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甘露消毒丹 (《医效秘传》卷1) [异名] 普济解疫丹(《温热经纬》卷5)、普济消毒饮(《续名医类案》卷5)、甘露消毒丸(《中药制剂手册》)。 [组成] 飞滑石十五两(450g) 淡黄芩十两(300g) 茵陈十一两(330g) 藿香四两(120g) 连翘四两(120g) 石菖蒲六两(180g) 白蔻仁四两(120g) 薄荷四两(120g) 木通五两(150g) 射干四两(120g) 川贝母五两(150g) [用法] 生晒研末。每服三钱(9g)，开水调下，或神曲糊丸，如弹子大，开水化服亦可(现代用法：或作汤剂，水煎服)。 [功用] 利湿化浊，清热解毒。 [主治] 湿温、时疫。发热倦怠，或午后身热，颐肿口渴，呕恶，咽喉肿痛，肢酸，身目发黄，胸闷腹胀，泄泻，淋浊，小便短赤，舌苔淡白或厚腻或干黄，并主水土不服。 [病机分析] 本方主治湿温、时疫，毒邪留恋气分，湿热并重，且湿热蕴而化毒之证。湿温病正治，以气分为重点，叶桂有“其邪始终在气分流连者”，“气病有不传血分，而邪留三焦”的看法；在病机方面，“里湿素盛，外邪人里，里湿为合，在阳旺之躯，胃湿恒多，在阴盛之体，脾湿亦不少，然其化热则一”(《外感温热论》)。因而形成热重于湿，湿重于热，湿热并重，湿热化毒等不同类型。因“热得湿则郁遏而不宣，故愈炽，湿得热则蒸腾而上熏，故愈横，两邪相合，为病最多”(《温热经纬》卷4．薛生白湿热病篇．n条按语)。温疫受自口鼻，肺胃首当其冲，影响津气运行，湿邪留恋，于是诸证峰起。由于湿热交蒸，留恋气分，弥漫三焦，故身热倦怠，肢体酸楚。湿为阴邪，故午后为甚。湿蔽清阳，阻滞气机，故胸闷腹胀，甚或上吐下泻。热毒上壅，则咽颐肿痛，口渴。热为湿遏，郁阻于内，不得发越，影响肝胆疏泄功能失常，胆汁外溢于肌肤，而现身目发黄。湿热下注，清浊不分，故小便短赤，甚或淋浊、泄泻。舌苔或白或腻或黄是邪在气分的表现，与舌绛或干剥无苔之邪在营血者不同。 [配伍意义] 本方主治湿热并重，毒邪为患，充斥气分所致病证。治湿宜给以出路，治热宜宣散清泄，治毒宜泻火解毒，使湿邪得利，毒热得清，行气化浊。故本方立法为祛湿、清热、消毒。方中重用滑石、茵陈、黄芩为君，其中滑石清利湿热，并能解暑，体滑主利窍，味淡主渗热，能荡涤六腑而无克伐之弊，“滑石甘寒，渗泻水湿，滑窍坠而开凝郁，清膀胱而通淋涩，善治黄疸、水肿、前阴闭癃之证”(《长沙药解》卷4)。茵陈清热利湿退黄，《神农本草经》卷1云：“主风湿寒热邪气，热结黄疸。”其对于湿热病证最为相宜。黄芩清热解毒，燥湿，能“上行泻肺火，下行泻膀胱火”(《滇南本草》卷1)。三药共奏利湿化浊解毒之功。石菖蒲祛除湿浊，涤痰辟秽，宣通九窍。《神农本草经》卷1谓其：“开心孔，补五脏，通九窍，明耳目。”九窍通利，湿热自有出路。白豆蔻行气悦脾，芳香化湿，“上人肺经气分，而为肺家散气要药，且其辛温香窜，流行三焦，温暖脾胃”(《本草求真》卷3)，令气畅而湿行。藿香芳香化湿，辟秽和中，宜于湿浊壅滞之证，其芳香而不过于猛烈，温煦而不偏于燥烈，能祛除阴霾湿邪。藿香、石菖蒲、白蔻仁均辛温，开泄气机，芳香化湿，在热为从治，在湿为正治，共为臣药，此 三药尤对湿阻中焦者更宜。藿香、茵陈合用则芳化清利，醒脾而助湿运，清热而能化浊。木通清利湿热，助滑石、茵陈导湿热而去，且通行气血。射干清利咽喉，主治“咳逆上气，喉鼻咽痛不得消息，散结气，腹中邪逆，食饮大热”(《神农本草经》卷3)；尤以“治喉痹咽痛为要药”(《本草纲目》卷17)。贝母乃肺经之药，因痰火上攻，故以其清肺利咽，与射干配伍，增强清咽利喉之效。连翘清热解毒，协黄芩以加强作用。木通、贝母、射干、连翘共为佐药。薄荷辛凉宣肺透热，清利咽喉，取其性凉而轻清，善行头面。陈嘉谟云：“下气令胀满消弥，发汗俾关节通利，清六阳会首，驱诸热生风，退骨蒸解劳乏，善引药人营卫”(《本草蒙筌》卷2)。亦为佐药。热毒上壅，咽颐肿痛，使以薄荷，既增强射干、贝母、连翘利咽解毒之功，又能使气机宣畅，水湿通利。 全方重在清解渗利，芳化行气，解毒利咽，使气化湿亦化，湿化而热孤，热退而毒解。清热而不甚苦寒，化湿而不太香燥，宣发肃降，药物轻清平淡，不偏不倚。本方在选择药物方面顾护三焦，亦含有宣上、畅中、导下的治疗原则，在应用除湿药方面，辛开肺气于上，是启上闸以开水源；芳香化湿于中，是理脾湿以复脾运；淡渗利湿于下，是通调水道以祛湿浊。全方配伍，利湿化浊，清热解毒，流畅气机，尤如甜美的甘露水清热解毒，故名“甘露消毒丹”、“普济解毒丹”，故王士雄誉之为“治湿温、时疫之主方”。 [类方比较] 甘露消毒丹与三仁汤均有清热利湿作用，皆可用治湿温，但二方有其不同之处。①从药物组成来看，二方均选用滑石、白蔻仁二味利湿化湿之品，且作用平和。三仁汤所选用的药物除杏仁外，均有直接祛湿作用，其中有利湿的滑石、通草、竹叶、薏苡仁；．燥湿的厚朴、半夏；化湿的白蔻仁；甘露消毒丹所应用的药物亦有祛湿之品，如利湿的滑石、茵陈、木通；化湿的石菖蒲、藿香、白蔻仁、茵陈；燥湿的黄芩，该方尤其重视解毒利咽，在解毒方面选用了黄芩、连翘、射干及贝母清肺利咽。②从药物作用来看，二方均能清利湿热，这是由于均配伍清热利湿药之故，但三仁汤是宣畅气机，使气机流畅，湿热分解，清热作用并不强，以治湿盛热微为主；甘露消毒丹主治湿热蕴毒，全方突出解毒化湿，其清热作用胜于三仁汤。③从所治病证来看，二方均治湿温病，但有轻重缓急不同。三仁汤治湿温初起，卫气同病，三焦同治，也治暑温挟湿，偏重于化湿，临证以头痛恶寒，身痛倦怠，午后身热，舌苔腻，脉濡为特点；甘露消毒丹治湿温时疫，“疫”带广泛性、普遍性及传染性，临证以身热困倦，口渴尿赤，咽痛胸闷，舌苔厚腻为特点。所治病证“毒盛”，“咽喉肿痛”，是其与三仁汤的不同点。④从所治湿热程度来看，三仁汤由于重在祛湿，为治湿重热轻者之剂；甘露消毒丹由于突出解毒，为治湿热并重，或热重于湿，且蕴毒上壅者之方。 [临床运用] 1．证治要点 本方主治湿热并重证，以身热困倦，口渴，尿赤，苔白厚腻或干黄为辨证要点。 2．加减法 若高热口渴，身目发黄，肢体酸痛，二便不畅属于湿热并重者，可加栀子、大黄、白茅根以清热泻火，解毒退黄。若低热不退，胸闷，纳呆，肢倦，口苦，口粘，小便短赤，脉滑数者，可加秦艽、金钱草、柴胡、青蒿以疏泄肝胆，祛除热邪。若颐肿而湿不重者，可加青黛或板蓝根，以增强解毒作用。若咽肿，可加板蓝根、牛蒡子、金银花、山豆根利咽散结。若黄疸者，可加秦艽、栀子、大黄、金钱草等利胆退 黄。若热淋，小便涩痛者，可加白茅根、竹叶、石韦、篇蓄以清热通淋。 3。本方现代常用其治疗肠伤寒、斑疹伤寒、钩端螺旋体病、黄疸型传染性肝炎、胆囊炎、急性胃肠炎、细菌性痢疾、风湿热、过敏性紫斑、病毒性心肌炎、腮腺炎、肾盂肾炎等属湿热并重者。 [使用注意] 本方清利湿热，易伤阴液，凡阴虚者不宜使用。 [源流发展] 本方相传为叶桂(天士)方，高等医药院校统编教材《方剂学》一、二、三、五版云此方录自《温热经纬》，四版教材云录自《温病条辨》。查《温病条辨》并无此方，显系错误。考《医效秘传》卷1载该方。此书旧题为叶天士述，吴金寿校，据是书“序”云：“吾吴叶天士先生，当时为十全之医，四方求治者户履常盈，惜著作甚少，虽有《指南》一书行世，然总以未窥全豹为憾。余自留心斯道，访求先生遗编，往来胸中者已二十余年矣。辛卯春，同门徐子雪香过草堂，谈及先业师翁春岩有抄藏先生《医效秘传》三卷，余闻之而喜，急索徐子副本读之，前二卷辨别伤寒，后一卷摘择经者，申明脉要，法取应验，理贵简明，不泥古，不好奇，真如月印千潭，只是一月，非学有本原，何能臻此。因与同志者重为校雠，付诸梨枣，以广其传。读是书者勿以平易近情而忽之，其妙正在乎易近情中也。道光辛卯(1831)夏四月笠泽后学吴金寿撰。” 在该书“瘟疫”篇中载：“雍正癸丑，疫气流行，抚吴使者属先生制此方，全活甚众，时人比之普济消毒饮云。先生云，时毒疠气，必应司天，癸丑太阴湿土气化运行，后天太阳寒水，湿寒合德，挟中运之火，流行气交，阳光不治，疫气乃行。故凡人之脾胃虚者，乃应其厉气，邪从口鼻皮毛而人，病从湿化者，发热目黄，胸满，丹疹，泄泻，当家其舌色，或淡白，或舌心干焦者，湿邪犹在气分，用甘露消毒丹治之。若壮热旬日不解，神昏谵语，斑疹，当察其舌，绛干光圆硬，津涸液枯，寒从火化，邪已人营矣，用神犀丹。”从“抚吴使者属先生制处方”分析，本方确为叶桂所创制。魏之璘《续名医类案》卷5疫门亦有相同的文字记载，可为佐证。由于叶桂一生忙于诊务，所留笔墨皆系门人搜集整理。据《医效秘传》“重印导言”云：“本书相传为清代名医叶天士的撰述，据吴金寿序文中说，得之同门徐雪香从乃师翁春岩处抄藏的副本。一说本书系出自吴金寿的托名；但是除了别处未曾见到此书和叶氏门弟子没有提及外，也没有更充足的理由来证实这一说。” 《温热经纬》成书于咸丰二年，即1852年，若将《医效秘传》与《温热经纬》在年代上比较，则《医效秘传》较《温热经纬》早21年，并且明确提到此方“时人比之普济消毒饮”。由此看来，本方并不出自《温热经纬》。 甘露消毒丹虽名“丹”，实乃丸，所以在剂型上多将其制成丸剂服用，名甘露消毒丸(《中国药物大辞典》，中国医药科技出版社，1991年版)，《中药成药学》(1984年版) 亦载此丸(50粒重3g，每袋重18g)，口服，1次6--9g,一日1—2欢。也可制成片剂，称甘露消毒片(《中国中成药产品集》，中国医药科技出版社，1991年版)。 [疑难阐释] 1．关于除湿药物的选用 本方具有启上阐以开水源，芳香化湿醒脾以助脾运，淡渗利湿以通水道，祛湿浊之功。从除湿角度来看，分为化湿、燥湿、利湿三类。其一是化湿之品，本方选用白蔻仁、藿香、石菖蒲，此三药皆芳香，能助脾醒胃以辟诸恶，使正气通而邪气除。因湿蔽清阳，阻遏气机，上蒙清窍，影响肺脾功能，治以轻开肺气， 芳香化湿，恢复脾运。由于肺主一身之气，肺气开则脾湿亦化，即有兼邪，亦与之俱化，故选用体轻而味辛、性微温之品，达到启上闸的作用，以使气通湿去。其次是燥湿之品，可分为苦温燥湿、苦寒燥湿和祛风燥湿。方中选用了苦寒燥湿之黄芩，且重用，又因其还能解毒，擅长治肺、胃、肝胆、大肠湿热，使湿之所淫，热之所侵，火之所胜，皆能祛除。其三是利湿之品，选用茵陈、滑石、木通。滑石因其性滑而名，“开窍利湿，不独尽由小便而下。盖能上开腠理而发表，是除上、中之湿热；下利便溺而行，是除中、下之湿热。热去则三焦宁而表里安，湿去则阑门通而阴阳利矣”(《本草求真》卷 5)。三药亦可增强清热力量，引导热邪下行，成为清热利湿的主要组成部分，湿去则热孤，热邪不致壅遏成毒，则诸证易愈。 2．关于川贝母的选用 川贝母本为化痰药，历来用其治疗咳嗽之证，何以该方中选用川贝。一是因湿热蕴毒而致咽喉肿痛，配以射干则解毒散结利咽。二是从王士雄所述甘露消毒丹之病因来看，“温湿蒸腾”、“口鼻吸受其气，留而不去，而成湿温疫疠之病”，“尚在气分”而非血分，不宜选用血分之药，而川贝乃肺经气分药，能开郁、下气、化痰，配黄芩化痰降火，配连翘可解郁毒。王好古云：“贝母能散胸中郁结之气，殊有功”(《汤液本草》卷4)。可见川贝母在此方中并非专以化痰，还取其下气，从而更好地“消毒”、“解毒”。 3．关于本方方名 本方命名为“甘露消毒丹”，亦名“普济解毒丹”。甘露，即甜美的露水。从本方所选药物来看，为苦寒之品，如黄芩、茵陈、木通、连翘、射干；甘寒之品如滑石、川贝；辛散之品如石菖蒲、藿香、白蔻仁、薄荷。从各药的用量及性味的调配来看，苦味胜于甘、辛之味，何以如此命名呢?①从制方角度分析。叶桂制此方乃针对疫气流行而设，以救治“时毒疠气，必应司天”，如天下之降甘露，以挽人之危亡，药味虽苦，实则乃救人之良药，良药虽苦而利于病，药味虽不甜，而救人却如甜美的露水，故名“甘露”。②从应用药物来看。全方突出苦寒用药，是以清热泻火为主，由于热盛火盛谓之毒，热退火降即“解毒”、 “消毒”，故方名消毒丹。