爱华网髋关节脱位（dislocation of hip joint）
定义：股骨头与髋臼构成的关节发生脱移位。
髋关节为一杵臼关节，其构成为球状股骨头插入较深之髋臼内，一方面能允许向各种方向作有相当广泛的活动，屈100°以上，其他方向在30～60°，另一方因髋臼之深度基本上较为稳定，尤其关节囊前面有坚强的髂股韧带，韧带起于髂前下嵴至股骨粗隆间线。后侧有坐股韧带，在这两韧带之间关节囊没有坚强的韧带和肌肉，比较薄弱，当股骨头在薄弱处外界来的暴力即可形成前脱位和后脱位。
疾病分型
1、创伤性髋关节脱位：分为前脱位、后脱位及中心性脱位
髋关节脱位均发生在较强的青年男子，占大关节脱位第三位，脱位形式在髂坐线(Nelaton线)上方为后脱位，在下方为前脱位，股骨头突破臼底，穿入骨盆者为中心性脱位。以后脱位最为多见。
2、小儿先天性髋脱位
发育性髋关节脱位又称先天性髋关节脱位，是一种对儿童健康影响较大的病变，是导致儿童肢体残疾的主要疾病之一。如能作到早期诊断和早期治疗临床效果是满意的。特点是婴儿在出生时，部分或全部股骨头脱出髋臼，病变常累及髋臼、股骨头、关节囊及髋周韧带肌肉。发育性髋关节脱位有一定种族性和家族性，多为单发。临床可见发育不良、半脱位和全脱位三种类型。发育性髋关节脱位是指发生在出生前或者出生后股骨头和髋臼在发育或者在解剖结构中出现异常一系列的髋关节病症，它可以是非常轻微的髋关节发育不良，也可以是导致成人期严重关节功能障碍的髋关节脱位性病变。
3、成人先天性髋脱位
称为成人髋臼发育不良，一种先天性的发育异常，引起髋关节疼痛的常见星期原因之一，是髋关节骨性关节炎的重要后来致病因。该病在女性的发病率要高于男性，男女比例约为1:5。
4、病理性髋脱位
病理性髋脱位是指儿童髋关节发生化脓性关节炎，引起股骨头的缺血坏死，骺化中心消失，股骨头不发育，甚至导致股骨颈的吸引，发生的髋关节的病理性脱位。治疗上比较棘手，效果往往不理想。
髋关节解剖
髋关节为一杵臼关节，其构成为球状股骨头插入较深之髋臼内，一方面能允许向各种方向作有相当广泛的活动，屈100°以上，其他方向在30～60°，另一方因髋臼之深度基本上较为稳定，尤其关节囊前面有坚强的髂股韧带，韧带起于髂前下嵴至股骨粗隆间线。后侧有坐股韧带，在这两韧带之间关节囊没有坚强的韧带和肌肉，比较薄弱，当股骨头在薄弱处外界来的暴力即可形成前脱位和后脱位。
髋关节脱位分类
1.髋关节后脱位 这是髋关节脱位中最常见的一种。
当髋关节屈曲，大腿内收位时，股骨头即移向髋臼的后上方，如受来自前方的外力冲击膝部，并沿股骨纵轴冲向后方至髋关节时；或在坐位时，膝关节屈曲和大腿内收，上半身突然向前倾斜而以膝前部撞于前方的同定物时，即可发生髋关节后脱位。
症状：（1）典型体位，大腿位于内收、内旋及前屈的位置；
（2）肢体短缩；
（3）大粗隆上移，超过内拉通线；
（4）臀部显著隆起；
（5）活动受限。x线摄片可确定诊断。
2.髋关节前脱位 较少见，可分闭孔与耻骨脱位两类。当髋、膝屈曲，大腿过度外展情况下。外力击于膝部并沿股骨纵轴向髋关节冲撞时，股骨头部即可穿破关节囊，形成前脱位。有时大腿外展时外力击于臀部，亦可发生前脱位。其症状：（1）患肢呈外展、外旋、髋关节屈曲、足外侧缘可与床面接触的畸形；（2）患肢变长；（3）肢体内收、内旋受限；（4）大粗隆下移，髋外侧变平，腹股沟或会阴部肿胀可触到股骨头。x线摄片可确定诊断。
3.髋关节中央型脱位（或骨盆内脱住） 少见，多为中年或青壮年。外力直接击于股骨大粗隆部，或自高处跌下以大粗隆着地，股骨头冲破髋臼底部或髋臼边缘，即前上缘或后上缘一部分，而股骨头一部分或全部进入盆腔，形成中央型脱位。其症状：病人受这种严重外伤时，最易发生休克，并觉腹胀与腹痛，直肠触诊时可能触及疼痛包块，患肢短缩不明显，移动髋关节时可加剧疼痛。确诊尚需依靠x线摄片。
髋关节后脱位的症状及原因
