爱华网肾病综合症的中医治疗
——11年临床体会——
肾病综合征是由多种病因、病理和临床疾病所引起的一组综合征。本病的最基本特征为大量蛋白尿，水肿、高脂血症，低蛋白血症(≤30克／升)，即所谓“三高一低”。类似中医学中的“水肿”范畴。
从临床症状的表现可分为，无（少）尿期，多尿期，恢复期。从服用激素的阶段可分为，首始大剂量使用激素阶段，激素减量阶段，激素维持量阶段，停服激素阶段。
以服用激素划分阶段介绍肾病综合症的中药治疗
首始大剂量使用激素阶段，由于激素为阳刚之品，常出现阴虚火旺现象。此时配合使用的中药，常以五味消毒饮（金银花，野菊花，蒲公英，紫花地丁，天葵子）清热解毒，利尿通淋，配合滋阴降火药，如：生地黄、元参、知母、龟板(先煎)、地骨皮、枸杞子、旱莲草、女贞子、水煎服，逐日一剂，若水肿严重者可加白茅根、冬瓜皮、茯苓，泽泻，牛膝，车前子。此时的患者多伴有气虚，可加黄芪，党参。
激素减量阶段：此时热相已退，多表现为气阴两虚。注意滋补肝肾。常用附子地黄汤加减。如：附子、肉桂、熟地、山药、山萸肉、茯苓、泽泻、丹皮、车前子(另包)、牛膝、麦冬。该病由于缠绵不愈，正气损耗，脾肾气虚，常表现四肢发冷、少气乏力、不思饮食等。可适当加用益气、补肾固涩的中药，如选用党参、白术、茯苓、薏仁、白扁豆、枸杞子、菟丝子，杜仲等。如果病人自觉体倦乏力，气短懒言等，而无高血压、血尿者，可加黄芪。西医经常加用环磷酰胺治疗，由于该药为细胞毒性药物，易损伤肾阳，故在配合中药治疗时常加用温肾药，如仙灵脾、巴戟天。由于环磷酰胺能抑制骨髓，使白细胞下降或血小板减少，常可适当加用补血、补气的中药，如当归、鸡血藤、黄精、黄芪、党参等。若出现胃肠道反应如恶心、呕吐、不欲食者，可加用陈皮、半夏、竹茹、生姜、苏梗等。
激素维持量阶段：经治疗获得缓解的病人，激素减至维持量，此时属肾综的缓解期，为了防止肾综复发，常用参芪地黄汤加减。如：黄芪、党参、熟地、山萸肉、山药、丹皮、茯苓等。小儿可以合四君子汤（党参、白术、茯苓、甘草）等。
停服激素阶段：肾综完全缓解后，主要是巩固疗效，防止复发。复发的因素很多，主要的是感染、感冒；二是停服激素产生反弹，再次出现水肿和蛋白尿。为此，可以长期服用玉屏风（黄芪、白术、防风），防范感冒；因激素的副作用，常遗留有肾阴虚，可间或服用六味地黄丸。久病必淤，可配合用活血化淤、益气利水的药，如桃红、红花、益母草、猪苓，茯苓、白术。若仍有水肿者加用泽泻、猪苓，茯苓换成茯苓皮。
肾病综合征病人大都伴有淤。病人有腰钝痛、面色暗滞、唇暗、舌暗或有紫斑等淤血的表现，故应加用2-3种活血化瘀通络的药物，如丹参、红花、川芎、当归尾、赤芍、益母草、怀牛膝、地龙等。若病人血脂高者可加用制首乌，山楂，决明子煎水频服，或代茶饮。
以小便的多少划分阶段介绍肾病综合症的中药治疗
无（少）尿期。小便＜200ml/日为无尿期，小便＜500ml/日为少尿期。患者表现为高度水肿。大都伴有腹水。若伴有胸水则有咳喘、气短、不能平卧。脉多表现为细数，舌暗红，苔白腻。此时多为阴虚火旺、脾虚不能治水、水湿泛溢肌肤。治宜滋阴清热利水。中药可用五味消毒饮加减。常用于加减的药有：茯苓 猪苓 泽泻 牛膝 车前子 土茯苓 桂枝 白术 黄芪 等。用几剂后，水肿不消，反而出现畏寒、肢冷、小便仍少。此时，热退阳虚，中药立即改为：制附片 干姜 肉桂 黄芪 党参 茯苓 猪苓 泽泻 牛膝 车前子 土茯苓 桂枝 白术 蒲公英 紫花地丁 天葵子
多尿期：此期的小便可多达2500~4000ml/日。水肿迅速消退。此时多表现为阴阳气血两虚。患者乏力、欲睡。此时的中药改为，黄芪党参 茯苓 白术 山茱萸 益母草 熟地 当归 枸杞 菟丝子 金樱子 芡实 仙灵脾 巴戟天 牛膝 车前子 。
恢复期：肾病综合症容易复发，恢复期间，要善其后。中药改为参芪地黄汤加减，如：黄芪党参 茯苓 白术 熟地 山药 山茱萸 益母草 泽泻 丹皮 枸杞 菟丝子 金樱子 芡实 炙甘草。
