视神经萎缩主要表现为:眼外观端好,而有不同程度的中心视力逐渐减退及视野缺损,色觉障碍,光亮度敏感下降,对比敏度障碍,相对性传入瞳孔障碍,视觉诱发电位改变。
视神经萎缩(青盲)已被国家中医药管理局列为“十一五”重点主攻病种之一。北京市红十字会国龙中医院眼科李英子主任是2009年国家中医药管理局“十一五”重点专科眼科协作组成员,也是主攻视神经萎缩“青盲”诊疗方案临床验证工作方案参与验证单位之一。
中医认为眼与血是息息相关的。《审视瑶函,太极阴阳动静致病论》提到“圣人虽言,目得血而能视,然血亦有太过不及也,太过则目壅塞而发痛,不足则目耗竭而失明”。视神萎缩类似于中医眼科的“青盲症”。各种病因导致视神经萎缩(青盲)时,因血脉障碍加重视功能,因此,我们采用活血化瘀的中西医结合的治疗方案。因为活血化瘀的药物可以改善局部微循环,调节血液的黏稠阻滞,并且能够扩张血管,改善组织的缺血缺氧状态,促进渗出物及机化物的吸收,修补损伤的组织与营养神经的药物同步使用,改善眼部微循环,使有组织结构的神经纤维修复激活,从而使神经系统,生理结构及功能恢复,达到治愈。
我总结30余年来诊治青盲(视神经萎缩)经验, 独创了冬眠视神经细胞学说和四联系列疗法治疗青盲(视神经萎缩)诊治方案,获得较好的临床效果。
一、治疗方案:
中医治疗:中药提取液,脉络宁等注射液加入0.9%生理盐水250ml每日一次,20日为一疗程。
离子导入:驻景丸加减,煎液为导入液,5ml每日一次。
穴位注射:神经生长因子等2ml隔日一次注射。
西医治疗:营养神经药物2ml每日一次肌注。
二、疗效标准:依据矫正远视力及电视野检查判断疗效
1、0.1以下每增加0.01算1行,视野扩大5~15度计入有效组。
2、视力提高0.5以上(按对数视力表计算),视野扩大15度上或缺损消失。
3、无效未达到有效标准。
三、疗效结果: 我总结诊治青盲(视神经萎缩)664例,年龄最大的81岁,年龄最小的5.5个月。病种:炎症性247例446只眼:青光眼性66例73只眼:视网膜色素变性58例116只眼:肿瘤压迫性26例52只眼:遗传性17例34只眼。病程:最短1个月,最长18年。治前视力:无光感的44只眼:光感-0.01的163只眼:0.12-0.02-0.1的248只眼:0.12-0.2的297只眼:0.25-0.4的182只眼:0.5-0.8的32只眼:1.0以眼的19只眼:光感-0.01的153只眼:0.02-0.1的216只眼:0.12-0.2的106只眼:0.25-0.4的305只眼:0.5-0.8的 69只眼:1.0以上的107只眼。664例986只眼中无效49只眼,有效937只眼,总有效率是95.57%:显效48.7%(视力提高0.5以上,视野扩大15度以上或缺损消失)
四、治疗机理:
1、脉络宁等注射液为中药提取液,可改善眼底血液循环,减轻缺血损伤,清除体内氧自由基,减少视网膜神经细胞,从而保护视网膜神经组织。
2、因视神经萎缩久病者虚的原理,采用养血活血,补虚明日,使用驻景丸加减煎液为导入液,在眼局部做导入,使小电流直接将有不同电荷的中药离子不经血液循环直接导入眼内及视神经内,这样可以解眼内血液循环不好区域的药物输送,这样可以眼内药物发挥作用快,无痛苦。
3、穴位针刺做为中医组成部分。针刺疗法受到历代医家重视.眼睛做为局部组织结构精细与五脏六腑和经络气血有密切的联系,因此,针刺治疗视神经萎缩有其独特的配方原理和治疗方法。头面部常用穴-球后穴有清热明目,治疗视神经萎缩的功能。选用适宜肌肉注射的神经生长因子注射液注入穴位,通过针刺和药物的药理作用,以调整机体机能和近距离参与调节和改善神经元的代谢,维持神经机能。
五、诊治方案讨论 :我们认为虽然视神经细胞一旦死亡是不可再生的,死亡视神经细胞的机能是不可能恢复的。但视神经萎缩的病人的视神经细胞并非都已死亡,大多数神经细胞是受损。正象缺血性心脏病处于冬眠的心肌细胞,当血流改善后,心脏功能可以恢复。同样的治疗理论可以于用冬眠视神经细胞。因此,当血流恢复后受损神经的生理功能恢复是可能的。冬眠视神经细胞如果不及时积极地治疗将会导致冬眠视神经细胞的死亡,从而丧失治疗的时机。但从神经细胞受损到死亡有一个时间过程,如何在受损的神经细胞死亡前恢复神经细胞的机能是治疗的关键。因此,治疗原则是在除去引起视神经萎缩的原因的同时尽早地用针刺激发,唤醒和促进视神经中那些失去正常功能的冬眠视神经细胞的生理功能。通过改善受损害区域的血液循环和将药物直接的输入受损害视神经区域,改善受损神经区域微循环和营养物的供给。促进视神经的新陈代谢,从而达到改善视神经的营养状态,恢复冬眼视神经细胞的生理机能。