爱华网[临床表现]
丝虫病潜伏期较长，约1年左右．一般无明显症状，也可出现轻度发热、畏寒，肌肉关节酸痛、乏力等，往往易被忽视。其发病后，有急性期和慢性期之不同。
1．急性期
多因湿热疫毒侵袭血脉和肌肤，以下肢及人体下部症状明显，以湿热流火和睾丸肿痛为主，即现代医学所说的淋巴管炎、淋巴结炎，丹毒样皮炎，精索炎，附皋炎及睾丸炎。
轻证湿热流火．证见发热．下肢皮肤红肿灼痛，并见红线由上而下，腹股沟、腋下可触及核块肿痛．小便黄赤，口苦．舌红．苔黄腻，脉滑数。
重证为睾丸肿痛。主要症状为睾丸肿胀疼痛，伴少腹胀痛，或胸闷嗳气，口苦，舌苔薄黄，脉弦数有力。
2．慢性期
因病久不愈，伤及脾肾，水湿不化，瘀阻经脉与肌肤，以膏淋、水疝和大脚风为主。即现代医学所说的鞘膜积液、乳糜尿、象皮肿等。
膏淋。证见小便混浊如米泔，或夹有滑腻之物或带血，尿道热涩胀痛，舌质红．苔黄腻，脉滑带数。亦有尿浊不痛，腰酸肢软．舌红苔少．脉沉细者。
水疝，多见阴囊肿大，皮肤发亮．紧张而不红．舌苔白腻，脉濡滑等症状。
大脚风．以下肢及阴囊高度肿大而皮肤粗厚，艰于步履为主要症状，亦可发生在阴囊、阴茎、阴唇。阴蒂和乳房等部位．
[诊断要点]
①在流行地区或曾在流行地区居住的患者，有反复发作的发热，下肢皮肤红肿灼痛，腹股沟、腋下有核块肿痛．睾丸肿痛，或小便混浊不清，阴囊肿大．下肢高度肿大而皮肤粗厚等表现．
②检查血液中有微丝蚴．
③可用海群生作治疗性诊断．如治疗后2—4天内，在皮下或精索等处出现具有轻压痛的结：＼y，取下活检，发现虫体者也可确诊。
[病机分析]
丝虫病以湿热疫毒侵袭，损伤血脉，月经郁滞，脾肾俱伤，水湿瘀滞为主要病机。病在急性期以湿热疫毒侵袭，损伤血脉肌肤．肝经郁滞为主．因为丝虫病以蚊虫叮咬传染。在我国热带和亚热带地区，气候湿热，不仅蚊虫易于繁殖，而且微丝蚴在体内容易发育．所以上述地区最易流行。当湿热疫毒感染人体后，抵抗力低下，可重复经染。在发病过程中，由于湿伤于下和热伤血脉的致病特点．故病邪自外而入，容易侵犯下肢经脉。湿热疫毒与正气相争，潜伏体内，缠绵不解，则周身发热，反复发作，湿热走窜孙络，皮肤呈弥漫红肿；甚则湿热循径脉向下流注，则红线自上而下，发为流火。湿与热搏，胶结难化，则腹股沟，腋下可触以核块。湿热郁结肝经，循经
流注前阴，故睾丸红肿灼痛。
病至后期转入慢性期，常以脾’肾俱伤．水湿瘀滞为其病机。病久湿热蕴留膀胱，气机受阻，出现小便混浊不清，尿寸胀痛，或尿中带血，甚则由腑及脏， 损伤于，肾，不能约束脂液，则小便如米泔。腰膝酸软。发为膏淋。病情进…步发展，脾肾俱伤，阳气转虚，湿从寒化，寒湿流入阴囊，则阴囊肿大不亮，发为水疝．阳虚气弱，水湿流注皮下，阻滞气血，水与痰瘀交阻互结，出现皮肤浮肿粗厚．成为大脚风。
[辨证论治] 使用方法：先对症选用药方，并按提示辩证加减，然后进入方剂数据库查阅其药理、煎法、服法等；再进入中药数据库根据病人的具体病情、体质对所选的药方进行加减，才得到有效的药方，还要查阅三反九畏；服药后还要根据“疗效评定”再次判断所用的药方的疗效。
