爱华网2013-03-02 23:35 发表者：赵振海
在临床工作中，有一些关于疾病诊治的体会，在这里与大家交流一下，希望对大家的求医治病有所帮助。建议先读一下我的这篇文章:
我是这样诊断精神科疾病 兼谈患者家属就诊时的注意事项http://zzhsd.haodf.com/wenzhang/173859.htm
第一：预防的原则
古人云“上医治未病”，意思是说最好的医生，是让人在没有病的情况下防止得病，不要等有了病才去治病，而是在未病时就预防疾病。预防才是最重要的，这个原则适合所有的疾病。
对于精神疾病来说，预防可以从以下几方面做起：
首先，要让自己掌握精神卫生的知识，比如什么是抑郁症？什么是精神分裂症？如何诊断和治疗？可以买这样的科普书籍学习，掌握了知识，就可以做到早发现早诊断早治疗。
其次要高我们每一个人的心理素质，提高我们应对挫折、压力的能力，健全个性，培养爱好，适度宣泄压力，劳逸结合，把工作和生活要合理的分开。
对于父母来说，多和孩子沟通交流，让孩子有一个开朗乐观的个性，健康的身心，让孩子有一个好的个性，好的心理素质，远比给他买高级玩具，穿名贵的衣服重要得多得多。
对于成年人，要能意识到自己的不足，并加以完善，以便更好的适应环境和社会。
第二; 早发现、早诊断、早治疗的原则。
在临床工作中，经常遇见患病数年，在综合医院反复检查也没治好的患者，最后才来到精神科就诊，才得到了正确的诊断和治疗，既浪费了大量的财力又耽误了治疗，对患者而言造成了很大的损失。原因大多是不知道是精神疾病，需要看精神科。还有的是对精神科有误解，觉得看精神科丢人。
一般来说，越早诊断越早用药，恢复的效果就越好，痊愈率就越高，相反，发病时间越长，看病越晚，恢复的就越差，治愈率越低。因此，多掌握精神卫生的知识，及时来看病求医是最佳的选择。
我们大家也要正确的对待精神疾病患者，精神疾病和感冒发烧一样，本质上都是疾病，谁都不愿意得病，得病了需要我们大家都来关心爱护患者，不要歧视患者，给患者创造一个好的康复环境，要知道很多患者经过治疗后恢复得很好，作出了很大的贡献，比如获得诺贝尔经济学奖的著名美国经济学家约翰纳什，本人就是一名精神分裂症患者，和疾病战斗了一生，取得了非凡的成就。
早发现、早诊断、早治疗，病人就能恢复的更好。
第三：系统治疗的原则。
当一名患者确诊后，一般来说药物治疗是必不可少的，当病情控制住了后，很多患者和家属就把药停了，结果可想而知，不久就复发了。为什么？这是因为精神疾病和躯体疾病有很大的不同，很多精神疾病都有慢性化，易复发的的特点，像精神分裂症，双相情感障碍，抑郁症等等，需要长期的、系统的药物治疗，才能保持健康的状态，就像高血压，糖尿病一样，需要长期药物维持治疗。停药、减量要经过医生的同意。
我在门诊时常会遇到患病几十年的老精神分裂症患者，自己来开药，精神状态一看就很好，能干家务，年轻时工作完成的也不错，我也经常和他们交流，得出的结论就是：按医嘱坚持长期服药是保证患者身心健康的关键因素，几乎所有恢复好的患者都是服药依从性好的患者，而服药依从性不好的患者，往往精神状态就差，时常复发。
系统的药物治疗就是：服药的时间要够，服药的剂量要够，医生评估疗效，必要时调整治疗方案：加量，换药，合并用药。病情痊愈后要服用较长时间的药物预防复发，具体时间要根据患者的诊断，既往的发病情况有主治医生给出建议。一般来说精神分裂症，双向情感障碍要长期服药。抑郁症第一次得病服药要2-3年，得过两次要3-5年，得病三次要长期服药。
随意减量，停药是不可取的，随意换药也是不可取的。如果服药时间不够的话，就评价疗效也是不科学的，因为大部分的精神科药物如抗抑郁药，抗精神病药物，抗强迫药物等起效需要几周的时间，疗效明显的话需要8周甚至更长的时间。
第四：药物治疗个体化的原则
