膳食调查，孩子就流掉了，非常可惜。
对于孕妇肥胖的界定，孕前体重正常的，孕后就按照我给大家在前面讲座中提供的“孕后体重增加数值（表，仅在屏幕上显示）”，孕早期超过这个数值3斤，孕中晚期超过5斤就是超重；不管你的身高是多少，孕前体重正常的，孕后增加的数值，都是这么一个数值，也就是在10～15公斤之内。
怀孕周数（周末）比孕前体重增加数值（斤）
122
143
164.5
186
207.5
229
2411
2612.5
2814
3016
3218
3420
3622
3825
4027
对于孕前肥胖的孕妇，孕期是不能贸然减肥的，但需要更加科学的饮食指导，对于体重超过正常10％的女性，孕期体重增加最好控制在9～10公斤左右；超重20％的女性，孕期体重增加最好控制在7～8公斤左右。当然，体重的控制，既要有孕妇体重的参考，又要有胎儿体重的参考，在控制孕妇体重的基础上，胎儿的体重控制在足月6斤～7斤之间。
2.巨大儿的原因
我们说过，正常情况下孕妇的营养与胎儿的营养成正比，因此，生育巨大儿也就是超过8斤的新生儿最大的原因，就是孕妇的营养过剩，其次常见的原因是妊娠糖尿病。现在中国有些非常具有危害的观念，一个就是有些婚后30来岁的年轻人，认为胖一点，有些将军肚有风度、有门面；有些年轻的父母认为生的孩子越大越好，8斤的很常见，9斤的才有点骄傲，这种观念是非常错误的。
对于生育巨大儿，我看到网上还有别的说法，就是身材高大的母亲，是生育巨大儿的原因之一，但是我查了一些材料，我看到身高平均最高的荷兰人，他们新生儿的体重也是在3200克左右，也就是6斤4两左右，和我们中国是一样的标准，按照我们网上的说法，他们的女性，平均身高比我国的女性几乎高了15公分，她们的新生儿，应该比我们的高上一些才正常，但是，她们的标准和我们一样，因此，我认为，母亲身高与胎儿体重并不是完全的正相关，不过，我既没有看到支持我观点的研究，也没有看到支持网上观点的论据，因此，我保留我的看法；
还有，网上说巨大儿的原因之一是某些过期产妊娠，过期不生，孩子继续在胎里生长，生出来之后容易是巨大儿，这个结论我认为不成立。因为过期产也就是怀孕大于42孕周，大于42孕周，绝大多数胎盘功能已经不良，据统计，有80％的过期产为低体重儿，因此，过期产儿造成巨大儿同样是错误的。
3.孕妇体重增长过低的原因
孕前未准妈妈体重太轻，往往与饮食较少、营养不良、吸收功能不良、消耗过多、吸烟、酗酒吸毒等不良嗜好，精神压力过大，以及甲状腺疾病、结核病、慢性腹泻、寄生虫病等消耗性疾病相关。
怀孕后，孕妇体重增长过少、过慢，最主要的原因，是由于孕妇饮食太少或饮食的营养价值较低造成的。
可能有一部分孕妇孕期反应较重，食欲不佳，吃东西太少；也可能有些孕妇的饮食结构不好，素食的比例过大，或者饮食缺乏营养；还有一部分，是孕前就很瘦，营养储备不够，孕期进食又不够好造成；剩下的原因，基本上就是病理性的，也就是胃肠吸收不良，比如慢性腹泻、钩虫病，比如消耗过多，有甲状腺疾病、结核病等。
对于体重偏瘦、孕期体重增加偏慢的人，要加强自我监测，如果体重增长达不到指标，就要及时查找原因，并进行干预。
4.低体重儿的原因
