蟾蜍的应用 蟾蜍的寓意

[药物基源]

蟾蜍为蟾蜍科中华大蟾蜍 Bufo bufo gargarizans,Cantor 或黑眶蟾蜍B? melanostictus Schneider等的全体,俗名"癞虾膜";其耳后腺与皮肤腺分泌的白色浆液,经收集加工而制成"蟾酥";其皮名"干蟾皮",均入药用。各地均有,以江苏、山东、河北等地为多。性温,味辛、甘,有毒,入胃经。

[本品功用]

蟾酥功用:1)解毒消痈,2)辟恶通窍,3)疗疳止痛。对阴疽恶疮、疔疮搭背、咽喉肿烂、疳疾牙痛、痧疫昏厥等症,均有著效。驰名胜古迹外的"六神丸",消疮拔毒的"蟾酥丸",活血消肿、解毒泻火的"梅花点舌丹"等,均以蟾酥为主而组成的常用成药。近年来发现,蟾酥对组织培养的癌细胞、动物肿瘤模型有抑制作用,临床应用也有不同程度的抗癌作用。《本草纲目》说它能治"一切恶肿",殆即指此而言。

[现代研究]

蟾酥浆液的成分很复杂,其中主要含有蟾酥二烯醇化合物,包括蟾毒配质及蟾蜍毒素;蟾蜍毒素制成蟾栈时已水解为蟾毒配质、辛二酸和精氨酸。此外,还含有儿茶酚胺类化合物(即肾上腺素、正肾上腺素)以及胆固醇等。经药理研究:1)蟾毒配质和蟾蜍毒素,有强心作用,能加强心脏舒缩力,减慢心率,特别是蟾毒配质的强心作用较强,其作用效价与洋地黄毒甙相近;蟾毒配质还有麻醉及引起惊厥的呕吐的作用。2)蟾蜍毒能兴奋呼吸、升高血压。实验认为,兴奋呼吸是中枢性的,而长高血压的原理则比较复杂,可因蟾蜍毒的分支成分不同而异,主要是末梢性的,也有中枢性的。3)蟾栈有局部麻醉和镇痛作用。4)蟾栈能平喘、镇栈有抗炎、抗肿瘤、抗放射作用。

在蟾酥药理作用的启示下,近人将蟾酥用于治疗慢性肾炎、脑膜炎、扁桃体炎、疔疮、肺结核及骨结核等疾患。江苏省盱胎制药厂所制的"蟾栈注射液",有抗菌消炎、抗结核、抗癌、提升白细胞以及防护放射线损伤等作用。经有关医疗单位验证,有较好的疗效,值得进一步观察。

[用法用量]

本品有毒,内服剂量须严格掌握,一般配伍作丸剂,每日量为15~30毫克;由于能引起子宫收缩,孕妇忌服。外用适量。如蟾蜍分泌的毒液误入目中,可用紫草煎汤滴洗治疗;如内服过量中毒,可按洋地黄类强心药中毒的急救原则处理。

[临床应用]

1.各种心力衰竭:

中医研究院西苑医院以"强心散"(蟾酥一份,茯苓九份)治疗各种心力衰竭30例,显效12例,有效14例,无效4例,总有效率达86.7%。治疗前后有心电图记录的共19例,其中5例治疗前后无变化,1例不定,13例均有不同程度的变化。其中显效5例,包括心肌炎、心肌损害、冠状动脉供血不足、各心室肥百图形消失;好4例,包括心率减慢、房性阵发性心动过速消失等。ST-T波改变,考虑为蟾蜍作用者5例。他们认为强心散每日用量不应少于300毫克(其中含蟾蜍30毫克)。剂型有胶囊、四层虫胶肠溶衣丸及蜡丸三种,以减轻胃肠道反应,此外王协修氏亦曾用蟾蜍治疗各种心力衰竭13例,除1例外,其余12例用药后2~48小时症状、体征皆有改善,表现在脉率减慢,尿量增加,水肿消失或减轻,肝肿缩小,并有1例房颤消失。用量初步认为以4~8毫克,每日2~3次较合适。这都给我们在临床应用上有很大的指导意义。

蟾酥的强心作用,与它能显著增加心肌蛋白激酶活性有关,而对其他内脏蛋白激酶活性几乎没有影响。它没有类似心得安一类有广泛的副作用。

2.各种疮毒:

蟾酶3克,面粉6克,朱砂少许,井水调成小锭子,如麦粒大;每用一锭,葱汤服,汗出即愈。如疮势紧急,用三、四锭(《保命集方》)

3.痈疽发背、无名肿毒初起:

急取蟾酥100~150毫克,广胶一块,米醋一、二碗,入锅内火化开,用笔蘸,趁热令人不住手周围润之,以散为度。(《万氏家抄方》)

4.破伤风:

《圣惠方》用蟾蜍6克,汤化为糊,乾蝎(酒炒)、天麻各15克为末,合捣丸,如绿豆大。每服1-2丸,黄酒送下。此方解毒止痛,熄风定惊,配伍甚佳,可以制用。

5.喉蛾、喉痈、白喉、痈疽、疔疮:

六神丸中用蟾酥等六味药,其功能清热解毒,消肿止痛,强心回苏,镇痉安神,除用于喉蛾、喉痈、白喉、痈疽、疔疮等喉科、外科急症外,还可用治下列各症:⑴热性病而见心衰或呼吸衰竭者,每且10~20粒,2~3小时一次,有显效;⑵哮喘发作时,顿服10粒,有缓解之功;⑶试用于恶性肿瘤,有止痛缓解作用。日人木村等研究了六神丸収其组成生药对血压的复合影响,观察到六神丸的升压作用来自蟾酥;其机理是对迷走神经的刺激,对心脏的直接作用和对神经节刺激的结果。并认为中国六神丸能解毒、镇痛和消炎,而日本主要利用其强心作用。实验研究表明,六神丸对冠状动脉血流量、冠状血管平滑肌、心收缩功能及乳头肌的作用,以蟾蜍为主,而牛黄、麝香、朱砂仅表现为协同作用。这四味药的综合作用,至少是六神丸全部作用的主要部分,其联用对心机能有选择性作用。

6.骨髓炎、骨结核瘘管:

用蟾酥片或胶囊,每服50~100毫克(用量最好由10毫克一次,逐步增加),每日三次。阳虚者配合阳和汤内服。

7.表面局部麻醉:

蟾酥的表面局部麻醉作用是很强的,清《医宗金鉴?外科心法》即有"外敷麻药"的应用,近十余年来,不少单位以该方为基础略加损益,作为五官科手术中的粘膜麻醉用,如牙龈分离,松动牙的拔除,上凳窦根治术,食道镜检查术,中、下鼻甲切除术,鼻息肉摘除术,鼻中隔粘膜下切除术,扁桃体切除术等,均获得较好的麻醉效果。用外敷麻药液涂布于局部粘膜,其麻醉时间可维持1小时左右。涂布10分钟后,即可进行手术。日木冈田、石原二氏报道用马尾刺激成年家兔角膜,以眨眼消失为局部指标,观察了部分蟾蜍配基的局麻作用,结果是"蟾蜍灵"的局麻作用最大,较可卡因大30~60倍,较普鲁卡因大300~600倍,且无局部刺激作用。在人皮内试验获得与上述相似的结果。证明了它的效力之高和方便、安全。

外敷麻药处方:蟾蜍、川乌、草乌各9克,胡椒、薄荷脑各6克,洋金花15克,研末浸30%酒精1000毫升,每日搅拌一次,一周后取上清液使用。用法及注意:如作咽喉部检查,将药液喷于咽喉部。扁桃体切除时,以大棉签沾药液涆布扁桃体及其周围。鼻腔、口腔手术以棉片沾药液敷于手术野,其镇痛效果较好,一般5分钟取出棉片,10分钟左右可进行手术。要注意给药不可太多;药液不可咽下,而应及时唾出;药液也不可入眼。少数病员有打嚏、咽部分泌物增多等局部刺激反应。

8.胃癌、结肠癌、直肠癌:

青岛医学院附属医院在实践中不断改进制成"癌宁七号方";本方能缓解上述癌病临床症状,延长寿命,唯根本治愈的尚少。处方:蟾酥9克,阿魏、乳香、没药、黄药子各24克,蜂房、生玳瑁各18克,鸡内金45克,天仙藤、延胡各30克,甘草、三棱、莪术各15克,朱砂、木鳖子(去皮)各12克,共研细末,以蜜为丸如梧子大。日服2~3次,每次五粒。