药物治疗个体化原则是指不同的患者，即使诊断一样，年龄性别一样，体质也差不多，对药物治疗的效果会有明显的差异，起效的药物剂量，药物的副作用也会用很大的差异。原因可能与发病原因，遗传基因不同等因素有关系。
至于每一位患者服用哪种药物合适，则要考虑到患者的病情，既往用药经历及服药后的效果，患者对药物的耐受情况，副作用情况，还要考虑到患者的经济情况，综合考虑后做出决定，然后再随访患者，治疗期间，家属要密切关查患者服药后的表现，定期作相应的化验及检查，及时发现问题及时解决.随时调整治疗方案，使患者逐步走向康复，让笑容绽放在每一位家庭成员的脸上，
对与每一位患者来说，不管吃那种药，只要你吃着效果好，副作用小，这就是好药.药物的疗效与价格之间没有必然的联系，贵药不见的特别有效，便宜药不见得效果不好，疗效与药物本身特点有关系，也因人而异。
至于进口药和国产药的区别：同一种药既有进口的也有国产的，一般来说进口的药物品质要稍好一些，如果经济上没问题，可以吃进口的，如果考虑性价比的话，国产药更实惠，经济条件不太好的话还是吃国产药就可以了。不需要盲目追求贵药，进口药，理性对待就可以了。
五：预防复发的原则
精神疾病比如精神分裂症，抑郁症，双相情感障碍是比较容易复发的，一般来说：药物，季节，不良刺激等因素是造成复发的常见原因。
药物的原因：比如无故停药或减量，患者及家属意识不到需要坚持服药，或者副作用太大，或者经济条件负担不起等等，都影响了患者坚持用药。患者和家属要意识到坚持服药的重要性和必要性，针对治疗过程中出现的副作用等问题，要和医生多沟通交流，及时解决，尽可能找到适合患者的治疗方案，给患者创造一个好的康复环境。要高度重视药物副作用，无论是医生还是家属，要像重视药物的治疗作用一样，重视药物的副作用，因为副作用会严重干扰患者的服药依从性。
季节因素：一般来说春天是精神分裂症，躁狂症容易复发的季节，秋末冬初是抑郁症容易复发的季节，如果患者发病有季节规律的话，就要提前增加药物剂量，密切注意复发先兆：失眠，情绪不稳，行为异常等等。
不良刺激：给患者一个好的康复环境，好的支持，多沟通多交流，提高患者应对不良事件的能力，避免不良事件的刺激。
六：永不放弃的原则
当一个家庭有精神疾病患者后，可以说非常的不幸，家属要付出精力，金钱，时间，得到的可能是痛苦，患者久治不愈。我做为一名精神科医生，非常的理解你们，同时，我也深深的意识到：你们家属才是患者治疗康复的主力军，要护理患者，观察病情，监督服药，就医买药，鼓励患者，付出很多很多，作为一名医生很尊重你们，希望我们永不放弃，要坚持，毕竟科技再发展，新的药物新的治疗手段在不断出现，我们一起努力，找到适合患者的方案，只要能让患者有一点进步，就是我们的成功。
最后祝广大患者早日康复，让笑容重新回到每一个家庭。
至于每一位患者服用哪种药物合适，则要考虑到患者的病情，既往用药经历及服药后的效果，患者对药物的耐受情况，副作用情况，还要考虑到患者的经济情况，综合考虑后做出决定，然后再随访患者，随时调整治疗方案，使患者逐步走向康复，让笑容绽放在每一位家庭成员的脸上，
我作为一名医生，心中会充满无限的自豪和幸福。
颜文伟主张的精神分裂症治疗方案
2013-01-30 彭滔 评论数（1）
颜文伟主张的精神分裂症治疗方案
我主张的精神分裂症治疗方案是：
1、全世界已经公认，按疗效而言，在众多抗精神病药中，只有氨磺必利、奥氮平、氯氮平、和利培酮，比标准药氟哌啶醇更好一些。氨磺必利：1）只有进口的，每天1200毫克、要120元；2）副反应很少，但女性应用时往往闭经；3）优点是不会诱发强迫。氯氮平：1）副反应不少，往往因此不能用足300-600毫克的治疗量；2）有白细胞降低的不良反应可能；3）有较多诱发强迫的可能。奥氮平：1）副反应相对较少；2）对心脏功能没有影响；3）虽也有诱发强迫可能，但较氯氮平少；4）有国产品，每天20毫克只要40元。所以我主张初发病例选用奥氮平治疗，每天20毫克，往往能够解决问题。巩固2月后，逐步减量，然后换用五氟利多维持。