髋关节在作屈曲、内收动作时，股骨头的大部分球面位于髋臼后上缘，如果此时有一强大暴力从膝关节向后冲击，冲击力可沿股骨干纵轴传递至股骨头，使已经处于髋臼后上缘的股骨头冲破关节囊后部而脱出，如果在暴力纵向传递的同时，伴有髋关节的屈曲和内旋动作时，股骨颈可被髋臼前内缘阻挡，形成一杠杆的支点，股骨头更易冲破关节囊后部，发生髋关节后脱位。如果在腰向前弯曲时，重物砸于腰骶部，也能迫使股骨头向后冲击，穿破关节囊而发生后脱位。
髋关节后脱位的症状
（一）患髋关节肿胀剧痛，不能活动或站立。
（二）患肢呈屈曲、内收、内旋畸形，膝关节靠在对侧大腿上。患肢短缩， “粘膝征”阳性。
（三）腹股沟部触诊有空虚感。在髂骨翼部（髂骨部脱位）或坐骨部（坐骨部脱位）可触及移位的股骨头。
（四）患肢呈“弹性固定”位。
（五）大转子位置上移。患侧臀后可摸到圆球状骨性隆起，股骨大转子的上缘，位于Nelaton线以上。此外，如果有合并损伤存在，应出现相应的体征。
髋关节前脱位的病因及症状
髋关节前脱位多数是因强大的间接暴力所致。当髋关节处于过度外展外旋位时，遭到强大外展暴力，使大转子顶端与髋臼上缘撞击，并以此为支点形成杠杆作用，迫使股骨头突破关节囊前下方薄弱处，形成前脱位。少数情况下，也可在髋过度外展时，大转子后方遭受向前的暴力，造成前脱位。股骨头突破关节囊裂口，停留于不同的位置。如停留于髋臼前上方的耻骨梳部，称为耻骨部脱位；如停留于髋臼前下方的闭孔部，称为闭孔部脱位；如停留于髋臼前方，称为前方脱位。闭孔部脱位可引起闭孔神经受压，耻骨部脱位可使股动静脉和股神经受压或损伤，并因此引起相应的临床表现。
髋关节前脱位的症状
（一）髋关节前部肿胀、疼痛、髋关节功能障碍。
（二）腹股沟隆起，臀部扁平，患肢呈外展、外旋、屈曲畸形， “粘膝征”阴性。
（三）在闭孔部(闭孔部脱位)或耻骨上部（耻骨部脱位）可触及移位股骨头，患肢可能比健侧加长。
（四）髋关节活动受限，呈“弹性固定”位。
疾病诊断
1、髋关节后脱位的诊断
从患者临床表现上要高度怀疑存在髋关节后脱位时，应先行X线检查，通常以髋关节正位片即能确诊，显示股骨头在髋臼后侧或后上侧，股骨颈内缘与闭孔上缘的连续弧线中段。如果合并损伤存在，应作相应的影像检查。CT扫描对于确诊是否合并股骨头骨折、髋臼骨折或关节内是否存在骨软骨碎块有重要意义。
2、髋关节前脱位的诊断
当正位X线片无法确定是前上方脱位或后上方脱位时，可摄髋关节侧位X线片：前上方脱位股骨上端呈外旋位（即转子变大，股骨头变圆，转子间嵴显示清楚），大转子内移。后上方脱位股骨上端常呈内旋位，小转子变小或消失，转子间嵴显示不清，大转子外移。此外，前上方脱位股骨干无内收，后上方脱位股骨干常处于内收状态。有时因患者的体位或投照等因素影响，会出现正位X线片显示股骨头和髋臼对应关系正常，此时拍摄侧位片明显提高诊断的正确性。当并发髋臼或股骨头骨折时，CT检查可以明确髋臼和股骨头骨折部位、骨折片的大小及关节腔内是否存在碎骨块。
1.新鲜脱位的治疗
（1）后脱位的复位方法
①问号法（Bigelow's法）
在腰麻下，病员仰卧，助手固定骨盆，髋、膝屈曲至90度，术者一手握住患肢踝部，另一前臂放在腘窝处向上牵引，开始先使髋关节屈曲、内收、内旋（使股骨头离开髂骨），然后一面持续牵引，一面将关节外旋、外展、伸直、使股骨头滑入髋臼而复位（助手可协助将股骨头推入髋臼）。因为复位时股部的连续动作呈“？”形，似一问号，故称“问号法”复位，左侧后脱复位时，股部的连续动作如一个正“问号”，反之，右侧后脱位为一反“问号”。
②提拉法（Allis法）
患者仰卧，助手的动作和术者的位置同上法，复位时术者先将患侧髋和膝关节屈至90°，使髂股韧带和膝屈肌松弛，然后一手握住小腿向下压，另一前臂套住膝后部向上牵拉，使股骨头向前移位接近关节囊后壁破口，同时向内外旋转股骨干，使股骨头滑入髋臼，助手可同时将股骨头向髋臼推挤复位。复位时常可听到或感到一明显响声。此法比较安全。
③复位后的处理
固定：复位后可用单侧髋人字石膏固定4～5周（或平卧用砂袋固定患肢使呈轻度外展内旋位），以后可架拐早期活动，但患侧不能负重，待6～8周后，进行X线检查，显示无股骨头坏死时再负重走路。