以上的分期或阶段，都是人为的。临床上分期、分阶段是统一的，不可能分开。需要根据临床症状、舌、脉辩证后，才能做出正确处理、处方用药。因为本病很复杂，我们一般不是单独用中药，而是用管氏肾病四联疗法治疗。下面举一个真实病例供参考。
病例：李 X 男20岁 未婚农民经商 云南省武定县
（此病例前后患肾病综合征3次，均治愈）
2006年7月逐渐出现颜面及下肢浮肿，小便量减少。到某空军医院住院诊治，诊断为“肾病综合症”。服用“强的松”每日10片（50mg/日）治疗。15日后浮肿消退。出院后，停服强的松，再度出现水肿。2次住某空军医院治疗，病情不见好转，水肿漫及全身，转到云南省第一人民医院治疗。检查：白细胞14.78x109/L，尿蛋白定量 5018mg/24h，血沉27mm/h，X胸片双侧胸腔积液。血尿酸694µmol/L。全身高度水肿。继续服用强的松50mg/日治疗。但是，每当减量强的松后，均反复水肿。2年多当中，反复发作6次，病情越来越重，到第6次反复时，已经连走路都困难了。父母因为孩子的病，经常吵架。本人已经失去治疗信心，母亲坚持要治疗。
2008年11月15日，经人介绍来管遵信医馆求治。刻下，下肢轻度凹陷性水肿，满月脸，肥胖体型，心率104次/分，化验结果：尿蛋白0.3g/L，肾功：肌酐198μmol/L↑，尿素氮9.3 mmol/L↑，尿酸391μmol/L。当时仍服用强的松6片/日。血压110/80mmHg。脉：滑数，舌暗红，苔白腻。诊断：1，肾病综合症，2，肾功能不全，失代偿期。中医辨证，脾肾气虚，湿热羁留，水湿内停。
用“管氏肾病四联疗法”治疗。
1，隔肾炎药饼灸，穴位：一组，肾俞，脾俞；二组：足三里，关元。每天灸1次，每次灸1组，每穴灸3壮，两组交替施灸。
2，穴位注射，药物用黄芪注射液2ml+香丹注射液2ml+利多卡因注射液1~2ml混合备用。取穴，脾俞，肾俞，关元，足三里，肝俞，三焦俞，气海俞，曲池，三阴交，志室，太溪，手三里，随症加减，若有过敏，加曲池，血海。每次取背部穴2~4穴，四肢取1~2个。每天治疗1次。
3，耳针疗法，取穴，肾，交感，肾上腺，皮质下。高血压加耳背沟。耳郭常规消毒，用13mm针灸针刺入耳穴、不刺透耳软骨。每天治疗1次，每次1侧耳穴，留针30分钟以上，两耳交替。
4，中药汤剂，用肾衰1号120g 黄芪50g 党参50g合五味消毒饮（银花10连翘10 蒲公英20 地丁20 野菊花6天葵子6）为基本方，根据临床症状随证加减。
治疗2次后，嘱咐逐渐减少强的松用量，隔两天减少1片，在减少强的松用量期间，水肿、蛋白尿、肾功等没有反弹，反而有所好转。
12月7日停服激素。尿蛋白0.1g/L，水肿明显减轻，满月脸有所好转。面部稍感刺痛，触之皮肤粗糙。继续治疗。热象开始减退。
2009年1月19日检查结果：尿蛋白阴性，肾功：肌酐168μmol/L，尿素氮8.9mmol/L，尿酸389μmol/L。肾功能好转到代偿期。体型不再肥胖，恢复正常体型，满月脸消退，恢复正常脸型，不水肿，面部皮肤恢复正常。继续治疗。中药改为：黄芪50g 党参50g 银花10g连翘10g 野菊花6g 地丁10g 蒲公英20g 天葵子6黄芩10g 黄柏10g 甘草6g。随症加减。其他疗法同前。
2009年3月7日，化验结果，尿常规和肾功均正常。
2009年3月14日，化验结果，尿常规和肾功均正常。
2009年4月7日，化验结果，尿常规和肾功均正常。
痊愈。（治疗4个多月，治疗费共4137元）
第二次复发
2010年2月22日春节期间感冒，又来就诊。当时又出现蛋白尿1.0g/L。感冒治愈后，无其他不适。但是，蛋白尿不减少。后来看了广告，买了2千多元的“益肾胶囊”（耙齿菌提取物），5月7日开始服用，第3天眼睑浮肿，随之出现下肢水肿，逐渐加重，服到5月15日出现恶心、无力、上楼困难，全身高度水肿，并且出现腹水。
2010年5月15日前来医馆就医。刻下，面色蜡黄，高度水肿，下肢肿的皮肤发亮，压之没指，脸肿的园大如瓜，眼睑肿的眼裂如缝，高蛋白尿>5g/L，恶心纳少，无力，小便少于200ml、色黄、泡沫多。脉细虚数，舌淡红，苔薄白。诊断：肾病综合症。中医辨证：风寒犯肺，脾肾阳虚，水气泛滥。治宜宣肺、益气、温肾、利水。
