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赵振海副主任医师 浅谈精神疾病治疗中需要注意的几个关键原则

2013-03-02 23:35 发表者:赵振海

在临床工作中,有一些关于疾病诊治的体会,在这里与大家交流一下,希望对大家的求医治病有所帮助。建议先读一下我的这篇文章:

我是这样诊断精神科疾病 兼谈患者家属就诊时的注意事项http://zzhsd.haodf.com/wenzhang/173859.htm

第一:预防的原则

古人云“上医治未病”,意思是说最好的医生,是让人在没有病的情况下防止得病,不要等有了病才去治病,而是在未病时就预防疾病。预防才是最重要的,这个原则适合所有的疾病。

对于精神疾病来说,预防可以从以下几方面做起:

首先,要让自己掌握精神卫生的知识,比如什么是抑郁症?什么是精神分裂症?如何诊断和治疗?可以买这样的科普书籍学习,掌握了知识,就可以做到早发现早诊断早治疗。

其次要高我们每一个人的心理素质,提高我们应对挫折、压力的能力,健全个性,培养爱好,适度宣泄压力,劳逸结合,把工作和生活要合理的分开。

对于父母来说,多和孩子沟通交流,让孩子有一个开朗乐观的个性,健康的身心,让孩子有一个好的个性,好的心理素质,远比给他买高级玩具,穿名贵的衣服重要得多得多。
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对于成年人,要能意识到自己的不足,并加以完善,以便更好的适应环境和社会。

第二; 早发现、早诊断、早治疗的原则。

在临床工作中,经常遇见患病数年,在综合医院反复检查也没治好的患者,最后才来到精神科就诊,才得到了正确的诊断和治疗,既浪费了大量的财力又耽误了治疗,对患者而言造成了很大的损失。原因大多是不知道是精神疾病,需要看精神科。还有的是对精神科有误解,觉得看精神科丢人。

一般来说,越早诊断越早用药,恢复的效果就越好,痊愈率就越高,相反,发病时间越长,看病越晚,恢复的就越差,治愈率越低。因此,多掌握精神卫生的知识,及时来看病求医是最佳的选择。

我们大家也要正确的对待精神疾病患者,精神疾病和感冒发烧一样,本质上都是疾病,谁都不愿意得病,得病了需要我们大家都来关心爱护患者,不要歧视患者,给患者创造一个好的康复环境,要知道很多患者经过治疗后恢复得很好,作出了很大的贡献,比如获得诺贝尔经济学奖的著名美国经济学家约翰纳什,本人就是一名精神分裂症患者,和疾病战斗了一生,取得了非凡的成就。

早发现、早诊断、早治疗,病人就能恢复的更好。

第三:系统治疗的原则。

当一名患者确诊后,一般来说药物治疗是必不可少的,当病情控制住了后,很多患者和家属就把药停了,结果可想而知,不久就复发了。为什么?这是因为精神疾病和躯体疾病有很大的不同,很多精神疾病都有慢性化,易复发的的特点,像精神分裂症,双相情感障碍,抑郁症等等,需要长期的、系统的药物治疗,才能保持健康的状态,就像高血压,糖尿病一样,需要长期药物维持治疗。停药、减量要经过医生的同意。

我在门诊时常会遇到患病几十年的老精神分裂症患者,自己来开药,精神状态一看就很好,能干家务,年轻时工作完成的也不错,我也经常和他们交流,得出的结论就是:按医嘱坚持长期服药是保证患者身心健康的关键因素,几乎所有恢复好的患者都是服药依从性好的患者,而服药依从性不好的患者,往往精神状态就差,时常复发。

系统的药物治疗就是:服药的时间要够,服药的剂量要够,医生评估疗效,必要时调整治疗方案:加量,换药,合并用药。病情痊愈后要服用较长时间的药物预防复发,具体时间要根据患者的诊断,既往的发病情况有主治医生给出建议。一般来说精神分裂症,双向情感障碍要长期服药。抑郁症第一次得病服药要2-3年,得过两次要3-5年,得病三次要长期服药。

随意减量,停药是不可取的,随意换药也是不可取的。如果服药时间不够的话,就评价疗效也是不科学的,因为大部分的精神科药物如抗抑郁药,抗精神病药物,抗强迫药物等起效需要几周的时间,疗效明显的话需要8周甚至更长的时间。

