三尖瓣关闭不全手术程序 三尖瓣关闭不全治疗

【术前准备】

1.心功能Ⅱ~Ⅲ级者,术前常规使用强心、利尿药物。

2.对心功能Ⅳ级,三尖瓣严重关闭不全,体循环淤血导致心源性肝硬化,恶病质、腹水、肝功能化验指标异常,白蛋白低下,凝血酶原时间延长,营养不良,体重低,心脏扩大,心肌组织变性,纤维化,各脏器功能损害普遍存在,肝、肺、肾、消化道、内分泌、血液系统功能不全。术前需认真做全身准备,仔细判断右心室功能损害的程度。包括改善心功能,强心利尿,改善营养状况,鼓励饮食,静脉输注高营养,应用生长激素,锻炼呼吸肌,改善呼吸功能,练习咳嗽、咳痰。待心功能及一般状态改善后限期手术。

【操作方法及程序】

1.三尖瓣成形术

(1)DeVega手术:适用于瓣环普遍扩张的病例。用4-0或3-0双头针无创伤针线带小垫片,在后-隔叶与前-隔叶交界之间的前瓣环上缝连续褥式,缝针从后-隔叶交界附近的瓣环开始,循瓣环逆时针方向直缝到前-隔叶交界附近。然后再用另一缝针沿上述缝线的外圈再缝一排连续褥式,两排缝线的间距为1~2mm。每一缝针线都要缝到心内膜及瓣环组织,每个针距宽5~6mm。在抽紧房室环周边缝线的同时,术者用2个手指或用塞规放在瓣口内,以此作为缩小瓣环的标准。一般成年人的三尖瓣环缩小到瓣口面积为3cm2左右,或能通过术者的2个手指以上即不致于狭窄。

(2)二瓣化成形术:有的病例只限于后叶附着部分的瓣环明显扩张,形成局部关闭不全,这样的患者可做二瓣化成形术。用4-0无创缝针在后叶的瓣环上做“8”字缝法,即先缝前叶与后叶的交界,再缝后叶与隔叶间的交界。“8”字缝线打结后,后叶即被消除,使剩下的隔叶和前叶充分地对合,从而消除反流。

(3)人造瓣环移植术:人造瓣环略呈卵圆形,为避免移植后压迫房室结及其末支,人造环的直弦中断,留出间隙。用2-0无创伤双头针缝线在隔-后叶交界及隔-前叶交界处平行瓣环各缝1个褥式缝线。三尖瓣环周边的每一缝针都是从心房壁进针,穿过三尖瓣环组织的深处再出针。然后将隔-后叶交界及隔-前叶交界处的2个针线缝在人造瓣环的相对应位置上,同前法继续平行瓣环缝若干个褥式缝线。为达到缩小瓣环的目的,在瓣环上的缝针跨度要比人造瓣环上的宽。然后牵拉各缝线,将人造瓣环推送到房室瓣环上,人造瓣环的缺口应恰好朝向Koch三角的尖端,以免损伤传导束。

2.三尖瓣置换术对于三尖瓣病变严重者,行三尖瓣置换术。

  

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