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重大发现---苓桂剂的秘密
男，82岁，主诉毎坐起头晕、恶心呕吐，不敢睁眼，数分钟后减轻，门诊大夫予中药黄芪桂枝五物汤之类一周，未减轻。病人不想再吃中药，9天前遂住院，因为发病不敢睁眼，考虑大脑后循环椎基底动脉供血问题，拜阿、西比灵、颈椎牵引、活血化瘀、营养神经治疗观察。昨天再次见患者，言未再呕吐，还是晕。告诉他给你开个专治起则头眩的方，患者同意，茯苓30g 桂枝15g 苍白术各10g 炙甘草6g 五味子6g，今日又见患者，患者说昨天下午吃了中药，今天没一点事儿了。 要是早几天吃你的中药就好了，少受多少天罪呀。
疗效本在意料之中，但还是给我一丝别样的欣慰，到阜外医院进修心内之后，关注心血管新进展多了，对中药关注的少了，对桂苓剂（苓桂术甘、苓桂姜甘、苓桂枣甘、苓桂五味甘）关注是很久以前了，头脑中支离破碎，不系统。
至于用方指征，仲景明言，看看仲景书就知道了。
重大发现：1、桂苓配伍来源可查到辅行决----泻肾汤。
这是仲景用药的依据。升阳之方，黄芪为主，指的是大阳旦汤黄芪配桂枝，通阳不在温，而在利小便，指的是泻肾汤（小泻肾汤合小补肝汤变化），茯苓配桂枝优于黄芪配桂枝治疗阳虚之甚阴气逆升。阳虚复伤于寒则阳虚甚，用泻肾汤最好，这是伤寒论的理念之一。-------------------（治阳虚阴逆不只在桂枝补肝，更需要茯苓泻肾）
2、一样的道理，依据汤液经法图这个元素周期表，回顾五脏泻方脏器互乘，每挟滞实，药味寒热并行，补泻相参之法，推论：泻心汤的黄连配人参治痞。-----（治阳实之痞不只在人参补脾，更需要黄连泻心）
3、泻肺葶苈子配生地治燥。--------（治迷妄之燥不只在生地补肾，更需要葶苈泻肺）
4、泻脾附子配麦冬治滞-------------（治阴实之滞不只在麦冬补肺，更需要附子泻脾）
5、泻肝枳实配丹皮治烦-------------（治气虚之烦不只在丹皮补心，更需要枳实泻肝）
2、3、4、5需要病案来丰满。随感而发，诸位以为如何？
通脉当归四逆汤治疗手脚冰凉心得（附：下肢发冷，丝瓜络屡屡见奇效）
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通脉当归四逆汤治疗手脚冰凉心得
（辽宁省锦州市古塔区中医院中西门诊部南京路3段106号 121000）张雷
入冬或遇冷后因手足冰凉求诊者不乏其人，西医认为肢端血液循环不好所致，天气转暖即好无需治疗.但患者痛苦万分。(不客气说西医也真没有什么好治疗方法)。而学生通过学习《伤寒论》悟出一方，临床实践甚效。现总结下来与同道分享。
《伤寒论·辨厥阴病脉证并治方》351条：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。”当归三两，桂枝三两（去皮），芍药三两，细辛三两，甘草二两（炙），通草二两，大枣二十五枚（擘，一法，十二枚）。以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，一日三次。其功效为温经散寒，养血通脉。主治血虚寒厥证。手足厥寒，或腰、股、腿、足、肩臂疼痛，口不渴，舌淡苔白，脉沉细或细而欲绝。《金镜内台方议》卷7：“阴血内虚，则不能荣于脉；阳气外虚，则不能温于四末，故手足厥寒、脉细欲绝也。故用当归为君，以补血；以芍药为臣，辅之而养营气；以桂枝、细辛之苦，以散寒温气为佐；以大枣、甘草之甘为使，而益其中，补其不足；以通草之淡，而通行其脉道与厥也。”
学生认为本病以女性患者为多，肝为风木之脏，性喜条达、恶抑郁，主藏血、主疏泄，“女子以肝为先天，以血为本。”刘河间云：“天癸既行，皆从厥阴论之”，由于社会的压力增大，女性肝失条达，抑郁日久，藏血不足，则血虚，又感经脉受寒，寒邪凝滞，血行不利，阳气不能达于四肢末端，营血不能充盈血脉，遂呈手足厥寒。这与本方擅治血虚寒厥证颇符。
初用时当归四逆汤治之多效，但日久也有无效者，或初愈又犯病的患者。后来又来了些男性患者。我三思后，自认用初始之思路，可能有不妥之处。是否忽略了阳气不充，不能温煦四肢之因，再翻经典有些感悟，想起了“少阴病，手足厥逆”自觉应该在当归四逆汤基础上合用温阳之方，三思良久未定。一日网上瞎点，翻到了“陈湘君运用通脉四逆汤治疗雷诺氏病的经验”的文章，观后心得颇多。陈湘君老师认为人体四肢末节为少气少血、肌肉浅薄之部位，所谓“最虚之处，便是客邪之地”，若脉道阻滞不通，则手足厥逆。其成因在于人体正气先虚，阳气不足，腠理不密，易受风寒外邪所袭，风寒毒邪壅塞脉道，留恋阻滞，以致气血运行不畅而发病。陈湘君老师遵循异病同治的原则，凡温阳通脉之剂，均为正治，而通脉四逆汤在温阳通脉方面效大力宏，应首选之。药理实际证明本方具有扩张周围血管、增强肾上腺皮质激素的分泌、抵御寒冷的作用。
据此，我将当归四逆汤与通脉四逆汤合用之，其功效为温阳散寒，养血通脉，治疗阳气不足，外受风寒毒邪，壅塞脉道，气血失运之入冬遇冷手足冰凉者，临床实践疗效甚佳。赵某某，女，25岁，初诊日期 ：2011 年3月14日。主诉：手脚冰凉3年，平素二便、纳食正常，月经后错，经期大便溏泻，舌质淡红苔薄，脉弦。辩证：阳气不足，血虚寒厥证。方药：当归20g、桂枝15g、赤芍15g、细辛5g、通草10g 、大枣10枚，炙甘草10g、附子20g、干姜15g、丝瓜络20g，每剂服3次。药渣泡手脚，服药3付后，手脚温度正常，原方再服3付而愈。
下肢发冷，丝瓜络奇效
此方法为我师傅心得. 有些患者下肢膝盖以下常年怕冷，夏天都不觉得热，也只是觉得不冷而已。傅行医36年来对此病的治疗十分简单，并不用大量用温阳药，而是嘱患者去药房买一斤“丝瓜络”，分成10包，每天煮水喝即可，一般10天后就好了。其病理应为血脉不通，经络受阻，故打通经络即可，用通络活血之药。为患者考虑，而众多通络活血药中，“丝瓜络”最为众人所知，价格便宜，到处药房都能买到，因此该方法屡屡见效。
小青龙汤及其临床新用介绍
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2012-02-21|阅：261转：31
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小青龙汤及其临床新用介绍
小青龙汤本方是治疗外感风寒，寒饮内停喘咳的常用方。临床应用以恶寒发热，无汗，喘咳，痰多而稀，舌苔白滑，脉浮为辨证要点。因本方辛散温化之力较强，应以确属水寒相搏于肺者，方宜使用，且视病人体质强弱酌定剂量。