第四:药物治疗个体化的原则

药物治疗个体化原则是指不同的患者,即使诊断一样,年龄性别一样,体质也差不多,对药物治疗的效果会有明显的差异,起效的药物剂量,药物的副作用也会用很大的差异。原因可能与发病原因,遗传基因不同等因素有关系。

至于每一位患者服用哪种药物合适,则要考虑到患者的病情,既往用药经历及服药后的效果,患者对药物的耐受情况,副作用情况,还要考虑到患者的经济情况,综合考虑后做出决定,然后再随访患者,治疗期间,家属要密切关查患者服药后的表现,定期作相应的化验及检查,及时发现问题及时解决.随时调整治疗方案,使患者逐步走向康复,让笑容绽放在每一位家庭成员的脸上,

对与每一位患者来说,不管吃那种药,只要你吃着效果好,副作用小,这就是好药.药物的疗效与价格之间没有必然的联系,贵药不见的特别有效,便宜药不见得效果不好,疗效与药物本身特点有关系,也因人而异。

至于进口药和国产药的区别:同一种药既有进口的也有国产的,一般来说进口的药物品质要稍好一些,如果经济上没问题,可以吃进口的,如果考虑性价比的话,国产药更实惠,经济条件不太好的话还是吃国产药就可以了。不需要盲目追求贵药,进口药,理性对待就可以了。

五:预防复发的原则

精神疾病比如精神分裂症,抑郁症,双相情感障碍是比较容易复发的,一般来说:药物,季节,不良刺激等因素是造成复发的常见原因。

药物的原因:比如无故停药或减量,患者及家属意识不到需要坚持服药,或者副作用太大,或者经济条件负担不起等等,都影响了患者坚持用药。患者和家属要意识到坚持服药的重要性和必要性,针对治疗过程中出现的副作用等问题,要和医生多沟通交流,及时解决,尽可能找到适合患者的治疗方案,给患者创造一个好的康复环境。要高度重视药物副作用,无论是医生还是家属,要像重视药物的治疗作用一样,重视药物的副作用,因为副作用会严重干扰患者的服药依从性。

季节因素:一般来说春天是精神分裂症,躁狂症容易复发的季节,秋末冬初是抑郁症容易复发的季节,如果患者发病有季节规律的话,就要提前增加药物剂量,密切注意复发先兆:失眠,情绪不稳,行为异常等等。

不良刺激:给患者一个好的康复环境,好的支持,多沟通多交流,提高患者应对不良事件的能力,避免不良事件的刺激。

六:永不放弃的原则

当一个家庭有精神疾病患者后,可以说非常的不幸,家属要付出精力,金钱,时间,得到的可能是痛苦,患者久治不愈。我做为一名精神科医生,非常的理解你们,同时,我也深深的意识到:你们家属才是患者治疗康复的主力军,要护理患者,观察病情,监督服药,就医买药,鼓励患者,付出很多很多,作为一名医生很尊重你们,希望我们永不放弃,要坚持,毕竟科技再发展,新的药物新的治疗手段在不断出现,我们一起努力,找到适合患者的方案,只要能让患者有一点进步,就是我们的成功。

最后祝广大患者早日康复,让笑容重新回到每一个家庭。

至于每一位患者服用哪种药物合适,则要考虑到患者的病情,既往用药经历及服药后的效果,患者对药物的耐受情况,副作用情况,还要考虑到患者的经济情况,综合考虑后做出决定,然后再随访患者,随时调整治疗方案,使患者逐步走向康复,让笑容绽放在每一位家庭成员的脸上,

我作为一名医生,心中会充满无限的自豪和幸福。

颜文伟主张的精神分裂症治疗方案

2013-01-30 彭滔 评论数(1)

颜文伟主张的精神分裂症治疗方案

我主张的精神分裂症治疗方案是:

1、全世界已经公认,按疗效而言,在众多抗精神病药中,只有氨磺必利、奥氮平、氯氮平、和利培酮,比标准药氟哌啶醇更好一些。氨磺必利:1)只有进口的,每天1200毫克、要120元;2)副反应很少,但女性应用时往往闭经;3)优点是不会诱发强迫。氯氮平:1)副反应不少,往往因此不能用足300-600毫克的治疗量;2)有白细胞降低的不良反应可能;3)有较多诱发强迫的可能。奥氮平:1)副反应相对较少;2)对心脏功能没有影响;3)虽也有诱发强迫可能,但较氯氮平少;4)有国产品,每天20毫克只要40元。所以我主张初发病例选用奥氮平治疗,每天20毫克,往往能够解决问题。巩固2月后,逐步减量,然后换用五氟利多维持。