2、如果是已经屡用利培酮等等各种抗精神病药、没有解决问题的病例，我建议先用奥氮平治疗，希望一步到位，加到20或30毫克。不少病例就此解决了问题。
3、如果单用奥氮平，未能如愿。那么可以在奥氮平20-30毫克的基础上，并用药理机制不完全相同的抗精神病药，例如：氟哌啶醇、舒必利、或五氟利多。
4、实在还不能解决问题的话，例如原来用奥氮平25-30毫克，虽有显效、但不彻底，那就可以并用氨磺必利1200-1600毫克（看来必须1200毫克以上，所以完全可以在1周内就加到1200毫克这个剂量）。如果见效，巩固2月。可以先减奥氮平，前2次为每2周减2.5毫克，如果仍然正常，第3次起，每次减5毫克，直到减完。然后，再减氨磺必利，每2周减200毫克，直到减完。最后用五氟利多维持。如果没有强迫症状副反应，也可以先减氨磺必利。当然，也可以轮流减奥氮平和氨磺必利。
摘自【http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/WenweiYan_101549387.htm】
我为什么希望大家反馈信息？发表时间：2011-03-06发表者：颜文伟(访问人次：3141)
我在这里很坦率地告诉大家，希望大家配合：
精神分裂症是一种很难治疗的疾病。从1952年发现氯丙嗪以来，精神分裂症才开始有了针对性的药物治疗，但也还不是根治的方法。用药，只是控制病情而已，只是让患者能够重新适应社会生活。但是长期服用氯丙嗪，有很多副反应，甚至有可能影响肝脏和心脏的功能。于是各国学者研制出了很多很多新药；各有利弊。氯氮平的出现，是一大转折。它的疗效比较好，可以说是上了一个新台阶。但是它的副反应之多，限制了它的应用。尤其是，它对白细胞的影响，是一大威胁。为了解决这些问题，各国又研制出了新一代抗精神病药。但是，1）不论新药、旧药，都只能达到控制病情，而不能根治；2）病情好转之后，必须长期服用维持量，否则必然复发。这是精神分裂症治疗上的两大难题。这些都是全世界精神科医生的共识。那些‘吃2-5年就可以停药’的说法，完全是无稽之谈。
但是，所有这些药物，疗效的高低，大相悬殊；副反应的多少，各各不同。美国国立精神卫生研究所（NIMH）的研究结果，应该说是比较公正、公平的。尤其是在剔除了药厂自己提供的资料后、所重新作出的评价，应该说，更是无可非议的：只有氨磺必利、奥氮平、氯氮平、和利培酮，才比标准药氟哌啶醇更胜一筹；其余的新旧药品，都在标准药之下。
如今的精神科医生，在选用抗精神病药时，往往觉得无所适从。有的是从病家能否承担费用出发；有的是从药厂宣传和好处着眼；有的是从病人能否受得了副反应来考虑问题；有的是从药物的疗效好坏来挑选。一般都在看到患者病情有所好转，就不再加量，根本不敢超过说明书上介绍的剂量范围，就怕万一出了问题，承担不起责任。于是，患者的病情往往得不到完全解决；甚至不好不坏地被挂了好几年。有的医生就想：这个药用一些，那种药用一点，希望它们合作，既没有超过说明书介绍的剂量，或许又能够得到更好的效果。但是事实说明，并没有能够如愿。有的病例，应用一般剂量后，病情也居然完全好转；有的病例，却没有能够完全解决，留下一些症状，只得遗憾终生。即使症状完全消失了的病例，又面临了一个究竟用什么药来维持的问题。用奥氮平、氯氮平、或利培酮吧，都会增加体重、发胖；都会增加血糖，甚至糖尿病；都会诱发强迫症，又致终生麻烦。用氨磺必利或舒必利吧，与利培酮相似，会引致月经异常，有可能影响生育。于是，美国研制了齐拉西酮，较少增加体重，似乎解决了维持药的问题。但是齐拉西酮对于心脏的潜在影响，以及它明显的锥外副反应和引发TD的可能，都说明不是一个理想方案。