组成：麻黄（去节，10-15克） 芍药（10-15克） 细辛（3-6克） 干姜（10-15克） 甘草炙 （10-15克） 桂枝（去皮，10-15克） 五味子（3-6克） 半夏（洗，10-15克）
麻黄（去节）、芍药、细辛、干姜、甘草（炙）、桂枝（去皮）各三两，五味子半升，半夏半升（洗）。以水一斗，先煮麻黄减二升，去上沫，纳诸药。煮取三升，去滓，温服一升（汉代计量的话，两=15．625克，升=液体200毫升 ）
功用：解表散寒，温肺化饮。
主治：外寒里饮证。恶寒发热，头身疼痛，无汗，喘咳，痰涎清稀而量多，胸痞，或干呕，或痰饮喘咳，不得平卧，或身体疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮。（本方常用于支气管炎、支气管哮喘、肺炎、百日咳、肺心病、过敏性鼻炎、卡他性眼炎、卡他性中耳炎等属于外寒里饮证者。）[亦可作为处方药减轻花粉症病状]
用法：水煎温服。小青龙胶囊：口服，一次3～6粒，一日3次。
禁忌：因本方多温燥之品，故阴虚干咳无痰或痰热证者，不宜使用。
过服本方，容易伤阴，因此，一般只宜在风寒引起的哮喘急性发作时使用。待症状缓解之后，即改用其他方剂善后。比如用桂枝加厚朴杏子汤，或者苓桂术甘汤等等。
方解：本方主治外感风寒，寒饮内停之证。风寒束表，皮毛闭塞，卫阳被遏，营阴郁滞，故见恶寒发热、无汗、身体疼痛。素有水饮之人，一旦感受外邪，每致表寒引动内饮，《难经·四十九难》说：“形寒饮冷则伤肺”。水寒相搏，内外相引，饮动不居，水寒射肺，肺失宣降，故咳喘痰多而稀；水停心下，阻滞气机，故胸痞；饮动则胃气上逆，故干呕；水饮溢于肌肤，故浮肿身重；舌苦白滑，脉浮为外寒里饮之佐证。对此外寒内饮之证，若不疏表而徒治其饮，则表邪难解；不化饮而专散表邪，则水饮不除。故治宜解表与化饮配合，一举而表里双解。方中麻黄、桂枝相须为君，发汗散寒以解表邪，且麻黄又能宣发肺气而平喘咳，桂枝化气行水以利里饮之化。干姜、细辛为臣，温肺化饮，兼助麻、桂解表祛邪。然而素有痰饮，脾肺本虚，若纯用辛温发散，恐耗伤肺气，故佐以五味子敛肺止咳、芍药和营养血，二药与辛散之品相配，一散一收，既可增强止咳平喘之功，又可制约诸药辛散温燥太过之弊；半夏燥湿化痰，和胃降逆，亦为佐药。炙甘草兼为佐使之药，既可益气和中，又能调和辛散酸收之品。药虽八味，配伍严谨，散中有收，开中有合，使风寒解，水饮去，宣降复，则诸症自平。
来源：百度百科
小青龙汤新用
小青龙汤出自张仲景《伤寒论》，方由麻黄、艾药、细辛、干姜、甘草、桂枝、五味子、半夏组成，有解表散寒、温肺化饮之功。适用于外感风寒、内停水饮之症。笔者宗其“温肺化饮”之旨，用于其它疾病，也获显效，介绍几则，供同道验证。
植物神经功能失调 谷某，女，38岁。患者自汗3年，不分寒暑，汗出即湿衣，且于活动及进餐时尤甚。诊断为“植物神经功能失调”。迭经益气固表、温阳补气之剂罔效。余察患者汗出清冷如珠，自觉背部畏寒，似有一桶冷水浇着，伴头晕乏力、心悸气短、舌淡苔白滑、脉沉细。辨证其为饮邪阻肺、宣发失常、营卫失调、汗孔开合失司，当以散寒宣肺、调和营卫为治。药取小青龙汤化裁：麻黄5克，细辛3克，五味子9克，桂枝6克，干姜5克，半夏、浮小麦、白芍、羌活各10克。患者服药3剂后自觉背部寒冷感减轻，自汗减少，精神转佳。续服3剂，诸证若失，后以黄芪口服液益气固表而善后。
本证乃寒邪外感于肌表，饮邪内停于肺，肺失宣发，汗孔开合失常所为。小青龙汤可温肺化饮、温阳散寒、调和营卫治其本，加浮小麦收敛止汗治其标，羌活疏风散寒，助诸药解表散寒之力。诸药合用，外散风寒，内化水饮，营卫和调，故自汗止。
感冒 李某，男，32岁。患者自诉一周前偶感风寒后，即现发热、恶寒、咳嗽、痰色清稀白粘、鼻流清涕。曾在某院求治，诊断为“感冒”，予疏风散寒解表之剂口服，诸症虽减，但腹泻频作、泻下清稀、腹部隐痛、手足不温、食欲不振。察患者舌淡苔白滑、脉沉滑。脉症合参，此乃寒邪犯肺、留滞不去、下迫大肠、传导失常所为，当以疏风散寒、通调水道为治。药取小青龙汤加味：麻黄5克，炙甘草、桂枝、干姜各6克，五味子、白芍各9克，半夏、车前子各10克，细辛3克，白术、茯苓各12克。患者服药2剂后腹痛消失，腹泻减轻，食欲增进。继服2剂，诸症悉除。
风寒袭肺，宣降失常，通调失司，水液不能下输膀胱，流注肠道而发为泄泻。小青龙汤温肺散寒，使肺气宣畅，水道通调，水液下走膀胱，大肠传导正常。又加茯苓、车前子、白术等利水渗湿以助其功，故感冒愈而腹泻止。
病态窦房结综合征 叶某，女，45岁。患者双下肢水肿两年，伴畏寒、肢冷、心悸、头昏、食欲减退、胃脘胀满、夜寐不宁、小便短少、大便溏薄。曾在某院诊断为“病态窦房结综合征”，予中西药物治疗年余，诸证仍作。察患者舌淡苔白滑，脉沉细迟。此乃风寒外束、水饮内停之症，当以温肺散寒、健脾除湿为治。药取小青龙汤化裁：白芍、五味子、法半夏各10克，麻黄、细辛、甘草、干姜各5克，桂枝、泽泻、白术各20克。患者服药7剂后，水肿减轻、尿量增多、食欲增进、胃脘胀满感消失。药即对症，效不更方，续进7剂，水肿消失，诸症悉除，心率上升至68次／分。乃改汤作丸，续服6月。随访至今，患者病情稳定。
风寒外袭，肺气失宣，水道通调失常，水饮内停，故见是症。小青龙汤温肺散寒，通调水道，倍桂枝，温通心阳，化气利湿，增加心脏收缩力；加泽泻、白术，健脾利湿。诸药合用，温心阳、暖脾阳、理肺气、调水道，故水肿消失而心率上升。
2003.02.20 中国医药报 胡献国
散寒化饮宣肺，小青龙汤能治久咳
小青龙汤虽为临床常用之经方，但一般多用于慢性支气管炎属于外寒内饮者，鲜有用治一般外感咳嗽的。邢老师认为咳嗽(包括久咳)属于寒邪束肺，或寒饮内停者，均可大胆应用小青龙汤这样的峻剂，奏效甚捷。
李某，女，35岁。咳嗽1个半月，夜间尤多。鼻塞，有痰，痰色白。咽痒，畏寒，纳可。舌边有齿印，脉沉。处方用自拟利咽汤加减，7剂。
二诊：咳嗽反增，痰多，色白。有时背冷。舌胖有齿印而水滑。脉如前。处方：生麻黄9g，桂枝9，白芍9g，甘草9g，五味子9g，干姜9g，细辛9g，半夏9g，冬瓜仁30g，米仁30g，桃仁9g，芦根30g，紫菀9g，款冬花9g，7剂。
三诊：服药1剂，病即大减。现背冷已除，咳亦基本消除。舌淡红，脉沉。处方用原方稍事加减，服7剂后应患者要求膏方调理。
本例为我们提供了正反两方面的经验与教训。因患者为教师，邢老师根据其既往经验，用了套方，结果咳嗽不减反增，属于辨证不确，治疗有误。二诊重新辨证，根据痰白、背冷、舌胖有齿印而水滑，确认为小青龙汤证，用小青龙汤合苇茎汤，药后有桴鼓之效。其实三诊已可不服小青龙汤，但患者因经常患咳嗽，而迁延不愈，所以坚持要继续服上方巩固，故用二诊方加减。
平肝清热利咽，覆赭黛蛤是对证方
