陈锐深运用补脾法洽疗恶性肿瘤经验 补脾

发布时间：2024年11月06日 13:37:43分享人:懂我不必说出来来源:互联网8
陈锐深是广州中医药大学教授、主任医师、博士生导师, 享受政府特殊津贴。陈教授以中西医结合治疗恶性肿瘤余年, 具有丰富的临床经验, 临证中善于运用补脾法治疗多种恶性肿瘤, 疗效显著。笔者跟师学习, 受益匪浅, 现将陈教授临证治疗经验介绍如下。

1.扶正以补脾为先, 脾旺能祛邪

陈教授认为, 恶性肿瘤的发生是机体正气亏虚, 感受外邪, 或脏腑功能紊乱, 气机失常, 导致气滞、血疲、湿聚、痰凝及毒阻等相互胶结, 日久不解而成。正虚邪实是恶性肿瘤主要病理特点, 正虚导致邪实, 而邪实则进一步加剧正虚, 形成恶性循环。《医宗必读》云“ 积之成也, 正气不足,而后邪气踞之。” 由于各种恶性肿瘤发生部位和性质不同, 正虚包括不同脏腑的亏虚及气血阴阳不足。陈教授认为, 诸虚之中, 脾虚至为关键, 脾虚证在恶性肿瘤中最多见。脾居中焦, 为人体后天之本, 气血生化之源, 正气充足有赖于脾胃滋养和化生, 脾胃盛衰直接取决于正气盛衰。《脾胃论》日“ 元气之充足皆有脾胃之元气无所伤, 而后能滋养元气, 若胃气之本弱, 饮食自倍, 则脾胃之气既伤, 而元气亦不能充。” 由此可见, 脾的功能在恶性肿瘤发展中至关重要, 若脾胃功能正常, 正气强盛, 则邪不可干, 肿瘤受抑制若脾胃虚弱, 百病丛生, 肿瘤则进展或发生转移。陈教授治疗恶性肿瘤,注重扶正祛邪, 而扶正以补脾为先, 脾胃健旺, 则水谷精气灌注五脏、六腑、四肢百骸, 滋养周身, 机体的抗癌能力增强。恶性肿瘤患者多有神疲乏力、食欲不振、少气懒言、院腹胀满、面色萎黄、消瘦、大便塘等脾虚症状。治宜健脾和胃, 补中益气。方用四君子汤、六君子汤、补中益气汤等加减。若兼恶心呕吐者, 常加生姜、蕾香、紫苏梗和胃止呕若为脾胃阴虚为主, 症见口干舌燥、饥不欲食、大便干结、舌红、少苔等, 则选用沙参麦冬汤、生脉散、增液汤等若表现为脾肺两虚, 症见咳嗽气短, 纳呆, 自汗, 声音低微, 倦怠乏力, 易感冒, 大便塘薄, 舌质淡、苔薄白, 治宜补肺益脾, 方用补肺汤合六君子汤加减, 陈教授则习用黄蔑、五爪龙、山药、党参、获荃等健脾益气若表现为气血两虚者, 症见面色淡白或萎黄、唇甲苍白、头晕目眩、少气懒言、乏力自汗、心悸失眠等, 方以归脾汤加减若放化疗后, 骨髓抑制, 血细胞降低, 免疫力低一者, 治宜健脾益肾, 填精益髓, 常选用龟板、黄蔑、桑寄生、女贞子、杜仲、何首乌、黄精等若低蛋白血症, 出现四肢水肿、腹水或胸水等, 表现为脾肾阳虚者, 治宜健脾补肾, 温阳利水, 常选用实脾饮、真武汤、草劳大枣泻肺汤、三子养亲汤等加减。

2.以补脾为主, 兼顾他脏

恶性肿瘤发生发展是一个复杂的过程, 包括多因素诱发, 多脏器功能紊乱, 多基因参与, 多步骤、多阶段的演变。中医学认为, 人体是有机的整体, 脏腑、四肢、皮毛通过经络气血紧密联系, 任何一个脏腑的病变都会影响到其他脏腑的功能。陈教授认为, 脾居中焦, 主运化而升清, 主统血, 参与人体气血津液的生成和输布, 其功能主要表现在对食物的消化吸收和生血、统血以及输布水液等三方面。脾脏病变可影响到其他脏腑, 其他脏腑的病变亦可影响脾脏, 恶性肿瘤患者脾胃虚弱多由其他脏腑的病变演变而来。陈教授治疗恶性肿瘤重视整体观,强调在临证中运用补脾法治疗恶性肿瘤时, 要以脏腑相关学说为指导, 采用辨证论治的原则, 以补脾为主, 包括补脾气、生气血、养胃阴、温脾阳之不同, 同时兼顾他脏。张景岳云“ 五脏之邪, 皆通脾胃” 、“ 善治脾胃者, 即可以安五脏” 。临床上肝癌腹水患者若由于肝病传脾, 肝脾俱病, 疏泄运化功能失常者, 除治以健脾利水外, 兼顾疏肝理气, 调畅气机若属久病及肾, 致脾肾阳虚腹水者, 治宜温补脾肾, 利水消肿。肺癌脾虚痰湿型咳嗽, 表现为咳嗽反复发作, 痰清稀、色白、量多, 神疲, 食少, 大便塘, 除用补气健脾外, 还应清肺化痰散结, 选加浙贝母、猫爪草、鱼腥草、苦杳仁、桃仁、款冬花、批把叶等。胃癌脾胃虚弱, 肝郁侮脾型, 表现为呕吐反复发作, 但呕吐物不多, 或时作干呕, 食欲不振, 院腹痞闷, 烦闷不舒, 每因情志不遂而呕吐加重, 治宜疏肝健脾, 和胃止呕, 常选用四逆散合香砂六君子汤加减。

