扎好中医的基本功 - 中医入门 - 岐黄中医网1 岐黄安康中医陈以平

-----请用实例检查一下你的中医基本功

学习任何东西,关键的是要首先打好基础,这就像砌房子一样,地基没打牢,要砌的很高,是非常困难的,学中医也一样。

中医的基础课是什么,爱友们一定认为我这问题提的太简单了,不就是《中基》、《中诊》、《方剂学》、《中药学》、《内科学》吗?

一、出两个病案考考你就是这几门吗?我先不回答这几个问题。要真的是这么几门课,那你是否真的读懂了?也许你会说谁不知道,差不多我都会背了,呵呵,下面我就来谈几个病人的治疗,考考你的基本功!

【病案1------腋下汗出症】

这个案子是看看你的中医基础理论到底学的如何?

某男,30岁,左腋下汗出,记住只有这地方汗出,每小时可以小酒杯(八钱)接上一杯汗,症已1年,极为苦恼,证见偶有口干,时有舌质溃疡,舌痛。前医各法尽用,什么益气固表,滋阴清热,疏肝解郁,调理阴阳,调和营卫。呵,厚厚的一本病历。

这个病人是我在做学生的时候,跟随皖南名医宋庸(上海名医丁甘仁学生)实习亲眼见到的、抄录的病案,当时,宋老先生看了看病人的舌象(舌质偏红,苔薄黄),切了脉。便起手开了一个方,什么方,猜一猜,我想绝大部份的爱友想不到!

什么方?导赤散!出乎你的意料吧,汗证谁说过用导赤散?导赤散能有止汗的功能吗?可能没一本书上这样记载!但结果是病人服方5剂,二诊的时候是汗就止住了!

你能弄清这宋老先生怎么会开出这么个方来吗?

弄明白了,说明你中医的基础学的可以!

请你思考后再向下看!!!

可能一些爱友们对这腋汗证开出个导赤散来很困惑,别急,我们慢慢的分析。
扎好中医的基本功 - 中医入门 - 岐黄中医网1 岐黄安康中医陈以平

先让我们一起复习一下脏象学说中的心的功能有哪些?心主神明、主血脉、在志为喜、在液为汗,开窍于舌,心与小肠相表里……

好了,我们再回个头来看看主要兼证:口干,时有舌质溃疡,舌痛,舌质偏红,苔薄黄,主要的兼证都表现在舌上,,大家一看就知道心经有热呀,心火循经上冲,心开窍于舌,呵,这还不简单?那我问你,心经有热和腋下汗出有什么关系?怎么会用到导赤散呢?

我们再来看看手少阴心经的走向:《内经》里是这么说的:“手少阴心主之脉,起于心中,出属心系,其支者,从心系上挟咽,系目系,其直者,复从心系却上肺,下出腋下,下循臑内后廉……”,手少阴心经在腋下有一穴叫“极泉”,为什么叫“泉”?说明这地方易出水!古人取名自有其道理!

这病人心火旺盛,循经上冲于舌,所以有舌质糜烂的症状,烧坏了舌头,这火还不行,蒸心液外泄,心在液为汗呀,从哪儿泄?当然先从泉眼里外泄了。呵,于是就腋下出汗了。想一想温泉是怎么来的?呵,思考中医别忘了“取类比象”!

凡治病有实邪,你得给邪以出路,或汗、或下、或吐,这热邪你得找条路让他泄出去,从哪儿泄?心与小肠相表里,用导赤散清热利尿,使心火从小便而泄,所谓的引火下行。邪去了,正也就安了,一年的病廖廖四味药也就解决了。

用方简单,所涉及的理论也都简单,都是中医基础理论上有的,对吧?可能说你会背,但你在分析这个病案的时候都用上了吗?没用上,尽管你会背,那也不能算你基本功打好了.

【2.病案2---入门导师考我的考题】

这个医案考考你的中药、方剂基本功和临床思维!

当年我在读研的时候,真正带教我的临床是位老教授(一讲用桂枝加厚朴杏子汤的那位教授)。我的导师忙于行政,便把我拜托给他。这老教授十多岁便跟随湘中名医---他的叔父学习中医,后来进到中医学院学习过5年,再后来跟师已故全国名老中医曾某抄方5年。不仅理论学的好,临床水平也高,是一个不是名家的真正的名家!这话大家可能看不明白,是说这老先生临床中医水平极高,而淡于名利,从不喜写文章!所以尽管在当地非常有名望,但在全国名声也就不大了!但是他的病人却是极多,常有疑难杂症应手起效!

这老师脾气很怪,他对年轻人很是不感兴趣,为什么?基础差呀!现在的年轻人就在学校学那么几年中医,《伤寒论》、《金匮要略》等一般就当选修课学了,一知半解的,有几个人能背上几条?!还有的学生学了五年竟然有四物汤背不得的! 也就是说,这不能怪他,是我们没接好中医的班。这也就不难理解我在他那一开始遭受到的冷遇态度。

当时我读研都快一年了,每次去看这导师,我说:“老师,我来了”。他就说:“啊,你来了”,就没下文了。然后我说“老师,我走了”,他就说:“哦,你走了”。不能不热的,让你感到冷冰冰的。到二年级了我要上临床了,我找到他,我说老师我要跟你坐坐诊了。他未置可否,却给我出了这么个病案:

他说这个案子是某年考中医副主任医师的病案分析题,据说是全国当时有名临床名家的刘炳凡老教授出的。题如下,极简,但占一张试卷的70分。当时参考的人员有近一大半被此案考倒!我们院里15参考,一大半的人没通过! 你做做看!