9.宫颈癌、阴道癌、直肠癌:

这些癌病早中期的治疗,目前仍以手术疗法为主,并配合化疗及中草药治疗。晚期病人多用化疗及中草药治疗,本方外用有一定的效果。处方:儿茶5.5克,乳没、血竭各4.5克,冰片7.5克,蛇床子2克,轻粉3克,蟾酥0.6克,三仙丹、雄黄各6克,白矾270克。将上药各研为细末,先将白矾用开水溶化,最后加蛇床子、蟾酥、血竭制成一分钱币大小的药片。用法:每次一片放癌组织处,隔2~3天换一次。

10.疔疮、发背、乳痈及其他一切恶疮:

陈实功在《外科正宗》晨以蟾酥为主药创订的"蟾酥丸",是治疗疔疮、发背、乳痈及其他一切恶疮的一张著名方剂,解毒止痛,化腐消肿之功甚佳,外科多用之。所以陈实功氏说它对于"一切恶症歹疮,……真有回生之功"。外方:蟾酥(酒化)、雄黄各6克,轻粉、铜绿、枯矾、煅寒水石、胆矾、乳没、麝香各3克,朱砂9克,蜗牛21个。各研细末,先将蜗牛捣烂,用晚蟾酥捣和稠粘,后加余药细末,共捣极匀,为丸如绿豆大。每服三丸,日1~2次,以葱白五寸捣烂如泥,将药丸裹入葱泥中,用热黄酒一小茶盅送下,盖被取汗。孕妇忌服,虚人慎用。

此药外治有化腐消坚之效,可作药各插入疮口中,或作饼盖贴疮口上。

11.风火牙痛及龋齿痛:

"牙痛一粒丸"(蟾蜍30%,雄黄30%,甘草20%,硼砂20%,分别研细,过140目筛,混匀,水泛成极小丸如菜子大)每取1~2粒填入牙痛处,塞以棉球,防止脱落,对风火牙痛及龋齿痛有速效。

[附?蟾蜍]

蟾蜍味辛性寒,有毒,功擅消积化,解毒医疮,缪希雍说它是"治小儿疳疾"的一味要药,既能内服,又可外敷,有外拔内攻之功。

近年来用治肿瘤、肝硬化癓、肺结核、白血病等疾患,均有一定疗效。

本品有毒,不可多服。一般多去脏杂晒干使用,配丸、散剂,每日量为1.5~3克。近年来制成注射剂,可方便使用,提高疗效。活蟾蜍每日用1~2只,如无呕吐反应,可酌增加。孕妇慎用〆有关误食蟾蜍的中毒反应及抢救方法,除本节后,其临床应用为:

1)急性粒细胞性白血病:上海二医院属瑞金医院内科在民间用蟾蜍治疗白血病经验的启示下,以蟾蜍复方合并化疗治疗急性粒细胞性白血病,获得了较单用化疗为好的疗效。

处方:活蟾蜍(去内脏)2~4只(或干蟾皮9~12克),半枝莲、板蓝根、土大黄、白央各30克,七叶一枝花、紫草各15克,射干9克。

用法:结合病情变化可酌予辨证加减。气血虚加黄精30克,黄芪、熟地各15克,党参、当归各9克,广犀角粉(分吞)3~9克;发热感染加蒲公英、大青叶各30克,紫地丁、金银花各15克;高热可加生石羔30克,煎饮,每日一帖,持续服用。

化疗:6-巯基嘌呤,每公斤体重2~3毫克/日,分三次口服;强的松,每日20~30毫克,分4次口服,或用其他相当剂量类固醇激素。根据血象持续服用至显效。

疗效:按上海市白血协作组1972年制定标准予以评定,结果如下:

组  别  例 数     有效率   完全缓解率   平均缓解期  最长缓解期

蟾蜍复方

合并治疗 60(男45,女15) 50%    28.33%      4.2月      8.5月

单用化疗 43(男30,女13) 12.24%   5.27%       2.5月      4月

生存期超过6个月 生存期超过一年 生存期超过二年 平均生存期 最长生存期

蟾蜍复方

合并治疗  18例        5例      2例       7.1月   29月

单用化疗  1例         --      --       2.1月    7月

通过临床观察,急性白血病初期大多属于"实证"、"热证"范畴,因此中草药宜乎选择清热凉血解毒之品。其中主药蟾蜍因含有蟾蜍,少数病人服后有恶心、呕吐,经对症处理,可以缓解。