临床除寒邪、寒饮咳嗽外，更多见的是痰热咳嗽，一般用清金化痰丸多能奏效。但一些患者感冒后气道反应性增高，或属于鼻后滴漏综合征，用一般的清热化痰药物无效，必须同用祛风清热利咽之品。还有的患者辨证属肝火犯肺者，单用清热化痰法也是无效的。
符某，男，77岁。咳嗽2月余，咽痒，咽痛，早上有痰，黄脓，下午干咳连连，气急，甚则呼吸困难，咳时头晕头痛。纳可，口干，大便偏干，每天1次(喝肠清茶)，面色红，性情急易怒，有高血压史。2月来历经中西药物治疗无效。舌偏红，脉弦。处方：旋覆花9g，代赭石30g，青黛9g，海蛤壳15g，海浮石15g，僵蚕9g，蝉衣9g，玄参60g，仙鹤草60g，大黄6g，黄芩9g，象贝9g，制半夏9g，冬瓜子30g，米仁30g，芦根30g，生麻黄3g，7剂。
二诊：早上痰转白色，下午干咳次数明显减少，干咳前无咽痒咽痛，口干已除，大便偏干，每天1次，仍要服肠清茶。舌淡红，脉弦。守方改僵蚕15，黄芩6，加当归30，去象贝，7剂。
三诊：上方当归、青黛未配到。近几天咽痒咳嗽基本已消失，痰亦消除，精神振作，口不干，大便仍偏干。舌淡红，苔薄，脉沉弦。处方：初诊方去黄芩、象贝、半夏、青黛，改僵蚕15g，加当归30g、天麦冬(各)15g，7剂。
四诊：咳嗽已除。今年以来左手发麻，有颈椎病史。改方治疗颈椎病。
本案的治疗着眼于3个方面。第一，清热平肝。患者性急易怒、咳嗽时头晕头痛、面色红、舌偏红、脉弦，均为肝火侮肺，木火刑金之证，故用旋覆花、代赭石、黛蛤散以平肝清热。第二，清热化痰，用黛蛤散、旋覆花、海浮石、黄芩、象贝、半夏、冬瓜子、米仁、芦根等品。第三，清热祛风利咽，用旋覆花、僵蚕、蝉衣、玄参、仙鹤草等药。方中旋覆花兼具平肝、化痰、利咽之功效，一举三得。大黄直降下行，釜底抽薪，有助于平息肝火，通降肺热，一箭双雕。反佐小剂量麻黄，能祛风利咽，因有发散作用，与清热化痰药同用有推动化痰之力，与大队平肝清热之品同用而无副作用。
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姜良铎应用小青龙汤举隅
小青龙汤由麻黄、芍药、桂枝、细辛、干姜、五味子、半夏、炙甘草所组成。原治伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘，及溢饮，身体重痛，肌肤悉肿等症。姜良铎现为北京中医药大学东直门医院主任医师、教授、博士生导师，享受政府特殊津贴专家。姜老师在此基础上加以发挥和创新，临床应用于其他病症，每收良效。
痰饮夹热之咳喘
素有痰饮，外感温邪，痰热互结，肺失宣降，脾肺气虚，久病及肾，本虚表实。临床表现为咳嗽喘息，咯痰色黄，不易咯出，腰膝酸痛，舌苔薄黄，脉滑数无力。姜良铎教授指出：“此为小青龙汤之变证，除抓住痰黄，不以咯出，舌苔薄黄，脉滑数等标实之热象外，同时亦要抓住腰膝酸痛，脉象无力等本虚之特征。方用小青龙加石膏汤加味治疗。”
李某，男，58岁。患者有咳喘病史12年。初诊：两月来反复感冒，咳喘加重，心烦发憋，咯痰色黄，不易咯出，倚息不得卧，腰膝酸痛，舌苔薄黄，脉滑数无力。
方药：麻黄10g、桂枝10g、芍药10g、干姜5g、细辛5g、五味子5g、半夏10g、炙甘草10g、生石膏30g、连翘15g、杏仁10g、炙紫菀12g、炙冬花10g、补骨脂15g。14剂，水煎服，日1剂。
二诊：上方服14剂后，心烦、咳黄痰、苔黄脉滑数均除。仍咳喘发憋，气短乏力，继上方去生石膏，加蛤蚧尾3g、太子参30g
上方加减服用32剂，诸自觉症状皆除。后服丸药以缓图之。
按：此病人为内有痰饮，外感温邪，由痰热互结所致。用小青龙汤化其痰饮，加生石膏清邪热而除烦躁，麻黄配连翘透表达里，外透肌表之毒热，内清肺脏之痰毒；杏仁、紫菀、冬花三药相须合用，可收宣肺化痰之功，止咳平喘之效倍增。久病肺脾肾三脏皆虚，故姜老师常选用补骨脂、蛤蚧尾、太子参等药。补骨脂善补命门火，壮肾阳暖中宫，温脾脏助运化，逐里寒固精气；蛤蚧尾长于补肾益肺，尤能摄纳肾气，为治肺肾虚喘之要药；太子参补气而不燥，养阴而不腻，补而兼清，平补气阴，为补气药中清补之佳品。诸药合用，透肌表，通气道，排毒邪，标本兼固，邪去正复，病当自愈。
水饮内蓄之水肿
吴某，男，48岁。感冒面目浮肿加重10天，患者有浮肿病史1年，刻诊见恶寒发热，无汗，吐涎沫，面目及双下肢浮肿，头身重痛，口微渴，小便不利，舌体胖，质淡，苔薄白水滑，脉浮略数。尿检：蛋白(+++)。
方药：麻黄10g、桂枝10g、芍药10g、五味子6g、细辛5g、生姜皮10g、法半夏10g、云茯苓12g、猪苓10g、泽泻15g、益母草30g、苏叶10g、蝉衣6g。7剂，水煎服，日1剂。
二诊：服上方6剂后，全身微微汗出，尿量大增，恶寒发热已除，脉转和缓。继上方减麻黄苏叶量为6g，加白术12g、黄芪20g、再进20剂，诸症消失。尿检：蛋白（＋），后改服金贵肾气丸以善其后。
按：病人症状可归纳为两大类，一组为恶寒发热，无汗，口吐涎沫，面目及双下肢浮肿，舌体胖，质淡，此为风寒外束，水饮内停之小青龙汤证，用其解表散寒，蠲饮降逆，表里双解；其二为口微渴，小便不利，苔白水滑，脉浮，为膀胱气化失司，水津失布之五苓散证，用其健脾通阳，化气行水。腰以上肿用小青龙汤“开鬼门”，腰以下肿用五苓散以“洁净腑”。配益母草、苏叶、蝉衣三药合用，轻开轻疏三焦，疏风活血利水并用。麻黄、细辛、黄芪为姜良铎教授常用之药，麻黄宣通肺气，细辛散风寒，激发肾气以化水饮，黄芪补脾益肺。三药相伍，一宣肺开上源，以布津液；一下通肾气，以行气化；一补脾运中，以化水湿，上中下与肺脾肾并顾，扶正祛邪并施，邪气去则气化行，脾不受困，健运如常，其病而愈
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谢 鸣：名方运用——小青龙汤
组成：麻黄9克，桂枝6克，白芍9克，制半夏9克，细辛3克，干姜6克，五味子3克，炙甘草6克。
用法：水煎，分温服。服后覆被取微汗出。
功效：解表散寒，温肺化饮。
主治：外寒里饮证。恶寒发热，无汗，喘咳，痰多稀白，或痰饮喘咳，不得平卧，或身体疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮。
制方要义：本方所主为表寒里饮证，系患者素体阳弱，津液不能布化，寒水内停在先，复感风寒，肺郁表闭，寒饮内动，即所谓的“外寒引动内饮”。因风寒闭表，外见寒热无汗、头身疼痛；里饮内动见喘咳，痰多而清稀、舌苔白滑；如饮邪外溢经脉肌肤则可见身痛肢重、头面浮肿等。本证治疗当表散风寒，温化里饮，即表里同治。由于患者寒饮在内，素体阳弱津乏，故解表化饮中又当顾护气津。方中主用麻黄、桂枝相伍，发散风寒，宣通肺气；辅以干姜、细辛、半夏温肺通阳，化饮祛痰；佐以芍药益阴敛营，五味子温敛肺气，兼制君臣药之辛散温燥；更用甘草甘缓益气，调和于辛散与酸收、解表与温里之间。