丝虫病的辨证论治．应根据不同病期的表现．应用不同的方药治之．
1．急性期
丝虫病的急性期，有微丝蚴潜伏症状、湿热流火和肝经湿热等证候的不同，共多为湿热疫毒壅盛之实证．治疗以驱虫凉血，清热利湿为主．
潜伏证候：微丝蚴感染人体后，出现轻度发热，畏寒， 肌肉关节酸痛，全身乏力等症状．治疗原则：驱虫解毒。
(1)针刺疗法：取穴足三里．阳陵泉，绝骨、血海、阴陵泉、三阴交等交替使用．手法：用中等刺激．采取捡转进针法．进针后继续捻转至患者有麻。胀．酸等感觉后，留针3—10分。10次为一疗程，隔天针刺一次。
(2)单方疗法：用糯稻根30、60，120，240、500．1000克不同剂量，水煎服，一日一剂。或用鲜芹菜根(去须)120克水煎
加白糖少许．空腹服一次。亦可用番木鳖炭每次0。6克．一日二次．空腹时服．
(3)辨证用方；体质壮实者可用苍术雄黄丸。其组成为．苍术500克(土炒)．地龙500克(焙)，干漆300克(炒令烟尽)，雄黄180克(水飞)，以上诸药共研细末。水泛为丸，如绿豆大。服法：成人海服6克，早晚各服一次，小儿减半，开水送服。一般服药三天，微丝蚴即转阴性。
方义：方中苍术燥湿健脾；地龙软坚消瘀，通经活络；干漆杀虫破积；雄黄为有力杀虫之药，具有杀虫解毒作用。诸药共用，起杀虫消瘀，利湿清热之功，对丝虫病初期有明显效果。据临床观察，本方连服三天，丝虫血检转阴率占80％以上，且副作用很小。
如系丝虫病初发，症状较前明显．除见上述症状外．还见四肢麻木．或小便困难者，可用六味槟榔丸治疗。组成：槟榔750克，炼雄黄30克，榧子75克．吴茱萸150克，生牡蛎150克，茜草根150克，苏子150克，木瓜60克。制法：共研细末水泛为丸，如胡椒大。服法：每日3次，温开水送下。每次服lo克，15—20天为一疗程。疗程总剂量为400克。本方对丝虫杀灭有一定作用，服用
后均日排黑稀便两次，转阴率达90％，临床症状明显改善或痊愈。
2．湿热流火
湿热疫毒侵入人体，证见发热．下肢红肿灼痛，出现自上而下的红线，腹股沟、腋下有核肿压痛，舌苔黄腻，脉滑数。
治疗原则：清热渗湿，凉血解毒。
(1)针剌疗法：取足三里、阳陵泉．阴陵泉、三阴交等穴，用捻转中等刺激．有针感后留针3—10分钟，隔天针刺1次，10天为一疗程。一般针刺2次，症状明显消失或减轻。
(2)单方验方。①用珍珠菜煎剂．即取全草120克，水500毫升． 煎至250毫升，加砂糖30克，黄酒60克， 2天内早晚四次分服。本方对流火有制止或减轻发作的功用．②龙急片：龙衣3克．蜈蚣1．2克．急性子1．5克，苍术1．2克，轧成片剂(一日剂量)，每晚饭后顿服，连服30天为一个疗程．孕妇及高血压病人忌用．本方对防止流火发作效佳。③连翘丸：连翘1500克，玄参1500克。夏枯球500克．共研细末，用夏枯球煎水泛丸如胡椒大．成人每次服lO克，早中饭前开水吞服，一日2次．
(3)辨证用方：以加减萆藓渗湿汤为主方：萆藓，生苡仁．黄柏．丹皮．赤芍．紫花地丁．银花，连翘，蒲公英．
