爱华网PDE5抑制剂的合理使用
中国家庭网嘉宾：东直门医院男科王彬博士
主持人：网民朋友们，大家晚上好！今天的嘉宾是北京中医药大学东直门医院男科主治医师王彬，话题是PDE5抑制剂的合理使用。2013-12-18 20:07
王彬：今天的话题是PDE5抑制剂的合理使用，我们临床上使用的PDE5抑制剂有三种，一种是德国生产的，叫艾力达，两种是美国生产的，一种是大家最熟悉的，万艾可，伟哥，另外是希爱力，他们虽然都是PDE5抑制剂，但是有起效特别快的，有作用时间长的，这三种药的成分也都很明确，到底应该怎么吃呢？什么时候吃，吃多的剂量，还是吃完以后就等着在那里起效吗？2013-12-18 20:07
王彬：合理地使用PDE5抑制剂有四方面的内容。首先是用药的剂量，在使用抗生素的时候，第一次服药的时候往往要告诉患者，这个药第一次要加倍的吃，比如说一天三次，一次一片，第一次要吃两片，以后就是一片，首剂加倍，但是PDE5抑制剂要做到的，首剂一定要足量，有些患者开完一片药，觉得这个药挺贵的，100多块钱一片，我省着点吃，吃半片，甚至四分之一片，吃完之后没作用，第二天跑来，大夫你给我开这么贵的药，我吃完之后没效果，这就是大夫提前没有跟患者交代好。第一次吃的时候一定要吃够一片，而且要至少尝试四次以上，第二次就不要一片了，可能改成半片，第二次还是没有效果，第三次、第四次，起码得吃够四次，临床上对于PDE5抑制剂无效的定义，也是按照说明书推荐的足够剂量，也就是一整片，吃至少四次以上，都没有起效的才叫无效。2013-12-18 20:09
王彬：第二点，吃完药是不是就等着，不是，这个药吃完以后，一定要有充分、有效的性刺激，充分的性刺激等于不等于有效的性刺激，不等于，为什么呢？有患者说了，我吃了一整片，我没有等着，我有充分的性刺激，我们也提前商量好了，我太太也非常的配合我，折腾了半个小时，一点反应也没有，说大夫你这个药有问题了，我说你这个性刺激很充分，但不是有效的，因为你非常的焦虑。我们想一下，我要做节目，往过来赶，平时红绿灯无所谓，但是今天等待的时候就焦虑，包括等公交车的时候，这种等待的时候都会产生焦虑，吃完这个药以后患者有一种期望值，盼望着赶紧起来，他的太太也盼望着赶紧勃起，所以他们很焦虑地做一些性刺激，虽然很充分，但是没有效果，所以说我们吃完这个药以后，还要排除掉不利于勃起的因素，这样充分的性刺激，才有可能变成有效的性刺激。2013-12-18 20:12
王彬：我们可以简单分一下类，不利因素包括男方和女方两方面。紧张和焦虑，担心，一开始就不太信任这个医生，这个药吃了之后真的会有效果吗，这种担心也会出现问题，还有悲观的性格，失败一次两次，变得很悲观了，压根就不相信这个药能起效，所以这些心理特质也会造成他的失败。女性有没有这些不利的因素呢？使得药物不能充分地发挥作用呢？有的女性会很恐惧，下意识地不太配合，男性虽然在医生的指导下吃了药物，刚起来，她一推，不配合，很有可能勃起就不太好了，这也会影响药物的疗效。有些女士会急躁，会抱怨，你真不行，这种话说出来，先生就会受到影响。2013-12-18 20:18
王彬：如何获得有效的性刺激呢？首先我告诉大家一个公式，那就是说患者对治疗疗效的满意度，等于疗效减去期望值再除以疗效，怎么样降低患者的期望值呢？那就是挫折教育，跟他讲，这个药物吃完以后，当天晚上不是100%能成功的，说70%到80%都是有效的，不要说100%，你告诉他要有充分的前戏，可以喝一点酒，可以把目标后移，前戏完了以后，当天晚上可能不是非常成功，第二天早晨，甚至长效的PDE5抑制剂，第二天晚上可以接着做，都没有问题。第三就是要注意性交的时机，营造一些快乐的氛围，说一些情话，氛围营造的非常好，也利于药物效果的发挥。第四，短期内可以多次的尝试，对于年轻的新婚的夫妇，吃完这个药以后，第一次不成，歇一会儿，两个人再尝试，总能尝试成功，可以多次尝试。2013-12-18 20:23