效用特点：本方是治疗外寒里饮证的要方，其在立法上散寒化饮，表里兼治；配伍上采用辛散温通，佐用酸收、甘缓，即寓助卫护营于温通发散之中，具有温散而不伤气津的特点。全方以“温通布散”为作用特点，有温肺化饮止咳喘、解表散邪退寒热、振奋心阳除胸痹、通阳行水消肿满等效用。值得注意的是，方中细辛通启少阴(肾)之阳气，善散深伏的水寒之邪；干姜温肺暖脾，尤能温化寒饮；五味子酸收，既防姜、辛之燥散耗伤气津，又能敛肺而止咳喘。此三味相配，温化痰饮、止咳平喘，不伤气津，即所谓的“姜辛五味”药法，为治疗寒饮咳喘的常用药对。
临床应用：本方在《伤寒论》中用治太阳伤寒兼里有停饮的咳喘，在《金匮要略》中用治溢饮、支饮及妇人吐涎沫，提示前人使用本方以里有寒饮，饮邪上迫外溢为其关键。现代临床本方被用于慢性支气管炎、肺炎、支气管哮喘、老年性肺气肿、肺心病、百日咳、过敏性鼻炎、卡他性中耳炎、慢性肾炎急性发作等病。
用方原理：三焦主水液代谢，其中肾为阳气之根，主化气行水。肺为水上之源，主通调水道；脾为湿土之脏，主运化传输，所谓“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水津四布，五经并行。”《素问·经脉别论》）水饮多为阳弱不化津液所引起，与肺、脾、肾三脏的输化不及有关。饮具有流动不居的特性，可外溢于经脉关节肌表而为肢体沉重、关节疼痛、肌肤水肿；内流于脏腑如心肺胃肠）而见心悸、咳嗽喘逆、呕吐痰涎、肠鸣泄泻，或停聚于腔隙如内耳、胸胁、腹腔）而发为头眩耳闭、胸胁满痛、大腹肿胀等症。本方温肾而行水气，暖脾而运水湿，温肺而布津液，使表里三焦通畅，津液布化，水行饮消，诸症得解。
临证经验：
1．根据原方证的病机变化增减：如表闭甚，里饮郁而化热，可在小青龙汤中加入适量石膏清热以兼顾，此为“小青龙加石膏汤”。如外无表证，但痰饮郁结而见咳逆上气，咯痰不利，喉中有水鸡音，则于方中去桂枝，甘草易为大枣，加射干、紫菀、冬花开结化痰、温肺下气，变解表化饮为宣肺祛痰，下气止咳，此为“射干麻黄汤”。
2．根据病证加减：①慢性支气管炎急性发作及肺炎等属素有停饮，复感风寒，见寒热无汗，咳喘痰多，可选加紫菀、款冬花，或杏仁、苏子；肺郁化热见热甚、苔黄脉数，加生石膏、射干。支气管哮喘属于寒痰阻肺见咳喘胸满，加橘红、炒枳壳、炒莱菔子。老年性肺气肿兼下元不足，见咳喘短气，腰膝酸软，加人参、补骨脂、当归。小儿百日咳属于风痰稽肺，见喉痒咳甚，咯白色泡沫痰，加百部、制僵蚕、蝉衣。②肺源性心脏病及急性心衰肺水肿属心肾阳虚、寒饮凌心犯肺，见胸闷心悸，减麻黄量，增桂枝、甘草用量，或加黄芪、丹参；见尿少身肿，加车前子、炒葶苈子、大枣。③过敏性鼻炎属肺脾虚寒，偶感风寒即见喷嚏频作，清涕不断，伴鼻塞声重，可加辛夷、防风、制苍耳子。卡他性中耳炎属饮聚耳窍，见眩晕、耳痛耳胀、舌滑脉弦，重用半夏，加石菖蒲、制地龙、虎耳草。④其他：慢性肾炎属肺脾虚寒，因外感风寒而见形寒肢冷，水肿或水肿加重者，可选加制附子、炒白术、茯苓、益母草。腹泻型肠易激综合征属于寒饮留聚胃肠，见腹痛畏寒、肠鸣泻泄，桂枝易肉桂，加白术、茯苓。胸腔积液见胸痛，或胸满气急而无明显热象者，可选加苏子、炒莱菔子、白芥子。
王文鼎老中医运用本方颇有心得：方中姜、辛、味三药一般等量用之；麻黄选用亦很有分寸，如初病表实用麻黄，次用麻黄绒麻黄捣烂去粉末留用），后期喘而汗出用麻黄根量可达30克，）；桂枝与白芍配伍，新病初期两味等量，病久渐虚则白芍倍桂枝量；寒饮郁热之寒热兼夹见口干思饮，但饮不多者加石膏，喘甚加杏仁，咽痛加山豆根。
总之，本方使用当以寒饮内停见喘咳、痰稀量多、舌苔白滑、脉弦滑为主要依据。寒饮兼有表寒者最宜，虽未兼表证者也可用，但单纯的表寒证者则不宜。痰热内停见咳痰黄稠、苔黄脉数者则忌用；阴虚内热见干咳少痰，口咽干燥，苔少脉细者当禁用
来自[药物与临床]栏目
治咳喘名方：小青龙汤
口述：浙江中医药大学副教授 徐晓东 整理：李华
中医治疗感冒是非常好的
除了在学校上课，我们这些中医药大学的老师，平时就是坐堂看病，我侧重肺系疾病。感冒、顽固性咳嗽、哮喘、鼻炎啊这些，前前后后研究了30多年，这些肺系毛病，也就是西医说的上呼吸道疾病。
现在正是一年中最冷的季节，很冷，风很大，天冷的时候呢，人的免疫功能也会比较差，所以患风寒感冒的人特别多。
我有一个学生，是给我抄方的，前几天他发烧38度，咳嗽、鼻塞、全身关节痛、连呼吸也困难。他赶紧跟我说：“徐老师，你给我开贴药吃吃。”
我学生的这个感冒，中医叫这种症状为“寒邪内闭”，这往往是天气突然冷起来，人被冷风一激，腠理闭塞，是人本能的一种抵御能力。而皮毛跟肺是相表里的，腠里闭塞，肺也就会有问题了，内热就散发不出来。
中医如何处理“寒邪内闭”呢？中医说要宣发出来，要让它出汗，肺气宣达，用一点发汗的药，防风、荆芥，甚至麻黄、小青龙汤，通过发汗，把“里热”清除掉。
几帖药吃下去，发烧退下来，鼻子也不塞，就是还有点咳嗽，那我就给他再开几帖药，前后4天，他就跟没有事情一样帮我抄方了。
现在城市里的居民，也知道经常挂盐水不好，他也想看中医。但真需要中医的时候，他不一定能够像我学生这样马上能找到我。特别是农村里的居民，他要找个好中医看看病，是很难的。
中医看感冒，2000年前就很有经验
今天，我先来讲小青龙汤。
前些年暑假，我的学生说：“徐老师你能不能在放假的时候，到我们乡下去送送医啊？”
推不掉，我就去了，夏天很热，那天晚上8点钟光景，院子里开进来一台拖拉机，是女婿拉他老丈人看病来了。老丈人60岁，看看嘛起码70多岁了，这么热的夏天啊，居然穿着棉衣，我在二楼，怎么等等不上来等等不上来呢？原来他老丈人走两步就要歇一歇，还有，女婿手上还拿着一个杯子，给专门用来吐痰的。老丈人走两步就咳，就喘，就要吐痰，上气不接下气。病人跟我说话，两个字两个字说，说了半天我听明白了，这个病10多年了，治来治去治不好，再热的夏天，背脊后面都有巴掌大一块地方是冰冰阴的，连续两年了，夏天没有脱过棉袄，晚上睡觉呢，躺不平，只能半躺着。
城市里这样典型的病例很少见，农村缺医少药，小病拖成大病。我对学生说，你就给这位病人开5帖小青龙汤，原方原剂量，一个字也不要改。
5天后，病人拖拉机坐坐又来了，“啊呀，徐医生谢谢你啊，吃了你的药，我舒服多啦，你看，我棉袄已经不用穿了。”
我说：“老先生，你这个病呢，有些年数了，现在我把你病情控制住，但药还得继续吃。你不用谢我，你吃的这张方子，是2000年前的祖先留给我们的，叫小青龙汤。你把这张方子放好，毛病发作的时候就吃它5贴。”