2、如果是已经屡用利培酮等等各种抗精神病药、没有解决问题的病例,我建议先用奥氮平治疗,希望一步到位,加到20或30毫克。不少病例就此解决了问题。

3、如果单用奥氮平,未能如愿。那么可以在奥氮平20-30毫克的基础上,并用药理机制不完全相同的抗精神病药,例如:氟哌啶醇、舒必利、或五氟利多。

4、实在还不能解决问题的话,例如原来用奥氮平25-30毫克,虽有显效、但不彻底,那就可以并用氨磺必利1200-1600毫克(看来必须1200毫克以上,所以完全可以在1周内就加到1200毫克这个剂量)。如果见效,巩固2月。可以先减奥氮平,前2次为每2周减2.5毫克,如果仍然正常,第3次起,每次减5毫克,直到减完。然后,再减氨磺必利,每2周减200毫克,直到减完。最后用五氟利多维持。如果没有强迫症状副反应,也可以先减氨磺必利。当然,也可以轮流减奥氮平和氨磺必利。

摘自【http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/WenweiYan_101549387.htm】

我为什么希望大家反馈信息?发表时间:2011-03-06发表者:颜文伟(访问人次:3141)

我在这里很坦率地告诉大家,希望大家配合:

精神分裂症是一种很难治疗的疾病。从1952年发现氯丙嗪以来,精神分裂症才开始有了针对性的药物治疗,但也还不是根治的方法。用药,只是控制病情而已,只是让患者能够重新适应社会生活。但是长期服用氯丙嗪,有很多副反应,甚至有可能影响肝脏和心脏的功能。于是各国学者研制出了很多很多新药;各有利弊。氯氮平的出现,是一大转折。它的疗效比较好,可以说是上了一个新台阶。但是它的副反应之多,限制了它的应用。尤其是,它对白细胞的影响,是一大威胁。为了解决这些问题,各国又研制出了新一代抗精神病药。但是,1)不论新药、旧药,都只能达到控制病情,而不能根治;2)病情好转之后,必须长期服用维持量,否则必然复发。这是精神分裂症治疗上的两大难题。这些都是全世界精神科医生的共识。那些‘吃2-5年就可以停药’的说法,完全是无稽之谈。

但是,所有这些药物,疗效的高低,大相悬殊;副反应的多少,各各不同。美国国立精神卫生研究所(NIMH)的研究结果,应该说是比较公正、公平的。尤其是在剔除了药厂自己提供的资料后、所重新作出的评价,应该说,更是无可非议的:只有氨磺必利、奥氮平、氯氮平、和利培酮,才比标准药氟哌啶醇更胜一筹;其余的新旧药品,都在标准药之下。

如今的精神科医生,在选用抗精神病药时,往往觉得无所适从。有的是从病家能否承担费用出发;有的是从药厂宣传和好处着眼;有的是从病人能否受得了副反应来考虑问题;有的是从药物的疗效好坏来挑选。一般都在看到患者病情有所好转,就不再加量,根本不敢超过说明书上介绍的剂量范围,就怕万一出了问题,承担不起责任。于是,患者的病情往往得不到完全解决;甚至不好不坏地被挂了好几年。有的医生就想:这个药用一些,那种药用一点,希望它们合作,既没有超过说明书介绍的剂量,或许又能够得到更好的效果。但是事实说明,并没有能够如愿。有的病例,应用一般剂量后,病情也居然完全好转;有的病例,却没有能够完全解决,留下一些症状,只得遗憾终生。即使症状完全消失了的病例,又面临了一个究竟用什么药来维持的问题。用奥氮平、氯氮平、或利培酮吧,都会增加体重、发胖;都会增加血糖,甚至糖尿病;都会诱发强迫症,又致终生麻烦。用氨磺必利或舒必利吧,与利培酮相似,会引致月经异常,有可能影响生育。于是,美国研制了齐拉西酮,较少增加体重,似乎解决了维持药的问题。但是齐拉西酮对于心脏的潜在影响,以及它明显的锥外副反应和引发TD的可能,都说明不是一个理想方案。

