爱华网——大多数脑中风都能找到病因
一、与脑中风有关的三个关键器官
人就像是一部复杂的机器，由各种不同的部件组成，这些部件就是通常所说的器官。器官各司其职，才构成了人这个生命体。各种器官正常工作，人的身体才会健康，并充满活力，否则人就会生病。与脑中风有关的三个器官是：
（1）心脏。心脏的主要功能是将血液泵出，再通过血管输送到各个组织，然后将代谢过的血液再回流到心脏。
（2）血管。人体血管系统是由动脉和静脉连接而成的一个循环系统。据有关资料显示，全身血管单根排列的自然全长为15万公里，可以绕赤道4圈。全身血液24小时循环里程约为26. 4万公里，比长江、黄河的长度之和还要长20多倍。血管系统的主要功能是向全身组织器官运送糖、脂肪、蛋白质和氧气等营养物质。当某些物质如胆固醇过剩时就会在血管的内膜下沉积，使得动脉发生粥样硬化改变。随着沉积的增加，会阻塞动脉管腔，导致脑、心、肺、肾等器官发生梗死。另外，
还可以因动脉壁变薄造成脑动脉瘤、颈动脉瘤、锁骨下动脉瘤、胸主动脉瘤、腹主动脉瘤等扩张性病变。阻塞病变的危害还在于引起远端相应脏器的严重缺血，从而导致一系列致残或致死性惨重后果。扩张性病变则会导致动脉破裂出血，严重者可突然死亡。
19世纪法国名医卡萨尼斯有一句名言：“人与动脉同寿”，意思是说，人的动脉在不断硬化阻塞，最后当重要脏器（心、脑）动脉梗塞坏死之日，也就到了人的寿终正寝之时。
（3）大脑
大脑的耗氧量占到全身耗氧量的1/4，是人体耗氧最大的器官。从心脏流出的血液中，15%都要到达大
图6 血液是通过复杂的动静脉网络到达大脑的。当 其中一支动脉出现堵塞或破裂时就会发生脑中风 |
脑，才能保证其正常的工作。而颈动脉和椎动脉则是为大脑供血的两根主要动脉，分别供应大脑的前循环和后循环。当任何原因导致大脑的血液中断，便是中风发作（图6）。
因受损的大脑区域不同，所表现出来的症状也有所不同。脑中风可以使患者突然软弱无力，失去知觉，或者不能讲话，看不清东西。根据发病原因不同，脑中风可以分为三大类：缺血性脑中风、大脑内出血以及蛛网膜下腔出血。
缺血性中风是由于通向大脑的动脉内出现血凝块或其它堵塞物所导致的，占到所有脑中风的大约88%。如果动脉堵塞，脑细胞便不能产生足够的能量，最终将会停止工作。动脉受阻超过几分钟，脑细胞便会死亡。
脑内出血是指脑内的病变血管突然破裂，使得血液渗入并压迫脑组织。最常见的原因为高血压，血压突然增高会使得脑血管破裂。
蛛网膜下腔出血是脑外的血管发生破裂所致。此时大脑周围的颅腔（蛛网膜下腔）会迅速充满血液。其通常是由于脑底部的血管异常，即大脑动脉瘤导致的。动脉瘤是指动脉的某一部分扭曲或异常膨胀，膨胀后的动脉壁会变得很薄，很容易破裂。
二、病在颅内，祸在颈部
图7 颈动脉内的粥样硬化斑块可以在局部形成血栓堵塞血管，或者随血
流移行造成远端栓塞，引发TIA或中风发作
脑中风是一个发生在颅内的疾病，但大部分情况下是由于头颅外的疾病所导致，在很多情况下，是由于颈.动脉的疾病所引起的。
由于颈动脉相对于颅内的血管，其直径较粗，加上颈部每天都要不断的活动，容易受到各种挤压和损伤，致斑块破裂。而且当颈动脉斑块生长超过内径70%时，斑块也极易破裂，斑块内的脂肪会因为破裂释放出来，要么在局部形成血栓堵塞全部血管，要么随血流造成远端栓塞（图7）。
由于双侧颈内动脉负责大脑前2/3部分的供血，所以一旦闭死，病人往往会发生致死或致残性的中风。
但是，在过去的医学教科书中，关于脑中风的病因，并没有提及颈动脉狭窄是其中的一个重要原因。所以，大多数医生并不知道颈动脉狭窄会导致远端脑梗死。甚至有的神经内科医生在一生中已经医治过许多脑中风病人，但对此也半信半疑，对于开展颈动脉外科手术（CEA）治疗脑中风更表示怀疑，以致自己突发脑中风，一侧肢体全部瘫痪，经查是一侧颈动脉闭死，这才有所醒悟。
图8 供脑动脉示意图
解剖学告诉我们，颈动脉是供应大脑的两根非常重
要的动脉，它几乎要供应大脑80%的血液。一旦狭窄或闭塞（图8），大脑的血流也会受到明显的影响。我们经常可以看到武警战士在和歹徒搏斗时，双手紧掐其颈部的两侧从而阻断其颈动脉，使其大脑没有血液供应，丧失抵抗力。
图9 箭头所示处为一侧颈内动脉狭窄 |
在颈动脉的分叉处，有管理血压和呼吸的感受器。当此处的压力发生改变的时候，病人的血压会发生波动。
