爱华网锁骨下静脉留置导管的输液
锁骨下静脉留置导管的换药及更换可来福接头
锁骨下静脉留置导管的拔管
一：锁骨下静脉留置导管的目的 1、为长期不能进食或丢失大量液体者（危重、晚期肿瘤恶液质不能进食）补充大量高热量、高蛋白 2、纠正血容量不足，升高血压。3、输入刺激性强化学药物（先抽回血，有回血方可加 4、测定中心脉静压．
二：锁骨下静脉留置导管的换药及更换可来福接头 目的：预防感染，保持穿刺点清洁 锁骨下静脉留置导管的换药及更换可来福接头
准备质量标准
1、目的明确2、评估病人及锁穿局部情况3、选择合适的敷贴4、用物齐全
操作前准备：1、环境准备：安静、清洁、光线适宜。2、患者评估：（1）评估穿刺部位有无红肿、压痛、硬结、分泌物，询问患者有无刺激和痒的感觉、有无粘膏痕迹及过敏情况；（如为二型换药中的布伏帖，揭开一角观察局部情况）。（2）评估贴膜有无潮湿、脱落破损。（3）评估锁穿管是否滑出、移位、缝线处皮肤情况。（4）评估患者的着装，应穿病号服（开身衣服）以及家属的管理。（5）评估治疗前病人的活动情况及进餐，有无其他治疗的情况。（6）评估床头桌的位置。
3、患者准备：让患者了解使用锁骨下静脉留置导管输液、换药、拔管的目的及操作时的体位（头偏向对侧），以取得合作。
4、护士准备：洗手、戴口罩，查看各种物品有效期。
5、用物准备：注射盘1份：内有安尔碘消毒液、棉签、小污杯、配置好的0.4%枸橼酸钠盐水（100u/ml肝素钠生理盐水）100毫升、10毫升注射器1个。
操作流程
1、 用物准备：清洁治疗盘内放安尔碘，换药包，（根据评估情况备好石蜡油或95%酒精和盛放酒精的容器以及棉签，小污杯）。
2、 操作前准备：核对，解释。患者舒适卧位，头偏向一侧，揭开敷贴（从内侧一角由下到上揭开），查看穿刺部位情况。物品摆放：如小桌与换药位置再同侧，小桌左边放换药包，右侧放清洁盘，换药包打开后把外包装放于塑料包皮下面，整理塑料包皮，伏帖放于弯盘下面，棉签头冲对侧，棉签棒冲护士侧，安尔碘放于清洁盘的下角，其他物品放置时注意清洁区与污染区的划分，用过的棉签与揭下的伏帖放于弯盘的两个小孔中。
3、 换药：如有粘膏痕迹，先用石蜡油或95%酒精清洁粘膏痕迹（从里向外擦）。然后用两根安尔碘消毒棉签以针眼为中心螺旋顺时针消毒，消毒至缝线处翻转棉签平行消毒至另一侧缝线处，继续螺旋顺时针消毒（消毒范围11-12cm）至与可来福连接的白色乳头上端，一根安尔碘棉签从兰色固定盒下端顺导管消毒至与可来福连接的白色乳头上端，右手按压导管，使导管下皮肤与导管的下面均受到消毒液的消毒，共两次。观察导管、缝线有无脱出及松开，待消毒液干后贴敷贴，伏帖打开后，从伏帖中心揭开一道逢，反转伏帖，用左手拇指找伏帖中心点粘到针眼处，一手扒紧颈部皮肤，把两面的贴膜撤下，把伏帖压平贴紧，最后用把导管处伏帖塑型。如输液中换药，应先关水止，换药后观察输液是否正常，把换药包简单包好，放于治疗盘内。
4、 更换可来福接头：打开包装，抽枸橼酸钠，可来福接头阴性端与注射器连接放于无菌巾内，揭开透明敷贴，关闭水止或夹闭导管，取下可来福接头消毒导管接头两次，更换可来福接头，抽回血，冲管，连接液体。
5、操作后整理：整理患者衣服，卧位舒适，弃去污物，做好记录。
流程质量标准
1、严格无菌操作技术
2、遵循外科换药原则
3、注意保暖，体位舒适。
4、换药局部充分暴露病人体位正确。
5、动作熟练，轻柔
6、换药时注意观察穿刺处状况和病情变化。
终末质量标准：
1、敷贴固定牢靠
2、导管固定妥当，无打折
3、病人颈部活动自如
注意事项
1、拆除原有敷料时要自上而下水平牵拉（防止疼痛），切忌将导管带出体外。
2、应根据评估实际情况及季节选择合适的敷贴（冬季换药每周至少一次，夏季每周至少两次）。