某男,患消渴证3年,进中药诊治,不效,出现呕吐,甲医诊之,予《伤寒论》吴茱萸汤症不缓解,乙医诊治,仍予吴茱萸汤,加三棱、莪术、制大黄,数剂证平。

问:

1.此案病机是什么?怎么形成的?

2.为何甲医用吴茱萸汤无效,乙医用吴茱萸汤有效?

3.三棱、莪术、制大黄在此案中的功效是什么?

这个案子的略加思索,便给出了老师答案。他无明确表态,只是眼中闪过一丝让人不易感到的满意,接下便是从《伤寒论》、《金匮要略》、金元四大家的学术思想,一直到明清著名的医家一路考下来。完了,给了我一句话,“没事的时候你来”。

这老师从内心收了我,整整一年时间,每天晚上让我到他的办公室,对我倾囊尽授其学!

说了很多题外话,回过头来还是看看这病案该怎么分析?别急着看答案,你得先想想!

如何具体分析,我想借用一位名叫“巍子”网友的论述

“虽然前有消渴,新发呕吐,总以呕吐证为主,兼顾消渴之病理特点。

消渴,常作热论,作虚论。虚论之中,又以阴虚为主(消渴的病机特点是阴虚燥热,多表现为热证)。医甲(乙医也如此)以伤寒论之吴茱萸汤(吴茱萸、人参、生姜、大枣)投之。反推之,患者必有阴寒(中焦虚寒,浊阴上逆)之见证。阴寒(中焦虚寒)之证从何来?或与前医(受消渴阴虚燥热病理特点所束缚,于是)过投白虎、玉女、地黄之辈,耗消中焦阳气有关。

吴茱萸汤,温中补虚、降逆止呕,治阳明寒呕本是十分贴切,甲医用之何以无效?非寒之过重,乃寒与它邪互结,滞留中焦所致。此所谓它邪,或为食,或为瘀,或三者兼而有之。中焦虚寒,脾胃失于温煦运化,寒食互结乃是意料中事。或有人云:三棱、莪术、大黄皆可行血,此它邪或为血瘀。不错,消渴日久,阴虚难免,阴伤则血少,气失载而血不行。此论亦有道理。

不过就我个人来讲,偏向于寒食互结。三棱重于破血,莪术兼可行气,制大黄缓泻,而三者皆有消食化积之功。如果说是活血化瘀,用酒大黄岂不更贴切?如果泻下为主,生大黄才是首选。可见在此用制大黄是取其缓泻消食之功。三者合用,消食化积之义可见”。

我当时给出的答案是:消渴病病机为阴虚燥热,前医予寒凉药过服,遂致中阳虚则不能腐熟水谷,以致食积不化,阻于中焦,胃气上逆。甲医用吴茱萸汤已经合乎中焦虚寒病机,然未能消除积滞,积阻于中,则胃气不能下降,故呕吐不止。乙医加三棱、莪术、制大黄均为消积,且大黄能导滞,如此标本同治,治疗面面周到!病能向愈!

这第二个病案其实也是在考中医的基本功,考的什么,考你的方剂、中药的基本功!

为什么参考的人有一半以上不能过关,说明什么,基本功不扎实,为什么看不好病?就是这!

考副高的人都有一半不能过关,这下你还敢轻易的说自己中医的基础好学吗?

二、那如何扎好中医的基本功呢!

上面两个

  

爱华网本文地址 » http://www.413yy.cn/a/25101011/51069.html

更多阅读

IOS7越狱后有哪些好用的插件? ios7越狱后天气插件

IOS7越狱后有哪些好用的插件?——简介很多人用的IPHONE都越狱了,可很多人都不体验不到越狱的好处,这么好的的资源不能白白浪费,如果你没有安装到我介绍的以下几个插件的其中一个,那么你就要承认自己是个小白,你根本就不知道什么叫越狱,废话

好男人的标准是什么样 什么样的男人才算好 好男人标准

  好男人的标准是什么样的呢?女人寻寻觅觅,不就是为了找到一个好男人,懂得珍惜自己,爱自己,能够陪伴自己一身。不求荣华富贵,但求相知相爱相伴一生。什么样的男人适合恋爱,适合恋爱的好男人类型是怎样的呢?下面为你介绍好男人的类型,告诉

苹果 iOS 7 超好用的 Spotlight 搜索使用技巧 mac spotlight 技巧

苹果 iOS 7 超好用的 Spotlight 搜索使用技巧——简介在iOS 6及以往的系统版本中,在主界面第一屏向右滑动会启动spotlight搜索,使用过的朋友一定觉得很实用,没有使用过的也会对其有印象。新版的iOS 7系统取消了主屏向右滑动启动spotlig

怎样快速做出好味道的爆炒甘蓝 爆炒紫甘蓝

怎样快速做出好味道的爆炒甘蓝——简介今天我们学习一道素菜,爆炒甘蓝。甘蓝具有止痛作用,里面含有丰富的维生素等。怎样快速做出好味道的爆炒甘蓝——食材甘蓝 一个红尖椒 5到8只醋 2汤匙盐 2汤匙酱油 适量怎样快速做出好味道的爆炒

声明:《扎好中医的基本功 - 中医入门 - 岐黄中医网1 岐黄安康中医陈以平》为网友以梦为马分享!如侵犯到您的合法权益请联系我们删除