我以前也与大多数精神科医生一样,就像上述那样地治疗精神分裂症:用奥氮平,最多20毫克:能好就好;不能好、就算。好转了的病例,能够逐渐减药,换用五氟利多维持的、就维持;维持不了的、就‘认了’。多年应用五氟利多的经验,告诉我,它是一个比齐拉西酮更为理想的维持用药;因为按照‘我的用药方法’,可以达到几乎没有任何副反应、没有任何代谢异常、对心脏或肝肾没有任何不良影响、不会诱发强迫症。可以说,我已经解决了上述两个难题中的一个:‘维持用药’的这个难题!

刚发病不久的精神分裂症初发病例,往往能够在应用了说明书提供的奥氮平剂量后解决了问题。但是,病久了的、或屡用其他药物未能解决的病例,就没有那么简单了。我是够大胆的了,一看到国外有奥氮平竟然用到45毫克的报道,就试试加大奥氮平的剂量。果然,有的病例居然解决了。实践告诉我:30毫克,看来是上限,再加也没有太大效果;只能再想别的方法。就像在我用图解来比喻治疗的文章里说的:病人已经逃到2楼或3楼,一般的用药,解决不了,不可能把他再拖到1楼,再拖出门了。那么,就试试合并用药吧!实践告诉我:这个药用一点、那种药用一些,没有什么效果;必须每样药都用足治疗量。合用同一类的,似乎也没有合用药理机制不完全相同的药物来得更好。经过实践,有些病例在奥氮平基础上、合用五氟利多,解决了。有些合用氟哌啶醇,解决了。但是还有不少病例没有得到解决。氨磺必利上市了。我看到国外有氯氮平解决不了、在加用氨磺必利后好转的2例报道,就开始了这项试验。从目前结果看来,效果还不错。能够有1/3病例得到疗效、症状消失,已经是很不错了。氨磺必利的副反应不多,耐受性比较好。有的病家自己把剂量加到1600毫克(有一例用了2000毫克),没有出现不良反应,却见到了效果,症状消失了。但是看来,这也有个上限,比1600毫克再多的剂量,不见得会有更好效果。

看来,我们现在是正在做‘前人没有做过’的事情:1、探索怎样把精神分裂症的治疗达到尽可能好的地步;探索奥氮平与氨磺必利这两种当前疗效最好、而药理机制不完全相同的抗精神病药,合用时的疗效。2、探索最好的维持用药方法。第2个问题,我已经基本解决了。但是,这第1个问题,还有待总结。所以希望凡是用过“奥氮平+氨磺必利”的病家能够配合。我要的资料,希望越全越好。效果好的,希望能够告诉我;效果不好的,也希望能够如实地反馈给我。只有这样,才可以得到“真相”!

我毕竟年老了。没有那么多精力来做‘随访’工作,所以请秦医生在她业余的时候帮助我、把这些病例一直随访到能够单用五氟利多维持几个月之后。说得不好听一些,我毕竟是风烛残年,靠不住的了。她还年轻,没有问题可以把全世界例数最多、用药量最大的这一组,随访到结果。我们没有任何科研经费。是我们自己掏钱打电话,花时间。有的病家却往坏处想,说什么“她们是要骗取资料,写论文”。我告诉你们:我八十岁了,国务院特殊津贴也拿了,什么荣誉都有了,根本不要什么文章了。秦医师也有职称了,无所谓文章不文章。我们要的是“真理”,只有全面的、真实的资料,才能够说服广大的精神科医生来应用我们的治疗方法、造福于广大病家。你难道只知道让我为你天天在网上免费回答你的问题,做到“有问必答”(看来这是‘史所未有’的先例啊!);而不愿意为其他还没有解决病痛的病家尽一份力吗?不愿意为推广这个治疗方案、而按按鼠标、尽一点点力吗?!

