爱华网1地包天
下巴长且向前生长，面部看起来向前凸，称为地包天。地包天并不是医学用语，只是下巴的模样和饭勺类似起的名字。医学上正确的诊断依靠一下三种方法。
1）下巴尖不对称：单纯的下巴过长。
2）咬合不正下颚前凸症：下颌骨与牙齿咬合不正（上下颚或是单纯的下颚）向前凸出。
3）咬合正常下颚前凸症：牙齿咬合正常但是上下颚全部前凸。
2手术方法
按类别区分手术方法
下巴尖不对称 | 咬合不正的地包天 | 咬合正常的地包天 | |
手术类别 | 2段水平折骨术 | 两颚矫正手术 | 两颚手术 |
是否需要牙齿矫正 | 不需要 | 需腰 | 需要 |
下巴尖肥大
下巴尖肥大症是单纯的下巴尖部分骨头过多生长造成的。利用2段水平折骨术可以缩短其长度。别人也称其为“三明治手术”。
咬合不正下颚前凸
是指下颌骨（上下颚或是单纯下颚）脱离正常位置，向前凸出。通过下颌矫正手术将前凸的下颌向后收缩，术前要进行精密的检查（面部测量分析、牙齿检查等），然后按照计划进行手术。
手术方法
下颌升支矢状劈开术(SSRO, sagital split ramus osteotomy)，这种手术难度较大但是术后恢复快、可以接近骨头的平均厚度。
但是低于骨头厚度的平均水平，不适合这种手术。如有不慎骨折或是嘴唇感觉神经受损，结合下颌骨骨切术会更安全。根据患者的状态准确的判断出合适的手术方法，才会达到更安全更完美的效果。
1) 下颌骨骨切术(IVRO, Intraoral vertical ramus osteotomy)
骨头厚度低于平均值时，采用的安全手术方法。
2）下颌升支矢状劈开术(SSRO, Sagital split ramus osteotomy)
手术难度较高但是术后恢复快，而且接近骨头平均厚度的手术。
3）下颌骨脱离正常位置时，单纯的对下颌骨实施手术
下颌矫正术（单颚矫正术）也是偏颚矫正手术。上下颚同时脱离正常位置时，将二者进行重新移动定位叫做两颚手术。
4）颌骨（上下颌骨）是有差异的。牙齿随着下巴的位置适当的排列以及咬合。颌骨位置不正常的话附属的牙齿位置也会非正常生长。一般而言，牙齿应该是向着下颌延伸的方向生长，但是下颚前凸的话下巴向前生长，本来应该向后却反而向斜上方生长。这时即使进行下颌矫正手术移动颌骨位置也不会实现牙齿正常排列及咬合。所以要实施颌骨矫正术与牙齿矫正并行的手术。
颌骨前凸时牙齿矫正
注意下面门牙的角度。下颌前凸时下面门牙虽然与红色的牙齿类似，实际上却像青色牙齿那样向后倾斜。
咬合正常 下颚前凸
上颚位置正常，但下颚前凸，后下方牙齿会彼此咬合不正常。上下颚骨同时前凸时牙齿咬合看起来比较正常。但是外表看来和咬合不正下颚前凸症状类似。如果想达到正常的面部模样，就要对上下颚骨同时进行向后收缩的手术。咬合正常但下颚前凸时，一定进行两颚手术。术前要进行精密的检查才能确定手术方案。
咬合正常但下颚前凸时，在术前需要短期的牙齿矫正。与咬合不正的牙齿矫正相比，时间较短，大部分人不会超过6个月时间。
先手术后矫正VS先矫正后手术
| 先矫正后手术 | 先手术后矫正 |
矫正治疗时期 | 先矫正- 手术 – 最后矫正 | 手术 – 后矫正 |
优点 | 1)先矫正牙齿咬合正常，手术准确度高 2) 复发率低 | 1) 随时可以进行手术 3) 整体矫正时间短 |
缺点 | 1) 矫正期间，地包天看起来更加严重2) 效果出现之前要经历很长一段时期 | 1)最终治疗结果的准确率较先矫正低.(特别是牙齿不齐) |
治疗时间 | 12~30个月 | 6~12个月 |