④手术复位的适应症
手法不能复位，应考虑及时手术复位。髋臼上缘大块骨折，须手术复位并作内固定。
（2）前脱位治疗原则同前，仅手法方向相反，复位后处理亦同。
（3）中心脱位宜用骨牵引复位，牵引4～6周。如晚期发生严重的创伤性关节炎，可考虑人工关节置换术或关节融合术。
2.髋关节陈旧性脱位，因髋臼内充满纤维瘢痕，周围软组织挛缩，手法复位不易成功。可根据脱位时间、局部病变和伤员情况，决定处理方法。脱位未超过三个月者，或试行手法复位。先行骨牵引1～2周，将股骨头拉下至髋臼缘，再在麻醉下试行轻缓手法活动髋关节，以松解粘连，获得充分松动后再按新鲜脱位的手法进行整复。但切忌粗暴，以免发生骨折。手法复位不成功或脱位已超过三个月者应手术复位。对关节面破坏严重者，可根据患者职业决定做髋关节融合术或人工关节置换术。
治疗前注意事项
1.预防：
本病是由于外伤性因素引起，注意生产生活安全，避免受伤是预防本病的关键。
2.术前准备：
1)术前给予仔细评价和积极治疗，纠正重要器官功能障碍，为手术做好准备。深入病房，多与患者交流，向患者介绍髋关节手术的方式以及治疗流程，解答患者的疑问，消除顾虑，自觉配合医护人员的治疗。
2)陈旧性脱位术前应作持续骨牵引1周左右。
3)显露途径的选择：选用前外侧显露途径或后侧显露途径。前者取仰卧位，手法复位比较方便，但脱位的股骨头位于髂骨的后面，比较深，分离有一定困难。后侧显露一般取俯卧位，显露股骨头、坐骨神经及髋臼比较直接，容易;但手法复位不方便。如将体位改为侧卧位或侧俯卧位，则可克服此困难。因此，前脱位及某些不须探查坐骨神经，不须内固定髋臼的新鲜后脱位;或虽为陈旧性后脱位，但股骨头的活动度较大者可考虑用前外侧显露。反之，后脱位并有坐骨神经损伤或大块髋臼骨折，或脱位的股骨头在髋臼以上，而且活动度甚小者，可考虑用后侧显露途径。
3.其他注意事项：
1)及时诊治。因为有少数脱位会合并髋臼骨折，必须有X线摄片确诊。陈旧者，多数要手术重定，效果相对不好。此外，治疗不当会引起股骨头缺血性坏死，严重地影响关节功能。
2)髋关节脱位常见并发症有：
①再脱位 阻碍复位因素未消除。X线出现假象，换石膏时不小心，前倾角过大或髋臼发育不良，因而即使复位后，还是较易再脱位。
②股骨头缺血性坏死 由于手法粗暴或手术创伤过大，损伤了股骨头的血供;固定时强力极度外展;复位前牵引不够或内收肌、髂腰肌未松解，复位后股骨头受压过度及还有一些原因不明。
③髋关节骨性关节病 是晚期的并发症。
④股骨头骨骺分离，股骨上段骨折，坐骨神经损伤等，这些均为牵引不足，复位时使用暴力或麻醉太浅等原因引起，一般均可避免。
正常的髋关节，碗状的髋臼对球形的股骨头覆盖良好，髋臼和股骨头之间还有一些软骨和关节囊起到稳定作用。髋臼发育不良时，髋臼碗变浅并且十分向外翻转，导致它对股骨头的包容性变差，股骨头本地容易向外上方移位，发生半脱位。
1、临床表现
成年人的髋臼发育不良大多数在25～40岁之间出现症状。早期表现为髋关节疲劳、酸胀、隐痛，在大腿根，也可以是大腿前方或臀部。当疾病进展时，关节疼痛加重，并出现瘸腿、静止时疼痛，由于股骨头向外上方移位，患肢变短。随着骨性关节炎的当然加重，关节的活动也逐渐受到影响。
2、检查方法
在骨盆正位X线片上，髋臼发育不良主要表现为髋臼发育浅小或浅平，股骨头的负重点外移，髋关节内侧间隙增宽，并继发骨性关节炎。测量髋臼和股骨头之间的相对位置，对疾病做出诊断。
3、治疗
原则是减少关节的负重、避免体力劳动和剧烈运动，以阻止髋关节发生脱位。对于早中期患者而言，可采取手术做的治疗炎症增加髋臼覆盖、防止关节半脱位，延缓骨性关节炎的发生。如髋臼截骨术、周围截骨术、内移截骨术、髋臼造盖术等等。
晚期髋臼发育不良常常同时伴有危急严重的骨性关节炎，关节软骨大部分破坏殆尽，髋臼和股骨头的骨质增生，关节间隙变窄甚至消失。这时，关节疼痛剧烈，目的是缓解疼痛、恢复关节活动功能，手术首选人工全髋关节置换术。