病人当然不晓得啥个叫小青龙汤，这张方子就是经方，来源于2000年前汉代张仲景写的《伤寒论》，总共8味药：麻黄（去节）、芍药各9克，细辛、干姜、甘草（炙）各6克，桂枝（去皮）9克，五味子6克，半夏9克（洗）。
这里面，麻黄、桂枝为君药，起发汗散寒，宣肺平喘作用。干姜、细辛为臣药，起温肺化饮作用。配伍半夏，协助化痰降气；配伍芍药，敛阴和营，缓解支气管痉挛以止咳喘；配伍五味子敛肺止咳、防温燥伤肺，这是四味佐药；最后再用炙甘草调和药性，以防辛散温燥太过，耗伤气阴。
青龙是古代传说中东方的木神，负责万物的生长发育，龙入江海，必翻波逐浪。你看上面这位病人，夏天还穿棉袄，他体内的寒气可见有多大，他走几步就咳，就喘，咳那么多的痰，就是他体内水太多。我给他吃小青龙汤，就好比是给他体内放一条龙进去，龙兴则云升，云升则雨降，病人体内的水气就像江河一样流入大海了。
小青龙汤解表散寒，温肺化饮，配伍极其高明。一般我们看感冒，是分三步走的，第一步，给病人解表，解表就是先把一些在表面的症状解决掉，头痛啊，怕冷啊，发热啊，这些中医叫表证，先给你解决掉；第二步你如果有痰的话呢，要给你化痰；痰化掉了，就到了第三步，你如果咳嗽，那最后给你把咳止住。
但小青龙汤不是这样的，小青龙汤是“三步并做一步走”的。解表、化痰、止咳，它一步就给你搞定了。
上面那个夏天穿棉袄的病人，我看他吃小青龙汤特别对症，所以一吃就见效。但经方这个东西，你如果用得不当，就达不到这个效果。
我有一个大三的学生，刚学了两年中医，属于学中医刚入门的阶段。有一次他偶感风寒，我开给他小青龙汤，之后就没有见过他。
将近20多天以后，我在学校里碰到他，他告诉我：“徐老师，你开给我的方子我抓药迟了好几天，这个药就没吃，后来我住院半个月，大叶性肺炎，昨天才出院。”
我说，你当时这个药没吃。如果你吃了，后面这个过程就没有了。
中医说痰生热，如果他当时能赶紧用药，及时化痰，体内化热的材料没有了，没有东西“资以抵粮”，用西医的话来说是炎症的培养基就没有了。你要是错过了这个机会，痰郁而化热，痰就变成感染源，炎症灶了。
我非常惋惜地对学生说，后面西医的处理都是对的，消炎、抗感染、住院……但你的生命活力，由于这样一次过程，元气大伤，生命水平下降。现在你要很长时间才能恢复元气，恢复到生病之前的生命状态。
很多人体质的下降，跟类似的大折腾有关。
其实，当这个学生病程进展到喉咙痛、痰黄，痰吐不出来、口渴、发烧时，这种时候就是化热了。这时用小青龙加石膏汤（也是张仲景的经方），那又可以对付了。古人的方子，名堂多啦！我们自己也是在临床当中慢慢体会到的，经方真是好用得不得了。
过敏性鼻炎，这也是一个“肺系”的病，用小青龙汤配伍治疗过敏性鼻炎，效果也非常好。我临床上经常用的。
但话说回来，不理解配伍的人不能随便用。这里有一个理解的问题。有的人一听，“麻黄桂枝一起用。三步并做一步走”——有这么好的东西，一帖两帖就弄得好？那我也要用。不行，你不理解这个事情，就不能随便用。
来源：今日早报
小青龙汤及其临床新用介绍
收藏人：幸运草wrh
2012-02-21|阅：261转：31
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小青龙汤及其临床新用介绍
小青龙汤本方是治疗外感风寒，寒饮内停喘咳的常用方。临床应用以恶寒发热，无汗，喘咳，痰多而稀，舌苔白滑，脉浮为辨证要点。因本方辛散温化之力较强，应以确属水寒相搏于肺者，方宜使用，且视病人体质强弱酌定剂量。
组成：麻黄（去节，10-15克） 芍药（10-15克） 细辛（3-6克） 干姜（10-15克） 甘草炙 （10-15克） 桂枝（去皮，10-15克） 五味子（3-6克） 半夏（洗，10-15克）
麻黄（去节）、芍药、细辛、干姜、甘草（炙）、桂枝（去皮）各三两，五味子半升，半夏半升（洗）。以水一斗，先煮麻黄减二升，去上沫，纳诸药。煮取三升，去滓，温服一升（汉代计量的话，两=15．625克，升=液体200毫升 ）
功用：解表散寒，温肺化饮。
主治：外寒里饮证。恶寒发热，头身疼痛，无汗，喘咳，痰涎清稀而量多，胸痞，或干呕，或痰饮喘咳，不得平卧，或身体疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮。（本方常用于支气管炎、支气管哮喘、肺炎、百日咳、肺心病、过敏性鼻炎、卡他性眼炎、卡他性中耳炎等属于外寒里饮证者。）[亦可作为处方药减轻花粉症病状]
用法：水煎温服。小青龙胶囊：口服，一次3～6粒，一日3次。
禁忌：因本方多温燥之品，故阴虚干咳无痰或痰热证者，不宜使用。
过服本方，容易伤阴，因此，一般只宜在风寒引起的哮喘急性发作时使用。待症状缓解之后，即改用其他方剂善后。比如用桂枝加厚朴杏子汤，或者苓桂术甘汤等等。
方解：本方主治外感风寒，寒饮内停之证。风寒束表，皮毛闭塞，卫阳被遏，营阴郁滞，故见恶寒发热、无汗、身体疼痛。素有水饮之人，一旦感受外邪，每致表寒引动内饮，《难经·四十九难》说：“形寒饮冷则伤肺”。水寒相搏，内外相引，饮动不居，水寒射肺，肺失宣降，故咳喘痰多而稀；水停心下，阻滞气机，故胸痞；饮动则胃气上逆，故干呕；水饮溢于肌肤，故浮肿身重；舌苦白滑，脉浮为外寒里饮之佐证。对此外寒内饮之证，若不疏表而徒治其饮，则表邪难解；不化饮而专散表邪，则水饮不除。故治宜解表与化饮配合，一举而表里双解。方中麻黄、桂枝相须为君，发汗散寒以解表邪，且麻黄又能宣发肺气而平喘咳，桂枝化气行水以利里饮之化。干姜、细辛为臣，温肺化饮，兼助麻、桂解表祛邪。然而素有痰饮，脾肺本虚，若纯用辛温发散，恐耗伤肺气，故佐以五味子敛肺止咳、芍药和营养血，二药与辛散之品相配，一散一收，既可增强止咳平喘之功，又可制约诸药辛散温燥太过之弊；半夏燥湿化痰，和胃降逆，亦为佐药。炙甘草兼为佐使之药，既可益气和中，又能调和辛散酸收之品。药虽八味，配伍严谨，散中有收，开中有合，使风寒解，水饮去，宣降复，则诸症自平。
来源：百度百科
小青龙汤新用
小青龙汤出自张仲景《伤寒论》，方由麻黄、艾药、细辛、干姜、甘草、桂枝、五味子、半夏组成，有解表散寒、温肺化饮之功。适用于外感风寒、内停水饮之症。笔者宗其“温肺化饮”之旨，用于其它疾病，也获显效，介绍几则，供同道验证。
植物神经功能失调 谷某，女，38岁。患者自汗3年，不分寒暑，汗出即湿衣，且于活动及进餐时尤甚。诊断为“植物神经功能失调”。迭经益气固表、温阳补气之剂罔效。余察患者汗出清冷如珠，自觉背部畏寒，似有一桶冷水浇着，伴头晕乏力、心悸气短、舌淡苔白滑、脉沉细。辨证其为饮邪阻肺、宣发失常、营卫失调、汗孔开合失司，当以散寒宣肺、调和营卫为治。药取小青龙汤化裁：麻黄5克，细辛3克，五味子9克，桂枝6克，干姜5克，半夏、浮小麦、白芍、羌活各10克。患者服药3剂后自觉背部寒冷感减轻，自汗减少，精神转佳。续服3剂，诸证若失，后以黄芪口服液益气固表而善后。