用四联疗法治疗：
1，隔水肿药饼灸，取穴，一组，脾俞，肾俞；二组，水分，关元，足三里。要求患者重灸水分穴，但是患者怕痛而拒绝灸水分。
2，穴位注射，药物用黄芪注射液2ml + 香丹注射液2ml + 利多卡因注射液1ml。取穴，风池，肺俞，脾俞，三焦俞，气海俞，曲池，阴陵泉；肺俞，风池，肝俞，肾俞，志室，阴陵泉，三阴交，尺泽。在这两组穴位的基础上，随症加减。每天治疗1次。
3，耳针，取穴，肾，交感，皮质下，肾上腺。耳郭常规消毒，用13mm针灸针刺入耳软骨，不刺透耳软骨，每天针1侧耳穴，两耳交替，留针半小时以上。
4，中药汤剂，基本方，黄芪50g 党参50g 白术20g 防风10g 附片（先煎）30g 干姜15g 山萸肉30g 茯苓30g 猪苓30g 车前子30g 泽泻20g 桂枝10g 土茯苓30g 砂仁（后下）15g。随症加减。此次发病，不同前次，前次是在脾肾虚的基础上，以湿热为主，故用五味消毒饮加减；这次脾肾阳虚为主，并且肾阳极度亏虚，所以以四逆汤为主，急救肾阳，后来附片加到60~120g，干姜20g，肉桂6g。每天1剂。
经劝告灸水分穴的好处和作用，重灸水分穴后，6月1日水肿开始消退。6月3日面部水肿消退明显。6月5日小便量明显增加，每日2000ml以上。6月7日下肢水肿消退到踝关节上下。精力和饮食明显好转。
7月10日下肢轻度浮肿，头昏。7月19日水肿全消，蛋白尿>5g/L，肾功正常。轻微头昏乏力。中药改为：黄芪50g 党参50g 山萸肉30g 麦冬20g 五味子10g 生地20g 熟地20g巴戟天10g 金樱子10g 芡实10g。减去四逆汤。灸法减去水分穴，只灸一、二组，治疗改为隔一天治疗1次。
7月27日蛋白尿降至1.5g/L, 无不适。继续治疗。8月10日蛋白尿降至0.75g/L, 无不适。8月21日蛋白尿降至0.15g/L, 无不适。
患者怕病情反复，继续治疗。9月27日化验结果，肾功和小便常规全部正常，精神、饮食、大小便均正常。共治疗4个月，痊愈。
第三次复发
2011年8月30日来医馆就诊，自述前段时间反复感冒，1个多月，久治不愈。出现手及下肢胀、但不肿。化验结果：尿蛋白500mg/L，尿潜血25/ul，脉细弦数，舌暗红，苔薄黄。辨证分析：感受风寒后，久治不愈，入里化热，故脉细弦数、苔薄黄。第一次患病用五味消毒饮治愈，这次又是热相，所以，以五味消毒饮为基本方加减，配合穴位注射、耳针治疗。治疗1周后，水肿不减，并且有日益加重的趋势。
半个月后，9月14日下肢高度水肿，并且开始有腹水。肾病综合征的“三多一少”（高度水肿、高蛋白尿、高脂血症，低蛋白血症）明显出现。第二次复发是以四逆汤为主、大补肾阳，合隔药饼灸、穴位注射、耳针治愈的。立即改为重用四逆汤。但是，仍无效果。全身高度水肿，开始出现胸水。
10月31日，住院治疗，服用速尿利尿、输人体白蛋白后，水肿明显消退。患者不同意用激素，4天后，11月4日出院。
出院后，考虑到这次发病，不同于前两次。这次是气、阴、阳具虚，并且存在微炎症和瘀，故改变了治疗方案：
隔药饼灸、穴位注射、耳针同前。中药方改为黄芪50g 党参50g 肉桂6g 山萸肉30g 熟地40g 仙灵脾20g 巴戟天20g 金樱子20g 芡实20g 白花蛇舌草20g 石韦20g 炙甘草6g 薏仁20g 茯苓30g 猪苓20g 泽泻30g 牛膝20g 车前子30g。随症加减。并且加服保元汤（鲫鱼1条，净牛肉500g，猪蹄1只，枸杞40g，生山楂30g，加水6000ml，大火烧开，文火煨4小时。喝汤，每日2次，每次1小碗，早晚服）。
治疗1个半月后，进入多尿期，每天小便量大于3000ml。6天后，12月16日，水肿全消，饮食、睡眠大小便好，进入恢复期。
继续治疗1个月，自觉已经恢复，2012年1月3日开车出差大理市（距离昆明市400公里），历时1周，1月10日回昆来诊，自觉已经完全恢复，外出1周，没有感到疲劳。
1月13日化验结果：尿常规、肾功全都正常。痊愈。
患者有三次复发的教训，用隔药饼灸善其后。在工作之余仍在治疗。