2)食道癌、贲门癌:河南省林县食道癌防治研究委员会介绍的两张丸方,对食道癌、贲门癌效果较好。甲丸:白砒20克,三七100克,山药粉200克,共研细末,水泛为丸,如绿豆大,每日三次,每服三丸。乙丸:蟾蜍粉(去内脏,焙干研末)一斤,朱砂、硼砂各半斤,枯矾、玄参各一两,黑豆一两五钱,共研细末,水泛为丸,如绿豆大。每日三次,每服10粒。效果:用甲、乙两丸合用治疗300余例食道癌、贲门癌患者,随230例病人,大部分有效。

3)肝硬化及慢性肾炎引起的腹水、水肿、单方"泻水蜜"适用于门脉性肝硬化或肾小球肾炎所引起的腹水、水肿,用后尿量增多,水肿消退。处方:蟾蜍大者一只(小者两只),砂仁9克,将砂仁塞入蟾蜍肝内,放入香油、蜂蜜各120克煎熬,直至油煎至膏状为止(不用铁锅,用铜锅或铝锅为宜)。每服6~30克,每日2~3次,暂定每周为一疗程。服时加温,孕妇禁用。

[病案举例]

汪??,男,46岁,农民。三年前患无黄疸型肝炎,肝功异常,经治好转,但肝大仍为肋下2厘米,脾大1厘米,质中等。近半年来纳减神疲,形瘦腹胀,月来加剧,溲少,腹膨胀日剧,始行诊治。经检查:巩脾未能扪及,钡检食道静脉曲张,而颈有蜘蛛痣四枚,肝掌明显。苔薄腻(脉细弦。肝血瘀结,气滞湿阻,水液凝聚,此肝硬化失代偿期,发表臌胀重症。予泻水蜜验方,以利水消胀。药后第二日即见尿量增多,腹膨见松,三日显减,七日膨胀趋平,改予化瘀软坚,调肝健脾,以善其后。

4)肝硬变、小儿疳积:《绛囊撮要》的"蟾砂散",能健脾消胀,疗疳除积,对肝硬变及小儿疳积而致之腹膨胀大有效。阴虚者不宜用。处方:大蟾蜍一只,砂仁适量,研细末,塞入蟾蜍口内令满,以线缝口,用泥将其周身封固,炭火煅红,候冷,去泥,将蟾蜍研细。原方只作三次服,服量似太大,以每服1.5~2.5克,每日1~2次为宜。如无反应,再逐渐总递加。

5)丘疹性荨麻疹:此症小儿较为多见。南通市城区医院用蟾蜍煎汤洗治疗本病20例,获效良好。治疗方法:活蟾蜍3~4只,去其内脏,洗净后置砂罐内煮极烂,用布滤去渣,留汤外用。皮疹多的部位,可每日用此汤淋洗一次;皮疹数目少,可用棉花蘸汤外搽,每日3~4次。当日即能止痒,连用3~4日,皮疹全部消退。

[病案举例]

赵??,男,4岁。全身反复出现丘疹性荨麻疹已一年余,搔痒明显,内服扑尔敏、非那根、强的松等药,外用强的松软膏,无好转。用本法淋洗一次后即止痒,治疗三次后皮疹全部消退。六年未复发。

6)腮腺炎:高邮县平胜公社河口合作医疗门诊室用蟾蜍幼苗(蝌蚪)一斤,冰片3克,同放在瓶内密封,3~4夭后蝌蚪即化成水,再用纱布滤去渣,加适量防腐剂备用。每日3~4次,涂搽患部。该门诊室用治80例,效果良好。一般患者用此方涂患处,1~2日痊愈,重者3~4日痊愈。

7)一切湿疮、小儿癣疮:蟾蜍烧灰,猪脂和敷,每日换一次(《千金方》)。又,用活蟾蜍以竹片轻括其背部,然后以蟾蜍背擦患处,一日擦三、四次,一般2~3天可愈。可以参用。