分娩低体重儿，原因来源于孕妇和胎儿两个方面。从孕妇角度讲，可能与进食过少、营养不足、偏食、妊娠剧吐、不良的饮食习惯与不良嗜好以及消耗过多有关。
从胎儿的角度看，最常见的原因是多胎、营养不良、宫内感染、胎盘功能不全、羊水过多、脐带过长或脐带扭转打结以及母亲患妊高症、肾病、心肺疾病、妊娠糖尿病等妊娠性疾病有关。
容易生育低体重儿的人群，主要是孕前就瘦弱的孕妇、怀上多胎的孕妇、没有家庭照顾的孕妇、孕期反应过大的孕妇、担心体重影响体型而节食的孕妇、完全素食的孕妇、担心忧虑过度的孕妇、孕前没有充足的准备尤其是没有营养准备和疫苗注射、没有做常见宫内感染疾病防治的孕妇，补钙过度、营养保健品摄入过多的孕妇、以及因为肥胖而患上妊高症的孕妇。
这些孕妇，在孕期要加强监测，当心胎儿体重不足。如果按照我提供的胎儿正常指标落后太多，要及时找专科医生查找原因，并对因治疗。
四、孕妇与胎儿体重监测
上一讲我们刚刚讲过胎儿生长发育监测，主要有这么几个指标，大家可以看表，需要重视的，就是孕妇体重、宫高、腹围以及胎儿的头围、腹围、双顶径、股骨长等，这么几项指标。如果与这些表格出现大的偏差，尤其是有关胎儿的指标，更需要重视，需要尽快找产科医生或优生医生来咨询和指导。
孕妇体重增加表
怀孕周数（周末）孕后体重增加数值（斤）
122
143
164.5
186
207.5
229
2411
2612.5
2814
3016
3218
3420
3622
3825
4027
宫高表：
妊娠周数： 手测宫高 尺测宫高
满04周比孕前略大测量不到
满08周如拳头大测量不到或隐约触及
满12周 耻骨联合上2～3横指 5厘米
满16周 肚脐与耻骨联合上缘中间 10厘米
满20周 脐下一横指 18厘米
满24周 脐上二横指 23厘米
满28周 脐上三横指 26厘米
满32周 脐与剑突之间 29厘米
满36周 剑突下二横指32厘米
满40周 脐与剑突之间 29厘米
孕妇腹围表
妊娠周数平均腹围增加速度
孕前67厘米/
满8周68厘米微增
满10周69厘米0.5厘米/周
满12周71厘米1厘米/周
满16周75厘米1.3厘米/周
满20周80厘米1厘米/周
满24周84厘米1厘米/周
满28周88厘米1厘米/周
满32周91厘米0.8厘米/周
满36周94厘米0.8厘米/周
满40周96厘米0.5厘米/周
胎儿发育指标
孕周双顶径（平均值）cm腹围（平均值）cm股骨长（平均值）cm 头围mm
孕13周2.52士0.256.90士l.651.17士0.3172
孕14周2.83士0.577.77士1.821.38士0.48 89
孕15周3.23士0.519.13士1.561.74士0.58105
孕16周3.62士0.5810.32士1.922.10士0.51120
孕17周3.97士0.4411.49士1.622.52士0.44135
孕18周4.25士 0.5312.41士l.892.71士0.46149
孕19周4.52士0.5313.59士2.303.03士0.50162
孕20周4.88士0.5814.80士l.893.35士O.47175
孕21周5.22士0.4215.62士1.843.64士0.40187