王彬：PDE5抑制剂有哪些服用的方法呢？第一是按需服用，第二是长期小剂量的服用，第三是长期小剂量加按需服用。按需治疗，就是过性生活的时候，需要做这个事之前，提前半个小时一个小时把这个药吃上，这种适合初次性交的。这个药对宝宝有影响吗？目前来看是没问题的。按需服用是适合轻度的ED和心理性的，一般服用10到12次，轻度的都可以去除，不是说要终生服药，一般10到12次以后，都很OK。第二服用方法就是长期小剂量的费用，对于重度的勃起功能障碍，有糖尿病、高血压这些基础病，这种患者给他一片PDE5抑制剂，按需服用了以后，很可能没有效果，不产生应答，给他两片还是不产生应答，吃了四五次还是不产生应答，这类的患者要不要治疗？我们就长期小剂量的服用，隔一天吃一片，或者是隔一天吃半片，这么吃三个月到六个月，这样算长期。当然了长期小剂量的服用方法还适合没有性伴侣的勃起功能障碍的患者。第三就是长期小剂量加按需。2013-12-18 20:33
王彬：那么什么时候可以停药？如果硬度恢复到了四级勃起硬度，那么就OK了。总结一下，PDE5抑制剂的使用有按需，有长期，有长期加按需，服用的时候要足量，要有足够有效的性刺激，短期内多次尝试，最终的治疗目标，给患者的预期是要给他治愈，就是停药三个月以后，依然可以自然满意地完成性生活，那么就是治愈，这就是今天我们要给大家讲的。2013-12-18 20:35
主持人：那太空仓和微波治疗能治疗精囊炎和血精吗 2013-12-18 20:35
王彬：血精是临床上比较常见的主诉，血精是由于精囊发炎了，红细胞跑精液里面，精囊为什么会发炎呢，是因为前列腺，前列腺发炎造成精囊发炎。怎么治呢？精囊炎是不太好治的，吃了消炎药以后，血药浓度不容易达到，治疗效果不会太好。中医会用一些清热的药物，会用一些活血、止血的药物，比如说，三七，如果用消炎药，要用4到8周。太空舱这些，大的医院都没有使用过，所以我没有发言权，但是我想如果效果很好的话，正规的医院应该也会开展这个治疗。但是我们现在没有，西医就是抗菌素，西医配合清热活血止血的药物，效果还是不错的。2013-12-18 20:39
主持人：前列腺炎治疗，我患前列腺炎几年了，以前没当回事，总觉得这是男人的通病，没什么大不了的，可是最近一段时间越来越严重了，小便时出现困难，尿路分叉，尿不净，总想上厕所，一次还尿不出多少，不知道前列腺炎怎样快速治疗呢2013-12-18 20:43
王彬：他主要是症状，这的确是前列腺炎的症状，但是尿分叉，尿道平常也有很多分泌物，刚开始有点分叉，这也是很正常的。但是尿频、尿不尽是前列腺炎的问题。快速的治愈，任何疾病都有发展的病程，治疗也会有相应的疗程，前列腺炎的疗程应该是三个月左右能够彻底的治愈，疼痛类的症状，一般来讲，三到四天就开始减轻了，由于得这个病时间久的，辗转的治疗，心态有一些变化了，有一些紧张焦虑的表现了，这种情况疼痛的症状是有减轻，但是大脑还是认为症状没有减轻，总体来讲，疼痛类症状一到两周会明显减轻，排尿类的症状，比如说尿线细，尿等待、尿不尽，会缓解的快一点，但是尿频很麻烦，所以不要着急。2013-12-18 20:49