8)附骨坏疮>久产瘥,脓汁不已,或骨从疮孔中出,用大虾,蟆一个,乱头发一团如鸡子大(洗净),猪油四两,煎枯去渣,待凝如膏。先以桑根皮、乌头煎汤,洗拭干,煅龙骨末掺四边,再以煎膏贴之(《锦囊秘览方》)。

9)化脓性炎症、肿瘤:将活蟾蜍洗净,入沸水锅内,煮至内烂,捞去骨肉,煎汁浓缩至干燥,烘干研粉,装胶囊(每个胶囊装0.5克)。食后每服一粒,日2~3次。有解毒消炎,化坚抗癌作用。

10)慢支、虚劳咳嗽、脓肿、疔毒、皮肤病搔痒、麻疯、癌症:蟾蜍七只(去肠杂),用水煎汁,过滤取净液,按操作工艺制成2毫升注射针剂150支,髜压消毒。每天肌注一支,十天为一疗程。对上述诸痃均有疗效,慢支尤为明显。

又,蟾蜍心治支气管炎:取蟾蜍心用清水冲洗后,拌白糖或蜂蜜1~2汤匙,冲以开水,每晨服。10岁以下儿童,每次服蟾蜍心3~5个,10~20岁左右者,每次服5~7个;疗程一般在10天左右,重者15~20天。

[有关误食蟾蜍的中毒反应及抢救方法]

薛工先氏根据国内有关资料统计,因食蟾蜍中毒者计31例,因服六神丸过量中毒者2例。在上述33例中,年龄最小的是12天,最大的57岁;15岁以下的少年儿童占多数,共21例。33例中有3例死亡,其余经治疗均获痊愈。

因食用引起中毒的蟾蜍器官、组织有:肌肉、头部(包括腮腺)、残存肢爪、肝脏、卵巢、卵子等。看来,蟾蜍引起中毒的成分,不仅存在于皮肤腺中,而且存在于多种器官组织中。其中毒表现及处理:

1)临床表现:中毒症状出现的时间多在食后30~60分钟,也有2小时左右者。在食中或食后数分钟内出现反应的,多为中毒严重及年幼者。中毒症状主要表现在:甲、消化系统:首先出现上腹部不适,继之恶心、呑吐。这种催吐作用是对呕吐中枢化学感受器刺激的结果。部分有腹痛、腹泻。已出现呕吐者,不可予以止吐,以便物排出体外,这与预后有一定的关系。乙、神经系统:可有口唇四肢发麻、头昏嗜睡,基则昏迷。内、循环系统:心悸、心慌,少数病员休克;多数病员有心动过缓伴心律不齐。心率多在40次/分上下,少数可低至28次/分。

2)心电图检查:大多均有不同程度的房室或窦房传导阻滞。一般认为系迷走神经高度兴奋所致,因为在阿托品静脉注射后,这些阻滞不久消失。对这种心律失常的及时处理是十分必要的,因为这种窦房或房室传导阻滞发展至高度,可导致心脏停搏及急性心源性脑缺血综合症,而出现严重后果。

3)中毒病员的处理:甲、按一般中毒原则处理:用0.2~0.5%的高锰酸钾洗胃,口服硫酸镁20~30克导泻,必要时可行催吐,高位清洁灌肠。失水可补液,同时予以大量的维生素B族和维生素C。乙、若心律失常,用阿托品0.5~1毫克,重者静脉注射,轻者皮下注射,每日3~4次,直至心律失常消失为止。丙、休克者可用去甲肾上腺素维持血压。呼吸、循环衰竭可选择应用尼可杀米、咖啡因、樟脑等药物。此外,还可予以吸氧。丁、抗菌素预防感染。

[临床应用?蟾皮]

蟾皮味辛性凉,内服有消积杀虫之功,外用具解毒散肿之效。近年来用治多种癌痃及慢性心力衰竭引起的水肿有一定疗效。用量:煎剂为4.5~9克,丸散为0.6~1.2克。其临床应用为:

1)食道癌:⑴河南省林县人民医院用蟾蜍皮粉与山药粉等分混合压片,每片0.5克,名"81片",每次服一片,日二次,治食道癌有效。⑵食道癌早期,宜软坚活血,理气降逆,攻毒散肿。处方:干蟾皮、桃仁、桔叶皮各9克,石见穿、七叶一枝花各30克,丹参18克,急性子12克,水煎,每日一帖。