孕22周5.45士0.5716.70士2.233.82士0.47198
孕23周5.80士0.4417.90士1.854.21士0.41209
孕24周6.05士0.5018.74士2.234.36士0.51220
孕25周6.39士0.7019.64士2.204.65士0.42230
孕26周6.68士0.6121.62士2.304.87士O.41239
孕27周6.98士0.5721.81士2.125.10士0.41249
孕28周7.24士O.6522.86士2.415.35士0.55258
孕29周7.50士0.6523.71士1.505.61士0.44266
孕30周7.83士0.6224.88士2.035.77士0.47275
孕31周8.06士0.6025.78士2.326.03士0.38283
孕32周8.17士0.6526.20士2.336.43士0.49290
孕33周8.50士0.4727.78:士2.306.52士0.46298
孕34周8.61士0.6327.99士2.556.62士0.43305
孕35周8.70士0.5528.74士2.886.71士0.45312
孕36周8.81士0.5729.44士2.836.95士0.47319
孕37周9.00士0.6330.14士20177.10士0.52326
孕38周9.08士0.5930.63士2.837.20士0.43333
孕39周9.21士0.5931.34士3.127.34士0.53339
孕40周9.28士0.5031.49士2.797.4士0.53345
五、肥胖孕妇的体重控制
肥胖已经是社会公害，尤其对于孕妇来说，危害两代人，千万不要再抱着那个生育大胖小子的观念，一定要把胎儿的体重控制在5～8斤之内，在正常范围内，偏胖一点是可以的。
现在很多准妈妈意识到了肥胖的害处，那么，过高的体重和增长过快的体重该怎么控制呢？
我先说说体重控制的思路：
1.孕前孕后要一直用心的监测体重、并记录，最好每周的同一时间都有记录，从记录的数值上，我们结合体重指数，也就是体重÷身高的平方（kg/m2），可以得出我们是否超重、肥胖、体重不足的估计；
2.在监测和记录的基础上，我们可以对孕后的体重进行有针对性的规划。
什么是孕期体重规划？简单的说，也就是根据怀孕初期的体重指数，是高了、正常还是低了，这样的数据，来规划整个孕期饮食营养的量，如果体重指数低了点，那么孕期的饮食营养量就要稍高一点；如果体重指数高了点，那么孕期饮食营养量就要相应低一点，这是一个原则性的计划或者打算，就是孕期体重规划。
这个规划不是持续整个孕期的，它处于动态调整之中，调整的依据，就是根据当前对孕妇胎儿生长发育指标的监测，胎儿已经超出同龄指标，孕妇体重又超标的，就要进行减量调整；如果孕妇与胎儿生长发育指标落后的，就要进行增量调整，目的就是要在兼顾孕妇体重指标的情况下，胎儿的生长发育情况为主，这样统筹兼顾，让胎儿指标处于正常范围之内。
3.对于孕妇体重和胎儿体重监测异常的孕妇，首先要进行身体检查，除外疾病，比如检查发现有妊娠糖尿病，就要积极治疗原发病；其次，要进行膳食调查，找出孕妇体重增长过快、过慢的非疾病原因。