地包天（下颚前凸症）或是下颚短小症、面部不对称的下颌治疗时，要下颌手术与牙齿矫正同时进行。术前牙齿进行充分的矫正再进行手术叫做“先矫正后手术”，手术以后矫正叫做“先手术后矫正”。
与固有的先手术后矫正想法相比，现在更推荐先矫正后手术的方法。近十年来，牙齿矫正技术和尖端设备的发展，可以预测手术结果，准确率提高，先手术后矫正手术已经广泛实行。
但是所有患者都比较倾向于先矫正后手术。最近不仅是患者，包括普通人在内对下颌矫正的关心逐渐提高，而且做下颌手术的医院也增多，有的医院经常介绍先手术后矫正的优点，但是这不完全是事实。要考虑手术的优点缺点以及患者的状态才能做决定。
一般而言，牙齿状态比较好的人即使先手术后矫正也不会复发或影响准确度，可以再较短时间内改善面部模样，同时还可以缩短手术时间。但是如果牙齿状态不好，最好采用先矫正后手术的方法。
先矫正后手术
A 下面门牙盖住上面门牙，咬合不正，下颚前凸
B 通过矫正将不正常的牙齿角度变正常。
C 矫正和手术后牙齿和下颌回缩到正常状态。
先手术后矫正 图片
A下面门牙盖住上面门牙，咬合不正，下颚前凸
B 手术后下巴回缩，面部正常但是牙齿咬合不齐。
C 手术后通过牙齿矫正，使其恢复正常。
3 手术效果 （手术前后照片）
4FAQ
1）由于地包天原因咬合不正。通过牙齿矫正能治疗地包天吗？
不可能，咬合不正是由于下颌骨过度向前突造成的。通过牙齿矫正不能将前凸的下颌骨向后推。不考虑手术单纯依靠牙齿矫正能勉强咬合（牙齿伪装治疗），地包天是不能通过牙齿矫正来解决根本问题的。
2）要改善地包天必须进行牙齿矫正吗？
是的。地包天一定存在着结构不合理现象，此时牙齿咬合也会出现问题。地包天手术时，矫正治疗和不进行矫正治疗的结果是完全不同的。所以在制定手术治疗计划时，一定要决定是否进行手术。
3）下颚前凸时，只进行下巴尖手术会有好的效果吗？
面部不会有明显效果。下颌整体前凸的话不对其整体向后收缩，是不能从根本上解决问题的。只进行下巴尖手术效果反而会更差。
4）之前进行过矫正，如果想做手术的话还需要再次矫正吗？
是的。之前的矫正不是针对手术的，所以进行下颌骨前凸手术时还要再次矫正。
5）地包天但是咬合正常，可以不进行矫正治疗么？
有两种可能。一种是真的咬合正常，同时也被称为咬合正常下颚前凸症。即使这样手术以后还是需要进行矫正治疗的，但是时间会很短。一种是不正常但是常人看不出来的情况。是由于牙齿的补偿作用引起的。此时也需要进行矫正治疗。
6）术前矫正还是手术过程中进行矫正呢？
原则性的治疗时术前进行矫正，手术以后再进行最终矫正。牙齿状态良好者可以手术以后进行矫正。这就是所谓的“先手术后矫正”。最近矫正技术发展。实施先手术后矫正的患者范围扩大。但是如果牙齿状态不好，最好先进行矫正再手术。
7)地包天手术中有下颚手术和两颚手术，牙齿是怎么回事呢？
地包天是下颚向前凸出。下颚前凸时，可能会伴有上颚正常生长、向后生长或是上颚前凸等情况。上颚位置正常的话要进行下颚手术，上下颚同时前凸时要实施两颚手术。
8）两颚手术有点恐怖，可以单独做下颚手术吗？
下颚手术是针对上颚正常来说的，如果上下颚位置都不正常却单独做下颚手术的话，也不会有好的效果的。这样可能还是会出现地包天或是无下巴现象。
9）固定的话最不能张开怎么吃东西呢？
即使进行固定，臼齿后面会有一定空间，吃流质食物还是没有问题的。牛奶、果汁等流食或是采用新式管理摄取患者专用健康饮食。固固定期间练习的话会发出不同声音，当然平时正常说话声音是不可能的。但是为了骨头更好的愈合，固定是必须的。
10）恢复期大概多久呢？
去公园散步等外出的话10天左右时间，购物等外出的话需要2周时间。完全消肿的话则需要3个月左右时间。但是浮肿根据个人情况不同恢复期也不同的。