2)胃癌中期:宜清热解毒,活血祛瘀,理气止痛。干蟾皮、元胡索各12克,柴胡、枳实、当归、郁金、党参各9克,半枝莲、赤芍、蛇舌草、金狗脊,瓦楞子各30克,马钱子丸0.7克(吞),天龙丸65粒(分吞),水煎,每日一贴。

3)鼻咽癌早期:治宜清热解毒,软坚散结。处方:干蟾皮、苍耳子、炮山甲各9克,夏枯草、蜀羊泉、海藻各15克,蜂房、昆布各12克,蛇六谳、石见穿各30克。水煎饮,每日一帖。

蟾蜍的应用 蟾蜍的寓意
4)子宫颈癌早期:⑴清热解毒,行气破血。处方:干蟾皮15克,凤尾草、莪术各30克,山慈菇9克。水煎服,每日一帖。⑵上海闸北区北站医院用干蟾皮15克,凤尾草、蓬莪术各30克,冰球子9克煎服,治子宫颈癌,亦取得一定疗效。

5)肝癌、食道癌、纵膈肿瘤、粒性白血病、淋巴肉瘤、精原细胞瘤、胶原性瘤、红斑狼疮、白赛氏等病:上海医药工业公司第三制药厂以蟾皮制成"6671"片,治以上诸病,取得一定疗效。制法:用蟾皮在100℃沸水中煮一分钟,取出,烘干,加醋酸乙酯2倍浸泡24小时后压干粉,制片,每片含处理过的蟾皮粉0.2克。服法:每天三次,每次服3~4片。疗效:本品经上海市东新医院、八五医院、长海医院等单位进行临床观察,共治43例,具有一定疗效,有的疗效还很显著。该药副作用小,现尚在继续临床观察中。

6)慢性心力衰竭:上海扬浦区中医院以干蟾皮和万年青为主,随症加味,治疗慢性心力衰竭引起的水肿,有明显的强心利尿、迅速消退水肿的作用。门诊观察治疗各型心脏病的慢性心力衰竭共20例,其中冠心4侏,风心10例,肺心3例,甲亢性心脏病3例。全部病例经X线检查都有心脏扩大,超声波检查都有肝脏肿大,其中明显水肿者7例(合并腹水4例),有房颤者7例。

治疗方法:干蟾皮12克,鲜万年青全草30克(或干万年青根9克)。冠心加活血平肝药如川牛膝、夏枯草各9克,丹参12克;风心伴风湿活动者加祛风清热药如木阶己、生地各15克,忍冬藤30克;肺心加清热化痰药如虎儿草、蒲公英、鱼腥草各30克;甲亢性心脏病加软坚散结药如黄药子、海藻、昆布各15克;凡伴心房颤动者加木通4.5克。煎汤,一日分二次服。

效果:观察服药时间最短7天,最长2个月,其中显效10例,有效5例,总有效率为75%(冠心4例中显效3例,有效一例;风心10例中显效4例,有效3例,无效3例;肺心3例中有效1例,无效2例;甲亢性心脏病3例均为显效)。

治疗前后体征改变情况:20例中有明显水肿者7例(合并腹水4例),于用药3~4天后全部消失,体重减轻6~11斤,服药后第二天即开始退肿。20例肿肿大中肝缩小者12例。观察用药时间最短7天,最长2个月。20例中心率增速者14例,均有不同程庢的减慢;其中合并房颤者7例,治疗后心律均无改变。

副作用:20例中有4例在服药半月后出现轻度纳差、恶心的反应,但不影响疗效。

7)痈疽疮毒:可取大蟾蜍一只,剥取全身癞皮,盖贴疮口(须将皮外面向患处包贴,不能将内皮着肉,还帐难以揭脱),并将蟾皮用针刺数也,以出毒气。一般用后自觉安适,数次即愈。

[按语]

斑蝥与蟾蜍二者均有毒,同为解毒消痈、攻坚化癓之品,既能内服,又可外敷,并具有抗癌作用。但二者又各有擅长;斑蝥以攻肾解毒,杀虫发泡见长;蟾蜍以强心利尿、麻醉止痛为胜。二者用量均需严格掌握,不可过量;服蟾酥、蟾酥、斑蝥中毒者已屡见不鲜,不可轻匆。体弱及孕妇均宜慎用。

  

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