动脉粥样硬化多发生在血管的分叉处，颈动脉的分叉是最多发生斑块的部位（图9）。当斑块增大占到管腔的50%以上时，表面会坏死脱落，掉下一些颗粒，堵塞远端大脑的动脉（图10），而出现一些神经系统的症状。
如：
图10 颈动脉斑块超过50%以后所出现的三种斑块脱落的模型
有些人在吃饭时， 突然筷子不明原因的掉了。或者正在写字的时候，笔突然掉了；
有些人正在说话中，语言突然中断了；
有些人正在站立中，突然站不稳了；
有些人睡起来以后，一侧肢体感觉麻木；
还有些人，一侧眼睛突然发黑、看不清楚。
图11 颈动脉分叉处的狭窄或闭塞会直接影响大脑的血液。
以上这些症状，一般只持续较短的时间，通常不会超过24小时，临床上称之为一过性脑缺血发作，简称TIA（transient ischemic attack）。大多数情况下，会自动消失，不会留下任何残疾。由于这些症状和心绞痛不一样，并不疼痛，加上中国人，尤其是老年人。比较“皮实”，有一点小毛病不愿意找医生，所以极不容易被发现进而延误治疗。
其实，这些症状都是身体给我们赶快去做中风筛查的一个信号。它告诉我们，你已患有脑血管病变，需要赶紧诊治。
但在现实生活当中，多数病人都没有引起注意。
颈动脉的闭死对任何人来说都是一个极大的损失（图11）。在以往的心脑血管防控工作中，我们按惯性对高血压的筛查和控制比较重视，但对引发缺血性脑卒中重要原因之一的颈动脉斑块造成的狭窄注意不够，甚至在常规的干部体检中也没有颈动脉检查项目。因此大量卒中前期的患者没有被及时发现并给予有效的干预。在我们从事颈动脉外科手术治疗脑中风的多年实践中，遇到过大量因颈动脉闭死而中风的晚期病人，他们都是不明不白地得了脑中风。
三、大多数脑中风患者都可以找到病因
在美国，每100个脑中风病人中：
15%由出血造成，其中一部分是因为动脉粥样硬化造成的，而另外一部分是因为动脉瘤破裂出血造成的；
20%由颅内动脉狭窄，闭塞和局部血栓形成所引起；
22% 因为颈动脉狭窄，闭塞和局部血栓形成所引起；
33%来自心脏，多因为房颤和卵圆孔未闭引起。
10%原因不清。
在我国，尚无法找到有关脑血管病因学的权威资料。但是我们的临床实践证明，其结果和美国类似（图12）。以上病因在大部分情况下是可以通过询问病史、查体、和超声检查而发现的。
图12美国脑中风病因分布
四、房颤导致心源性中风——一对患难姐妹的故事
有这样一对姐妹，都患有心脏病伴房颤。一位接受了手术治疗，现在依然健康地活着；另一位拒绝手术，没多久因脑干梗死，继而瘫痪、最终去世。
2003年的一个冬天，我从西安回北京，协作中心一位医生委托我在火车上照顾一下她的母亲。她的母亲是生理学方面的一位知名教授，已经退休，去北京看望丈夫，顺便想去阜外医院看看心脏病。她从二十多岁起就患有风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，一直采取内科治疗，到现在已经40多年了。
次日一早，我去软卧车厢看望她。当推开门时，眼前的情景把我吓一大跳。整个车厢里关着窗帘，光线昏暗。其他三人已经中途下车，只剩下她一个人。只见她端坐在下铺上，脸色苍白，眼里流露出痛苦的神情，旁边放着一个氧立得制氧机。她手扶着鼻氧管，艰难地大口喘着气。当时恰好带着听诊器，经听诊发现她的心脏病患二尖瓣狭窄已非常严重，并伴有房颤。我问她，“这么严重的心脏病，为什么不早点手术治疗？”她喘着气，吃力地说；“我都已经六十多岁了，不想折腾了。再说，也活不了几年了，凑合几年算了。”我说，“首先心脏的换瓣手术已很安全，非常适合你。做完手术以后，你可以健康的活着。其次，六十多岁在当代医学里，是一个很年轻的概念。再者，房颤如果不治是非常危险的，它可以导致脑中风。”
到北京后，我们去了阜外医院。吴清玉教授也认为她应该接受手术治疗。回到西安以后，我们为她做了手术。术中从心脏中取出很多血栓。术后恢复得很好，她再也没有像以前那样严重心慌气短了，从此幸福地享受着生活。
这位老教授有一个表妹是一位皮肤科教授。和她一样，也患有二尖瓣狭窄伴房颤。姐姐做完手术后，她却一直不愿接受治疗，不幸几个月后，因心脏的血栓脱落，导致脑干梗死而成为植物人，最终去世。
启示一，房颤可以在心脏内形成血栓。如果脱落，随血流可以堵塞脑血管，进而形成脑中风。
