爱华网创伤后应激障碍的团体心理治疗
国家心理咨询师 吴剑
2013年7月30日
创伤后应激障碍PTSD是少数具有明确病源的精神障碍之一，是对异乎寻常的威胁性，灾难性事件的延迟和持久的反应。对PTSD的治疗包括心理治疗和药物治疗，心理治疗是最常见的方法，药物治疗仅使用在症状比较严重的患者。心理治疗技术中认知行为疗法对PTSD症状的疗效优势突出，得到循证医学支持。
工具符合国际疾病和相关健康问题分类第十版ICD10，精神与行为障碍分类中创伤后应激障碍PTSD诊断标准。事件影响量表IES，包括闯入症状和回避症状。心理治疗效果评定量表FEP，包括自我感受量表，11项症状自评量表，人际关系量表，适应性量表。UCLA孤独量表，焦虑自评量表，自尊量表SES。
干预方法，采用认知行为疗法，认知，情绪，行为，应对方式进行心理干预。使用团体封闭式治疗，每周一次，每次60-90分钟，共8次。
创伤后应激障碍团体心理治疗活动方案：
1、建立关系与确立目标。促进患儿和治疗师之间相互认识，建立治疗关系；介绍治疗计划和目标；包括：游戏-名字接龙；团体建立；共同签约团体规则；
2、信任与接纳。建立患儿之间的信任，增强团体的凝聚力；诱导成员寻找自己的社会支持系统；包括：游戏-信任行走；小组讨论；
3、认知与情绪的关系。认识常见的正性情绪和负性情绪，认知事件，想法，情绪或行为之间的相互关系；减少闪回症状，缓解恐惧情绪；包括：情绪卡片；想象放松练习；转移注意力训练；自我观察作业；
4、认识自我，增强信心。帮助患儿重新评价自我，认识到每个人的独特性；理解每个人都有成长的长处和不足，以提高自信，提高应对创伤的能力；包括：自写优点；互指优点；
5、促进交流，改变行为方式。学习在不同场境下采用不同的表达或交流方式，体验和分享人际交流的快乐，缓解回避行为；包括：角色扮演；示建与讨论；
6、悲痛情绪的处理。团体活动中通过特定的仪式来告别悲伤；包括：回忆及书写过去；埋葬过去；想象与亲人团聚；分享想与亲人说的话；
7、促进康复。使患儿了解每个人应树立切合自身条件的目标，恢复以往正常的生活和学习状态；包括：制定计划；自我管理与自我控制；
8、总结收获。回顾团体经过，交流心得体会，强化重新获得的自信与愉快感；包括：互赠祝福；告别。
个体心理治疗，每次30分钟，前3周每周2次，以后每周1次，共8次。
创伤后应激障碍个体心理治疗获得方案：
1、建立关系。收集患儿资料，分析目前存在的主要问题及原因，建立信任关系；
2、制定计划。进一步巩固信任关系，与患儿协商短期治疗目标及计划；
3、改变认知建立信心。解释认知对情绪和行为的影响，启发患儿利用现有资源，寻找自己的社会支持系统，认知自我，建立信心；
4、调节情绪。通过特定仪式处理悲伤情绪，学习调节情绪的方法；
5、降低警觉。运用脱敏技术和认知矫正技术帮助患儿减轻警觉性高，恐高等症状；
6、促进交流改变行为。与患儿一起分析自我封闭带来的问题，讨论人际交往中可能出现的困难和解决方法，帮助患儿减少回避行为，恢复正常的交往；
7、重获安全感促进康复。与患儿一起学习采取措施来减少灾难的危害，帮助患儿制定今后的目标，恢复以往的正常生活和学习状态；
8、回顾与总结。回顾治疗经过，总结取得的进步，讨论存在的问题及今后努力的方向。
结果显示，对PTSD患者进行心理干预可以减轻症状，缩短病程。对青少年心理干预更加重要，如果不能处理和解决，可能导致心理发展障碍，甚至成年以后出现神经症性障碍。少数患者表现为多年不愈的慢性病程，或者转变成为持久的性格改变。解决儿童青少年时期的创伤对人生很重要。与成年人比较，儿童灾难后的丧失和不安全感更需要干预。
11-15岁最重要的心理健康标志是对生活环境和学校环境良好的适应性。PTSD儿童的问题是指标，不愿意参加集体活动，缺乏安全感，焦虑，烦躁和容易愤怒，失眠多梦，不敢看电视，回避灾难话题，学习效率下降。治疗后症状消失，效果良好。
心理干预分团体和个体，能够固定时间参加活动可以为团体组，不能参加的为个体组。效果都是不错。团体治疗和个体治疗都有优势，团体治疗效率高，有利于解决共同问题。个体治疗私密性好，更加深入，灵活处理个别问题。研究显示，孤独感与PTSD症状相关，孤独感增加焦虑情绪，对儿童成长不利。灾难以后的孤儿，存在大量心理学问题，孤儿承受的精神创伤更重，尤其是缺乏父母情感依恋使他们以后应对创伤和不良生活事件能力下降。唐山大地震以后30年，孤儿的心理健康水平仍然低与健康儿童，个性内向不稳定。孤儿治疗需要重点改善交往能力，讨论人际交往的问题和解决方法，帮助克服孤独感和焦虑情绪，减少回避行为，恢复正常生活。PTSD患者的低自尊与社会支持不足有关，以改变认知，帮助重新认识自我，重新评价自我，发现自己优点，建立自信，启发儿童利用现在资源寻找自己的社会支持系统。治疗后，儿童的自我感受和自我认同更加积极。