3.以食为先, 得食则胃气生

食欲不振是恶性肿瘤患者常见症状, 食欲好坏成为衡量患者生存质量的重要指标。陈教授治疗恶性肿瘤, 特别重视通过补脾来增强患者食欲, 临证必问患者饮食情况, 强调“ 有胃气则生, 无胃气则死” 。恶性肿瘤消耗人体大量营养物质, 正气亏虚, 特别是经过放疗、化疗后, 机体正常细胞被破坏, 脏腑功能低下, 正气虚弱, 此时若不得食, 脾胃生化无源, 必致气血枯竭, 脏腑衰败。因此, 如何改善恶性肿瘤患者食欲也是应该重视的问题。陈教授常采用扶正补脾法, 注重健运脾气, 使胃纳旺盛, 中土健运, 食欲增强, 生化之源不竭, 营养充沛, 促进癌症患者康复。对体质虚弱、毫无食欲的晚期癌症患者, 则以食用稀粥护胃气, 同时采用扶正健脾消食方药, 促使胃主受纳、脾主运化功能正常, 为化生精、气、血、津液提供足够养料, 濡养脏腑、经络、四肢百骸乃至筋肉皮毛若脾虚运化水谷功能减退, 出现腹胀、倦怠、食欲不振、大便塘薄、消瘦甚则恶液质等, 治宜健运脾土, 芳香醒脾。陈教授强调, 治疗恶性肿瘤, 首先要注重调理脾胃, 保持良好食欲和饮食量, 只要饮食充分, 营养状况良好, 可长期带瘤生存, 而补脾法是增强患者食欲的有效措施之一二常用香砂六君子汤、异功散、参荃白术散等, 选用莱旅子、神曲、鸡内金、麦芽、谷芽等消食药物。对癌症多脏器转移, 体质虚弱, 已失去手术治疗时机, 又不能耐受放疗、化疗者单靠静脉输人营养, 支持治疗疗效欠佳者, 陈教授主张治以健脾为主, 补中央以灌四旁, 从根本上改善患者食欲, 提高生存质量, 达到带瘤生存的目的,切不可为消瘤而一味攻伐, 使虚者更虚。

4.病案举例

何某, 女, 53岁, 2004年4月3日初诊。胃癌手术并化疗后1年余, 恶心呕吐10余天。患者于2002年8月13日因反复上腹部隐痛伴食欲减退, 在某医院行胃镜检查诊断为胃癌。行胃癌根治术, 术后病理切片示低分化腺癌。先后化疗6周期艾恒+5-Fu.+CF方案。近多天来反复出现恶心呕吐, 纳食减少, 前来本院门诊治疗。诊见消瘦, 精神疲倦,少气懒言, 流涎多, 恶心呕吐, 肮腹胀满、隐痛不适, 纳呆, 动则自汗出, 睡眠欠佳, 大便塘薄, 小便尚调, 舌质淡边有齿印、苔白, 脉细。西医诊断胃癌术后化疗后。中医诊断胃反, 证属脾胃虚弱。治以健脾益气, 和胃止呕, 方用四逆散合香砂六君子汤加减。处方党参、茯苓各25g, 乌药、白芍、白术各15g, 柴胡、积壳、法半夏各10g, 陈皮5g, 砂仁后下6g, 黄蔑、白花蛇舌草各30g。7剂, 每天1剂, 水煎服。二诊流涎消失, 恶心呕吐减轻, 食欲好转,无腹胀、腹痛, 仍自汗出, 舌质淡、苔白, 脉细。治以健脾益气, 固表止汗。处方党参20g, 茯苓20g, 陈皮5g, 法半夏、柴胡、防风各10g, 莱菔子、白术各15g, 麦芽、黄蔑、白花蛇舌草各30g。续服7剂。三诊精神好转, 已无呕吐, 食欲转佳, 续以六君子汤加减治疗近1年, 患者食欲良好, 精神佳, 二便调,体重增加8kg, 多次复查未见肿瘤复发或转移。

  
陈锐深 

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