大家别小看了这个身体检查和膳食调查，因为现在很多孕妇同时存在这营养过剩和营养不足，就是营养的结构不良，这个身体检查比如血红蛋白检查、微量元素检查，可以为饮食结构调整提供依据。
有了这些依据之后，再参考孕妇的饮食喜好，调整孕妇的饮食结构，科学合理的提供营养全面的孕妇膳食，并从膳食的量和质上，控制孕妇体重和胎儿发育。
这就是体重控制的思路，简单的说，也就是监测体重、合理规划、检查疾病、膳食调查、动态调整。
对于孕前就肥胖的孕妇，饮食的原则是保证胎儿营养，不能盲目节食减肥，但要控制进食数量，控制体重增长的数量要比正常人低。如果说个参考值，也就是孕早期孕妇体重增长不超过2斤，孕中期4个月不超过10斤，孕晚期3个月不超过8斤，总计增加不超过20斤。这么一个水平。
所谓的保证胎儿营养，也就是保证蛋白质、脂肪酸、维生素、微量元素、膳食纤维和糖的摄入，其中，相对孕前比起来，最大的改变是食物多样性的改变，每天吃的食物品种要多，要达到30种，量不一定要多；饮食中蛋白质的比例要提高一些，糖的比例和动物脂肪的比例要降低一些，蔬菜、水果的比例要增加一些，而在饮食总量上，与孕前相差不大，这样孕期的体重才不至于上升过快。
饮食的总量怎样才算合适，最好找懂行的医生，按照你详细的饮食记录给你进行热量计算，参考你的体重增长；如果你找不到这样合适的指导医生，孕妇体重增长的速度就是参考，增长的速度超过正常，就是饮食过度，低于正常，就是营养不足，大致可以这么来定。
有些孕妇的胃口很好，总是感觉吃不饱，这个时候，如果体重超重，就要进行干预。
干预不像是孕前的减肥，但与孕前的减肥有相通之处，就是不能由着食欲吃的太多，孕前减肥还可以通过运动来达到目的，但是孕后，运动减肥方式不能使用，只能通过饮食控制热量的摄入量。当然，永远都是在满足胎儿营养的基础之上，进行饮食控制。
饮食控制的技巧，我们在肥胖与生育质量中详细讲过了，我简单提几点：
1.吃饭不能太快。
我们说过不管是你饿了还是饱了，主要是由我们下丘脑的摄食中枢来给予信号的，这个信号是以血液中血糖的水平作为信号的，这个信号反应比较慢，因此，不管是饿了、饱了，都不会是突然性的，吃进食物以后，其中的糖分被吸收入血，你要是吃的慢，相对吃得快的时候来说，吃得快的时候吃了两碗米饭刚刚有饱的感觉，吃的慢的时候，吃了一碗多点米饭，就感觉到饱了，大家理解了这一点，控制体重就不至于那么痛苦了。
2.增加低热量食物摄入量。
这同样是控制体重不痛苦的方式之一。热量高的食物，你吃了三两热量就超标了，再吃，就会变成脂肪储存了，储存多了就胖了，体重增加了；热量低的食物，你吃了三斤，热量都达不到标准，胖的人都爱吃，不要紧，你就让她吃这些越吃越瘦的食物，满足了食欲，体重也容易控制。
低热量的食物，大家看，这个表格，上面主食、蔬果、肉蛋奶、小吃应有尽有，同类的都可以相互替代，要是食欲难以抑制，建议大家多在这里面选择食物。
（低热量食物表格）
⑴主食：
玉米、魔芋、小米粥、豆腐、地瓜、粉皮；
⑵蔬菜类：