我以前也与大多数精神科医生一样，就像上述那样地治疗精神分裂症：用奥氮平，最多20毫克：能好就好；不能好、就算。好转了的病例，能够逐渐减药，换用五氟利多维持的、就维持；维持不了的、就‘认了’。多年应用五氟利多的经验，告诉我，它是一个比齐拉西酮更为理想的维持用药；因为按照‘我的用药方法’，可以达到几乎没有任何副反应、没有任何代谢异常、对心脏或肝肾没有任何不良影响、不会诱发强迫症。可以说，我已经解决了上述两个难题中的一个：‘维持用药’的这个难题！
刚发病不久的精神分裂症初发病例，往往能够在应用了说明书提供的奥氮平剂量后解决了问题。但是，病久了的、或屡用其他药物未能解决的病例，就没有那么简单了。我是够大胆的了，一看到国外有奥氮平竟然用到45毫克的报道，就试试加大奥氮平的剂量。果然，有的病例居然解决了。实践告诉我：30毫克，看来是上限，再加也没有太大效果；只能再想别的方法。就像在我用图解来比喻治疗的文章里说的：病人已经逃到2楼或3楼，一般的用药，解决不了，不可能把他再拖到1楼，再拖出门了。那么，就试试合并用药吧！实践告诉我：这个药用一点、那种药用一些，没有什么效果；必须每样药都用足治疗量。合用同一类的，似乎也没有合用药理机制不完全相同的药物来得更好。经过实践，有些病例在奥氮平基础上、合用五氟利多，解决了。有些合用氟哌啶醇，解决了。但是还有不少病例没有得到解决。氨磺必利上市了。我看到国外有氯氮平解决不了、在加用氨磺必利后好转的2例报道，就开始了这项试验。从目前结果看来，效果还不错。能够有1/3病例得到疗效、症状消失，已经是很不错了。氨磺必利的副反应不多，耐受性比较好。有的病家自己把剂量加到1600毫克（有一例用了2000毫克），没有出现不良反应，却见到了效果，症状消失了。但是看来，这也有个上限，比1600毫克再多的剂量，不见得会有更好效果。
看来，我们现在是正在做‘前人没有做过’的事情：1、探索怎样把精神分裂症的治疗达到尽可能好的地步；探索奥氮平与氨磺必利这两种当前疗效最好、而药理机制不完全相同的抗精神病药，合用时的疗效。2、探索最好的维持用药方法。第2个问题，我已经基本解决了。但是，这第1个问题，还有待总结。所以希望凡是用过“奥氮平+氨磺必利”的病家能够配合。我要的资料，希望越全越好。效果好的，希望能够告诉我；效果不好的，也希望能够如实地反馈给我。只有这样，才可以得到“真相”！
我毕竟年老了。没有那么多精力来做‘随访’工作，所以请秦医生在她业余的时候帮助我、把这些病例一直随访到能够单用五氟利多维持几个月之后。说得不好听一些，我毕竟是风烛残年，靠不住的了。她还年轻，没有问题可以把全世界例数最多、用药量最大的这一组，随访到结果。我们没有任何科研经费。是我们自己掏钱打电话，花时间。有的病家却往坏处想，说什么“她们是要骗取资料，写论文”。我告诉你们：我八十岁了，国务院特殊津贴也拿了，什么荣誉都有了，根本不要什么文章了。秦医师也有职称了，无所谓文章不文章。我们要的是“真理”，只有全面的、真实的资料，才能够说服广大的精神科医生来应用我们的治疗方法、造福于广大病家。你难道只知道让我为你天天在网上免费回答你的问题，做到“有问必答”（看来这是‘史所未有’的先例啊！）；而不愿意为其他还没有解决病痛的病家尽一份力吗？不愿意为推广这个治疗方案、而按按鼠标、尽一点点力吗？！
提问：一个奇特的精神案例，烦请颜医生分析 感谢
所患疾病： 疑似精神分裂
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