启示二，房颤的治疗有手术治疗，介入治疗，药物治疗等。
五、心脏里的卵圆孔未闭（PFO）可造成隐源性中风。
在胚胎期，人类心房内间的卵圆孔是开放的，是生命的一个重要通道（图13）。胚胎残留的卵圆孔生后2岁多已闭合，(5-7月内闭合占绝大多数)，在心房间隔中部形成，称卵圆窝。终生开放的卵圆孔，在房间隔的中部形成一个潜在的裂隙-谓卵圆孔未闭（patent foramenovale，简称PFO）。未闭的卵圆孔可能导致一系列的病理生理变化，局部可以形成血栓（如图14），也可以使静脉系统的血栓经过此通道进入左房，形成中风等动脉系统的栓塞。大量的科学研究已经证明，卵圆孔未闭与不明原因的脑中风（Cryptogenic Stroke），一过性脑缺血（TIA）等有着密切的关系。
图13 胚胎期血液循环图
健康人群中约有1/4的人存在PFO。其一般情况下不表现出症状，只有因为某种原因在做导管检查、超声波检查或手术时才被发现。有PFO的人只有当其患了脑中风( Stroke)、偏头痛或TIA等时，才具有临床意义。
当前普遍认为在缺血性脑中风中约有30%-40%原因不明，其很有可能是由于PFO或肺动静脉瘘的存在使静脉系统的栓子栓塞于颅内引起了脑中风。
图14 卵圆孔局部有血栓形成
六、中风危险因素不容忽视
随着城市化、工业化，经济全球化以及人口老龄化的发展趋势，健康问题也越来越突出了。快节奏的工作和生活，日趋加重的生存压力以及不健康的饮食习惯，使人们的健康状况越来越受到挑战。
据心血管病年报2002年的调查显示，我国现有高血压患者1.6亿，血脂异常患者1.6亿，糖尿病患者2千多万, 超重2亿人，肥胖6000万人，吸烟3.5亿人。具有这些不健康的行为和亚健康状态的患者加起来高达几个亿。几乎1/3～1/2中国人都受到心脑血管病的威胁。
与心血管疾病有关的 8个主要危险因素包括：高血压；烟草的使用；酒精的消耗；缺乏体力活动；水果和蔬菜摄入不足；肥胖、高胆固醇和糖尿病。
这些看似平常的疾病，无形中却可以使我们的血管发生某些可怕的变化。比如高血压，血压增高会使得血管的张力增高，血管处于“紧绷”状态。时间长了，血管壁的弹力纤维就会断裂，引起血管壁损伤。这样血液中的脂肪物质就会很容易沉积到血管壁的内膜下面。长此以往，就会形成粥样硬化，血管变硬，变脆，管腔变狭窄。严重的时候管腔堵塞，或者粥样斑块脱落堵塞大脑血管，导致脑中风发作。
高血压患者的理想血压应控制在130/85mmHg以下。其收缩压每升高20mmHg或舒张压每升高10mmHg, 脑中风发生危险就增加1倍。图15是《中国心血管病
年报2005》的统计数字：
图15 中国现有的脑中风人群及高危人群
协作组曾经与高血压联盟合作，在山西大同对矿区职工做过一次调查。结果发现：1/3的矿工都患有高血压，并且还有1/3的人属于高血压前期。这是一个很大的人群，可以想象，这部分人每天都处于紧张的劳动之中，如果不加以控制和治疗的话，那么很有可能就是一个潜在的中风患者群。
同样，糖尿病患者的脑中风危险会增加2.6倍。当以上这些危险因素合并存在时，影响则会更大。
建议：
脑中风是一个慢性病变，建议有以上危险因素的患者应积极地进行治疗控制，减缓或避免中风的发生。
采取健康的生活方式，低盐、低脂饮食，多锻炼等，有条件者还应定期到医院接受相关的筛查。
七、脑中风发作早知道
脑中风在发作之前往往会出现一些征兆：
突然麻木，软弱无力，面部、上肢或者下肢麻痹，尤其是症状出现在身体的一侧 ；
突然意识模糊，不能讲话或听不懂讲话 ；
突然出现一侧或双侧视觉障碍 ；
突然行走困难，失去平衡或协调能力 ；
突然出现不明原因的严重头痛（通常被病人描述为是其一生中最严重的头痛）；
一旦出现以上任何一种表现，则意味着有可能发作中风。出现中风征兆后，应该时刻谨记“fast”。f-face(面部), a-arm（胳膊）,s-speech（语言）,t-time（时间）。
在第一时间先自我检查一下或者在别人的帮助下检查这几方面的功能。观察面部有没有抽搐，对称不对称（face）;再看看胳膊能不能活动（arm）；重复一句话，看能不能说清楚，看看语言功能好不好（speech）；如果都有这些症状，那么下一步就必须抓紧时间了（time）。尽快拨打120急救电话，到医院接受评估治疗！