芋头、土豆、甜菜、藕、苜蓿、荸荠、山药、香椿、枸杞菜、黄豆芽、胡萝卜、玉兰片、鲜姜、洋葱、扁豆、蒜苗、羊角豆、榆钱、苦菜、刀豆、芥菜头、西兰花、辣椒、香菜、苋菜、芹菜、青萝卜、大葱、冬寒菜、豆角、白豆角、青蒜、豇豆、豌豆苗、红菜苔、四季豆、荷兰豆、蓟菜、木瓜、韭菜、白菜苔、茭笋、芸豆、茄子、雪里红、小葱、菠菜、菜花、茴香、小叶芥菜、茭白、油菜、南瓜、柿子椒、圆白菜、韭黄、油豆角、毛竹笋、心里美萝卜、蒜黄、茼蒿、丝瓜、空心菜、萝卜樱、木耳菜、白萝卜、油菜苔、竹笋、芥蓝、水萝卜、西红柿、长茄子、苦瓜、菜瓜、西葫芦、莴笋、绿豆芽、西洋菜、黄瓜、小白菜、牛俐生菜、大白菜、大叶芥菜、旱芹、葫芦、水芹、生菜、减肥笋瓜、冬瓜、面西胡瓜；鲜海带、鲜香菇、鲜蘑、平菇、金针菇、水发木耳、双孢蘑菇、草菇、金针菇、干海带；
⑶水果类：
苹果、梨、柚子、无花果、甘蔗、猕猴桃、金橘、葡萄、桑葚、橙子、桃、樱桃、芦柑、菠萝、枇杷、杏、柠檬、李子、哈密瓜、西瓜、芒果、草莓、杨桃、杨梅、香瓜、西瓜、白兰瓜；
⑷肉类：
牛肚、羊大肠、猪小肠、鸭血、羊血、猪血、鸡血、羊肚、野兔肉、牛肉、牛肺、羊肉；
⑸蛋类：
鸡蛋白、鹅蛋白、鸭蛋白；
⑹水产类：
鲜贝、海蛰头、牡蛎、鲜海参、蟹肉、章鱼、海蛰皮、海参；
⑺奶类：
酸奶、母乳、鲜羊奶、脱脂酸奶、牛奶；
⑻糕点小吃：
凉粉、绿豆粥、豆腐脑、龟苓膏；
⑼其他类：
腌韭菜花、酱黄瓜、腌雪里红、榨菜、酱萝卜、酱大头菜、辣萝卜条、芥菜头、酱苤蓝丝、冬菜、大头菜、豆瓣辣酱、萝卜干；
这里面，不仅有些食物本身是低热量的，而且，它还可以帮助和促进脂肪代谢，比如分解过剩脂肪的冬瓜、降低血脂的海带、抑制脂肪转化的黄瓜、促进新陈代谢的白萝卜、促进脂肪代谢的豆制品、以及减少胆固醇和低糖低脂肪的黑木耳、香菇、海带、苹果、紫菜、胡萝卜、绿豆芽、无糖豆浆、秋葵、筊白笋、牛蒡、香蕉、大蒜、韭菜、洋葱、芹菜、甘蓝、青椒、生菜、山楂、鲜枣、柑橘以及螺旋藻等。这些食物，应该说，是称得上越吃越瘦的食物。
3.增加膳食纤维的摄入量。
我们知道，膳食纤维不提供热量，没有什么营养价值，但是，它们同样有满足食欲的作用，大家再来看富含膳食纤维的表格。
（富含膳食纤维的食物表，膳食纤维g/100g）
松蘑49
红果干47
桑椹干45
干枣43
干辣椒40
笋干35
发菜34
香菇33
银耳32
木耳31
麦麸31
苹果24
黄豆23
黑豆23
蚕豆22
紫菜20
赤小豆18
鸭梨18
黑芝麻17
绿豆16
大麦粉14
小扁豆14
松子14
豌豆13
杏仁12
玉米面10
大家可以看到，在常见的食物中，松蘑、红果干、桑椹干含有的膳食纤维都接近50％，干枣、香菇、银耳、木耳、苹果、鸭梨、黄豆等，都是既富含膳食纤维又富含微量元素和矿物质的，对于肥胖孕妇，都是很好的食物。
5.少食多餐，在感觉到饥饿之前用餐，用餐次数增多，但用餐总量减少；
还有，在减肥中提到过的50%低热量饮食法、避免不合理用餐、减少色香味的烹调方式、积极的心理暗示以及用餐后刷牙等，都是一些非常实用的控制体重的技巧，把孕期体重的增长控制在正常范围以内不是难事。
需要注意的是，孕妇肥胖的体重控制，除了控制饮食摄入，一般不能使用药物减肥、运动减肥等减肥方法，因为其他的这些减肥方法，都会危害到孕妇安全和胎儿的生长发育，既是危险的，也是没有必要的。
六、瘦弱孕妇的增肥方案
对于瘦弱孕妇和体重增长过缓的孕妇，体重控制的目的，也就是加强营养，多吃，促进体重增长，从思路上，与肥胖控制是一样的，也要监测体重、合理规划、检查疾病、膳食调查、动态调整等。