患者男 28岁，起初一切正常，但看了某些宗教书籍，某天下午在床上 患者突然感觉心脏部位发热，很热很热像是有个亮点在燃烧，然后遍及全身，在此时患者突然坐起来，大哭不止，像是有股力量想在腹部挣脱出来，患者一直哭到精疲力尽。
患者这时候逻辑，意识是正常的，但是患者本人感觉像掉入了令一个世界，景物变的有些模糊，但是人的动作却很清晰，由于作者对新事物比较好奇，也接受过高等教育，但是开始并不知道精神疾病的情况所以没往这边想，这是觉得发生这种情况总是预示着什么，忽然感觉街道两旁的人做着什么动作暗示着患者什么。那种暗示指引着患者，患者止不住的琢磨暗示的意义，做了一些傻事。
比如去商店买猪舌头，但自己的舌头马上打结，意思好像是自己舌头变成猪的。这时候患者一直告诉自己要理性，但是身体突然心脏就发闷，做了一些暗示的动作就好了，突然脑袋发胀，做了一些暗示的事情就好了。患者一直感觉有神仙暗中指引，回到家感觉自己家人分成两派，一派父母是恶的一方神仙，一派自己女朋友是保护我的一方神仙，他们说的话都言不由衷了，因为他们用动作暗示患者另外的意思，最后暗示导向患者好像要成为大人物，但是患者一直很理性压制，但是压制不了。 曾经治疗情况和效果：
现在已吃了将近1年半的利培酮，症状已经完全消失了 想得到怎样的帮助：
请问这病能板上钉钉的确诊精分吗？如果是的话属于什么类型呢？为什么开始心脏会有那种反应？
接下来还需要做什么检查吗？现在已经利培酮1mg/d 5个月了，想换5氟，按您的文章换就可以了吗？
颜文伟大夫
医生回复
上海市精神卫生中心 精神科 颜文伟 主任医师
是十分典型的精神分裂症。有可能换用。
应用奥氮平等抗精神病药的时候，难免会出现一些副反应。常见的有：
1）嗜睡：可以不必在意，让他睡，几天后会自行适应的。注意起床时动作慢些，以免头昏。
2）脸面发呆，动作迟缓：是轻度锥外副反应的表现，可以吃苯海索，每天2-3次、每次1-2片。
3）静坐不能：有的患者在服药后，出现站也不好、坐也不好，诉说‘心里’或‘骨头里’发痒，等等坐立不安的情况（但要与疾病本身症状的‘走来走去’相区别）。可以临时吃想打1-2片解决。
4）食欲增加：应该注意控制饮食，尽可能少吃或不吃碳水化合物（米饭、面包、面条）。家中不备零食。吃二甲双胍，或许有助减肥。
5）极少数患者在服用利培酮等药时可能出现两眼向上翻的情况，称为‘动眼危象’。可以用苯海索对症治疗。
3、如果单用奥氮平，仍未能如愿。那么可以在奥氮平20-30毫克的基础上，并用药理机制不完全相同的抗精神病药，例如：氟哌啶醇、舒必利、或五氟利多。
五氟利多的治疗量，每天5毫克（即1/4片）。
舒必利的治疗量，从每天2次、每次1片（每片100毫克），1周内加到每天10片。
氟哌啶醇，从每天2次、每次1片（每片2毫克），1周内加到每天10片，甚至20片。
当然，也可以加用氯氮平，从每天2次、每次1片（每片25毫克）起，在2-3周内逐步加到每天20片；但是，氯氮平有不少副反应，特别是0.1%病例有产生白细胞减少（低于4.0）的可能，必须每1-2周检查血常规，以资防范。
4、实在还不能解决问题的话，例如应用以上方法，虽有显效、但不彻底，那就可以并用氨磺必利（每天必须1200毫克，完全可以在1周内就加到这个剂量）。如果见效，巩固2月。减量时，可以先减奥氮平，前2次为每2周减2.5毫克，如果仍然正常，第3次起，每次减5毫克，直到减完。然后，再减氨磺必利，每2周减200毫克，直到减完。最后用五氟利多维持。如果没有强迫症状副反应，也可以先减氨磺必利。当然，也可以轮流减奥氮平和氨磺必利。