方义．方中以萆藓， 苡仁利湿消肿，黄柏、紫花地丁、银花、连翘、蒲公英、清热解毒涤血； 丹皮．赤芍凉血活血通络。诸药配伍，既清热利湿，又活血止痛．为治流火之首选方剂。
如系下肢红肿明显，小便短赤不利者，可用宜痹汤加减：杏仁，连翘，黄柏，苍术，川牛膝．防己，晚蚕砂，滑石粉，赤小豆．海桐皮，苡仁。本方利湿作用较强，因而对消除下肢肿胀作用明显。
3．膀胱湿热
丝虫侵入体内，进一步发展，导致肝经湿热证，以见睾丸肿胀疼痛，亦有少腹胀痛．脉弦数．苔薄黄．
治疗原则：疏肝泻胆，清热利湿。
辨证用方：用龙胆泻肝汤加减：龙胆草、黄芩、栀子．泽泻、木通、车前子、柴胡、生地、青皮、川栋子、橘核、甘草。本方以龙胆泻肝汤清利肝胆之湿热，使之从小便排出．加用川栋子、 青皮、橘核以疏肝理气，活络止痛．从而对睾丸肿痛有明显效果。
4，慢性期
丝虫病日久，转入慢性期，脾肾受损，湿热或水湿阻滞，有膏淋、水疝和大脚风的不同证状，应区别辨证论治。
(1)膏淋：膏淋因丝虫病所致者，有膀胱湿热和脾肾不固等的病机不同．其治疗时应以清热利湿为主，兼以健脾固肾。
单方验方：①槟榔、海藻各60克，水煎服，一日一次。②马鞭草60E，水煎分二次服，治膏淋兼急性小便不畅者(即乳糜尿伴急性尿滞留)。③水蜈蚣制成冲剂，每次30克，13服2—3次，对膏淋湿热壅盛者疗效好。④射干15克，水煎后入白糖适量，一13分3次服。或制成水丸，每次服4克．日三次，饭后服。如病程较长者，加川芎、赤芍；乳糜血尿者加生地．仙鹤草。多数服药loK内痊愈．⑤贯众1500克，白醋250克，为一剂量。先用白醋将贯众酒拌，然后放入用木炭烧红的铁锅内，待贯众被烧成灰白色炭末时取出，筛后装入瓶中备用。每次2克，白糖水冲服，每日3次．
辨证用方：
湿热下注：丝虫病之膏淋，最初见到膀胱湿热，气化不利．清浊不分的湿热下注证。临床表现为小便混浊不清，或带血，涩痛不爽，小腹胀痛，舌质红．苔黄微腻．脉细数．治宜清热利湿，分清别浊，方用八正散加减：篇蓄、萆薢、海金砂、石苇、茅根、六一散．木通．车前子。栀子。如因湿热较甚，灼伤血络，血尿明显者，加生地、小蓟，贯众炭以凉血止血；如药后症状消失．唯感腰酸腿困， 肾气未复者．改服六味地黄丸和水陆二仙丹善后调理．气虚下陷：膏淋日久．脾气下陷，统摄无权．以致脂液渗流，见有小便混浊，色如膏脂，尿而不爽．全身无力，食欲不振，面色萎黄，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉虚无力等临床表现，治宜健脾补气，举陷降脂．用补中益气汤加减：炙黄芪、芡实、白术、升麻、党参、茯苓、山药、莲肉、当归、益智仁。本方具有升举下陷脾阳之作用，脾阳升则津液四布，湿浊下流之患必愈。如虚弱较甚，酌加附子、鹿角霜、肉桂以补火生土。
肾虚不固：久病伤肾，封藏失司，脂液渗溢，可见尿浊稠粘，如膏脂，或加凉粉，溺有余沥，面色胱白．头昏目眩，形瘦神疲，耳鸣腰酸．舌淡苔薄， 脉细软等症，治宜补肾固涩，方用左归饮合水陆二仙丹加减：熟地、山药、芡实、枸杞、茯苓、山萸肉、益智仁．生龙骨、生牡蛎、金樱子、甘草。
