爱华网一、概述：
（一）解剖：
1、鹰嘴是尺骨近端的关节成分，和冠突共同构成大切迹。大切迹和肱骨远端的滑车构成肱尺关节。
2、肱尺关节提供了肘关节的屈伸活动，，其内在结构增加了肘关节的稳定性。
3、肱三头肌腱附着于鹰嘴上，内外侧伸肌附着于尺骨内外侧的骨膜上。
4、尺神经在肱骨远端的内上髁后面穿过尺神经沟，沿鹰嘴的内侧面下行。在两个尺侧腕屈肌头间进入前臂掌侧。
（二）损伤机制：
1、尺骨鹰嘴位于皮下，容易受到直接暴力损伤。骨折类型因损伤机制不同而不同，一般包括直接暴力损伤、在肘屈曲手外伸时跌倒或高能量损伤。后者常伴鹰嘴的粉碎骨折波及近段和桡骨头的骨折和肘关节脱位等。
2、鹰嘴在某种意义上与髌骨类似，鹰嘴骨折代表了肱三头肌伸肘装置的断裂，因此丧失了主动伸肘功能。因此，移位的骨折必须手术治疗——不仅是为了恢复关节面的平整，更是为了恢复正常的伸肘装置和伸肘功能。
（三）评估方法和治疗原则：
A、评估：
1、手术的适应症就是骨折片有移位——意味着肱三头肌腱伸肘装置的断裂和主动伸肘功能的丧失。
2、如果肱三头肌腱膜保持完整，，患者可以主动伸肘，抵抗重力而不引起骨折片移位。说明此种骨折时稳定骨折，在生理外力作用下不会发生骨折移位，只需对症治疗。
3、如果对肱三头肌腱膜的完整性有怀疑，则肘关节应在透视下进行检查。在肘关节活动中，如果骨片出现任何的移位，即意味着肱三头肌腱膜有损伤，应行伸肘位固定或进行手术治疗。
B、治疗原则：
1、长时间的跨肘关节固定会导致关节活动范围的丧失。
2、如果内固定不稳定，术后即使石膏的保护，肱三头肌的牵拉也会使断端出现分离——骨折片的背侧产生间隙，更常见的是骨折片分离，关节出现间隙，导致关节对合不良。
3、由于鹰嘴骨折波及伸肘装置，故伸肘功能的丧失比屈肘功能更明显。
4、肘关节不是一个负重关节，关节面对位不良不会很快导致创伤性关节炎。但如果从事重体力劳动，肘关节需要抵抗强大的伸屈阻力，则创伤后关节炎的进程会加速。
5、1965年，AO组织出版了《骨折内固定技术》一书，介绍张力带技术最适合于固定鹰嘴骨折。试验表明张力带技术平均比其它任何技术都坚强6倍。使用张力带技术，术后不用石膏固定，并能早期开始锻炼。畸形愈合和骨不连发生率极低，也很少有肘关节功能障碍的发生。
6、鹰嘴骨折的诊断很简单。结合受伤史、临床查体和X线正侧位片即可明确诊断。需要注意的是如果对鹰嘴的粉碎和关节面的压缩有怀疑，则要行侧位的CT扫描，从而更确切地了解骨折的具体情况。
二、分类：
（一）Colton分类：
1、把鹰嘴骨折分成两大类：Ⅰ型-无移位骨折和Ⅱ型-移位骨折。
2、Ⅰ型无移位骨折定义为分离＜2mm，肘关节屈曲90°时移位无增加，患者可以抗重力伸展肘关节。Ⅱ型移位骨折分为三型：ⅡA型——撕脱性骨折；ⅡB型——斜行和横行骨折；ⅡC型——粉碎性骨折；ⅡD型——骨折脱位型。
（二）Schstzker分类：
A、关节外骨折：鹰嘴尖端的小片撕脱骨折，如同鹰嘴横行骨折一样，受伤机制相仿，并导致伸肘功能的丧失。治疗原则同横行骨折，只要分离超过2mm，一般需要手术治疗。
B、关节内骨折：
1、横行骨折：发生在滑车切迹最深处，属于撕脱骨折。依据受伤情况分为两种亚型，肱三头肌腱牵拉所致的简单骨折和直接暴力所致的复杂骨折——除了横行骨折外，常伴有骨折的粉碎和关节面的压缩。
2、斜行骨折：由肘关节过伸损伤引起。骨折从滑车切迹的中部开始，向远端延伸。
3、粉碎骨折合并损伤：
①冠突骨折：a、如果肘关节稳定，小的冠突骨折没什么意义。但如果骨折片较大，说明滑车切迹的远侧关节面有损伤，必须固定，否则会引起肘关节伸直不稳。B、冠突基部连接内侧副韧带的前束和前关节囊的中间部分。Regan依据骨折片的大小将冠突骨折分为三类：Ⅰ型为尖部撕脱骨折；Ⅱ型为单纯或粉碎性骨折，累及范围＜冠突的50％；Ⅲ型为单纯或粉碎性骨折，累及范围＞50％。C、现在认为，冠突骨折时肘关节不稳定的特有体征——冠突尖没有任何软组织附着，撕脱之说无证可查。更多的证据表明是剪切力作用的结果。因此即使是Ⅰ型骨折无需内固定治疗，但周围软组织损伤比较严重，固定是必须的。
②远端斜行骨折：骨折线位于滑车切迹的中点以远，它不再是单纯肱三头肌腱伸肘装置的断裂，因为它损害了肘关节在内外翻应力作用下保持稳定的能力，使鹰嘴发生短缩。因此不仅有伸肘功能的障碍，还影响了前臂的旋转功能和肘关节的侧方稳定功能。
③桡骨头骨折和脱位：桡骨头骨折合并肘关节脱位，通常还会有内侧副韧带的断裂。这种损伤引起的肘关节不稳，在鹰嘴修复和内侧副韧带修复后并不能完全恢复，桡骨头必须同时进行复位和固定，或行假体置换。切除桡骨头必将造成肘关节外翻半脱位。
