爱华网【概述】：
褥疮（又称压疮，压力性溃疡）压疮是由于局部组织长期受压,血液循环障碍造成的皮肤及皮下组织持续缺血、缺氧、营养不良、组织活力低下所形成的溃疡或组织坏死。多发生于无肌肉包裹或肌肉层较薄、缺乏脂肪组织保护又经常受压的骨隆突处，如骶尾部、足跟、枕外隆凸部等。患处皮肤首先出现红班。继而坏死、糜烂、溃疡或化脓感染。皮肤褥疮在康复治疗、护理中是一个普通性的问题。据有关文献报道每年约有6万人死于褥疮合并症。
【褥疮的形成】：
褥疮的形成，主要是由于气滞血瘀，加上局部皮肤受压，或受摩擦刺激，或受汗液、大小便浸渍，致肉腐血败。尤其是晚期肿瘤患者，正气衰微，更易发生褥疮。以往多采用碘伏、庆大霉素、中草药外敷等疗法，疗效不太理想。康复新液为美州大蠊干燥虫体提取物，味咸、辛，性温，具有散瘀活血、养阴生肌的作用，常用于瘀血阻滞的褥疮及胃、十二指肠溃疡、金创、烧烫伤等。现代研究证实，康复新液通过抑制蛋白质及RNA的合成，达到抑菌抗感染的目的，使局部炎性反应减轻，渗出减少，从而促进创面愈合，且具有对皮肤的刺激性小，渗透力强的特点。采用“康复新液”治疗褥疮可提高治愈率，使愈合时间缩短，且操作简便，治疗费用低廉。
【临床分期】：
Ⅰ期（红斑期）:淤血红润期,皮肤出现红、肿、热、痛或麻木,解除压力30 分钟后皮肤颜色不能恢复正常。此期皮的完整性未破坏。
Ⅱ期（水疱期）:炎性浸润期,受压部位呈紫红色,皮下产生硬结,常有水泡形成,极易破溃,伴有疼痛感。
Ⅲ期（浅溃疡）:浅渡溃疡期,全层皮肤破坏,可深及皮下组织和深层组织,真皮层疮面有黄色渗出液,感染后表面有脓液覆盖,致使浅层组织坏死,形成溃疡,疼痛感加重。
Ⅳ期（深溃疡）:坏死溃疡期,坏死组织侵入真皮下层和肌肉层,感染可向周边及深部扩展,可达骨面,脓液较多,坏死组织发黑,脓性分泌物增多,有臭味,严重者细菌入血易引起脓毒败血症,造成全身感染危及生命。
【褥疮临床表现和治疗】：
一期的临床表现以局部皮肤暗红色、肿胀、灼热、疼痛为主症，皮肤的完整性尚未破坏，及时治疗，有望完全恢复正常而不溃烂，这就是褥疮一期的表现。治疗应首先应增加患者的翻身次数，以改善局部血液循环，纠正缺血缺氧，还要尽可能去除导致褥疮的病变因素。其次用过氧化氢液擦拭创面，再用生理盐水清洗创面，用75％酒精消毒褥疮周围皮肤，用适量康复新液直接滴在创面上，再用无菌纱布覆盖。
二期的临床表现是以局部皮肤紫红色、水肿为主症。瘀血久滞可成瘕，所以也每见皮下硬结；水肿甚时可使皮肤变薄，故又常见出现水疱，水疱不小心极易破溃，从而又可引发感染。此期治疗应注意保持皮肤洁净，严防引起感染。未溃破的水疱要尽量减少摩擦，以防破裂；大水疱可用注射器抽取疱内液体，以保护皮肤不受损伤。此期又称炎性浸润期，说明最易引起感染，如有感染，可静脉滴注有效抗生素，局部可以用康复新液外敷。先用生理盐水清洗创面，有水泡未破者，则用无菌注射针头将水泡刺破，再将消毒纱布浸入康复新液中，取两层纱布敷于创面，每3—4小时用注射器抽取药液滴于敷料之上，以保持覆盖伤口的纱布湿润。提示：尽量保护好表皮，所用纱布应采用无菌医用纱布；使用康复新液之前先用生理盐水将创面洗干净；采用软枕或垫圈将患处腾空，避免纱布覆盖处拖拉、受压。再次换敷料时可用生理盐水将纱布再次湿润后揭下，防止敷料与创面发生粘连。