主持人：念珠菌包皮龟头炎有什么药可以彻底治愈 2013-12-18 20:49
王彬：常见的症状是包皮垢比较多，临床上最常用的治疗方法就是开一些止痒的中药，回去熬水，拿一个一次性的口碑，把包皮翻起来，龟头在里面泡10分钟，连续泡两周，第一周泡完以后不要冲，让药水干在上面，第二周是冲掉。另外要抹一些抗真菌的药物。第三步，还要口服一些清热燥湿的中药。第四要改变不良的生活习惯，比如说喝酒、吃辣椒，老不换内裤。第五，如果有脚气的话，如果有股癣的话，要治好了。最后就是要夫妻同治。彻底治好以后，还要保持一个好的生活习惯，天天清洗龟头，特别是房事之前和之后。2013-12-18 20:52
主持人：前段时间女朋友有事回老家了，我有时候忍不住就自己解决生理问题。突然有一次我发现自己的精液是红色的，我很是害怕。于是第二天我早早去看医生，结果检查出得了精囊炎。该怎么办2013-12-18 20:52
王彬：预防前列腺炎可以预防一部分精囊炎，还有是无菌性的精囊炎，就是短时间内性生活过频，比如说一晚三四次，四五次，或者是一晚上手淫三四次，四五次，过度的充血，也会出现精囊炎。所以要避免过多的性生活。2013-12-18 20:53
主持人：2013年10月出现包皮龟头炎 一直没有治疗好 12月初出现睾丸轻微疼痛2013年12月15日去医院做了睾丸彩超和尿检医生说结果没事 就是觉得睾丸在热被窝出来的时候 右边睾丸比左边大而且要硬一点也不是疼就是感觉不舒服 龟头炎现在有糜烂的现象正在硫酸庆大霉素注射液混合生理盐水浸泡龟头炎每天2次每次20分钟左右外擦复方多粘菌素B软膏，我很痛苦 医生 每天都要担心受怕生怕自己以后不能生育 希望医生仔细回答我该怎么办2013-12-18 20:54
王彬：睾丸胀痛，附睾没有问题，也没有鞒膜积液，往往疼在睾丸，但是病在前列腺，通过活血的治疗，而且这类患者我会多问，您平常做什么工作的，会老坐着吗？你压着它，它也不舒服，坐40分钟起来站一会儿，收缩肛门，提肛，这样对它有好处。尽量的不吃辣椒，不喝酒，性生活规律一点，不要憋尿，应该症状会减轻。2013-12-18 20:57
主持人：医生，我有点早泄，想问问怎么判断什么是原发性早泄与病发性早泄？两者分别怎么判断和治疗？哪个更容易治疗 2013-12-1820:58
王彬：最新的分类标准，也是大家使用最多的，分为四类，原发性、继发性，自然变异性，和早泄样射精功能障碍。原发性、继发性的早泄，治疗就是五羟色胺再摄取抑制剂。2013-12-18 21:03
主持人：医生，我是包皮过长或者龟头敏感所致有早泄现象，该怎么治疗，治疗大概需要多久？效果最终会达到什么地步 2013-12-1821:03
王彬：包皮长与不长，就跟袖子一样，如果稍微长一点，挽起来一点，就可以了。如果特别长，需要做包皮环切术。还有一类是包茎，就要做手术，还有的是可以翻起来，但是从来没有露出来过，偶尔露出来很敏感，过性生活的时候也是很容易射精，这种患者，平时把包皮翻起来，老跟内裤摩擦就不敏感了。如果还是敏感，就需要药物的治疗了，五羟色胺再摄取抑制剂，20天左右的时候，一般疗效就会比较明显了。早泄是一种习惯，可能是因为自慰，可能是因为别的原因养成了这样的习惯，建立新的习惯就是药物。疗效达到什么程度了，一般能把现有的时间延长四到五倍。2013-12-18 21:05
主持人：前列腺炎会腰酸吗？ 2013-12-18 21:06