提问:一个奇特的精神案例,烦请颜医生分析 感谢

所患疾病: 疑似精神分裂

病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):

患者男 28岁,起初一切正常,但看了某些宗教书籍,某天下午在床上 患者突然感觉心脏部位发热,很热很热像是有个亮点在燃烧,然后遍及全身,在此时患者突然坐起来,大哭不止,像是有股力量想在腹部挣脱出来,患者一直哭到精疲力尽。

患者这时候逻辑,意识是正常的,但是患者本人感觉像掉入了令一个世界,景物变的有些模糊,但是人的动作却很清晰,由于作者对新事物比较好奇,也接受过高等教育,但是开始并不知道精神疾病的情况所以没往这边想,这是觉得发生这种情况总是预示着什么,忽然感觉街道两旁的人做着什么动作暗示着患者什么。那种暗示指引着患者,患者止不住的琢磨暗示的意义,做了一些傻事。

比如去商店买猪舌头,但自己的舌头马上打结,意思好像是自己舌头变成猪的。这时候患者一直告诉自己要理性,但是身体突然心脏就发闷,做了一些暗示的动作就好了,突然脑袋发胀,做了一些暗示的事情就好了。患者一直感觉有神仙暗中指引,回到家感觉自己家人分成两派,一派父母是恶的一方神仙,一派自己女朋友是保护我的一方神仙,他们说的话都言不由衷了,因为他们用动作暗示患者另外的意思,最后暗示导向患者好像要成为大人物,但是患者一直很理性压制,但是压制不了。 曾经治疗情况和效果:

现在已吃了将近1年半的利培酮,症状已经完全消失了 想得到怎样的帮助:

请问这病能板上钉钉的确诊精分吗?如果是的话属于什么类型呢?为什么开始心脏会有那种反应?

接下来还需要做什么检查吗?现在已经利培酮1mg/d 5个月了,想换5氟,按您的文章换就可以了吗?

颜文伟大夫

医生回复

上海市精神卫生中心 精神科 颜文伟 主任医师

是十分典型的精神分裂症。有可能换用。

应用奥氮平等抗精神病药的时候,难免会出现一些副反应。常见的有:

1)嗜睡:可以不必在意,让他睡,几天后会自行适应的。注意起床时动作慢些,以免头昏。

2)脸面发呆,动作迟缓:是轻度锥外副反应的表现,可以吃苯海索,每天2-3次、每次1-2片。

3)静坐不能:有的患者在服药后,出现站也不好、坐也不好,诉说‘心里’或‘骨头里’发痒,等等坐立不安的情况(但要与疾病本身症状的‘走来走去’相区别)。可以临时吃想打1-2片解决。

4)食欲增加:应该注意控制饮食,尽可能少吃或不吃碳水化合物(米饭、面包、面条)。家中不备零食。吃二甲双胍,或许有助减肥。

5)极少数患者在服用利培酮等药时可能出现两眼向上翻的情况,称为‘动眼危象’。可以用苯海索对症治疗。

3、如果单用奥氮平,仍未能如愿。那么可以在奥氮平20-30毫克的基础上,并用药理机制不完全相同的抗精神病药,例如:氟哌啶醇、舒必利、或五氟利多。

五氟利多的治疗量,每天5毫克(即1/4片)。

舒必利的治疗量,从每天2次、每次1片(每片100毫克),1周内加到每天10片。

氟哌啶醇,从每天2次、每次1片(每片2毫克),1周内加到每天10片,甚至20片。

当然,也可以加用氯氮平,从每天2次、每次1片(每片25毫克)起,在2-3周内逐步加到每天20片;但是,氯氮平有不少副反应,特别是0.1%病例有产生白细胞减少(低于4.0)的可能,必须每1-2周检查血常规,以资防范。

4、实在还不能解决问题的话,例如应用以上方法,虽有显效、但不彻底,那就可以并用氨磺必利(每天必须1200毫克,完全可以在1周内就加到这个剂量)。如果见效,巩固2月。减量时,可以先减奥氮平,前2次为每2周减2.5毫克,如果仍然正常,第3次起,每次减5毫克,直到减完。然后,再减氨磺必利,每2周减200毫克,直到减完。最后用五氟利多维持。如果没有强迫症状副反应,也可以先减氨磺必利。当然,也可以轮流减奥氮平和氨磺必利。