本证乃寒邪外感于肌表，饮邪内停于肺，肺失宣发，汗孔开合失常所为。小青龙汤可温肺化饮、温阳散寒、调和营卫治其本，加浮小麦收敛止汗治其标，羌活疏风散寒，助诸药解表散寒之力。诸药合用，外散风寒，内化水饮，营卫和调，故自汗止。
感冒 李某，男，32岁。患者自诉一周前偶感风寒后，即现发热、恶寒、咳嗽、痰色清稀白粘、鼻流清涕。曾在某院求治，诊断为“感冒”，予疏风散寒解表之剂口服，诸症虽减，但腹泻频作、泻下清稀、腹部隐痛、手足不温、食欲不振。察患者舌淡苔白滑、脉沉滑。脉症合参，此乃寒邪犯肺、留滞不去、下迫大肠、传导失常所为，当以疏风散寒、通调水道为治。药取小青龙汤加味：麻黄5克，炙甘草、桂枝、干姜各6克，五味子、白芍各9克，半夏、车前子各10克，细辛3克，白术、茯苓各12克。患者服药2剂后腹痛消失，腹泻减轻，食欲增进。继服2剂，诸症悉除。
风寒袭肺，宣降失常，通调失司，水液不能下输膀胱，流注肠道而发为泄泻。小青龙汤温肺散寒，使肺气宣畅，水道通调，水液下走膀胱，大肠传导正常。又加茯苓、车前子、白术等利水渗湿以助其功，故感冒愈而腹泻止。
病态窦房结综合征 叶某，女，45岁。患者双下肢水肿两年，伴畏寒、肢冷、心悸、头昏、食欲减退、胃脘胀满、夜寐不宁、小便短少、大便溏薄。曾在某院诊断为“病态窦房结综合征”，予中西药物治疗年余，诸证仍作。察患者舌淡苔白滑，脉沉细迟。此乃风寒外束、水饮内停之症，当以温肺散寒、健脾除湿为治。药取小青龙汤化裁：白芍、五味子、法半夏各10克，麻黄、细辛、甘草、干姜各5克，桂枝、泽泻、白术各20克。患者服药7剂后，水肿减轻、尿量增多、食欲增进、胃脘胀满感消失。药即对症，效不更方，续进7剂，水肿消失，诸症悉除，心率上升至68次／分。乃改汤作丸，续服6月。随访至今，患者病情稳定。
风寒外袭，肺气失宣，水道通调失常，水饮内停，故见是症。小青龙汤温肺散寒，通调水道，倍桂枝，温通心阳，化气利湿，增加心脏收缩力；加泽泻、白术，健脾利湿。诸药合用，温心阳、暖脾阳、理肺气、调水道，故水肿消失而心率上升。
2003.02.20 中国医药报 胡献国
散寒化饮宣肺，小青龙汤能治久咳
小青龙汤虽为临床常用之经方，但一般多用于慢性支气管炎属于外寒内饮者，鲜有用治一般外感咳嗽的。邢老师认为咳嗽(包括久咳)属于寒邪束肺，或寒饮内停者，均可大胆应用小青龙汤这样的峻剂，奏效甚捷。
李某，女，35岁。咳嗽1个半月，夜间尤多。鼻塞，有痰，痰色白。咽痒，畏寒，纳可。舌边有齿印，脉沉。处方用自拟利咽汤加减，7剂。
二诊：咳嗽反增，痰多，色白。有时背冷。舌胖有齿印而水滑。脉如前。处方：生麻黄9g，桂枝9，白芍9g，甘草9g，五味子9g，干姜9g，细辛9g，半夏9g，冬瓜仁30g，米仁30g，桃仁9g，芦根30g，紫菀9g，款冬花9g，7剂。
三诊：服药1剂，病即大减。现背冷已除，咳亦基本消除。舌淡红，脉沉。处方用原方稍事加减，服7剂后应患者要求膏方调理。
本例为我们提供了正反两方面的经验与教训。因患者为教师，邢老师根据其既往经验，用了套方，结果咳嗽不减反增，属于辨证不确，治疗有误。二诊重新辨证，根据痰白、背冷、舌胖有齿印而水滑，确认为小青龙汤证，用小青龙汤合苇茎汤，药后有桴鼓之效。其实三诊已可不服小青龙汤，但患者因经常患咳嗽，而迁延不愈，所以坚持要继续服上方巩固，故用二诊方加减。
平肝清热利咽，覆赭黛蛤是对证方
临床除寒邪、寒饮咳嗽外，更多见的是痰热咳嗽，一般用清金化痰丸多能奏效。但一些患者感冒后气道反应性增高，或属于鼻后滴漏综合征，用一般的清热化痰药物无效，必须同用祛风清热利咽之品。还有的患者辨证属肝火犯肺者，单用清热化痰法也是无效的。
符某，男，77岁。咳嗽2月余，咽痒，咽痛，早上有痰，黄脓，下午干咳连连，气急，甚则呼吸困难，咳时头晕头痛。纳可，口干，大便偏干，每天1次(喝肠清茶)，面色红，性情急易怒，有高血压史。2月来历经中西药物治疗无效。舌偏红，脉弦。处方：旋覆花9g，代赭石30g，青黛9g，海蛤壳15g，海浮石15g，僵蚕9g，蝉衣9g，玄参60g，仙鹤草60g，大黄6g，黄芩9g，象贝9g，制半夏9g，冬瓜子30g，米仁30g，芦根30g，生麻黄3g，7剂。
二诊：早上痰转白色，下午干咳次数明显减少，干咳前无咽痒咽痛，口干已除，大便偏干，每天1次，仍要服肠清茶。舌淡红，脉弦。守方改僵蚕15，黄芩6，加当归30，去象贝，7剂。
三诊：上方当归、青黛未配到。近几天咽痒咳嗽基本已消失，痰亦消除，精神振作，口不干，大便仍偏干。舌淡红，苔薄，脉沉弦。处方：初诊方去黄芩、象贝、半夏、青黛，改僵蚕15g，加当归30g、天麦冬(各)15g，7剂。
四诊：咳嗽已除。今年以来左手发麻，有颈椎病史。改方治疗颈椎病。
本案的治疗着眼于3个方面。第一，清热平肝。患者性急易怒、咳嗽时头晕头痛、面色红、舌偏红、脉弦，均为肝火侮肺，木火刑金之证，故用旋覆花、代赭石、黛蛤散以平肝清热。第二，清热化痰，用黛蛤散、旋覆花、海浮石、黄芩、象贝、半夏、冬瓜子、米仁、芦根等品。第三，清热祛风利咽，用旋覆花、僵蚕、蝉衣、玄参、仙鹤草等药。方中旋覆花兼具平肝、化痰、利咽之功效，一举三得。大黄直降下行，釜底抽薪，有助于平息肝火，通降肺热，一箭双雕。反佐小剂量麻黄，能祛风利咽，因有发散作用，与清热化痰药同用有推动化痰之力，与大队平肝清热之品同用而无副作用。
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姜良铎应用小青龙汤举隅
小青龙汤由麻黄、芍药、桂枝、细辛、干姜、五味子、半夏、炙甘草所组成。原治伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘，及溢饮，身体重痛，肌肤悉肿等症。姜良铎现为北京中医药大学东直门医院主任医师、教授、博士生导师，享受政府特殊津贴专家。姜老师在此基础上加以发挥和创新，临床应用于其他病症，每收良效。
痰饮夹热之咳喘
素有痰饮，外感温邪，痰热互结，肺失宣降，脾肺气虚，久病及肾，本虚表实。临床表现为咳嗽喘息，咯痰色黄，不易咯出，腰膝酸痛，舌苔薄黄，脉滑数无力。姜良铎教授指出：“此为小青龙汤之变证，除抓住痰黄，不以咯出，舌苔薄黄，脉滑数等标实之热象外，同时亦要抓住腰膝酸痛，脉象无力等本虚之特征。方用小青龙加石膏汤加味治疗。”
李某，男，58岁。患者有咳喘病史12年。初诊：两月来反复感冒，咳喘加重，心烦发憋，咯痰色黄，不易咯出，倚息不得卧，腰膝酸痛，舌苔薄黄，脉滑数无力。