王彬：中医说，根本的原因是肾虚，如果有了肾虚的底子，老坐着，性生活不规律，不爱运动，就血瘀了，就会有前列腺周围的血瘀，肾虚、血瘀、湿热同时存在，总是会有肾虚的底子，腰为肾之腑，是因为肾虚导致腰酸，导致前列腺炎。2013-12-18 21:07
主持人：精囊炎弱精是什么原因，精子活率百分之33,平常很容易疲惫,夏天出虚汗,每天都无精打采,睡不醒的觉,而且经常腰酸!性生活也不太好,有时候早些,有时候做到一半没射精就软了,阴茎一勃起就会有前列腺液流出!不知道弱精怎样快速治好呢2013-12-18 21:07
王彬：阴茎勃起的时候，流出透明的液体，那不是前列腺液，那是尿道球腺液，这是正常的人的生理反应，是为了润滑尿道，为接下来的射精做准备的，如果是豆浆样的，有可能是前列腺炎，弱精子症，活力要大于60%，第五版是大于40%，弱精子症，用中药补肾、补气的方法，会提高的比较明显。整个人的状态，睡不醒觉，那是气虚的表现。所以晚上十点要睡觉，要补气调养，出虚汗就是气虚的典型表现，还要给一些补气的药物，加上补肾的。2013-12-18 21:10
主持人：医生，我在医院检查，说得了细菌性前列腺炎，白细胞视满野，什么小体 少许。阳痿早泄几年 性功能障碍，该怎么综合治疗2013-12-18 21:10
王彬：我们用对它敏感的药物治疗4到6周，既然明确是细菌性的。同时要配合中药的治疗，全身的调理，白细胞满视野，这是细菌性的表现，这种往往要建议患者在治疗的同时要进行前列腺的按摩，促进腺管液体的排泄。如果有前列腺炎的话，射精往往是快的，前列腺炎治好以后，紧张焦虑不良的情绪好一些以后，射精时间往往会延长，如果不能延长，可以按照早泄的方法治。对于勃起，紧张和焦虑不良的情绪刺激，本身也会抑制勃起。第一治前列腺炎，第二是治阳萎，第三是早泄。2013-12-18 21:13
主持人：前段时间开始包皮里面老是痒，洗澡时翻出来看也没什么红点什么的，这段时间一天下来包皮里面就有很多白垢了，这个是不是得了龟头炎了2013-12-18 21:13
王彬：如果没有真菌感染，就是用中药水泡，如果有真菌感染，泡完以后抹一些抗真菌的药物，改变一下饮食习惯，一般都没有问题，可以治好。2013-12-18 21:14
主持人：医院研制的前列通宝胶囊能治疗精囊炎吗。。？精囊炎怎么治疗买什么药吃?上次去医院检查尿常规正常，起因是8月26日射精精液射出是痛了下是白色，后面出了血鲜红色的，医生就开了3盒前列舒通胶囊和2盒盐酸坦洛新缓释胶囊现在以吃完，可昨天射精后后面又有点血但没上次多，上次医生说轻的就是前列腺严重就是精囊炎，怎么办啊?2013-12-18 21:14
王彬：我不知道什么成分，回答不了，前列疏通有活血的作用，这位患者，还是建议到大医院，正规的医院去治疗，精囊炎也没有那么难治。2013-12-18 21:15
主持人：抽烟会导致早泄吗最近这几个月,之前从没发生过这种问题。喝酒吸烟会导致早泄吗咨询早泄怎么解决 2013-12-1821:15
王彬：吸烟和早泄没有直接的关系，但是吸烟、饮酒会造成人体的湿热。 2013-12-18 21:17
主持人：少精症怎么治疗 2013-12-18 21:17
王彬：五版的标准，500到1000万之间是中度，少精子症，500万以下是重度少精子症，1000万以上是轻度少精子症，建议查一个男性激素的水平，看下FSH值的水平，如果这个值非常高的话，我们治疗就非常谨慎，可以先治三个月，治半年看一看，如果有趋势在增长，或者说越治越少了，我们就非常非常谨慎了，不同的病情，不同的精子数量，治疗还是不太一样的。2013-12-18 21:19