治疗炎性浸润期压疮患者，临床多用0．5％碘伏消毒，使创面干燥，但此法容易使伤口脱水，不利于上皮细胞生长，易使生物活性物质丢失，减慢愈合速度。不覆盖纱布则容易造成皮肤与床铺等形成擦伤，覆盖纱布又容易导致敷料与创面粘连，再换药时易导致机械损伤，增加患者疼痛感，甚至会扩大创面。目前认为，在无菌条件下持续湿润，有利于创面上皮细胞生成，加速坏死组织脱落，显著促进肉芽组织生长和创面的愈合。所以持续湿敷的方法适合用于治疗炎性浸润期压疮。
三期又称浅度溃疡期，是褥疮比较严重的阶段，治护均较困难。由于褥疮早期失于发现，加之以后又治不如法，致使病变局部表皮水疱逐渐扩大，以致破溃暴露出真皮，真皮极易感染，感染后原有的黄色渗出液表面可有脓液覆盖，并逐渐形成溃疡，开始出现疼痛。治疗首先应用防褥疮气垫床并2h翻身1次，避免受压，保持皮肤干燥、清洁，床单清洁、平整无皱褶。再有效地抗感染，以防病情继续发展。使用足量有效的抗生素的同时，局部每天换药2次，换药时遵循无菌技术操作规程。上午先用双氧水、0．2‰呋喃西林溶液清洗褥疮创面，若有坏死组织先剪去后再清洗，局部均匀涂碘伏，用频谱治疗仪局部照射20min，最后覆盖无菌纱块。下午常规清刨及频谱照射后，用浸有康复新液的纱块贴在创面上，再覆盖无菌纱块。当创面逐渐缩小，不宜再用纱块时，直接将康复新液滴于创面。碘伏溶液由碘和载体结合而成，对细菌、芽孢、病毒、真菌、霉菌孢子及原虫均有较强的杀灭作用，对皮肤黏膜无刺激性。康复新液则具有通利血脉，养阴生肌的作用，能促进血管新生，促进肉芽组织生长，改善创面微循环，加速病损组织修复及增强机体免疫功能．临床土主要用于各类溃疡创面的愈合。用频谱仪照射有利于血液循环，消炎镇痛。此法污疗褥疮治愈率高，疗程短，促进肉茅组织生长，使用方便，无副作用，促进愈合，是治疗褥疮的较好方法。
四期处理原则是清洁创面，去除坏死组织和促进肉芽组织的生长，先用生理盐水清洗创口，再用络合碘对创口消毒。适当清创清除坏死组织，可用外科法、机械法及化学酶法、自溶法等。外科扩创是最有效的方法，锐物清创最迅速，可用手术刀或剪子除去腐肉及痂直至暴露健康组织后使用康复新液。主要是快速促进创口的修复。当使用了康复新湿敷后,渗液逐渐减少,周围红肿消退后结痂形成。随着治疗次数的增加,局部症状改善明显。
【典型病例】：
患者，女，72岁，因长期卧床，家中护理不当导致双臂、双下肢多处褥疮，曾于当地医院门诊换药无效，褥疮逐渐扩大，故由门诊以褥疮、褥疮感染收入院。既往有高血压、脑血栓、痴呆病史。查体：患者痴呆面容，表情淡漠，失语，右侧肢体偏瘫，极度消瘦，骨性标志突出，蛋白质、能量营养不良?，二便失禁。全身褥疮共9处，骶尾部浅表破溃一处，面积7cm×8cm，有少量渗出，无异味；左臀下部与大腿连接处一处浅表破溃，面积4cm×5cm；右臀下部与大腿连接处深部破溃，面积5cm×6cm，可见大量脓性分泌物，伴恶臭；左膝浅表破溃一处，面积5cm×6cm可见少量血性分泌物；左侧足跟深部破溃，面积3．5cm×4．Ocm，无分泌物，有恶臭；左足外缘散在三处破溃，面积均为1cm×lcm，深度为1，5cm，可见少量脓性分泌物，右足外缘破溃一处，面积6cm×3cm，未见分泌物，有恶臭。实验室检查：入院后第1天空腹血糖53mg／dl(正常值80—120rag／d1)，血红蛋白7．8g／L(正常值ll—l3g／L)，总蛋白54．7g／L(正常值60—80g／L)，白蛋白22．5g／L(正常值35—45g／L)，无真菌感染。人院后给予优普酮抗感染治疗，尼莫地平控制血压。阿司匹林防血小板聚集。辅以中药益气活血拔毒，1剂／d，水煎服，连服14天双臂、下肢溃疡伤I：1给予清创处理，局部以康复新液去腐生肌，创面以安普贴湿润治疗为主，经医护人员积极配合。2个月后患者伤口愈合。