③从病因分析。由于本方主治疫气，其罹病之人众多，论治也大同小异，且此方疗效确切，命名“普济”，是普遍救济的意思，与佛家“普度众生”、“普济众生”含义略同。由于雍正癸丑年疫疠流行，以常治之方多不能效，本方能清热解毒，利湿化浊，用治时行疫疠，普遍救济众人脱离疾病之苦，故名普济解毒丹。 4。关于剂型 本方命名为“丹”，而丹剂一般有二种情况。原始的丹即丹砂制剂，原为汞剂，晋、唐诸朝，道家以汞类药用升华法，炼成药剂，称为炼丹术，后因内服不能长生而反伤身，遂废止服食之法，仅供外用，如红升丹、白降丹等。另一方面，后人将其它制剂凡经精制配合者，亦称为丹，以夸示效果显著，此与原始丹药实不相似，且多为植物或动物药制成之丸剂或散剂，甚至是膏滋药或锭剂等，如小金丹、三才封髓丹、七宝美髯丹等，剂型不一，应用范围甚广。根据《上海市中药成药制剂规范》 (1965年)所述甘露消毒丹“共研细粉，用冷开水泛丸，如绿豆大”，此方实乃丸剂，已非古义。丸剂服用方便，减少煎熬之繁琐。但现在临床上亦常以此方药物作汤剂使用。 5。关于时疫与时病 本方主治湿温时疫，时疫非时病。时疫一病最早见于《世医得效方》卷2．时疫。时疫通常称瘟疫，亦谓温疫。是指感受疫疠之气而发生的多种流 行性急性传染病的总称，即《素问遗篇。刺法论》所云：“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似。”其发病是因为“疫者感天地之疠气，在岁运有多寡，在方隅有厚薄，在四时有盛衰。此气之本，无论老少强弱，触之者即病，邪从口鼻而人，则其所害，内不在脏腑，外不在经络，舍于夹脊之内，去表不远，附近于胃，乃表里之分界，是为半表半里，即针经所谓横连膜原是也”(《温疫论》卷上)。时病，是指时令病。雷丰说： “时病者，乃感四时六气为病之证也，非时疫之时也”(《时病论。凡例》)。时病多指一些季节性多发病，如春之春温、风温，夏之中暑、泄泻、痢疾，秋之疟疾、秋燥、湿温，冬之冬温、伤寒。甘露消毒丹用治时疫，显然是一方乡土流行性疾病。 [方论选录] 1．王士雄：“此治湿温、时疫之主方也。《六元正纪》五运分步，每年春分后十三日交二运徵，火旺，天乃渐温；芒种后十日，交三运宫，土旺，地乃渐湿。温湿蒸腾，更加烈日之暑，烁石流金，人在气交之中，口鼻吸受其气，留而不去，乃成湿温疫疠之病，而为发热倦怠，胸闷腹胀，肢酸咽肿，斑疹身黄，颐肿口渴，溺赤便闭，吐泻疟痢，淋浊疮疡等证。但看病人舌苔淡白或厚腻或干黄者，是暑湿热疫之邪尚在气分，悉以此丹治之立效，并主水土不服诸病。”(《温热经纬》卷5) 2．冉雪峰：“此方治湿热郁蒸，挟秽浊搏于气分，原书所叙症象，发热，目黄，胸满，丹疹，泄泻，此为共同症，再查其舌色，或淡白，或舌心干焦者，用此方。此方滑石、茵陈、木通，皆利湿药；薄荷、藿香、菖蒲、蔻仁、射干、神曲，均芳香通利，疏里宣外。黄芩清热，贝母豁痰。加连翘者，症见丹疹，虽在气分为多，而一部分已袭营分也。此方较普济消毒饮，尤为清超，彼侧重通外，此侧重清内；彼为清中之浊，此为清中之清。细译方制，微苦而不大苦，清利而不燥利，举重若轻，妙婉清灵，迥非庸手所能企及。普济方通外，而不遗清内；本方清内，而不遗通外，学者深维其所以然之故，则因应咸宜，头头是道矣”。(录自《历代名医良方注释》) 3．南京中医学院：“本方用藿香、薄荷、蔻仁、菖蒲芳香化浊，开泄气机，黄芩、连翘清热解毒，滑石、木通、茵陈清利湿热，贝母、射于清咽化痰。合而成剂，具有化浊利湿，清热解毒之效。” “湿热交阻，留恋气分，以致气机不利，清浊混淆。症见身热肢楚，胸闷腹胀等。湿邪不化，~tj--便不畅。热不得越，则神清烦闷。投以本方，清热于湿中，渗湿于热下，使湿化热清，气机畅利，则诸证自除。至于治疗吐泻、疟痢，黄疸诸证，亦属同一病机。若颐肿咽痛亦用此者，又取其清热解毒，有消肿止痛之功。总之，本方在临床上应用甚广，尤其夏令使用机会更多。故王孟英推崇为‘治湿温时疫之主方。”(《中医方剂学讲义》) 4．赵绍琴，等：“方中黄芩清热燥湿，连翘、射干清热解毒，茵陈、滑石、木通清利湿热，藿香、石菖蒲、白豆蔻、茵陈皆芳香之品，有化湿辟秽之功。湿热蕴蒸，易生痰浊，故用川贝母以清化热痰，薄荷配连翘轻清宣透，疏通气机，透达热邪。诸药配伍，芳香化湿辟秽，淡渗分利湿热，寒凉清热解毒。感受湿热秽浊之邪，用之多可获效。”(《温病纵横》) [评议] 本方主治湿温、时疫证，湿热并重或热重于湿者，王士雄认为本方是“治湿温、时疫之主方”，为众多医家称道。冉氏将此方与普济消毒饮进行比较，认为“本 方清内，而不遗通外，”是为灼见。对于方中君药，诸家看法并不一样，如广州中医学院认为重用滑石为君药，臣药乃茵陈、黄芩，多数注家则避开君药、臣药而不论及。冉氏认为方中所以加连翘者，“是症见丹疹，虽在气分为多，而一部分已袭营分”，对这一观点。赵氏等认为是取其清热解毒，并非清营分之热，比较正确。王士雄从本方证舌苔分析，指出：“暑湿热疫之邪，尚在气分”，所以用连翘者，当是针对热毒而言。 [验案举例] 工．肠伤寒 《吉林中医药》(1990，5：31)：某男，35岁。10天前始发热，体温呈梯形上升，伴有腹胀，纳差，查肥达氏反应确诊为肠伤寒，现体温不减，高热39．412，头目昏胀，四肢倦怠酸痛，口渴思饮，胸痞纳呆，小便短赤，表情淡漠，舌边尖红，苔厚腻，脉濡缓。乃湿热郁结，气机失畅。治宜化湿清热，宣气透邪。飞滑石18g，藿香 10g，连翘10g，薄荷6g，白豆蔻6g，绵茵陈20g，黄芩10g，石菖蒲10g，木通10g。服药4剂，热退纳增。去黄芩，续服4剂，余症悉减，调理半月病愈。 按语：肠伤寒属祖国医学湿温范畴，多为感受湿热病邪所致。湿热郁伏，气机失宣，以至高热，故重在清热化湿，宣气透邪。王士雄谓甘露消毒丹“治湿温时疫之主方”，实为要言中的。 2．频发室性早搏 《四川中医))(1991，5：18)：某男，45岁。频发室性早搏2年余。