褥疮的治疗 老人褥疮最佳治疗方法

【概述】:

褥疮(又称压疮,压力性溃疡)压疮是由于局部组织长期受压,血液循环障碍造成的皮肤及皮下组织持续缺血、缺氧、营养不良、组织活力低下所形成的溃疡或组织坏死。多发生于无肌肉包裹或肌肉层较薄、缺乏脂肪组织保护又经常受压的骨隆突处,如骶尾部、足跟、枕外隆凸部等。患处皮肤首先出现红班。继而坏死、糜烂、溃疡或化脓感染。皮肤褥疮在康复治疗、护理中是一个普通性的问题。据有关文献报道每年约有6万人死于褥疮合并症。


【褥疮的形成】:
褥疮的形成,主要是由于气滞血瘀,加上局部皮肤受压,或受摩擦刺激,或受汗液、大小便浸渍,致肉腐血败。尤其是晚期肿瘤患者,正气衰微,更易发生褥疮。以往多采用碘伏、庆大霉素、中草药外敷等疗法,疗效不太理想。康复新液为美州大蠊干燥虫体提取物,味咸、辛,性温,具有散瘀活血、养阴生肌的作用,常用于瘀血阻滞的褥疮及胃、十二指肠溃疡、金创、烧烫伤等。现代研究证实,康复新液通过抑制蛋白质及RNA的合成,达到抑菌抗感染的目的,使局部炎性反应减轻,渗出减少,从而促进创面愈合,且具有对皮肤的刺激性小,渗透力强的特点。采用“康复新液”治疗褥疮可提高治愈率,使愈合时间缩短,且操作简便,治疗费用低廉。


【临床分期】:
Ⅰ期(红斑期):淤血红润期,皮肤出现红、肿、热、痛或麻木,解除压力30 分钟后皮肤颜色不能恢复正常。此期皮的完整性未破坏。
Ⅱ期(水疱期):炎性浸润期,受压部位呈紫红色,皮下产生硬结,常有水泡形成,极易破溃,伴有疼痛感。
Ⅲ期(浅溃疡):浅渡溃疡期,全层皮肤破坏,可深及皮下组织和深层组织,真皮层疮面有黄色渗出液,感染后表面有脓液覆盖,致使浅层组织坏死,形成溃疡,疼痛感加重。
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Ⅳ期(深溃疡):坏死溃疡期,坏死组织侵入真皮下层和肌肉层,感染可向周边及深部扩展,可达骨面,脓液较多,坏死组织发黑,脓性分泌物增多,有臭味,严重者细菌入血易引起脓毒败血症,造成全身感染危及生命。