说起来增肥应该比减肥容易的多，要是不考虑怀孕，垃圾食品、开胃的药物、打虫子的药物，这些都是可以增肥的，都可以吃，但怀孕以后的增肥可没有大家想象的那么简单，同某些忧心忡忡的肥胖孕妇一样，很多瘦弱的孕妇也是面对着自己的肚子发呆、焦虑，担心影响孩子，焦虑的程度一点也不比减肥的差。
要健康增肥，大家都知道，很简单，多吃饭啊，但是，这不是对肥胖者说多吃饭，肥胖者就愿意吃饭，吃饭最放松、最享受，可是增肥的不一样，没有胃口、吃不下，怕吃饭，因此，对于体重增长过缓的孕妇，除了上面说的监测、检查、膳食调查等以外，我把最实用的一些临床经验告诉大家，相信绝大多数孕妇都可以很快的看到体重增加。
1.增加孕妇的食欲
增加食欲是最捷径、最根本的解决方式，如果瘦弱的孕妇胃口大开、能吃能喝，就不用担心体重增长幅度过小了，在孕期，要提高食欲，需要做好以下几点：
⑴降低早孕反应的强度
早孕反应主要是因为HCG分泌增多、胃酸分泌减少、胃排空时间延长、肾上腺皮质功能降低或维生素B6缺乏所引起的全身和胃肠道反应。每个人的表现都不一样，但食欲不振、喜酸厌油、恶心晨吐，大多数人都有，轻重不一，我们要说的就是反应比较大的，即使是反应比较大的，大家也不要因为早孕期的反应大而背上沉重的负担，因为，早孕期胎儿需要的营养素的量是非常少的，所以，首先要解除思想负担，避免进食油腻的食物、避免厨房油烟以及二手烟或异味的刺激、避免空腹、避免产气多的食物比如豆类、红薯、土豆、芋头、萝卜、南瓜及板栗等，吃了肚子发胀，这样，避免吃这些东西，减少了孕期反应的刺激；然后，要注意少食多餐、清淡饮食、想吃就吃、提高质量比如喝水可以喝自制果汁、酸奶等，适量活动，散散步、溜达溜达帮助消化，善用生姜，姜汁、姜片、生姜水都可以降低恶心呕吐反应、或者补充维生素B6、叶酸等；这样不仅吃了一些东西、减少孕期难受的程度，而且可以同时降低孕期反应，使食欲得到改善。
⑵增加和变换饮食花样
一方面，我们说过孕期讲究饮食的多样性，另一方面，瘦弱孕妇容易挑食、嘴巴比较刁，不断变换花样和搭配，孕妇也可以从新奇的感觉上，会刺激味蕾，增加一点食欲；建议这个时候的家庭，要好好为孕妇做好后勤支持，按照清淡和孕妇饮食喜好的原则，餐桌上多出现一些孕妇有可能喜欢的花色品种；
⑶增加一些刺激食欲的小菜
对于每个人来说，酸甜苦辣的食物，肯定有某一类是你喜欢吃的，北方人在用餐的时候乐意加上大葱、大蒜，湖南四川的愿意加上辣椒，东南沿海的饮食比较甜，这都是不同的饮食喜好。
对于食欲低下的瘦弱孕妇来说，大多数人对于酸和辣都有开胃的作用。适量的酸、辣可增加食欲，帮助消化，有些清淡、刺激的食物，比如拍黄瓜、拌三丝、凉拌西红柿、韩国泡菜、腌辣椒、凉拌萝卜皮、蒜泥茄子等，都是不错的开胃小菜。
另外，山楂、话梅、陈皮等也有刺激食欲的作用，水果中的草莓、甜橙有一定开胃效果。
⑷适量运动
经常躺在床上不活动的人，食欲是了了的，大家也都会有亲身感受，如果吃的太饱，散散步、溜达溜达就消化了，所以，对于想增肥的孕妇来讲，散散步、做一点孕妇操、在海边、湖边、公园内看看风景，都是孕妇适宜的柔和运动，帮助胃肠运动和消化，增加食欲。