平素头晕，胸闷，心悸，饮酒后病情加重，胸脘痞闷，身重困倦，小便赤涩，大便不爽，舌质暗红，苔灰黄而厚腻，脉细结，频发室性早搏(8—12次份)，部分呈二联律。证属湿热交阻，气机不宣。治当清热利湿，行气宽胸。滑石、茵陈、苦参各20g，石菖蒲、藿香、白蔻仁、连翘、枳壳、甘松各10g，川贝母、射干、薄荷、木通各6g，瓜蒌15g。6剂后胸脘痞闷大减，早搏减至4—8次／分。又服12剂，症状大部分消失。续服10余剂，诸证消失。心电图转为正常。 按语：患者因乎素嗜酒以致湿热内蕴，气机不宣，故径投清热利湿，解毒化湿之甘露消毒丹，配以宽胸理气之品及抗心律失常之甘松、苦参而获效。 3．喉痹 《北京中医》(1991，2：26)：某女，15岁。咽痛发热5天，T39．4— 37．8"C，近2天咽痛明显加重，伴牙痛，进食困难，面色黄白，时有汗出，大便4日未行，舌苔白黄厚腻，口臭气热，脉细滑，略数，咽粘膜充血，咽侧索及悬雍垂红肿，咽后壁淋巴滤泡增生，侧索、咽后壁均有白色脓点散布，牙龈肿，有脓腐样分泌物附着，并有牙龈出血，右侧舌腭上有0．5cm×0．4crn大小溃疡，表面有黄白色脓苔，738．9℃。乃热毒喉痹(急性咽炎)。宜清热解毒，化浊利湿。射干10g；黄芩10g，连翘10g，栀子10g，马勃3g，滑石30g，茵陈10g，木通3g，薄荷6g，白蔻仁5g。6剂而愈。 4，五更泻 《新中医》(1992，10：47)：某男，28岁。近二月来，黎明腹痛，肠鸣泄泻，泻后即安，伴口苦口臭，尿黄，经服四神丸10余天，腹痛加重，泻而不爽，舌淡，苔厚腻微黄，脉弦滑，大便常规检查无异常。乃湿热积滞，阻滞肠道。治以清热化湿，行气导滞。茵陈、藿香各15g，滑石、黄芩、石菖蒲、川贝母、木通、射干、连翘、薄荷、白蔻仁、山楂、神曲各10g。连进5剂，临床症状及体征全部消失。 按语：五更泄一般责之于肾阳虚衰，封藏失职，亦有因食积、寒积、酒积等所致。本案系湿热积滞阻塞肠道，清浊混淆所致。故投清热化湿，行气醒脾之甘露消毒丹而收 功。 5．脓疱疮 《江苏中医》(1993，7：36)：某男，10岁。周身脓疮1周，以两手臂为多，疱疮破损处皮肤发红糜烂，有黄滋水渗出，身热，口渴，脘闷纳呆，大便3日未行，．n8℃，脉濡数，苔白腻。乃湿热毒邪郁于肌肤，壅于脾胃，为脓疱疮，即黄水疮。拟清化热毒。白蔻仁3g(后人)，藿香、佩兰各9g，茵陈、滑石各15g，石菖蒲 6g，炒黄芩9g，连翘、银花各12g，蒲公英、冬瓜皮各15g，赤小豆、瓜蒌皮、谷芽各 12g。4剂后热清，纳增，疱疹已有结痂脱落。再服4剂告愈。 按语：脓疱疮为肺热脾湿感暑而发，导致湿热壅于脾胃，郁于肌肤。本案以甘露消毒丹加入清热解毒的银花、蒲公英，利湿清热的冬瓜皮、赤小豆等药正合病机，故告愈。 6．产后不寐 《福建中医药》(1993，4：30)：某女，25岁。产后进补，3周前自觉胃脘饱满纳呆，睡卧不宁，时寐时醒。每夜仅入睡2小时，头昏头重，恶心欲呕，脘腹胀满，纳呆，溲黄，舌红苔黄腻，脉弦滑。此湿热中阻之候，非苦辛开降，清热化湿，不能改善其证。黄芩、连翘、川贝母、姜半夏、藿香、厚朴各10g，川连、通草、白豆蔻各3g，滑石15g(包)，枳壳6g，甘草梢5g。5剂后不寐好转，调治2周，睡眠正常。 按语：本案不寐显系产后过食肥甘厚腻之品，积湿蕴热，湿热中阻，胃不和而发病，俾热清湿化，伏其所主，不安眠而卧自安。 7．持续性高热 《河北中医》(1995，5：封3)：某男，16岁。患者无明显诱因持续性高热，体温达39℃以上工0余天，伴头痛，诸药无效。现身热(丁39。2℃)，以午后为甚，精神委靡，胸脘满闷，纳食少思，口粘而干，恶心欲呕，汗出心烦，大便不畅。治宜清热利湿，疏解气机。滑石45g，白蔻仁9g，藿香12g，薄荷9g，连翘30g，银花 30g，茵陈30g，菖蒲15g，黄芩15g，枳实15g，大黄15g，薏苡仁30g。1剂后身热渐退，3剂后热退身凉，再进5剂，症状消失，舌、脉正常。 按语：本案为湿热交蒸，而出现发热，以午后为甚，湿为阴邪，其性重浊腻滞，与热相合，湿中蕴热，热处湿中，湿热相搏，健运失司，出现脘腹满闷，纳食少思，恶心欲呕，舌红苔黄腻，故清热利湿，疏畅气机，使病邪透卫外解，兼从二便而出。 [临床报道] 一、内科 1．乙型肝炎 以甘露消毒丹加减治疗乙型肝炎100例，均有不同程度的肝功能异常，HBsAg均阳性，有黄疸者69例，无黄疸者31例，病程半年以内者80例，半年以上者20例。处方：茵陈、黄芩、连翘、白蔻仁、藿香、佩兰、木通、滑石、石菖蒲、紫草、野菊花、白花蛇舌草、生甘草。其中治愈41例，症状消失，肝功能正常，连续 3次以上查HBsAg均为阴性。阳性转阴者，平均45天。显效54例，症状消失，肝功能正常，HBsAg阳性。有效5例，症状缓解，肝功能改善，HBsAg阳性。69例有黄疸患者平均退黄4天，96例肝功能恢复正常者平均18天。作者认为本方对湿热型、湿滞型疗效佳。 2。急性黄疸型肝炎 以甘露消毒丹与中医辨证治疗急性黄疸型肝炎。甘露消毒丹组药用：飞滑石12g，茵陈15g，黄芩、木通、藿香各10g，川贝母、射干各6g，石菖蒲、连翘各5g，薄荷、白蔻仁各3g，对照组按中医辨证治疗。分别治疗26例，其黄疽、厌食、饱胀、乏力、尿黄、肝大、黄疸指数、麝浊、硫浊、谷丙转氨酶，主要临床症状、体征消失时间及肝功能恢复时间两组差别不显著，说明两组疗效基本相近uj。 3．急性血吸虫病合并肝功能损害 用本方合西药治疗42例急性血吸虫病合并肝功能损害，对照组21例，单用西药，两组在人院时一般情况，发热天数及肝功能损害方面没有显著差异，P>O．05。基本方药：滑石、茵陈各30~60g，黄芩、连翘、败酱草、丹参各15g，大黄、木通、藿香、薄荷、栀子等适量。若热毒偏盛者，加黄连、水牛角 (粉)，湿重合三仁汤。西药用保肝药及维生素B、C静滴，病情严重者加皮质激素，感染合用抗生素，严重水泻予补钾，纠正酸碱水电平衡。结果，治疗组治愈41例，好转 1例，平均治愈天数25．