方药：麻黄10g、桂枝10g、芍药10g、干姜5g、细辛5g、五味子5g、半夏10g、炙甘草10g、生石膏30g、连翘15g、杏仁10g、炙紫菀12g、炙冬花10g、补骨脂15g。14剂，水煎服，日1剂。
二诊：上方服14剂后，心烦、咳黄痰、苔黄脉滑数均除。仍咳喘发憋，气短乏力，继上方去生石膏，加蛤蚧尾3g、太子参30g
上方加减服用32剂，诸自觉症状皆除。后服丸药以缓图之。
按：此病人为内有痰饮，外感温邪，由痰热互结所致。用小青龙汤化其痰饮，加生石膏清邪热而除烦躁，麻黄配连翘透表达里，外透肌表之毒热，内清肺脏之痰毒；杏仁、紫菀、冬花三药相须合用，可收宣肺化痰之功，止咳平喘之效倍增。久病肺脾肾三脏皆虚，故姜老师常选用补骨脂、蛤蚧尾、太子参等药。补骨脂善补命门火，壮肾阳暖中宫，温脾脏助运化，逐里寒固精气；蛤蚧尾长于补肾益肺，尤能摄纳肾气，为治肺肾虚喘之要药；太子参补气而不燥，养阴而不腻，补而兼清，平补气阴，为补气药中清补之佳品。诸药合用，透肌表，通气道，排毒邪，标本兼固，邪去正复，病当自愈。
水饮内蓄之水肿
吴某，男，48岁。感冒面目浮肿加重10天，患者有浮肿病史1年，刻诊见恶寒发热，无汗，吐涎沫，面目及双下肢浮肿，头身重痛，口微渴，小便不利，舌体胖，质淡，苔薄白水滑，脉浮略数。尿检：蛋白(+++)。
方药：麻黄10g、桂枝10g、芍药10g、五味子6g、细辛5g、生姜皮10g、法半夏10g、云茯苓12g、猪苓10g、泽泻15g、益母草30g、苏叶10g、蝉衣6g。7剂，水煎服，日1剂。
二诊：服上方6剂后，全身微微汗出，尿量大增，恶寒发热已除，脉转和缓。继上方减麻黄苏叶量为6g，加白术12g、黄芪20g、再进20剂，诸症消失。尿检：蛋白（＋），后改服金贵肾气丸以善其后。
按：病人症状可归纳为两大类，一组为恶寒发热，无汗，口吐涎沫，面目及双下肢浮肿，舌体胖，质淡，此为风寒外束，水饮内停之小青龙汤证，用其解表散寒，蠲饮降逆，表里双解；其二为口微渴，小便不利，苔白水滑，脉浮，为膀胱气化失司，水津失布之五苓散证，用其健脾通阳，化气行水。腰以上肿用小青龙汤“开鬼门”，腰以下肿用五苓散以“洁净腑”。配益母草、苏叶、蝉衣三药合用，轻开轻疏三焦，疏风活血利水并用。麻黄、细辛、黄芪为姜良铎教授常用之药，麻黄宣通肺气，细辛散风寒，激发肾气以化水饮，黄芪补脾益肺。三药相伍，一宣肺开上源，以布津液；一下通肾气，以行气化；一补脾运中，以化水湿，上中下与肺脾肾并顾，扶正祛邪并施，邪气去则气化行，脾不受困，健运如常，其病而愈
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谢 鸣：名方运用——小青龙汤
组成：麻黄9克，桂枝6克，白芍9克，制半夏9克，细辛3克，干姜6克，五味子3克，炙甘草6克。
用法：水煎，分温服。服后覆被取微汗出。
功效：解表散寒，温肺化饮。
主治：外寒里饮证。恶寒发热，无汗，喘咳，痰多稀白，或痰饮喘咳，不得平卧，或身体疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮。
制方要义：本方所主为表寒里饮证，系患者素体阳弱，津液不能布化，寒水内停在先，复感风寒，肺郁表闭，寒饮内动，即所谓的“外寒引动内饮”。因风寒闭表，外见寒热无汗、头身疼痛；里饮内动见喘咳，痰多而清稀、舌苔白滑；如饮邪外溢经脉肌肤则可见身痛肢重、头面浮肿等。本证治疗当表散风寒，温化里饮，即表里同治。由于患者寒饮在内，素体阳弱津乏，故解表化饮中又当顾护气津。方中主用麻黄、桂枝相伍，发散风寒，宣通肺气；辅以干姜、细辛、半夏温肺通阳，化饮祛痰；佐以芍药益阴敛营，五味子温敛肺气，兼制君臣药之辛散温燥；更用甘草甘缓益气，调和于辛散与酸收、解表与温里之间。
效用特点：本方是治疗外寒里饮证的要方，其在立法上散寒化饮，表里兼治；配伍上采用辛散温通，佐用酸收、甘缓，即寓助卫护营于温通发散之中，具有温散而不伤气津的特点。全方以“温通布散”为作用特点，有温肺化饮止咳喘、解表散邪退寒热、振奋心阳除胸痹、通阳行水消肿满等效用。值得注意的是，方中细辛通启少阴(肾)之阳气，善散深伏的水寒之邪；干姜温肺暖脾，尤能温化寒饮；五味子酸收，既防姜、辛之燥散耗伤气津，又能敛肺而止咳喘。此三味相配，温化痰饮、止咳平喘，不伤气津，即所谓的“姜辛五味”药法，为治疗寒饮咳喘的常用药对。
临床应用：本方在《伤寒论》中用治太阳伤寒兼里有停饮的咳喘，在《金匮要略》中用治溢饮、支饮及妇人吐涎沫，提示前人使用本方以里有寒饮，饮邪上迫外溢为其关键。现代临床本方被用于慢性支气管炎、肺炎、支气管哮喘、老年性肺气肿、肺心病、百日咳、过敏性鼻炎、卡他性中耳炎、慢性肾炎急性发作等病。
用方原理：三焦主水液代谢，其中肾为阳气之根，主化气行水。肺为水上之源，主通调水道；脾为湿土之脏，主运化传输，所谓“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水津四布，五经并行。”《素问·经脉别论》）水饮多为阳弱不化津液所引起，与肺、脾、肾三脏的输化不及有关。饮具有流动不居的特性，可外溢于经脉关节肌表而为肢体沉重、关节疼痛、肌肤水肿；内流于脏腑如心肺胃肠）而见心悸、咳嗽喘逆、呕吐痰涎、肠鸣泄泻，或停聚于腔隙如内耳、胸胁、腹腔）而发为头眩耳闭、胸胁满痛、大腹肿胀等症。本方温肾而行水气，暖脾而运水湿，温肺而布津液，使表里三焦通畅，津液布化，水行饮消，诸症得解。
临证经验：
1．根据原方证的病机变化增减：如表闭甚，里饮郁而化热，可在小青龙汤中加入适量石膏清热以兼顾，此为“小青龙加石膏汤”。如外无表证，但痰饮郁结而见咳逆上气，咯痰不利，喉中有水鸡音，则于方中去桂枝，甘草易为大枣，加射干、紫菀、冬花开结化痰、温肺下气，变解表化饮为宣肺祛痰，下气止咳，此为“射干麻黄汤”。
2．根据病证加减：①慢性支气管炎急性发作及肺炎等属素有停饮，复感风寒，见寒热无汗，咳喘痰多，可选加紫菀、款冬花，或杏仁、苏子；肺郁化热见热甚、苔黄脉数，加生石膏、射干。支气管哮喘属于寒痰阻肺见咳喘胸满，加橘红、炒枳壳、炒莱菔子。老年性肺气肿兼下元不足，见咳喘短气，腰膝酸软，加人参、补骨脂、当归。小儿百日咳属于风痰稽肺，见喉痒咳甚，咯白色泡沫痰，加百部、制僵蚕、蝉衣。②肺源性心脏病及急性心衰肺水肿属心肾阳虚、寒饮凌心犯肺，见胸闷心悸，减麻黄量，增桂枝、甘草用量，或加黄芪、丹参；见尿少身肿，加车前子、炒葶苈子、大枣。③过敏性鼻炎属肺脾虚寒，偶感风寒即见喷嚏频作，清涕不断，伴鼻塞声重，可加辛夷、防风、制苍耳子。卡他性中耳炎属饮聚耳窍，见眩晕、耳痛耳胀、舌滑脉弦，重用半夏，加石菖蒲、制地龙、虎耳草。④其他：慢性肾炎属肺脾虚寒，因外感风寒而见形寒肢冷，水肿或水肿加重者，可选加制附子、炒白术、茯苓、益母草。腹泻型肠易激综合征属于寒饮留聚胃肠，见腹痛畏寒、肠鸣泻泄，桂枝易肉桂，加白术、茯苓。胸腔积液见胸痛，或胸满气急而无明显热象者，可选加苏子、炒莱菔子、白芥子。