3、敷料粘贴时应待皮肤消毒完全干燥后在粘贴透明敷料，从穿刺点向四周轻压粘贴敷料。
4、敷贴贴置位置以穿刺点为圆心，位置适合，以免造成患者不适。
5、正压接头切忌用针头直接穿刺，可来福阴性端应与输液器（不带针头）乳头相连接，建议使用可来福专用输液器。
6、锁骨下静脉留置导管可保留3-6个月。
7、连接液体时，可来福接头由内向外螺旋消毒两次。
8、输液完毕后，对于CL2000型可来福接头为密闭装置，冲管后无需用无菌敷料覆盖，并不要夹闭导管水止片或用止血钳开关器夹住连接管，以免影响正压，肝素帽应用无菌敷料覆盖并夹闭导管水止片或用止血钳开头器夹住连接管。
9、常规封管液：无菌生理盐水5-10ml，0.4%枸橼酸钠盐水4-5ml（ 100u/ml肝素钠生理盐水）封管。
10、输液过程中应用胶布固定好头皮针及输液管，防止头皮针与肝素帽脱离。
11、肝素帽内或留置导管如有回血应及时冲管。
锁骨下静脉留置导管的输液
目的：同静脉输液
准备质量标准：同锁穿换药及静脉输液
流程质量标准：
1、严格无菌操作技术
2、严格执行查对制度
3、技术熟练操作轻柔敏捷
4、操作过程无污染，步骤正确
5、能及时发现，排除故障
6、能观察处理输液反应
操作流程
1、用物准备：注射盘，药物，输液器，无菌敷料巾，5毫升空针，输液架，敷贴， 0.4%枸橼酸钠（肝素钠）
2、核对患者，解释，询问是否小便，备输液架至床前。
3、准备药物：检查药物，去包装袋盖，消毒瓶盖，加药，连接输液器，关闭水止，抽吸0.4%枸橼酸钠（肝素钠）
4、输液前准备：携用物至床前挂输液瓶，排气，检查有无气泡
5、连接液体：安尔碘消毒可来福接头，将输液器乳头刺入可来福接头，检查是否通畅，调节滴数
6、操作后整理：整理患者衣服，舒适，用物归原处，巡视观察
7、输液毕处理：针头放置锐器盒内，输液管及其他用物放置黄色垃圾袋内
终末质量标准：
1、静脉通路连接紧密，安全，通畅
2、固定安全，美观
3、病人颈部活动自如
注意事项
1、严格查对制度
2、根据病情需要有计划地安排输液顺序，以尽快达到输液目的，注意药物配伍禁忌
3、输液过程中应加强巡视，观察肝素帽处针头连接是否紧密，有无脱出，移位。固定是否牢固，输液管有无扭曲，受压，输液滴速是否适宜
4、需24小时连续输液者应每天更换输液器
5、输液器与可来福接头阴性端连接时，一定要将输液管内气体排净，确保输液管内没有气体
锁骨下静脉留置导管的拔管
目的：
1、出院或死亡病人
2、准备行锁穿管的细菌培养
准备质量标准：
1、目的明确
2、用物齐全
流程质量标准：同锁穿换药
终末质量标准：
敷贴固定牢靠
穿刺点无出血
操作流程
1、用物准备：无菌盘内：弯盘2个，安尔碘棉球，小纱布1块，镊子2把，剪刀2把。无菌盘外；石蜡油，小敷贴，酒精灯，无菌试管。
2、操作前准备：核对，解释，使患者卧位舒适，头偏向一侧，揭开敷贴。
3、换药：消毒穿刺处及缝线处皮肤，用剪刀折去固定缝线，用石蜡油清除粘膏痕迹。
4、拔管：用小纱布固定导管口处，嘱病人屏住呼吸拔出导管，拔出导管后由助手协助将导管剪入无菌试管内送检，按压5分钟，观察有无出血，用敷贴保护穿刺点
5、操作后整理：同锁骨下静脉留置导管换药，记录内容为拔管时间，细菌培养结果。
注意事项
1、拔管时嘱患者屏住呼吸，拔管后观察有无出血后护士方可离去。
2、拔管应采取平卧位，以免发生意外。
3、将细菌报告结果做好记录。
4、拔管时应按无菌要求行锁骨下静脉留置导管的换药。
锁骨下静脉留置导管的护理技术
患者健康教育：
1、告诉患者穿刺点处有不适感时应立即告诉护士。
2、导管留置期间不应淋浴，可在专业护理人员指导及协助下进行或行擦浴。
3、告诉患者涉及此导管的各项操作应由护理专业人员操作。
4、告诉患者不要随意触摸敷贴，尽量不穿套头衣服，以免导管拉出。