20±9．36天；对照组治愈工5例，好转5例，无效1例，平均治愈天数35．28±12．32天。两组比较，治愈率P<0．05，治愈时间P<0．01，合用本方组疗效明显提高，疗程明显缩短L3j。 4．斑疹伤寒 治疗本病100例，用白豆蔻、木通、石菖蒲、藿香、川贝母、薄荷、寒水石各6g，生石膏、茵陈、滑石、连翘各16g，射干、黄芩、僵蚕各lOg，板蓝根 20g，随证加减。结果：痊愈86例，好转u例，无效3例，退热时间最长者7天，最短者16小时[4j。 5．湿热型胃炎 以变通甘露消毒丹治疗湿热型胃炎(均作胃镜检查，诊为慢性胃炎)66例，病程最短者3个月，最长21年0主要症状：胃脘灼热胀痛，口苦口臭，脘腹胀满，粘膜急性活动性炎症，舌质红，苔薄黄或黄厚腻，脉弦滑。基本方：滑石、木通、藿香、白蔻仁、茵陈、石菖蒲、白术、茯苓、生地、沙参、薄荷、陈皮、麦芽。每日1剂，水煎服，治疗期间停服其它中西药，3个月后胃镜检查。随证加减，胸胁胀满，吞酸者加左金丸，胁痛者加川楝子、醋炒延胡；腹胀者加大腹皮；呃逆不止者加代赭石、沉香；恶心者加法半夏、竹茹；便溏者重用白术、茯苓。加诃子肉；大便秘结者加草决明、郁李仁。5工例近期治愈(临床主要症状消失，胃镜检查活动性炎症消失，慢性炎症好转)，5例显效(临床主要症状消失，胃镜检查粘膜急性炎症基本消失，慢性炎症好转)，4例好转(主要症状明显减轻，胃镜检查粘膜病变范围缩小一半以上，炎症减轻)，6例无效(服药前后症状无改善或加重，胃镜检查粘膜病变程度无改变或加重)，总有效率91％L3j。 。 6．湿热咳喘 以甘露消毒丹治疗肺系感染湿热痰浊郁结肺气咳喘68例，平均年龄 27岁，病程最短15天，最长愈月。均为不明原因发热，可能与病毒、支原体等感染有关。10天为1疗程。基本方：滑石15g，茵陈15g，黄芩lOg，石菖蒲lOg，川贝母 lOg，射干lOg，连翘lOg，藿香lOg，白蔻仁4g，木通3g，薄荷(后下)3g。随证加减：咳喘患者加麻黄、杏仁；痰黄明显者加银花、蒲公英；头痛者加白芷、川芎；口渴不欲饮者加芦根；大便秘结者加生地、大黄；唇绀舌紫暗有瘀斑者加丹参。每日1剂。临床治愈42例，占61。8％，咳喘痰粘色黄消失，无发热，舌苔薄白，脉缓。有效24 例，占35。3％，咳喘痰粘色黄明显好转，或痰粘色白，有时低热，舌苔薄黄或薄腻，脉偏滑。无效2例，占2．9％，咳喘仍作，痰粘色黄，发热不适，舌苔黄腻或白如粉状，脉滑数。总有效率为97．1％。 7．发热 治疗发热病人34例，其中上呼吸道感染5例，斑疹伤寒8例，发热待查 21例，平均38．4"C。用射干、藿香、菖蒲、白蔻仁、川贝母各lOg，黄芩、连翘各 12g，木通、薄荷各9g，滑石15g，茵陈20g。若热重于湿，加重黄芩、连翘量，再加大青叶15g；若湿重于热，加重滑石、藿香量，再加羌活log或苍术log，头身疼痛加羌活lOg；Vt苦加黄连9g，口渴加花粉lOg。结果：全部有效l”。 8．夏季流感 用本方治疗本病218例，设对照组80例，均随机抽样收治。主要症状为发热汗少，微恶风，肢酸咽肿，头昏重胀，咳嗽痰粘，鼻塞流涕，心烦口干，胸闷腹胀，纳呆溺赤，舌苔白或腻厚，脉濡数。药用白豆蔻、藿香、石菖蒲、黄芩、射干、连翘各log，茵陈、滑石各20g，木通、薄荷、川贝母各6g，随症加减。对照组用速效感冒丸，均3天工疗程，结果经1—2疗程治疗后，治疗组治愈189例，好转28例，无效1例，总有效率99．5％。对照组治愈18例，好转47例，无效15例，总有效率 81。2％，两组比较，P<0．01，差异非常显著L8j。 二、儿科 1．传染性肝炎 以甘露消毒丹原生药粗末煎服治疗小儿急性传染性肝炎26例，病初即有明显发热者u例，纳呆者20例，倦怠者6例，恶心呕吐者5例，尿黄者17例，咳嗽者4例，舌红、苔薄白者18例，舌红、苔白微厚者2例，舌红、苔薄白黄者3例，脉均弦滑。用法：以甘露消毒丹原生粗末煎服为主，每帖加水适量煎成700ml，过滤备用，根据年龄，每日60一150ml，分2次服。其中黄疸指数高于正常者9例，于治疗后1周内降至6U以下5例，于2周内降至正常者4例，一般服药三、四天后巩膜黄染即不明显，血清谷丙转氨酶2周内恢复正常15例，3周内正常者9例，5周内正常者2例c”。 2．,'bJL时疫感冒 用甘露消毒丹治疗／],JL时疫感冒120例，以发热恶寒、咳嗽、鼻塞流涕、喷嚏为临床特点。伴呕吐、腹泻或高热惊厥。基本方：滑石、茵陈、黄芩、石菖蒲、川贝母、木通、藿香、射干、连翘、薄荷、白豆蔻各5—7g，每日1剂，发热持续不退者加少量常山；无咳嗽者去川贝；咳甚者加葶苈子、鱼腥草；呕吐者加法夏、竹茹；腹泻者加葛根；咽痛者加玄参、牛蒡子；鼻流清涕者加苏叶。治愈105例(临床症状完全缓解，血常规各项指标正常)，好转15例(临床症状减轻，血常规检查未完全正常)，总有效率100％(10．7。 3。外感发热 以本方加减治疗小儿外感发热63例。药物：藿香、黄芩、射干、连翘各lOg，白豆蔻、薄荷、僵蚕、川贝、甘草各6g，石膏30g，粳米、滑石各15g。大便干结加大黄3—6g，咳嗽气喘加麻绒、杏仁各6g，腹泻者去石膏。结果：服药1天内体温降至正常者30例，占47．62％；2天内体温降至正常者15例，占23．7％，3天内体温降至正常者12例，占19．05％，服药3天以上体温仍不能恢复正常者6例，占 9．5％，总有效率90。47％[，”。 ． 4．小儿鹅口疮 用本方加减治疗本病23例，药用滑石lOg，黄芩6g，藿香7g，木通、白豆蔻各5g，射干4g，薄荷、石菖蒲各3g，连翘8g。湿重加苍术、佩兰各6R，热重加黄连5g，栀子7g。均治愈，疗程最长4天，短者2天，1年内未见复发，总有效率100％Elz3。 三，五官科 口腔溃疡 治疗本病，先用甘露消毒丹加减控制症状，再用玉屏风散加减抗复发，共治疗60例口腔溃疡并白细胞、血小板减少，全部治愈。通常服药1天后疼痛消失或明显减轻，4天溃疡愈合。 