这是关于增加食欲；
2.增加孕妇的消化吸收功能
瘦弱的孕妇，如果体重增加，肯定的是需要不断的摄入热量大于消耗热量，从摄入热量来说，一方面，要多吃，另一方面，吃同样的量，吸收好的和吸收功能不好的孕妇，会相差很大，因此，孕妇需要维护和促进良好的消化吸收功能。
人的消化吸收功能主要是与胃、肠、肝、胆、胰相关的。最主要的是前三者胃、肠、肝。胃、肠、肝不好，或者其中之一不好，就会破坏正常的消化吸收功能，人也就容易瘦弱疲乏。
因此要保护好它们的生理功能，当然，这个工作其实应该是孕前准备的工作。
对于胃来说，主要的保健是规律饮食，少吃生冷刺激性和不卫生的食物，不要暴饮暴食，尽量避免吸烟酗酒，大家可以看到这样的现象，高中生学习最紧张、最用功、最累，但是生活最规律，很少有高中住校生得胃病；但对于大学生来说，学习散漫、生活自由、精神压力小，但是由于很多大学生生活缺乏规律，不吃早饭、通宵上网等，由于这种生活的不规律和饮食的饥饱不均和不规律，很多人就得了胃炎、胃溃疡，因此，护胃，是要规律饮食、不用刺激性的食物来破坏胃粘膜的保护屏障。
肠是最主要的消化吸收器官，对于肠功能的维护，首先就是不吃不卫生和有毒的食物，避免导致急性肠道炎症；其次，是要维护正常规律的肠蠕动，保持大便通畅，注意，任何异常的、或药物导致的肠蠕动过快、过慢，都是危害正常肠功能的。现在有很多概念性的东西，比如清宿便、排肠毒之类，我认真思考过这个问题，我采取保留的态度。我个人认为，对于肠动力不足、容易便秘的患者，使用诸如此类的保健品是可以的，但如果是基本正常的人，就没有必要了。
小肠的节律性蠕动、蠕动冲和分节运动通常是并存和重叠的，蠕动冲过多和过强，就使得磨碎的食物食糜来不及在分节运动中与肠壁充分接触，也就是来不及充分吸收就排出小肠了，这让食物失去了部分营养的价值；这是一；其二，正常人的大便规律可以是一日三和三日一，也就是一天三次和三天一次，只要不便秘，大便性状正常就可以了，如果保健品能导致肠蠕动增快，但大便形状是正常的，也是可以的，但如果这个保健品对使用者来说是导致大便不成形，甚至是腹泻的，那这个使用者是应该马上停止应用这个药物和保健品的；其三，所谓的宿便，是周而复始的，不可能清除的，要清除宿便，必然伤害到正常的肠吸收功能；还有，如果造成腹泻，实际上肯定是弊大于利的，肠液是体液，体液和血液一样都是宝贵的，不能随意丢失的，大家都有感受，好汉撑不住三泡稀，连续拉肚子，这个人马上就精神萎靡没有体力了，这就是体液损失，和损失血液是一样的，因此，大家如果肠功能是大体正常的，我认为没有使用促进肠蠕动药物的必要。
对于肠功能的维护，还有就是注意不要吃一些广谱抗菌药，这些药物会杀灭肠道内大量的有益微生物，破坏肠道内的生态平衡；另外，如果便秘，可以吃一些膳食纤维含量高的食物，轻而易举就可以通过饮食解决。
肝脏是重要的解毒、排毒、代谢、吸收的器官，要护肝，首先不要太胖、不要传染上肝病、不要酗酒伤肝、注意分辨食物哪些是有毒的、哪些是被农药化肥污染的、哪些行为能导致体内的有害重金属增加、以及不要嗜好药物、动不动就靠药物来保健等，以上这些，如果不避免，都是伤肝的。还有，喝水很少、代谢较少，会让有毒物质积聚在肝内，不能及时通过肾脏排出，会伤肝；吃饭很少，肝糖原储存很少以及重金属较多的情况下，会降低肝脏的解毒能力。护肝，需要肝脏排毒，比如肝糖原、膳食纤维、维生素B族，以及排铅、排汞、排镉等，都是很好的护肝方式。