脾肾阳虚、膏淋之气虚下陷和肾虚不固进一步发展，出现命门火衰，火不生土，精微下流之脾肾阳虚证．常见尿液混浊如乳酪，有棉花絮状小白凝块浮沉其间．排尿不畅， 口轻夜重，面色灰黯，头晕耳鸣，形寒肢冷．少气便溏．舌质淡胖苔白微腻，脉细滑等临床表现。
治宜健脾益肾．温阳涩精，选用肾气丸合五子衍宗丸加减：熟地，山药、复盆子、黄芪、山萸肉、附子、肉桂、益智仁、枸杞、茯苓，菟丝子、白术． 症状缓解后， 服补中益气汤善后．
阴虚火旺：亦有病久不愈，耗伤肾阴虚火上炎，而致小便混浊，偶见尿血鲜红，尿有灼热， 头昏目眩． 梦多遗精， 两颧潮红． 心悸不宁，舌红而：卜，脉细数者，治宜滋阴降火涩精固脂，方以知柏地黄汤合二至丸加减：生熟地、云苓、泽泻， 山萸肉、 丹皮、黄柏、 知母，山药、生龟板、女贞子．早莲草，小蓟，茜草炭(1日1剂)。
目前在丝病膏淋证的治疗实践中，有北泻南补的两派不同观点．北泻的观点认为，北方发病率高的地区是济南，鲁南山区及丘陵一带．其地势峭拔，重峦叠嶂，海拔在200尺以上；处于暖温带，降雨量较小，旱季较长：饮食以硬食为多(煎饼、烧饼)，消化能力强，体质较健壮，抵抗大较强，偏于阳偏盛阴偏衰之体质。当丝虫感染后出现膏淋，以实证为主，如有虚证亦为虚中央实证，所以治疗多塌泻法。以清利湿热为主．山东中医学院用萆藓分清饮合八正散加减，汁疗膏淋乳糜尿u0例，痊愈80例(73．7％)，显效14例(12．79b)好转15例(13。6％)．总有效率899b。即使是虚证．也只能在清热利湿之主方中，佐以补脾益肾之药。而持有南补的观点认为，南方膏淋病人以苏北湖区和皖北淮河流域为多，其地势低洼，河渠纵横，湖泊棋布，海拔在50公尺以下；地处暖
温带和亚热带的交界区，降雨量大，日照时间短：饮食以大米为主，消化宫旨力较弱，体质较弱，抵抗力较低，偏于阴偏盛阳偏衰之体质。当丝虫感染后出现膏淋，以虚证为主，即便为实证，亦为实中夹虚证，因而治疗以滋补为主．据上海第一医学院用补中益气汤、鹿角霜丸、参附汤、六昧地黄丸等治疗乳糜尿45例，43例有效，只有2例无效。
在临床实践中，发现膏淋久治不愈，或兼见血尿久治不愈者．亦可应用活血化瘀法治疗。对于久治不愈者，在辨清属于何证的基础上，应用辨证用方时，加入红花、丹参，鸡血藤、刘寄奴、益母草、桃仁、当归等药，以活血化瘀．提高疗效，缩短疗程。对于乳糜血尿久治不愈者，在辨证用方基础上．加用赤芍，三七。生地榆等化瘀止血药，比单用止血药缩短疗程。
(2)水疝：丝虫病日久，湿热不甚．阳气转虚，寒湿流注阴囊．以致阴囊肿大，皮肤发亮．紧张不红，苔白而腻，脉濡滑之寒湿内聚证。治以通阳利水消肿，用五苓散加味，桂枝，白术，茯苓、猪苓．泽泻、吴茱萸、橘核、木香；方中以五苓散温阳利水，加吴茱萸，橘核．木香温肝疏肝调气，气行水利．其肿可消。
如见湿热存在，而致阴囊红肿痒痛，皮损流出黄水，小便短赤，苔黄腻，脉弦数之湿热证，治宜泄热利水，用大分清饮加味：栀子、猪苓、茯苓、泽泻、木通、枳壳，车前子、龙胆草，黄柏。方中以火分清饮清利湿热，更加黄柏、栀予以增强清肝经湿热之力。