王文鼎老中医运用本方颇有心得：方中姜、辛、味三药一般等量用之；麻黄选用亦很有分寸，如初病表实用麻黄，次用麻黄绒麻黄捣烂去粉末留用），后期喘而汗出用麻黄根量可达30克，）；桂枝与白芍配伍，新病初期两味等量，病久渐虚则白芍倍桂枝量；寒饮郁热之寒热兼夹见口干思饮，但饮不多者加石膏，喘甚加杏仁，咽痛加山豆根。
总之，本方使用当以寒饮内停见喘咳、痰稀量多、舌苔白滑、脉弦滑为主要依据。寒饮兼有表寒者最宜，虽未兼表证者也可用，但单纯的表寒证者则不宜。痰热内停见咳痰黄稠、苔黄脉数者则忌用；阴虚内热见干咳少痰，口咽干燥，苔少脉细者当禁用
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治咳喘名方：小青龙汤
口述：浙江中医药大学副教授 徐晓东 整理：李华
中医治疗感冒是非常好的
除了在学校上课，我们这些中医药大学的老师，平时就是坐堂看病，我侧重肺系疾病。感冒、顽固性咳嗽、哮喘、鼻炎啊这些，前前后后研究了30多年，这些肺系毛病，也就是西医说的上呼吸道疾病。
现在正是一年中最冷的季节，很冷，风很大，天冷的时候呢，人的免疫功能也会比较差，所以患风寒感冒的人特别多。
我有一个学生，是给我抄方的，前几天他发烧38度，咳嗽、鼻塞、全身关节痛、连呼吸也困难。他赶紧跟我说：“徐老师，你给我开贴药吃吃。”
我学生的这个感冒，中医叫这种症状为“寒邪内闭”，这往往是天气突然冷起来，人被冷风一激，腠理闭塞，是人本能的一种抵御能力。而皮毛跟肺是相表里的，腠里闭塞，肺也就会有问题了，内热就散发不出来。
中医如何处理“寒邪内闭”呢？中医说要宣发出来，要让它出汗，肺气宣达，用一点发汗的药，防风、荆芥，甚至麻黄、小青龙汤，通过发汗，把“里热”清除掉。
几帖药吃下去，发烧退下来，鼻子也不塞，就是还有点咳嗽，那我就给他再开几帖药，前后4天，他就跟没有事情一样帮我抄方了。
现在城市里的居民，也知道经常挂盐水不好，他也想看中医。但真需要中医的时候，他不一定能够像我学生这样马上能找到我。特别是农村里的居民，他要找个好中医看看病，是很难的。
中医看感冒，2000年前就很有经验
今天，我先来讲小青龙汤。
前些年暑假，我的学生说：“徐老师你能不能在放假的时候，到我们乡下去送送医啊？”
推不掉，我就去了，夏天很热，那天晚上8点钟光景，院子里开进来一台拖拉机，是女婿拉他老丈人看病来了。老丈人60岁，看看嘛起码70多岁了，这么热的夏天啊，居然穿着棉衣，我在二楼，怎么等等不上来等等不上来呢？原来他老丈人走两步就要歇一歇，还有，女婿手上还拿着一个杯子，给专门用来吐痰的。老丈人走两步就咳，就喘，就要吐痰，上气不接下气。病人跟我说话，两个字两个字说，说了半天我听明白了，这个病10多年了，治来治去治不好，再热的夏天，背脊后面都有巴掌大一块地方是冰冰阴的，连续两年了，夏天没有脱过棉袄，晚上睡觉呢，躺不平，只能半躺着。
城市里这样典型的病例很少见，农村缺医少药，小病拖成大病。我对学生说，你就给这位病人开5帖小青龙汤，原方原剂量，一个字也不要改。
5天后，病人拖拉机坐坐又来了，“啊呀，徐医生谢谢你啊，吃了你的药，我舒服多啦，你看，我棉袄已经不用穿了。”
我说：“老先生，你这个病呢，有些年数了，现在我把你病情控制住，但药还得继续吃。你不用谢我，你吃的这张方子，是2000年前的祖先留给我们的，叫小青龙汤。你把这张方子放好，毛病发作的时候就吃它5贴。”
病人当然不晓得啥个叫小青龙汤，这张方子就是经方，来源于2000年前汉代张仲景写的《伤寒论》，总共8味药：麻黄（去节）、芍药各9克，细辛、干姜、甘草（炙）各6克，桂枝（去皮）9克，五味子6克，半夏9克（洗）。
这里面，麻黄、桂枝为君药，起发汗散寒，宣肺平喘作用。干姜、细辛为臣药，起温肺化饮作用。配伍半夏，协助化痰降气；配伍芍药，敛阴和营，缓解支气管痉挛以止咳喘；配伍五味子敛肺止咳、防温燥伤肺，这是四味佐药；最后再用炙甘草调和药性，以防辛散温燥太过，耗伤气阴。
青龙是古代传说中东方的木神，负责万物的生长发育，龙入江海，必翻波逐浪。你看上面这位病人，夏天还穿棉袄，他体内的寒气可见有多大，他走几步就咳，就喘，咳那么多的痰，就是他体内水太多。我给他吃小青龙汤，就好比是给他体内放一条龙进去，龙兴则云升，云升则雨降，病人体内的水气就像江河一样流入大海了。
小青龙汤解表散寒，温肺化饮，配伍极其高明。一般我们看感冒，是分三步走的，第一步，给病人解表，解表就是先把一些在表面的症状解决掉，头痛啊，怕冷啊，发热啊，这些中医叫表证，先给你解决掉；第二步你如果有痰的话呢，要给你化痰；痰化掉了，就到了第三步，你如果咳嗽，那最后给你把咳止住。
但小青龙汤不是这样的，小青龙汤是“三步并做一步走”的。解表、化痰、止咳，它一步就给你搞定了。
上面那个夏天穿棉袄的病人，我看他吃小青龙汤特别对症，所以一吃就见效。但经方这个东西，你如果用得不当，就达不到这个效果。
我有一个大三的学生，刚学了两年中医，属于学中医刚入门的阶段。有一次他偶感风寒，我开给他小青龙汤，之后就没有见过他。
将近20多天以后，我在学校里碰到他，他告诉我：“徐老师，你开给我的方子我抓药迟了好几天，这个药就没吃，后来我住院半个月，大叶性肺炎，昨天才出院。”
我说，你当时这个药没吃。如果你吃了，后面这个过程就没有了。
中医说痰生热，如果他当时能赶紧用药，及时化痰，体内化热的材料没有了，没有东西“资以抵粮”，用西医的话来说是炎症的培养基就没有了。你要是错过了这个机会，痰郁而化热，痰就变成感染源，炎症灶了。
我非常惋惜地对学生说，后面西医的处理都是对的，消炎、抗感染、住院……但你的生命活力，由于这样一次过程，元气大伤，生命水平下降。现在你要很长时间才能恢复元气，恢复到生病之前的生命状态。
很多人体质的下降，跟类似的大折腾有关。
其实，当这个学生病程进展到喉咙痛、痰黄，痰吐不出来、口渴、发烧时，这种时候就是化热了。这时用小青龙加石膏汤（也是张仲景的经方），那又可以对付了。古人的方子，名堂多啦！我们自己也是在临床当中慢慢体会到的，经方真是好用得不得了。
过敏性鼻炎，这也是一个“肺系”的病，用小青龙汤配伍治疗过敏性鼻炎，效果也非常好。我临床上经常用的。
但话说回来，不理解配伍的人不能随便用。这里有一个理解的问题。有的人一听，“麻黄桂枝一起用。三步并做一步走”——有这么好的东西，一帖两帖就弄得好？那我也要用。不行，你不理解这个事情，就不能随便用。
来源：今日早报
