鼻中隔偏曲手术后护理应注意哪些?是患者及家属所关心的一个问题。术后的护理与手术同等重要,护理人员应树立高度的责任感和良好的职业道德。那么鼻中隔偏曲手术后护理应注意哪些呢?
鼻中隔偏曲手术后不适的护理:病人手术回病房后,医护人员应将手术情况及时反馈病人,告诉他们手术很顺利,目的已达到,使患者有安全感,减轻病人内心恐惧。由于手术创伤、炎症刺激和经口腔呼吸等,会出现头昏、头痛、口干、鼻塞、鼻腔胀痛及伤口疼痛等不适。护士应经常巡视病房,及时了解病人的情绪,随时当病人精神状态加以调适,进一步强化宣教内容,使病人感觉术后状况确实不错,增加对护士的信任感,增加战胜疾病的信心。加强心理引导,主动给予生活帮助和心理安慰,使病人尽快实现对术后情况的适应,告诉病人些不适感会在1-2天后逐渐减轻。当病人疼痛难忍时可适当给予止痛药,分散患者对疼痛的注意力,如听音乐、聊天等使其减少对疾病的关注,使患者的精神状态松弛下来,以保持良好的精神状态和树立战胜疾病的信心。
鼻中隔偏曲手术后病情观察及护理:对手术后病人的病情进行观察,发现多数病人在撤鼻腔沙条以前有头痛、切口痛的症状,平均体温37.5℃。沙条撤出后不适感逐渐缓解。常见并发症有眶周瘀血、血肿,鼻腔粘连、出血、穿孔、感染,脑脊液鼻漏等。巡视时对病人正常的病情变化应予以肯定,以消除病人不必要的担心,发现并发症应及时通知医生处理。对术后出血病人,应嘱病人口中的液体应吐出,不要吞咽,检查咽后壁有无新鲜血液流出。如果病人有频繁地吞咽动作,反复从口中吐出血液或血凝块,或前鼻孔有持续血液流出,应立即行鼻腔止血,血压高病人的术前血压控制和术后血压监测,是预防出血的重要措施,嘱患者进软食,勿大声讲话,不要挤压鼻部,以免引起出血。
术腔护理:对鼻中隔偏曲和多鼻窦联合手术后病人,要开放鼻窦,重建鼻腔鼻窦通气和引流,鼻腔创面多,易发生瘀血、粘连、息肉复发,故术后鼻腔护理及为重要。要及时清除术腔凝血块和纤维渗出物,以保持术道通畅,同时要保护新生上皮。鼻填塞物应在24-48h逐步抽出。术后2~3天用盐水棉球清洗,鼻底部、总鼻道、中鼻道入口处的分泌物和陈旧性瘀血,尽量保持鼻腔通畅。窦腔不予清理,避免引起疏松黏膜脱落。术后5天起,每天用庆大霉素、地塞米松加生理盐水冲洗鼻腔。观察鼻腔冲洗出的分泌物是否有脓液和瘀血。术后第2周用鼻窦内镜进行检查和清理,全面清理痂块。保持引流通畅。对下鼻道开窗者应使用生理盐水反复冲洗,减少分泌物产生及痂皮形成,尽可能保证鼻腔黏膜再生上皮的完整。术后用1%麻黄素、0.5%地塞米松、5%链霉素滴鼻1-2个月。术后第2个月用鼻内镜换药2-3次,第3个月起,换药1次/月。换药时及时清理术腔痂皮、小息肉、肉芽组织,分离粘连的术腔。每次换药都应予1%丁卡因充分麻醉,使用麻黄素棉片,以收缩整个术腔和各个通道。
鼻中隔偏曲手术后后健康教育:随访制度,术后定期随访复查是提高FESS术后疗效的重要过程,通常在术后第1个月内,每周门诊内镜复查1次。出院后第2个月每2周复查1次,第3个月内隔4周复查1次,3个月后每1-2个月复查1次;局部用药,鼻内镜术后适时、适量应用类固醇鼻内气雾剂能控制变态反应症状发作,减轻术腔炎症及黏膜水肿,达到防止鼻息肉、慢性鼻窦炎复发的目的。我科从术后第2天抽出鼻腔填塞物后,开始用雷偌考特喷雾剂,每天早、晚各1次,持续1个月以上,结合随访结果进行减量。参考标准是鼻内镜下见术腔黏膜水肿消退,各开放窦口引流良好,中鼻道未见明显分泌物,患者主观无明显鼻塞、流涕症状,以每侧鼻孔1喷,每天1次的剂量持续应用到术后3个月,对术腔上皮化良好,患者主观无明显不适的病例,于术后3个月停药。