(3)大脚风：丝虫病久，阳虚水湿下流，气血痰水瘀塞经隧．而致下肢及阴囊高度肿大，皮肤粗厚，难于步履之大脚风，即象皮
肿。治疗原则：行瘀软坚，化湿通络。针灸疗法：采取循径取穴法，交替使用。主穴：委中、足三里．解溪、阳陵泉、悬钟．丘墟、三阴交、阴陵泉、血海等。手法：头证以泻为主；虚寒证以补法为主，针灸并用；虚实夹杂证，用平补平泻法。进针后采用捻转针法，有酸、胀、麻感觉后．留针lO一15分，出针时让黄水流出，取效更著。
红花酒：红花、紫苏．茴香，炮甲珠、乳香、没药、银花各等分，浸入酒中，每服一酒盅， 日服一次，与辨证用方合用。本方有行血活血镇痛之功，适用于大脚风寒湿偏甚者．
薰洗法：用麻黄、桂枝．苏叶、樟树皮、明矾、苍术、生姜各30克，水煎．先薰后洗．对下肢消肿有效。
桑叶注射液结合绑扎疗法。首先lUL注10％桑叶注射液5毫升(或25％者4毫升)，每天1一2次。共注射3天后，再用布质绑带(长5
—7米，宽10厘米)绑扎患肢，2l天为一疗程。停止注射后仍坚持绑扎．一般需2—3个疗程，有的需要更多疗程． 治疗期间服海群生150毫克1日2次，连服15天。
辐射热烘绑疗法：将病腿放入电烘箱内，通电．调节箱内温(范围是60~100C）调到病人能够忍耐为止． 一般采用100C．每次烘l小时，烘后病腿皮肤潮红出汗，拭干后，用绷带(最好用松紧带)绑紧．每天或隔天一次，二十天为一疗程．疗程结束后，应继
续绑扎，并观察恢复情况。如未恢复，则隔7—10天．进行第二疗程，直至局部皮肤、皮下组织基本恢复．才可停烘，但要继续绑扎到不复肿大为止。本法对象皮腿疗效好。在进行烘绑疗法同时，配合小剂量长疗程的海群生治疗．以防止流火发作．
辨证用方；
常用主方为红甲合剂：红花，炮甲珠，紫草、槟榔、归尾，川牛膝、威灵仙、汉防己。五加皮、桑白皮、苍术、木瓜、海桐皮。
方义；由于丝虫病之象皮肿的发生，以寒湿血，痰瘀滞下肢肌肤血脉为主，故方中以槟榔为主钧，杀虫行气，破坚消瘀；红花、炮甲珠、紫草，归尾活血行瘀．通络消肿止痛；五加皮、桑白皮、海桐皮、苍术、木瓜．防己、威灵仙利湿化湿，通络舒筋；以牛膝活血通络．引药下行达于下肢，诸药配伍，共奏行瘀软坚，利湿通络，消肿止痛之功。
加减：如兼有湿热者，有憎寒壮热，局部热肿疼痛之流火症状：加银花、连翘、黄柏，以清热解毒利湿消肿；如寒湿偏重者，有漫肿不消，身体怯寒之症状，加肉桂、吴茱萸、制附子，以温经散寒，通络止痛；如下肢肿硬，皮肤粗厚较重者，加海藻以软坚散结、利湿消肿；如气虚明显．身倦无力，加黄芪、党参．此补气扶正．
有的患者，因病程较长，反复发作，阳气已虚．膝脚肿大，面色苍白．舌苔薄白，脉沉弱．治宜温阳补血，散寒通络，方用加味阳和汤：熟地，肉桂、麻黄．鹿角胶、白芥子、干姜炭、生甘草、归尾，黄芪、川牛膝、五加皮。水煎服．一日一剂。并将其煎药后之药渣，用热酒调敷于患部。对软化皮肤，消肿止痛有效．
丝虫病容易复发．注意预防其复发，是巩固疗效的有力措施。一般在治愈后半至1年内．注意休息．适当增加营养，不作过重体力劳动或激烈的运动；每年应服2—3个疗程海群生．以防丝虫病继发感染；女患者应节制生育或绝育．