5、向患者介绍正负接头使用的目的及无针装置输液器具的安全性。
6、不能自行扭转螺旋装置，以免造成空气进入。
7、不输液过程中，如感到正负压接头处有潮湿等不适感应及时告诉护士处置。
8、使用肝素帽接头如封管后出现剧烈咳嗽，用力活动后导管内出现回血情况，应及时告诉护士，随时冲管。
9、拔管当日不能淋浴，待穿刺点愈合后方可淋浴。
经外周植入中心静脉导管（PICC）的护理技术
PICC的定义：
PICC是经外周插入的中心静脉导管，是当前医疗护理的新理念，是高科技时代在医疗护理领域里开发的一门新技术，是中心静脉输液的可靠渠道，是当今先进护理的必经之路。
PICC的用处：
1、长时间连续输液
2、每日多次取血样
3、周边静脉状况不良
4、同时给予多种静脉输液药物（多腔或双腔导管）
5、使用配伍禁忌的药物（多腔或双腔导管）
6、输入高渗压或强刺激药物
7、血小板过低
8、肥胖病
9、周身严重浮肿
10、患者本人或医生的选择
PICC的优越性：
1、对于护理人员：
对于凝血不良患者，在颈静脉穿刺及胸部穿刺的危险，此时PICC将是最佳选择。
重病和多发病患者
胸部受过创伤的患者
由于颈椎创伤而无法配合穿刺
降低氧栓发生机会
一次置入成功，可长期留置，从而节省操作时间（保留一年）
使用PICC导管既是保护患者，也保护医护人员自己
2、对于患者：
提供可靠的输液取血途径
保护患者的周边血管
与其他中心静脉导管置入操作过程相比PICC危险性最低
降低液渗的发生率
避免患者受到多次针刺的痛苦
避免由于在颈项或胸部穿刺所致的并发症
可用于补水，化疗，取血，或营养输液
降低院方和患者的开销
长期留置者，不受地点限制，不影响工作和学习
导管的冲洗：
1、导管使用期间：在每次输液，给药，输血，输TPN的前后，在持续输液情况下应每12小时冲洗一次。
2、导管在间歇期间：应每1天冲洗一次，同时应更换伏帖及肝素帽（可来福）。
注意事项：
1、永远用10ml以上的注射器针管来冲洗导管（因为PICC导管所能承受的压力值为25，而5ml针压力为60，故强压力则会导致导管损坏甚至断裂而发生气栓）。
2、忌用酒精消毒PICC导管（因为酒精对导管材料有损坏，用酒精消毒时不要碰导管）。
3、日常冲洗导管时无需每次检验回血，多次检验回血会加快导管内壁血凝的积攒，最终导致导管阻塞）。
4、每次冲管均以脉冲的方式将生理盐水注入导管内。（以脉冲方式可以使导管顶端在上腔静脉中螺形旋转以使从到上腔静脉头的东西冲掉）。
5、取血样时应先冲管，抽5ml血样弃去，再抽5ml血样为标本送检。
更换肝素帽（可来福接头）及更换敷贴
1、一般冲洗导管时，无需摘掉肝素帽（可来福接头）。
2、在每次抽过血样后应给予更换肝素帽（可来福接头）。
3、在正常情况下，插管24-48小时更换第一次敷贴，而后每周两次。
4、在置管后应记录导管在体外的长度，每次更换敷贴时应给予测量观察，如导管移动3cm以上，应重拍X光片来确定导管顶端位置。
5、在PICC导管置入后，穿刺点少量出血，这是置管常见问题，在穿刺点上方敷盖三层无菌纱布加压包扎，并且指压穿刺点3-5分钟，待出血停后，不马上更换敷贴，为的是给足够的时间彻底止血，24-48小时后再更换敷贴。
6、导管固定要因人而异，避免在导管任何部位造成死角。可以以U型或B型P型形状来固定，为的是避免患者手臂的弯曲动作而对导管造成损害。
导管的撤除
注意事项：
1、应以均匀速度慢慢将导管与皮肤平行向外撤出。
2、如导管退出时感到卡住，应是由于导管痉挛造成。切忌强行往外拉，以免导致导管断裂，应用热毛巾热敷血管待扩张后再试。
3、撤出PICC导管顶端带有一个小黑圆头，完整的单腔三向瓣膜PICC导管顶端有一个小黑圆头。
4、如在置管期间病人高热，应在管中取血，及外周取血，两组进行血培养对照比较，不要盲目撤管。