四、皮肤科 手足口病 以甘露消毒丹治疗手足口病10例，本病是由病毒引起的一种皮肤粘膜病变，均有发热，舌苔厚腻，舌质红，口腔溃疡，手足有如米粒大小疱疹，密集或散布，以甘露消毒丹化裁：藿香9g，茵陈18g，茯苓9g，连翘9g，炒杏仁6g，薏苡仁 12g，板蓝根12g，枳实9g，川朴9g，半夏6g，通草6g，石菖蒲9g。全部治愈l”j。 [实验研究] 1．保护肝脏 本方能降低CCL4损伤大白鼠、小白鼠所致血清中ju．T的升高，并能增加大白鼠血清中溶血素的形成，增强氢化可的松损伤下小白鼠巨噬细胞的吞噬百分率，提示本方能够抗COL4所致动物肝细胞的损害，达到保护肝脏，恢复肝功能的目的，并能提高在CCL4或氢化可的松损伤下的动物免疫功能，发挥免疫调节作用cu，。 2。解热作用 大鼠灌服本方24g／kg，半小时后皮下注射内毒素40U／lOOg，造成实验性发热模型。观察注射内毒素后不同时间体温的变化情况。结果表明本方有较好的解热作用，可以完全抑制内毒素引起的体温升高，并使体温降至用药前正常体温以下，作用持续2小时以上。提示本方不仅有明显的解热作用，对正常体温也有一定降温作用E163． 、 连 朴 饮 (《霍乱论》卷下) [异名] 王氏连朴饮(《温病学讲义》)。 ． [组成] 制厚朴二钱(6g) 川连姜汁炒 石菖蒲 制半夏各一钱(各3g) 香豉炒 焦栀各三钱(各9g) 芦根二两(60g) [用法] 水煎，温服。 [功用] 清热化湿，理气和中。 [主治] 湿热霍乱。上吐下泻，胸脘痞闷，心烦躁扰，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数等。 [病机分析] 霍乱一病，多发于夏秋之间，其发病急骤，有挥霍撩乱之势，故名霍乱。霍乱之名，首见于《内经》。《素问。六元正纪大论》曰：“太阴所至为中满，霍乱，吐下”；又曰：“土郁之发……故民病心腹胀，肠鸣而数后，甚则心痛胁，呕吐霍乱”。在《伤寒论》和《金匮要略》两书中分别载有：“呕吐而利，名曰霍乱”及“驴马肉合猪肉，食之成霍乱”的条文。《诸病源候论》卷22具体描述了霍乱病的症状：“其乱在肠胃之间者，因遇饮食而变发，则心腹绞痛。其有先心痛者，则先吐；先腹痛者，则先利；心腹并痛者，则吐利俱发。挟风而实者，身发热，头痛体疼而复吐利；虚者，但吐利、心腹刺痛而已”。霍乱之因有五，一因湿热，二因寒湿，三因虚寒，四因食滞，五因时疫。本方所治之霍乱乃湿热所致。夏秋之交，湿热交蒸，清浊相干，秽浊之气侵入体内，郁遏中焦，致脾胃升降失常，胃失和降则上吐，脾失升清则下泻；湿热郁遏，气滞不行，则胸脘痞闷；热邪上扰，心神不宁，则心烦躁扰；湿热郁阻，水道不利，则小便短赤； ．舌苔黄腻，脉滑数等为湿热郁遏之象。 [配伍意义] 本方为湿热郁遏中焦，脾胃升降失职，气机运行不畅之霍乱吐泻而设。治宜清热化湿，理气和中。正如冉氏所云“治法不在止泻止吐，惟求湿热一清，脾胃得和，则诸证自愈”(《历代名医良方注释》)。方以黄连、厚朴为君。黄连性味苦寒，苦能燥湿，寒能清热，一举而湿热俱除，用于中焦湿热之呕吐、泻利甚好；厚朴苦辛温，苦燥辛散，长于行气燥湿，为消胀除满之要药。二者合用，则湿去热清，气行胃和。栀子苦寒，助黄连清热燥湿，且可通利三焦，使湿热之邪排除体外；半夏辛温而燥，为燥湿化痰要药，尤善于降逆和胃止呕。二者共为臣药。佐以石菖蒲辛香走窜，化湿浊，醒脾胃，用于湿阻中焦之脘腹胀闷；淡豆豉芳香化湿，和胃除烦；芦根甘寒质轻，能清透肺胃气分之实热，并能养胃生津，止渴除烦，而无恋邪之患。诸药合用，共奏清热化湿，理气和中之效。使湿去热清，气行胃和。湿热一除，脾胃调和，则吐泻自止，腹胀自消。 本方以黄连、厚朴为君药，制为饮剂，故名连朴饮。“饮”为剂型的一种，指汤剂需要冷服的。冷有遏止之功，故临床上常有服涌吐药而呕吐不止，服泻下药而泻利不停者，饮冷稀粥以止之之法。本方证吐泻间作，故宜汤药冷服。但目前在临床上该方仍以温服较多。 本方配伍特点是辛开苦降，温清并用，药物精专，配伍得当。 [类方比较] 1．本方与藿香正气散均有化湿、理气、和中之功，均可用于湿阻中焦，脾胃升降失常，气机运行不畅所致之霍乱吐泻，胸脘痞闷等症。除此之外，本方尚有清热之效，主治上述症状兼有热邪而见心烦躁扰、小便短赤、舌苔黄腻者；藿香正气散尚有解表之功，主治上述症状兼有表证而见发热恶寒、头痛、舌苔白腻者。 2．本方与甘露消毒丹二方均有清热化湿之功，均可治疗湿热内蕴所致呕吐、泄泻、 胸闷、小便短赤等症。但前方尚有理气和胃之功，用于湿热郁遏中焦，脾胃升降失常所致之证；后方解毒之力较强，用于湿温时疫，邪在气分所致证，病位涉及三焦，上焦的咽痛、颐肿，中焦的胸闷、腹胀、泄泻，下焦的淋浊等证均可应用。 [临床运用] 1．证治要点 本方为治湿热霍乱之主方。临床应用时以吐泻烦闷，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数为证治要点。 ． 2．加减法 本方治证以呕吐为主，若腹泻较著者，加炒车前子、薏苡仁以利湿止泻；胸腹胀满者，加草果、白蔻仁以理气消胀；大便隐血，加地榆炭、茜草炭以凉血止血。 3。现代临床对急性胃肠炎、肠伤寒、副伤寒等属湿热并重者，可用本方加减治疗。 [使用注意] 本方不宜寒湿霍乱者。 [源流发展] 连朴饮出自《霍乱论》卷下，主治湿热蕴伏而成霍乱，症见上吐下泻，胸脘痞闷，心烦躁扰，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数等。追根溯源，王氏可能是受仲景栀子豉汤及宋．魏岘《魏氏家藏方》连朴丸之启发，合二而一加味而成本方。仲景之栀子豉汤由栀子、香豉二味组成。治发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊侬。魏氏连朴丸由黄连(好者)五两，厚朴十两(去粗皮)组成，用生姜十两取自然汁浸煮干，为细末，清面糊为丸，如梧桐子大，每服五七十九，空心米饮送下，主治泻痢。