5、在应用以上药物的同时，为了保证不出意外，建议每月检查心电图一次。奥氮平的优点是对于心脏没有什么不良影响，但是，最好也复查几次心电图。如果心电图报告说是‘窦性心动过速’，就是说，在做心电图的时候，心跳快了一些，不必在意。如果说是‘窦性心律不齐’，这是正常情况，没有任何关系。应该注意的是：有没有较多‘早搏’？有没有‘st压低’？有没有QTc延长（正常值是‘在470或480以下’）？最好与服药前心电图对比，如果QTc超过正常界限，或者一下子增加60以上，那就应该减药。至于肝功能，可以每月或每2、3月复查一次。如果发现转氨酶升高，不必紧张，即使不吃所谓‘保肝药’，往往也会在一个月内自行恢复正常。氨磺必利不在肝内代谢，所以没有影响转氨酶的问题。应用氯氮平的病例，必须每2-4周检查血常规一次。白细胞的正常值是4.0-10.0，也就是说，不应该低于4.0。白细胞计数往往会在一天之内上下变化，只要不超过这个范围就行。如果低一点点，也不要紧张，过几天再复查一次。如果几次复查、都低于4.0，那就应该停用氯氮平。可以加服碳酸锂，每天50到100毫克（即1/4片左右），就可以增加骨髓内白细胞的释出，白细胞数就有可能上升。
关于维持用药的补充：
如果不考虑经济因素，仅从疗效考虑，我建议的维持用药，还是五氟利多。理由如下：
A)氯氮平：即使只用75毫克（实践证明，如果更少剂量，往往维持不了；只有少数病例可以用50毫克维持）：1）也有较多嗜睡倾向，2）可能有比较明显的性欲抑制，3）如果已诱发强迫，而仍用氯氮平维持的话，强迫症状往往无法完全清除，4）仍有轻度流口水副反应，5）可能有潜在的对心脏功能的影响（？这一点还不十分肯定）。
B)奥氮平：用5毫克维持的可能性比较大，但是：1）体重增加的问题不可能完全解决，至少不可能恢复原来的苗条体型，2）血糖问题也可能持续，3）也仍有轻度精神活动受抑制的感觉。如果能够用2.5毫克维持正常的话，一般说，没有这些问题；但是并非大多数病例都能用此剂量成功维持。
C)氨磺必利：应该说，对男性说来，问题不大。对于女性，维持量氨磺必利是否会影响月经和排卵？我不知道。究竟多少剂量可以维持？我没有经验。因为抗精神病药的维持量，实际上根本没有理论研究，都只是大量实践经验而已。氨磺必利的‘老祖宗’舒必利的维持量大概是200-300毫克，估计氨磺必利恐怕至少也要200毫克。那么，200毫克氨磺必利是否会影响催乳素水平？是否会影响排卵？是否会影响性欲？值得研究。恐怕迄今还没有人可以回答。
D)五氟利多：实践证明没有上述这些问题。
E）总之，我们用药维持的‘目标’是：既要保证不会复发，又要没有明显的副反应，药价又要能够承受得起。有些病家误会了我的本意，我并不主张每个病例个个都用五氟利多维持。有的病例已经用奥氮平5毫克或2.5毫克维持得很好，体重也合适，糖代谢没有问题，也没有出现强迫，家庭经济没有问题，那么当然不必再折腾，换用五氟利多。有的病例已经用氯氮平75毫克维持得很好，没有任何副反应，那就这样维持下去，不必更换。有的男病例用舒必利300毫克已经维持了几年，什么副反应也没有，那就算十分理想的了。只要能够达到上述目标，其他药物都可以作为维持用药。关键是：千万不要随便减量或随便停药，那就算是达到治疗精神分裂症的目的了。
提问：医生现在应该怎么治呀
所患疾病： 精神分裂症
她从99年底开始发病 幻听 幻视 说有人害她 感情淡漠 有被洞悉感 想得到怎样的帮助：
现在别的都好了 就是被洞悉感一直没消除感觉影响到生活了 而且记忆力下降 感觉智力也下降了 性欲淡漠 最主要是被洞悉感一直困绕着她
现在想问问医生 有办法治吗 应该怎么治
还有我看了颜文伟大夫的个人网站 觉得挺好 请问我表姐这个情况能用颜大夫的 奥氮平治疗 五氟利多维持 这个办法治吗
如果能治的话药应该怎么吃?
希望大夫指导 多谢!!!
m***发表于 2009-06-08 23:22:27
颜文伟大夫
医生回复
上海市精神卫生中心 精神科 颜文伟 主任医师
用奥氮平