5、在应用以上药物的同时,为了保证不出意外,建议每月检查心电图一次。奥氮平的优点是对于心脏没有什么不良影响,但是,最好也复查几次心电图。如果心电图报告说是‘窦性心动过速’,就是说,在做心电图的时候,心跳快了一些,不必在意。如果说是‘窦性心律不齐’,这是正常情况,没有任何关系。应该注意的是:有没有较多‘早搏’?有没有‘st压低’?有没有QTc延长(正常值是‘在470或480以下’)?最好与服药前心电图对比,如果QTc超过正常界限,或者一下子增加60以上,那就应该减药。至于肝功能,可以每月或每2、3月复查一次。如果发现转氨酶升高,不必紧张,即使不吃所谓‘保肝药’,往往也会在一个月内自行恢复正常。氨磺必利不在肝内代谢,所以没有影响转氨酶的问题。应用氯氮平的病例,必须每2-4周检查血常规一次。白细胞的正常值是4.0-10.0,也就是说,不应该低于4.0。白细胞计数往往会在一天之内上下变化,只要不超过这个范围就行。如果低一点点,也不要紧张,过几天再复查一次。如果几次复查、都低于4.0,那就应该停用氯氮平。可以加服碳酸锂,每天50到100毫克(即1/4片左右),就可以增加骨髓内白细胞的释出,白细胞数就有可能上升。

关于维持用药的补充:

如果不考虑经济因素,仅从疗效考虑,我建议的维持用药,还是五氟利多。理由如下:

A)氯氮平:即使只用75毫克(实践证明,如果更少剂量,往往维持不了;只有少数病例可以用50毫克维持):1)也有较多嗜睡倾向,2)可能有比较明显的性欲抑制,3)如果已诱发强迫,而仍用氯氮平维持的话,强迫症状往往无法完全清除,4)仍有轻度流口水副反应,5)可能有潜在的对心脏功能的影响(?这一点还不十分肯定)。

B)奥氮平:用5毫克维持的可能性比较大,但是:1)体重增加的问题不可能完全解决,至少不可能恢复原来的苗条体型,2)血糖问题也可能持续,3)也仍有轻度精神活动受抑制的感觉。如果能够用2.5毫克维持正常的话,一般说,没有这些问题;但是并非大多数病例都能用此剂量成功维持。

C)氨磺必利:应该说,对男性说来,问题不大。对于女性,维持量氨磺必利是否会影响月经和排卵?我不知道。究竟多少剂量可以维持?我没有经验。因为抗精神病药的维持量,实际上根本没有理论研究,都只是大量实践经验而已。氨磺必利的‘老祖宗’舒必利的维持量大概是200-300毫克,估计氨磺必利恐怕至少也要200毫克。那么,200毫克氨磺必利是否会影响催乳素水平?是否会影响排卵?是否会影响性欲?值得研究。恐怕迄今还没有人可以回答。

D)五氟利多:实践证明没有上述这些问题。

E)总之,我们用药维持的‘目标’是:既要保证不会复发,又要没有明显的副反应,药价又要能够承受得起。有些病家误会了我的本意,我并不主张每个病例个个都用五氟利多维持。有的病例已经用奥氮平5毫克或2.5毫克维持得很好,体重也合适,糖代谢没有问题,也没有出现强迫,家庭经济没有问题,那么当然不必再折腾,换用五氟利多。有的病例已经用氯氮平75毫克维持得很好,没有任何副反应,那就这样维持下去,不必更换。有的男病例用舒必利300毫克已经维持了几年,什么副反应也没有,那就算十分理想的了。只要能够达到上述目标,其他药物都可以作为维持用药。关键是:千万不要随便减量或随便停药,那就算是达到治疗精神分裂症的目的了。

提问:医生现在应该怎么治呀

所患疾病: 精神分裂症

她从99年底开始发病 幻听 幻视 说有人害她 感情淡漠 有被洞悉感 想得到怎样的帮助:

现在别的都好了 就是被洞悉感一直没消除感觉影响到生活了 而且记忆力下降 感觉智力也下降了 性欲淡漠 最主要是被洞悉感一直困绕着她

现在想问问医生 有办法治吗 应该怎么治

还有我看了颜文伟大夫的个人网站 觉得挺好 请问我表姐这个情况能用颜大夫的 奥氮平治疗 五氟利多维持 这个办法治吗

如果能治的话药应该怎么吃?

希望大夫指导 多谢!!!

m***发表于 2009-06-08 23:22:27



颜文伟大夫

医生回复

上海市精神卫生中心 精神科 颜文伟 主任医师

用奥氮平

  

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