本方与栀子豉汤均有栀子、香豉二药，均治吐、泻、心烦等症。本方与连朴丸方名相似，组成均有黄连、厚朴，且二者用量之比相同，均为1：2，主治亦均有泻痢。近代众多医家均扩大其适应范围，如赵绍琴等《温热纵横》中篇各论用其治湿温病湿热并重，阻滞中焦而致身热心烦，胸脘痞闷，恶心呕吐，大便溏泄，色黄味臭，舌苔黄腻，脉濡数。 [疑难阐释] 1．关于本方君药。普通高等教育中医药类规划教材《方剂学》、高等中医药院校教学参考丛书《方剂学》等，虽未明言芦根是本方之君药，但已将其摆在首位予以重点论述；中医学院试用教材重订本《中医方剂学讲义》、高等医药院校教材《方剂学》亦未明言黄连、厚朴为君，而将其摆在首位，重点加以阐述。《中医历代方论选》则明确指出黄连、厚朴为方中君药。我们认为此论较为恰当，理由是：①一般来说，方名中的药物大多为君药；②本方所治霍乱乃湿热郁遏中焦，脾胃升降失常所致，方中黄连清热燥湿，一举而湿热俱清，厚朴理气化湿和中，二药合用则热清湿化，气机复常，实乃针对本方证之主病主证而起主要治疗作用，故理应作为君药；③芦根主要作用在肺胃，可清利湿热，生津止渴，其虽有祛湿热之功，而无理气和中之力，故很难胜任君药之职； ④芦根重用可以这样理解，一般情况下芦根干者用9—15g；鲜者60—120g。霍乱证多发于夏秋季，此时鲜芦根比比皆是，可随手拈来，故方中很可能用的是鲜芦根，原方二两之剂显然称不上重用。即使为干芦根，与常用量相比剂量也不算特重。 2．关于霍乱 古代医家把上吐下泻同时并作，病情有挥霍撩乱之征象者称为霍乱。其包括现代烈性传染病“霍乱”，也包括一般夏秋季间常见的急性胃肠炎。主要分二类：一是因其能将胃肠中病理性内容物吐泻而出的，称“湿霍乱”；一是腹胀绞痛，烦躁闷乱，想吐吐不出，欲泻泻不下的，称“干霍乱”，或称“绞肠痧”。《诸病源候论》卷 22曰：“霍乱者，由人温凉不调，阴阳清浊二气，有相干乱之时。”此概括了霍乱的发病机制。连朴饮所治当为湿霍乱。 [方论选录] 1．赵绍琴，等：“本证属湿热并重，治疗宜清热与燥湿并行。方中黄连、栀子苦寒，清热泻火燥湿。厚朴、半夏、石菖蒲三药相配，苦温与辛温并用，辛苦开泄，燥湿化浊，半夏又有和胃降逆止呕之功。豆豉宣郁透热，芦根清热生津。诸药配伍，为燥湿清热之良方。”(《温病纵横》) 2．冉先德：“霍乱吐利为本方主证，湿热内蕴为本证病机，而胸脘痞闷，舌苔黄腻，小便短赤，则为湿热的诊断依据。湿热之邪蕴伏中焦，脾胃升降之机失常，遂致胃浊不降而呕，脾不升清而泻，清浊相干而吐泻交作。治法不在止泻止吐，惟求湿热一清，脾胃得和，则诸证自愈。方中用黄连、山栀清热解毒，苦寒燥湿；厚朴、半夏燥湿行滞；菖蒲、香豉芳香化浊；芦根宣肺祛湿，清热生津。合用以成清热燥湿，理气化浊之功。” (《历代名医良方注释》) ． 3．李飞，等：“本方所治的霍乱吐泻，乃因湿热蕴中，脾胃升降失调，清浊相混所致。方以连、朴为君，前者性味苦寒，苦能燥湿，寒能清热；后者药性苦温，苦能化湿，温能行气，二者合用，共奏清热化湿，行气和中之效。配伍山栀清热利湿，协黄连以加强清热之力；半夏燥湿化浊，降逆止呕，助厚朴以增强化湿之功，均为臣药。佐以石菖蒲、淡豆豉芳香化湿，芦根清热利湿。方中辛开苦降，温清并用，使湿热得清，脾胃调和，清升浊降，吐泻即止。本方与甘露消毒丹均能清热化湿，治疗湿热之证。但本方常用于湿热蕴阻中焦的病证，而甘露消毒丹的范围较广，上焦的咽痛、颐肿，中焦的胸闷、腹胀、吐泻，下焦的淋浊等证，均可应用。”(《中医历代方论选》) [评议] 赵氏着重从清热与燥湿两方面对本方进行较为详尽的论述，但对理气和胃之功则未及，未免有点美中不足。冉氏从本方证之病因病机、主治症状、立法依据等多方面对本方进行了全面、深刻的阐述，尤其是“治法不在止泻、止吐，惟求湿热一清，脾胃得和，则诸证自愈”之论实令后学称道。李氏明确指出黄连、厚朴为方中君药，实为承先启后之说，其将本方与甘露消毒丹进行比较，也言之有据，甚为恰当。 [验案举例] 1．霍乱转筋 《回春最新诠》：段尧卿之太夫人，患霍乱转筋，年逾七十。盂英自制连朴饮，三啜而瘳。 按语：此案未载脉证，就其所用连朴饮而论，当有脉濡或微数，舌苔白或薄黄，胸痞烦躁，口粘腻而不甚渴，恶心呕吐，泄泻转筋等症。大多属于湿热蕴伏，气滞而痰多。《随息居重订霍乱论．热论》云：“或安享乎醇酒膏粱之奉，则湿热自内而生，宜栀豉汤、黄芩加半夏汤、连朴饮之类”。故以黄连、栀子苦寒清热，合豆豉而消痞除烦；厚朴、芦根理气祛湿；配合菖蒲、半夏以蠲痰。药味不多，取苦辛微温，已概括湿热痰气四者之治。 2．湿温(湿热并重) 《温病纵横》：某女，43岁。头痛形寒，身热咳嗽咽痒，舌苔黄腻而滑，口渴思饮，胸脘痞闷，两脉濡滑，沉取弦滑而数，两腿清冷，大便滞下不畅。湿温已逾四周，暑湿积滞蕴蓄太甚，拟以芳香宣化。邪实正虚，深恐逆传致变。香豆豉12g，焦山栀4．5g，嫩前胡3g，白蒺藜lOg，鲜杷叶lOg，金沸草4,5g，制半夏 10g，粉甘草4．5g，川连2g，焦薏米10g，白蔻衣4．5g，陈皮6g，赤苓10g，2付。服药后寒热渐减，头痛且晕，咳嗽吐痰如沫，两腿已温，口渴亦减，中脘跃动，按之作痛，舌苔白滑质绛，两脉濡软，按之弦滑数。继用上方加减数付而愈。 按语：湿温病四周未愈，不外治疗失当，或属体质过差。治疗必须以治湿郁为主，即使湿热并重，也宜先用宣阳、化湿、解郁、宣肺和通利三焦之法。俟三焦通，气机畅而湿得化，湿邪一解则热自去矣。若错误地认为清热为主，则湿郁不能解，必迟延愈期。 3．伏暑晚发 《温病纵横》：某男，10岁。身热七、八日，其势颇壮，，中脘胀满，大便溏泄，神错谵语，两脉细弦滑数。伏暑晚发，饮食停滞，此属重证，故以芳香疏化，以得汗为吉。鲜佩兰4．5g(后下)，嫩前胡3g，煨葛根3g，制厚朴4．5g，川连2g，新会皮4，5g，炒枳壳4．5g，保和丸15g(布包)，赤苓12g，陈香薷1。5g(后下)，l 付。