主持人：医院检查说输精管堵塞，这怎么回事？怎么治疗 2013-12-18 21:19
王彬：平时精子是存在附睾里面的，需要过性生活的时候，需要怀孕的时候，这个仓库里面的货物会被运输到前列腺，在过性生活的过程中，到一定的程度会射出去。但是有的患者准备生育了，到医院一检查，精液常规，怎么精液量特别少，或者是没有精子，一摸输精管缺蠕，α糖苷酶一查没有，这种物质没有被运出来，很有可能输精管堵塞。这个往往需要显微外科手术的，如果不想那么复杂，怎么办呢？也可以选择直接的辅助生殖，从附睾里面把精子穿出来，直接打到卵子里面去，形成受精卵。2013-12-18 21:22
主持人：手淫早泄阳痿，尿频尿黄阳痿早泄腰痛失眠多梦注意力不集中，以前经常阳痿，现在戒掉了，不知道阳痿早泄该怎么办呢2013-12-18 21:22
王彬：主观的感觉有点焦虑，不要紧张，国外的大学生，基本上100%都有手淫，国内的90%以上都有手淫，至于尿黄，多喝水就不黄了。如果没有女朋友，老憋着，对前列腺也不好，适度的自慰，一周一两次，可以去正规医院的男科看一下。2013-12-18 21:25
主持人：我08年得过肺结核，12年结婚育有一子，结婚后性生活一直不好，早泄，还有阳萎的样子，腰疼的特厉害，睡不好觉，去年去中心医院检查说包皮和阴茎敏感什么的，要求我做手术，我没做，后一直找中医看，没什么效果，上月回老家一中医开方把腰疼看的比从前好多了，现在就想问问医生这能看好不2013-12-18 21:25
王彬：得过肺结核的往往有气虚，勃起不太好与气虚有关系，通过补气、活血、补肾应该会好一些，腰疼是肾虚的表现，吃了中药以后腰疼能改善，勃起应该比原来也会好一些，但是射精时间没有延长，这就印证了我刚才说的一点，中医对于勃起，对于不育，对于前列腺炎的疗效是非常好的，但是在早泄这块，一定要配合西药，配合五羟色胺再摄取抑制剂，吃三个月以上，效果是不错的。至于要做手术，是不是阴茎背神经切除术，这是有争议的，做完以后疗效怎么样，争论非常多，北京大的医院很少有开展的，因为药物能解决问题，不一定手术。这个病90%以上都能看好，是没问题的。2013-12-18 21:27
主持人：有治疗前列腺增生和前列腺炎的好偏方么，要有效果好的。不知道前列腺炎该怎么办呢 2013-12-1821:27
王彬：没有特别好的偏方，但是我们有非常有效的方子，前列腺增生和年龄是有关系的，45岁以上都有增生。没有偏方，正规的医院，规范的足疗程的治疗，应该不成问题。2013-12-18 21:29
主持人：伟哥能防止早泄吗房事不到二分钟ML。就不完事了，个人感觉极度为早泄。想用伟哥提提神/。准备去药店。购买伟哥。万艾可，防止早泄！请问不经常用。能有效果吗？能防止ML时早泄吗？ 真能坚持半小时吗？ 2013-12-18 21:29
王彬：不能，伟哥是改善勃起硬度的，不能延长时间，更不会达到半个小时，没有这么神奇的药物。但是有一些勃起不太好的患者，而且射精时间也相对快的，吃完伟哥以后，勃起改善了，射精时间也延长了，为什么呢，有两方面的因素，一方面勃起好了，过性生活的紧张焦虑的情绪没了，更自信了，更从容了。第二，性生活是三条线，从疲软状态到勃起状态是需要一定的性刺激的，吃完伟哥以后，勃起改善了，只要轻微的性刺激就勃起了。当然还有其他更多基础研究的因素，我们不讲那么专业。2013-12-18 21:31
主持人：由于时间的关系，我们今天的直播就到此结束了，非常感谢今天的专家，各位网友晚安。 2013-12-1821:31