这是保护胃、肠、肝的消化吸收功能。
3.改变饮食结构
瘦弱的孕妇，要吃的更有营养，这个更有营养，我指的不是加工的食品，而是天然的食品。
瘦弱孕妇可以多增加优质蛋白质的摄入比例，所谓的优质蛋白质，也就是鱼肉蛋奶豆类等，营养比较全的，容易吸收的；
其二，要尽量增加肉类饮食，因为肉类中含有脂肪比较多，如果在食欲上能克服的话，孕中后期，尽量多吃一点；孕早期吃不下没有关系，硬果、植物油烹调，都是替代方式；
蔬菜水果适量的吃，不要过量，不能把仅有的食欲都用在蔬菜水果身上，当然，如果荤菜都吃不下，能吃些蔬菜水果也是可以的；
在用餐的次数上，按照我的统计，我是不支持少食多餐的，因为瘦弱孕妇本身的食欲就很小，餐前1、2个小时吃了点东西，结果，正餐的时候，没有任何食欲，从总量上，往往是好心办了坏事，我的经验，要么正餐进食，要么在孕妇感觉饿的时候来一次正餐，注意，不是加餐，另外，如果一日三餐之外要加餐的话，我认为在睡前一小时可以，吃后再活动一下，这样，有利于孕妇体重的增长。
4.加快用餐速度，在没有感觉到吃饱之前加快进食，可以提高总进食量。
5.做好口腔保健和胃肠保健；
俗话说，牙痛不是病，痛起来要人命。广告也说，牙口好、胃口就好，孕妇容易得牙病，得牙病容易影响进食，对于瘦弱的孕妇，保护牙齿健康很重要，要早晚刷牙、饭后漱口；可以使用牙线去除牙齿表面的牙菌斑和食物残渣等。如果孕期出现牙病，考虑到孕早期的药物致畸和孕晚期消炎药、麻醉药对孕妇子宫比较敏感，因此，如果孕妇出现牙病问题，最好在孕4月～孕6月的孕中期进行治疗，相对安全；
同样的，胃肠不好，不仅影响消化吸收，也影响食欲，同样要注意做好保健。
6.保持大便通畅
如果发生便秘，容易腹胀和情绪烦躁，影响食欲，因此，保持大便通畅，孕妇能吃饭，就容易体重增长。
7.规律生活，解除思想压力，保持身心愉快。
这是治疗瘦弱孕妇的要点。
我个人的经验，经过这样的整体处理，即使是比较严重的妊娠剧吐，在早孕反应特别剧烈的前二个月，一般会有2斤以上体重的增长，也就是能达到并超过正常值了，对于普通的早孕反应，效果就更不在话下了。
因此，对于瘦弱孕妇，体重增长缓慢不要着急，先明确原因，然后，依照孕妇个人的环境、饮食习惯进行整体干预，首先减少那些让孕妇倒胃口的不良刺激，再按照清淡爽口、喜欢偏好的饮食原则，见缝插针，能吃就吃，俗话说，一口吃不成胖子，坚持一下，当看到体重很快升高时，你对自我的增肥努力就更有信心了。
需要提醒两点：
一点是如果胎儿明显的宫内发育迟缓，除了上面的综合措施，最好要及时咨询医生，必要的情况下可以静脉使用改善胎盘功能的低分子右旋糖酐、丹参注射液以及复方氨基酸溶液等，改善胎盘功能和促进胎儿发育，同时要注意左侧卧位，加强胎动、胎心监测。
另一点，不管体重高低，一定不能吃减肥药或者增肥药，如果一定要坚持使用，需要得到你主治医师权衡利弊的许可后，才可以使用。
朋友们，关于孕妇与胎儿体重控制的全部内容，就讲到这里，下一讲是大脑发育与促进，欢迎大家继续收看，再见。