服后身热略退，汗泄未畅，啼哭无泪，舌苔黄厚，大便通而不畅，神昏嗜睡，谵语已无，两脉细弱且数，按之无力，伏暑挟滞为寒凉所迫，逆传人里，再拟芳香宣达，以卫疏汗达为吉。前方加减2付。共服u付而病愈。 按语：伏暑秋发，或深秋而发，及冬发皆可称为伏暑晚发。这说明暑热积滞之邪伏藏于内，至秋冷以后而发病。这都说明是当时身体尚健，病邪未能发出，在条件可发之时，即时发作。治疗方法也是根据当时暑湿蕴热及挟滞、挟食或挟其它邪气而辨证治之。但是总之仍以芳香宣化，祛除暑湿为主。若有寒湿食滞不化时，仍以当时脉、舌及症状给予治疗。 4．阳痿 《浙江中医学院学报》(1998，1：26)：某男，32岁。结婚3年来未育，有阳痿史。平素腰疼肢软，用力后阴部疼痛尤甚，曾用鹿茸及金匮肾气丸均无效，面色黧黑，溲短频少不爽，苔薄黄腻，脉弦滑。病属脾虚气陷，清气不能上升，湿热下淫而阳痿。法当升举以助气化，治拟清热利湿，调畅气机，连朴饮加味：黄连5g，厚朴8g，柴胡5g，焦栀子10g，石菖蒲5g，半夏10g，乌药10g，杏仁6g，陈皮6g，薏苡仁30g，茯苓10g，7剂。药后外阴疼痛略减，尿量少，脉转小弦，苔薄黄。原方再服10剂，阳痿已愈，诸恙均安，次年生育一女。 按语：张介宾曰：“凡男子阳痿不起，亦有湿热炽盛，以致宗筋弛纵为阳痿，经云气化则能出矣。”患者缘于湿热蕴伏，湿困脾土，故治以燥脾土为主。全方苦能燥湿，寒能胜热，能降泄有余之湿火。湿热既除宗筋刚复，阳痿自愈。 5．不孕 《浙江中医学院学报》(1998，1：26)：某女，30岁。2年前患“甲肝”，刚怀孕即行“人流”术，嗣后一直未受孕，经行愆期，色淡量少。长期服用温补甘肥食物，身体渐丰腴，纳食不香，脘腹胀满，小便短少而频，带下如注，伴有阴痒，大便不实，1日2次，腰酸痛，少腹左侧胀闷，连及两胁，偶有往来寒热，头昏神疲，口苦泛酸，脉弦略滑，苔薄黄腻，妇科诊为附件炎。予连朴饮加减：黄连5g，厚朴8g，石菖蒲6g，焦栀子10g，半夏10g，茯苓10g，陈皮5g，忍冬藤30g，瓜蒌皮10g，柴胡5g，枳壳6C，当归10g，山药15g。服药10剂后，带下已少，色转白，右胁少腹胀痛稍减，尿转清长。再服10剂而愈，次年5月生下一子。 按语：此证属湿热壅遏中、下焦，湿浊下注，肝脾失调。木郁土壅，湿热流注带脉，痰浊阻滞冲任，肾经失养，气血失调，任脉欠通，不能按时盈溢而为不孕。取连朴饮加味化湿升清，俾脾健湿化，肝胆湿热自清。肝脉调，气机顺，冲脉盛，任脉通，自 有孕。 [临床报道] 1．伤寒、副伤寒 吴氏用连朴饮合白虎汤治疗伤寒74例，病程最短8天，最长26 天，8—15天54例，15--26天20例。体温高于40℃者28例，在39—40℃之间者33 例，38—38。9"C者11例，37．5—37．9℃者2例。所有病例均有不同程度的身热不扬，汗出不畅，午后热甚，面色垢滞，表情淡漠等症。其中伴渴不思饮，腹胀便溏，苔白腻，脉濡者22例；伴渴不多饮，心烦恶心，苔黄腻，舌质红，脉滑数者4工例；伴口渴引饮，大便秘结，苔黄微腻，脉洪大者u例；伴咳嗽痰少者5例；伴鼻衄者3例；伴耳聋、耳闭者1例，伴大便下血者1例；伴GPT升高者2例。实验室检查：74例均见血白细胞数减少，嗜酸粒细胞减少或消失；血和大便细菌培养，40例检到伤寒杆菌； 34例细菌培养阴性者，血清肥达氏反应结果为H1：160以上，01：80以上，且恢复期血清效价比发病期均有4倍以上的增长。药用：川黄连、淡豆豉各6g，炒厚朴、姜半夏、炒山栀、石菖蒲、知母各10g，干芦根、生石膏、生米仁各30g，生甘草3g。结果：72例痊愈(症状消失，体温正常半月以上，实验室检查恢复正常)；2例好转(体温正常或下降1℃以上，症状好转，实验室检查有改善)。完全退热时间，最短为3天，最长工7天，平均7.1天。其中有1例复发。李氏用连朴饮治疗伤寒与副伤寒35例。均为首次发病，无伤寒菌苗接种史。主症为发热(体温38．5--40~C)，食欲不振，胸脘痞闷，身困乏力，脾脏肿大。其中伴有呕吐者1O例，头痛沉重者工7例，轻度腹泻者 16例，大便下血者1例，有玫瑰疹者12例，胸部白痦者5例。舌苔厚腻者16例，黄腻者工9例。发热lO天就诊者25例，14天就诊者10例。实验室检查：血检白细胞 4000--5000者23例，6000—8000者12例；尿检蛋白尿及颗粒管型者30例；大便潜血试验阳性者工3例；伤寒血清凝集反应。凝集效价在1：320，H凝集效价在1：320者28 例，。凝集效价在1：180以上，H凝集效价在l：160以上者7例。药用：黄连、栀子各 10g，厚朴、半夏、淡豆豉、菖蒲各12g，芦根15g。结果：35例全部治愈，服药4日热退者19例，6日热退者16例，平均退热时间为5天。痊愈标准是：每周检查血、尿、大便和伤寒血清凝集反应连续2次均属正常范围，症状和体征消失，肝功能恢复正常，其中有3例2周后又复发，经继续治疗获愈C2，。孙氏用本方治疗伤寒合并肝功能损害10例，属中医热重于湿型。药用：黄连5g，厚朴、豆豉、山栀、半夏、枳壳、山楂、六曲、滑石各10g，加中药清肝活血之品，且合西药抗生素，取得满意疗效L3j。 2．胃病 孙氏用本方出入治疗脾胃湿热型胃病39例，其中浅表性胃炎工。例，胃窦炎8例，十二指肠溃疡4例，十二指肠壅积1例，未做胃镜及钡餐检查18例。药用：黄连、石菖蒲、制半夏、淡豆豉、焦栀子各10g，芦根30g，茵陈12g，茯苓]5g。随证加减。每日1剂，水煎分两次温服。结果：显效29例(症状消失，半年内未见复发)，好转9例，无效l例，总有效率97．4％。 3．其他 赵氏用本方加减治疗湿热腹胀、痰湿哮证、湿热痢疾等L5j。彭氏以本方出入治疗湿热中阻，肝风上扰之眩晕；湿热痹阻胸阳，气机不展之胸痹胸痛；湿热内蕴之五更泻等。杜氏以本方化裁治疗1例变应性败血症，获效。 [实验研究] 对大鼠实验性发热的影响 取大鼠60只，随机分为10组，每组6 只。分别给予达原饮、连朴饮、柴蒿合剂、白虎汤、大黄黄连解毒汤、桃仁承气汤、葛