【褥疮临床表现和治疗】:
一期的临床表现以局部皮肤暗红色、肿胀、灼热、疼痛为主症,皮肤的完整性尚未破坏,及时治疗,有望完全恢复正常而不溃烂,这就是褥疮一期的表现。治疗应首先应增加患者的翻身次数,以改善局部血液循环,纠正缺血缺氧,还要尽可能去除导致褥疮的病变因素。其次用过氧化氢液擦拭创面,再用生理盐水清洗创面,用75%酒精消毒褥疮周围皮肤,用适量康复新液直接滴在创面上,再用无菌纱布覆盖。
二期的临床表现是以局部皮肤紫红色、水肿为主症。瘀血久滞可成瘕,所以也每见皮下硬结;水肿甚时可使皮肤变薄,故又常见出现水疱,水疱不小心极易破溃,从而又可引发感染。此期治疗应注意保持皮肤洁净,严防引起感染。未溃破的水疱要尽量减少摩擦,以防破裂;大水疱可用注射器抽取疱内液体,以保护皮肤不受损伤。此期又称炎性浸润期,说明最易引起感染,如有感染,可静脉滴注有效抗生素,局部可以用康复新液外敷。先用生理盐水清洗创面,有水泡未破者,则用无菌注射针头将水泡刺破,再将消毒纱布浸入康复新液中,取两层纱布敷于创面,每3—4小时用注射器抽取药液滴于敷料之上,以保持覆盖伤口的纱布湿润。提示:尽量保护好表皮,所用纱布应采用无菌医用纱布;使用康复新液之前先用生理盐水将创面洗干净;采用软枕或垫圈将患处腾空,避免纱布覆盖处拖拉、受压。再次换敷料时可用生理盐水将纱布再次湿润后揭下,防止敷料与创面发生粘连。
治疗炎性浸润期压疮患者,临床多用0.5%碘伏消毒,使创面干燥,但此法容易使伤口脱水,不利于上皮细胞生长,易使生物活性物质丢失,减慢愈合速度。不覆盖纱布则容易造成皮肤与床铺等形成擦伤,覆盖纱布又容易导致敷料与创面粘连,再换药时易导致机械损伤,增加患者疼痛感,甚至会扩大创面。目前认为,在无菌条件下持续湿润,有利于创面上皮细胞生成,加速坏死组织脱落,显著促进肉芽组织生长和创面的愈合。所以持续湿敷的方法适合用于治疗炎性浸润期压疮。
三期又称浅度溃疡期,是褥疮比较严重的阶段,治护均较困难。由于褥疮早期失于发现,加之以后又治不如法,致使病变局部表皮水疱逐渐扩大,以致破溃暴露出真皮,真皮极易感染,感染后原有的黄色渗出液表面可有脓液覆盖,并逐渐形成溃疡,开始出现疼痛。治疗首先应用防褥疮气垫床并2h翻身1次,避免受压,保持皮肤干燥、清洁,床单清洁、平整无皱褶。再有效地抗感染,以防病情继续发展。使用足量有效的抗生素的同时,局部每天换药2次,换药时遵循无菌技术操作规程。上午先用双氧水、0.2‰呋喃西林溶液清洗褥疮创面,若有坏死组织先剪去后再清洗,局部均匀涂碘伏,用频谱治疗仪局部照射20min,最后覆盖无菌纱块。下午常规清刨及频谱照射后,用浸有康复新液的纱块贴在创面上,再覆盖无菌纱块。当创面逐渐缩小,不宜再用纱块时,直接将康复新液滴于创面。碘伏溶液由碘和载体结合而成,对细菌、芽孢、病毒、真菌、霉菌孢子及原虫均有较强的杀灭作用,对皮肤黏膜无刺激性。康复新液则具有通利血脉,养阴生肌的作用,能促进血管新生,促进肉芽组织生长,改善创面微循环,加速病损组织修复及增强机体免疫功能.临床土主要用于各类溃疡创面的愈合。用频谱仪照射有利于血液循环,消炎镇痛。此法污疗褥疮治愈率高,疗程短,促进肉茅组织生长,使用方便,无副作用,促进愈合,是治疗褥疮的较好方法。
四期处理原则是清洁创面,去除坏死组织和促进肉芽组织的生长,先用生理盐水清洗创口,再用络合碘对创口消毒。适当清创清除坏死组织,可用外科法、机械法及化学酶法、自溶法等。外科扩创是最有效的方法,锐物清创最迅速,可用手术刀或剪子除去腐肉及痂直至暴露健康组织后使用康复新液。主要是快速促进创口的修复。当使用了康复新湿敷后,渗液逐渐减少,周围红肿消退后结痂形成。随着治疗次数的增加,局部症状改善明显。
【典型病例】:
患者,女,72岁,因长期卧床,家中护理不当导致双臂、双下肢多处褥疮,曾于当地医院门诊换药无效,褥疮逐渐扩大,故由门诊以褥疮、褥疮感染收入院。既往有高血压、脑血栓、痴呆病史。查体:患者痴呆面容,表情淡漠,失语,右侧肢体偏瘫,极度消瘦,骨性标志突出,蛋白质、能量营养不良?,二便失禁。全身褥疮共9处,骶尾部浅表破溃一处,面积7cm×8cm,有少量渗出,无异味;左臀下部与大腿连接处一处浅表破溃,面积4cm×5cm;右臀下部与大腿连接处深部破溃,面积5cm×6cm,可见大量脓性分泌物,伴恶臭;左膝浅表破溃一处,面积5cm×6cm可见少量血性分泌物;左侧足跟深部破溃,面积3.5cm×4.Ocm,无分泌物,有恶臭;左足外缘散在三处破溃,面积均为1cm×lcm,深度为1,5cm,可见少量脓性分泌物,右足外缘破溃一处,面积6cm×3cm,未见分泌物,有恶臭。实验室检查:入院后第1天空腹血糖53mg/dl(正常值80—120rag/d1),血红蛋白7.8g/L(正常值ll—l3g/L),总蛋白54.7g/L(正常值60—80g/L),白蛋白22.5g/L(正常值35—45g/L),无真菌感染。人院后给予优普酮抗感染治疗,尼莫地平控制血压。阿司匹林防血小板聚集。辅以中药益气活血拔毒,1剂/d,水煎服,连服14天双臂、下肢溃疡伤I:1给予清创处理,局部以康复新液去腐生肌,创面以安普贴湿润治疗为主,经医护人员积极配合。2个月后患者伤口愈合。

  

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